COMPLICACIONES

DEL EMBARAZO
SEGUNDA MITAD
INTRODUCCIÓN
HEMORRAGIA EN EL ESTADO
GRÁVIDO

Aborto

Embarazo ectópico

Enfermedad
trofoblástica

Placenta previa

Desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta (DPPNI)

Ruptura uterina
Guadarrama, R., Batiza, V., Zamora, R. & Sierra, N. (2020). Obstetricia y temas 2
selectos de medicina materno – fetal. [PDF]
RUPTURA UTERINA
Presencia de desgarros, efracción o cualquier solución de
continuidad completa o incompleta de la pared del útero grávido.

Causa de hemorragia posparto

 Ruptura uterina
Dehiscencia de cicatriz uterina previa

Separación de todo el espesor de la pared Desgarro o solución de continuidad a nivel de

uterina una cicatriz uterina previa

Separación parcial
• Sangrado uterino
• Falta de bienestar fetal  No se compromete el peritoneo visceral (serosa
• Protrusión de la placenta y feto  cavidad uterina)
abdominal

La placenta, el feto y el cordón umbilical

 Contenidos en la cavidad uterina

SI + reparación uterina CESÁREA No, sin compromiso del

bienestar fetal
4
 EPIDEMIOLOGÍA

• La ruptura uterina causa 5% de las muertes maternas en

EUA – año

• Muertes maternas por hemorragia obstétrica  16% fue

por ruptura uterina

• 60-80% de las rupturas uterinas se presentan en el

segmento inferior
Ruiz, D. & Ramírez, A. (2015). RUPTURA UTERINA [PDF].
 LESIONES UTERINAS

ANTES DEL EMBARAZO DURANTE EL EMBARAZO

CAUSAS • CIRUGÍAS QUE INVOLUCRAN

EL MIOMETRIO
• ANTES DEL NACIMIENTO
(Uso de oxitocina /prostaglandinas,
(Cesárea, histerotomía, ruptura previa sobredistensión uterina, versión externa)
reparada, miomectomía)
• DURANTE EL NACIMIENTO
• TRAUMA UTERINO ( Parto instrumentado, parto pélvico,
(Legrado instrumentado) versión interna)

• Malformaciones congénitas • Adquiridas

(acretismo placentario, adenomiosis,
enfermedad trofoblástica gestacional)

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Ruiz, D. & Ramírez, A. (2015). RUPTURA UTERINA [PDF].
 Causa más común es por la
separación de una cicatriz de una
cirugía uterina previa

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Ruiz, D. & Ramírez, A. (2015). RUPTURA UTERINA [PDF].
 2 CRITERIOS

CLASIFICACIÓN 1. ESPONTANEIDAD
2. MAGNITUD DEL DAÑO UTER

ESPONTÁNEAS TRAUMÁTICAS
No se ha realizado ningún Ha intervenido factor extrínseco
procedimiento médico -Oxitócicos
-parto pélvico
-Fórceps
-Versión fetal interna
…

Guadarrama, R., Batiza, V., Zamora, R. & Sierra, N. (2020). Obstetricia y temas
selectos de medicina materno – fetal. [PDF]
Ruiz, D. & Ramírez, A. (2015). RUPTURA UTERINA [PDF].
 2 CRITERIOS

CLASIFICACIÓN 1. ESPONTANEIDAD
2. MAGNITUD DEL DAÑO UTER
2
Completa • Hemorragia excesiva
• Bordes desproporcionados
• Abarca: todo el músculo uterino y el peritoneo
visceral
*desprendimiento de placenta y expulsión del feto
a cavidad abdominal

Incompleta • Abarca: músculo uterino NO incluye peritoneo

visceral
*No hay retracción uterina ni desprendimiento
placentario // feto en cavidad abdominal

Totales • Involucrado el segmento y el cuerpo uterino

Parciales • Involucrado solo segmento o cuerpo uterino

Ruiz, D. & Ramírez, A. (2015). RUPTURA UTERINA [PDF].

 DIAGNÓSTICO

● Su identificación no es fácil
● Poco tiempo antes del inicio de los daños
fisiológicos irreversibles en el feto

SOSPECHARLO

● En base a los FR asociados

● Presentación del cuadro clínico

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Ruiz, D. & Ramírez, A. (2015). RUPTURA UTERINA [PDF].
 Signos y síntomas clásicos
1. Alteraciones en la FCF 87% de los casos

2. Disminución del tono uterino basal

El primer y único signo es la
3. Pérdida de la contractilidad uterina alteración en la frecuencia
cardiaca fetal
4. Dolor abdominal súbito (13-60%) • Bradicardia / ausencia de latido

5. Falta de descenso o ascenso de la presentación

fetal

6. Hemorragia vaginal (11-67%)

7. Choque hipovolémico (29-46%)

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Ruiz, D. & Ramírez, A. (2015). RUPTURA UTERINA [PDF].
 MEDICIÓN POR ULTRASONIDO
Segmento uterino inferior
60-80% se presentan en el segmento inferior

PREVENCIÓN ¿Cuándo hay riesgo?

1. Detectar el grado de
adelgazamiento o defecto de Pared uterina más delgada de 3.5 mm
cicatrices uterinas previas

Realizarlo: Sensibilidad 88%

Especificidad 73.2%
Sem  36 Y 38 de gestación

Búsqueda de áreas de
dehiscencia

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Ruiz, D. & Ramírez, A. (2015). RUPTURA UTERINA [PDF].
 MANEJO

QUIRÚRGICO
1. Extracción del feto
2. Determinar tipo de ruptura
MÉDICO uterina
1. Medidas de soporte para 3. Determinar grado de
evitar o revertir la hemorragia y condición
hemorragia y el choque hemodinámica
hipovolémico -abordaje y tx. final

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Ruiz, D. & Ramírez, A. (2015). RUPTURA UTERINA [PDF].
 MANEJO
SUTURA HISTERECTOMÍA TOTAL
Conservador del útero O SUBTOTAL

1. Ruptura uterina transversa baja 1. Lesiones severas o sépticas

2. Deseo de preservar fertilidad
3. Hemorragia controlable 2. Sangrado uterino de difícil control

3. Ruptura uterina en varios sitios

Sutura absorbible
En un plano  nivel del segmento 4. Infiltraciones hemáticas en ovario o
En dos planos  nivel del cuerpo ligamento ancho

Riesgo de embarazos
subsecuentes

Ruiz, D. & Ramírez, A. (2015). RUPTURA UTERINA [PDF]. 14

 Consecuencias

FETALES NEONATALES MATERNAS

 Lesión vesical
5% ASFIXIA (8%)
-Hipoxia
 Histerectomía
-Anoxia (78%)

1. Países des.  1%
Choque
2. Países en des.  5-10%
hipovolémico Muerte Por sitio
+1500 ml
materna 3. Longitudinal  8.2%
4. Transverso  4%
5. Pared post  13%
6. Múltiples desgarros  25%

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Ruiz, D. & Ramírez, A. (2015). RUPTURA UTERINA [PDF].
Terapia definitiva del feto

NACIMIENTO

DEBE SER ENTRE LOS 10 Y 37 MIN

DE LA RUPTURA UTERINA

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Ruiz, D. & Ramírez, A. (2015). RUPTURA UTERINA [PDF].
Bibliografía
1. Guadarrama, R., Batiza, V., Zamora, R. & Sierra, N. (2020). Obstetricia y temas selectos de medicina materno – fetal. [PDF]
2. Ruiz, D. & Ramírez, A. (2015). Ruptura Uterina [PDF].
3. Ramírez Calvo, D. A., Velázquez Torres, D., & Gallardo Gaona, D. M. (2015). Diagnóstico ultrasonográfico de los trastornos de
implantación placentaria [PDF].
4. The American College of Obstetricians and Gynecologists. (2008). Sangrado durante el embarazo [PDF]. Patient Education.
5. Roberto, A. A., S., C. F., & Uriza, R. B. (2003). Ginecología y obstetricia aplicadas (2a. ed. pp 333 - 371). México, D.F.: Editorial
El Manual Moderno.