ASIGNATURA ENFERMERÍA EN SALUD DE LA

MUJER

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL
PERIODO POST NATAL
(PUERPERIO)

Mgr- María Vargas Salcedo

Resp Asig
 Fisiológicos

Psicológicos
Laborales

Culturales
Sociales
SEGÚN LA GUÍA NACIONAL …

Período comprendido entre la salida de la placenta y sus

anexos hasta los 42 días.

Puede ser:

INMEDIATO: Las primeras 24 horas, se considera

tener una vigilancia estricta las dos primeras horas por
ser la etapa de mayor posibilidad de hemorragia post
parto.

MEDIATO: Los primeros 7 días, se debe considera la

posibilidad de infección puerperal

TARDÍO: Desde el 8º día hasta la 6ta semana (42 días)

 El Puerperio
inmediato El Puerperio
Incluye las temprano
primeras 24 Se extiende durante
horas post parto. la primera semana
post parto.

El Puerperio tardío
Incluye el tiempo necesario para la adecuada involución de los órganos
genitales y el retorno de la mujer a su condición de pre embarazo.
 ESTE PERÍODO ABARCA EL
TIEMPO QUE TRANSCURRE
Este período es
DESDE LA EXPULSIÓN
de tiempo
HASTA QUE LOS ÓRGANOS
variable,
REPRODUCTIVOS
dependiendo del
REGRESAN AL ESTADO QUE período que dura
TENÍAN ANTES DEL la lactancia.
EMBARAZO, ES DECIR HASTA
LA TOTAL RECUPERACIÓN
ANATÓMICA Y FISIOLÓGICA
DE LA MUJER.
Durante este período se producen
notables cambios anatómicos y
fisiológicos mientras se invierten
los procesos del embarazo
La restitución a
la normalidad  Útero ..
de la fisiología  Loquios
Cambios
del sistema
reproductivo se Locales  Vulva y
comprueba con Vagina
los cambios  Mamas
locales y
generales • Temperatura
detectados en
el examen
• Pulso
físico. • Sangre
• Peso Cambios
• Metabolismo Generales
• Endocrino
• Equilibrio
hidromineral
Tener conocimiento sobre los aspectos concernientes al embarazo y al parto
SIRVEN

De fundamento para comprender cómo los organos de la

reproducción se normalizan despué del parto.

Orientar los cuidados que Enfermería debe brindar a la puerpera.

Asegurar su bienestar inmediato y su salud futura.

 Incluye los
cambios LOS CAMBIOS QUE
progresivos de LA INVOLUCIÓN
PRODUCE SON
las mamas para FISIOLÓGICOS
la lactancia NORMALES; SIN
como la EMBARGO ÉSTA NO
involución de SE PRODUCE EN
los órganos OTRAS
CIRCUNSTANCIAS
internos de la SIN QUE AFECTE AL
reproducción. ESTADO DE SALUD
GENERAL
CAMBIOS LOCALES
UTERO
LUEGO DEL
ALUMBRAMIENTO EL ÚTERO El peso del útero se
PRESENTA reduce de forma
CONTRACCIONES INTENSAS progresiva de 1.5 Kg a
Y FRECUENTES QUE los 100 gr. a las 6
DISMINUYEN SU TAMAÑO Y semanas del puerperio
CAMBIAN SU FORMA,
CONVIRTIÉNDOSE EN UNA
MASA CASI SÓLIDA DE
TEJIDO,
SU PARED ANTERIOR Y POSTERIOR, QUE
SON GRUESAS, SE ENCUENTRAN EN
OPOSICIÓN CERCANA Y LA CAVIDAD
CENTRAL ESTÁ PLANA
.

EL ÚTERO CONSERVA CASI EL MISMO

TAMAÑO EN LOS DOS PRIMEROS DÍAS
DESPUÉS DEL PARTO, PERO SE REDUCE
DE TAMAÑO CON RAPIDEZ POR UN
PROCESO QUE SE DENOMINA
INVOLUCIÓN.
 EXPERIMENTA
INVOLUCIÓN A RAZÓN
DEL ANCHO DE UN
DEDO POR DÍA; SE
TRANSFORMA EN
ÓRGANO PÉLVICO
DESPUÉS DE 9 DÍAS
( NO PALPABLE), EL
SITIO DE INSERCIÓN DE
LA PLACENTA SANA A
LAS 6 SEMANAS.
Altura del útero en los
primeros 10 días de
puerperio
 Disminución de peso
• Post Parto : 1000 grs
• 7º día : 500 grs.
• 6º semana : < 100 grs.

• Contracciones
intensas y frecuentes.
• Involución: Disminuye
su forma y tamaño.
• Efectúan hemostasia
• “Entuertos”
 Valoración Palpación del fondo uterino

• Consistencia firme.

• Forma redonda y lisa.

• Post-alumbramiento:
Nivel ombligo
• Disminuye +/- 1 cm al día.

• 10º día ya no se palpa.

 a) Útero: Cuello Uterino

Reduce su dilatación: • Post-parto : 2 -3 cms.

• 1º semana: 1 cm.
Aspecto:

Nulipara Multipara:
Orificio central. Disposición transversal
Los entuertos
que van
Ocurren entre los
decreciendo
Son contracciones dos a tres días
progresivamente
uterinas del post parto y
aunque
intermitentes son más
aumentan
después del parto comunes en
durante el
que presentan multíparas que
amamantamiento
intensidad variada, en las
, esto debido a la
pueden producir primíparas, se
liberación de la
bastante dolor, caracterizan por
oxitocina por la
ser intensas,
hipófisis
regulares y
posterior.
coordinadas
La restauración completa del endometrio proliferativo se
logra al 16º día y es similar al de la mujer no gestante,
salvo por la presencia de hialinización e infiltración
leucocitaria del estroma

En cambio el lecho placentario requiere para su total

restauración alrededor de 6 a 8 semanas

Esta zona no mide más de 9 cm inmediatamente después del

parto; a los 8 días se reduce a la mitad y a las 8 semanas
alcanza sólo 2 cm. porque se produce constricción y oclusión
de los vasos sanguíneos subyacentes, gracias a esto se
produce la hemostasia y puede producir necrosis del
endometrio.
CERVIX
Después del parto el cérvix, se colapsa y apenas tiene
tono, apariencia suave y edematosa, presenta laceraciones
pequeñas y múltiples.

Reduce su dilatación a 2 o 3 cm rápidamente y a la

semana tiene una dilatación de 1 cm, siendo su orificio
transversal y no circular como la nulípara

Orificio externo del cuello uterino de una

nulípara al final de embarazo Orificio externo del cuello uterino de una
multípara al final de embarazo
A las 24 horas se acorta y se hace más firme y grueso. El
epitelio endocervical queda casi intacto, con algunas áreas
de denudación parcial.

Después del 4º día se produce regresión dela hipertrofia

glandular e hiperplasia del embarazo y reabsorción de la
hemorragia intersticial

La involución cervical prosigue más allá de las 6 semanas,

las glándulas endocervicales experimentan regresión en el
4to día y el edema en torno a la infiltración celular persiste
hasta 3 o 4 meses
 TROMPAS DE FALOPIO

Sus cambios después del parto son esencialmente histológicos,

en la 1º semana después del parto las células secretoras
muestran reducción en número y tamaño.

Al término de la 2º semana, el epitelio tiene las características

observadas en la menopausea, con marcada atrofia y ausencia
parcial de los cilios.

Sin embargo entre la 6º y 10º semana la estructura epitelial es

similar al de la fase folicular.

Al 4º día se presenta una inflamación transitoria no

bacteriana de las luces tubarias
LOS LIGAMENTOS DEL ÚTERO

Los ligamentos que sostienen el útero, a los ovarios y a las

trompas de falopio que también experimentan gran tensión y
elongación, se relajan después del parto.
Se requiere mucho tiempo para que regresen a su tamaño y
posición normales las estructuras musculares y las fascias de
apoyo para el útero y la vagina pueden lesionarse
Durante el parto, esto producirá
* Relajación pélvica,
* Debilitamiento y
* Elongación de las estructuras de apoyo del útero, la pared
vaginal, el recto, la uretra y la vejiga.
LOQUIOS
Es necesario conocer el proceso de
cicatrización por el cual se regenera el
recubrimiento uterino para entender e
interpretar la expulsión de loquios,
No debe contener coágulos grandes ni membranas ni
producirse en cantidades excesivas.
El carácter y la cantidad de los loquios indican en forma
indirecta el progreso de cicatrización del endometrio
CARACTERÍSTICAS DE LOS
LOQUIOS
ROJOS
 Es sangre fresca
 Color rojo, brillante,
sanguinolento, SEROSOS
puede contener
coágulos pequeños.  Color rosáceo o café  BLANCOS
rosáceo
 Olor a carne
característico  En general no huelen  Color Blanco-
amarillento.
 Duran 1 a 3 días  Flujo moderado a
después del parto ligera  Son Escasos.
 Flujo abundante o  Duran de 4 a 7 días  No tienen olor
moderado  Duran hasta la 2º a
3º semana
 CANTIDAD ESCASA
Sangre sólo en el papel al
limpiar. Mancha < 2 cm
en la toalla
CANTIDAD LIGERA
Mancha < de 10 cm en la
toalla sanitaria

CANTIDAD MODERADA CANTIDAD

Mancha < de 15 cm en la ABUNDANTE
toalla sanitaria Toalla sanitaria saturada en el
lapso de 1 hora
VULVA Y VAGINA
En el período post parto inmediato se observa su superficie
lisa, edematosa y relativamente flácida

Por su estado edematoso pierden rugosidad, el tono y la

elasticidad habitual, fácilmente se traumatizan y sangran.

Su restitución demora varios días y no se obtiene una total

recuperación.
EN LA 3º SEMANA LA VASCULARIZACIÓN Y EL
DEMA DISMINUYEN CASI TOTALMENTE Y
APARECEN LAS PRIMERAS RUGOSIDADES
El tercio inferior de la vagina sufre generalmente
laceraciones superficiales múltiples

PERO YA A LA 3º SEMANA RECUPERA SU ASPECTO

PREGESTACIONAL Y QUEDA EN ALGUNAS
OCASIONES CIERTO GRADO DE RELAJACIÓN
MUSCULAR QUE SE EVIDENCIA POR UN CISTO O
RECTOCELE Y POR UNA MAYOR APERTURA DEL
INTROITO VAGINAL.

Los índices normales de estrógeno y la lubricación se

recuperan en 6 a 10 semanas
Las mujeres que lactan presentan un
retraso mayor en la regeneración de la
vagina debido a la falta de estrógenos.

Esto ocasiona, algunas veces, molestias

en las relaciones sexuales, por la escasa
lubricación vaginal que recupera la
normalidad una vez iniciada la
menstruación.
- Vigilar características periné.

1ª hora : 1 vez
2 – 24 hrs : c/4 hrs.
>24 hrs : c/12 hrs.

Por el parto
Por episorrafia
Porque va a estar adematizado
y doloroso
LAS MAMAS
La mama responde a la acción de los
estrógenos, la progesterona y la prolactina.
Los estrógenos proliferan los conductos
galactóferos y la progesterona los acinos
glandulares; estas hormonas actúan sobre
los factores liberadores e inhibidores
hipotalámicos y activan el factor inhibidor
de la prolactina (PIF).
Con la expulsión de la placenta, se pierde la
fuente más importante de estrógenos y al no
actuar el factor inhibidor de la prolactina,
esta se vierte a la circulación para comenzar
la lactancia, que consta de 3 fases:

Lactogénesis,
Lactopoyesis y
Eyección láctea
 Mamas:
• Final III trimestre:
- Lóbulos glandulares Dº
- Producción precalostro.

• Post-parto:
- Aumento de volumen, sensibles.
- Secreción calostro.

• +/- 5º día:
- Bajada de leche.
- Producción de leche madura.
Factores de inhibición y estimulación de la lactancia
materna
CAMBIOS GENERALES
 LA TEMPERATURA
Después del parto la temperatura normal es de 36,5 y 37 °C.
Desde el primero hasta el cuarto día puede haber escalofríos
y un incremento fisiológico de 1 ºc en la temperatura
corporal.
El primero se debe al paso de una cantidad mínima de
líquido amniótico, vérnix caseoso y fragmentos
microscópicos de membranas a través del lecho placentario,
que actúan como microémbolos y producen escalofríos;

El segundo, a la invasión del útero por gérmenes que, sin

atravesar la herida placentaria, desprenden toxinas que
provocan un estado febril transitorio. Durante esta elevación
térmica, no se modifican el pulso ni el estado general de la
puérpera.
En las primeras 24 hrs. Hay aumento de tº hasta
38ºc

- Tº > 38ºc o persistente puede indicar infección.

- Control de Tº.

1º hora : 1 vez Para

2 - 8 hrs : 2 veces identificar
9 – 24 hrs: c/4 hrs precozmente
> 24 hrs: c/8 hrs signos de
infección
 EL PULSO

Con la expulsión del feto, la depleción

bruzca del vientre provoca una reacción
vagal con bradicardia (60 a 70 lat/min).

Por lo tanto, ante una taquicardia hay que

pensar en anemia, infección o enfermedad
cardíaca (con mayor importancia si no hay
fiebre).
PARED ABDOMINAL
La Pared abdominal esta flácida y sin tono
La pared abdominal se recupera, de manera parcial, del
exceso de elongamiento, pero sigue suave y sin tono durante
cierto tiempo, la piel recupera su elasticidad con el
transcurso del tiempo, aunque las estrias persisten a causa de
la rotura de las fibraselásticas de la piel

El proceso de involución de las estructuras abdominales

requiere por lo menos de 6 semanas, recuperan su tono de
manera gradual, sin embargo cuando estos músculos sufren
demasiada distensión pierden su tono y hay separación o
diastasis de los músculos rectos de manera que no dan apoyo
suficiente a los órganos del abdomen.
PESO
Durante el puerperio hay una disminución del peso materno
de aproximadamente 8 kg, por la ausencia del feto,
placenta, líquido amniótico y membranas ovulares, la
reabsorción de líquidos, así como la involución del útero,
hígado y corazón.
 ENDOCRINO
• Las hormonas placentarias disminuyen:
- Estrógenos.
- Progesterona.

Durante la lactancia se produce amenorrea

secundaria a la inhibición de la hormona folículo
estimulante (FSH) y la hormona luteinizante
(LH) por la prolactina, seguida del estímulo de la
succión del pezón con la ayuda de la hormona
pituitaria adrenocorticotrópica (ACTH) y la
tiroestimulante (TSH).
 Las Endorfinas: Hormonas de la
felicidad.
- Aumento post-parto al ver al R. N.
- 3º día comienza la disminución.

• La Prolactina:
Se eleva en respuesta a la succión.

• La Oxitocina: provoca la
- Contracción uterina: Altas 2 – 3 días.
- Aumentan Lactancia: Eyección de leche.
 • Cardiovasculares:
Cambios

- El volumen Sanguíneo • Parto: +/- 500 cc

disminuye • 3º día: 16%
• 6ª sem: 40%
Post – Parto.
• Hay Bradicardia: 40 – 50 x’
• La P/A Normal: hipotensión ortostática

• 1ª sem. 13% > retorno venoso.

• 1ª sem. > masa eritrocitaria
• Retorno venoso: Normal 3º mes.
- Gasto cardiaco • Masa eritrocitaria: Normal 4º mes.
• Respiratorio: Cambios

- Aumenta la capacidad de la caja torácica.

- Se eleva el consumo de O2 (hipermetabolismo).
- Disminuye alcalosis; pero se normaliza en la 3ª sem.

- Respuesta menos • VRI

eficaz al ejercicio
Mantiene disminuido
durante 3 semanas.

• Frecuencia Respiratoria : Normal

Sistema digestivo
Cambios
• Aumento demandas energéticas:
500 Kcal/día= 1º Sem
300 Kcal/día= 2º Sem

200 Reservas
Resto de dieta

• Aumento de requerimientos hídricos.

• Buen apetito y sienten hambre entre comidas.

- 1ª defecación: 2-3 días post-parto.

- Vigilar Ingesta de líquidos y fibra.
- Adm. lubricante intest. o laxante.
- Alivio de dolor local.
• Gastrointestinales:
• Relajación de los músculos. Abdominales.
- Ilio moderado • Baja alimentación previa.
• Molestias perineales.
• Molestias anales.
 Cambios
• Sistema Urinario:
• > capacidad vesical
- Disminución Tenesmo • Mala transmisión impulsos

- La vejiga se llena con rapidez

Administración E.V.
Paso de líquidos al Plasma.
> Tasa de filtración

- Balance (-)
2 lts : 1ª Semana.
1,5 lts : c/sem x 5 sem.
 Globo vesical

- Vaciamiento vesical 6 – 8
hrs. Post-parto.
- Vigilar distensión vesical.
- Ayudar a la paciente a ir
al baño.
- Estimular micción.
- Distensión: cateterismo
 EQUILIBRIO
HIDROMINERAL METABOLISMO
Después del parto aumenta
Se presentan cambios en el el metabolismo y se puede
equilibrio ácido-base, con encontrar hiperglucemia.
tendencia a la acidosis y
cetosis en ayuno. Existe cierta tendencia a la
acidosis de ayuno.
La diuresis se puede
aumentar hasta 2 000 mL La diuresis aumenta hasta
en las primeras 24 h y 200 mL en 24 h, a causa de
menos en días posteriores. la eliminación de los
líquidos, intersticiales
Cambios en el aspecto emocional
Cambios
- Nacimiento:
Crisis vital familiar
Periodo de Transición.
-Labilidad por cambios
hormonales.
- Agotamiento, incomodidad

Cambios en el - Deseo sexual:

aspecto Disminuido en mujeres.
sexual Aumentado en su pareja.
 CUIDADOS
DE
ENFERMERÍA

PUERPERIO
INMEDIATO
PUERPERIO
MEDIATO PUERPERIO
TARDIO
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Reder, Martin, Koniak (1995) “Enfermería Materno –

Infantil” 17º Edición Ed. Mc Graw-Hill, pág. 606 -655

2. Pérez Sánchez, Donoso (1999) “Obstetricia”

3º Edición, Ed. Mediterraneo, pág. 328 – 333.
3. MINSA (2004) Guía Nacional de Atención Integral
de la Salud Sexual y Reproductiva - Dirección
General de Salud, Lima
4. Guía de la gestación y el nacimiento
http://www.crececontigo.cl/adultos/materiales.php