1

DR. ALVARO GALLARDO V.

LESIÓN
URETERAL
COLOPROCTOLOGÍA

ÍNDICE

1. Introducción

‣ Cuadro clínico

‣ Causas

2. Tratamiento

‣ Opciones terapéuticas

3. Conclusión

2
 COLOPROCTOLOGÍA

INTRODUCCIÓN
▸ Lesión ureteral es la complicación en cirugia pelvis. *

▸ Ocurre en porcentajes de 1 a 10% , dependiendo de dificultad de este. *

▸ Esta acompañada de considerable morbilidad, necesidad de reoperación, aumento de

* Iatrogenic ureteral injuries: a 20-year experience in treating 165 injuries. Selzman AA, Spirnak JP J Urol. 1996;155(3):878. 3
 COLOPROCTOLOGÍA

ANATOMÍA
Ureteres están sobre el psoas, son cruzados
oblicuamente por los vasos gonadales y
cruzan el anillo pélvico frente o justo
lateral a bifurcaron de arteria iliaca interna.

Skandalakis, surgical anatomy, 2004 4

ANATOMÍA

5
COLOPROCTOLOGÍA

INTRODUCCIÓN

Skandalakis, surgical anatomy, 2004 6

INTRODUCCIÓN

Skandalakis, surgical anatomy, 2004 7

INTRODUCCIÓN
▸ En cirugia colorectal se puede lesionar ureter en siguientes pasos.

• Ligadura base AMI

• Movilización del meso recto alto cercano al promontorio

• Disección profunda de la pelvis en el plano entre el recto bajo, paredes laterales y base de
la vejiga.

• Disección de la porción mas cefalica en el tiempo perineal de una resección

8
 COLOPROCTOLOGÍA

PREVENCIÓN
▸ Caterización profiláctica es controversial.

▸ Stent ureterales facilitan el reconocimiento intraoperatorio de ureteres, sin embargo no

▸ El riesgo de lesión ureteral al instalar pigtail es de un 1%

▸ Se recomienda su uso en paciente son antecedentes de diverticulitis severa o

▸ El abordaje laparoscópico es un factor protector.

9
 COLOPROCTOLOGÍA

DIAGNOSTICO
▸ Identificación intra-operatoria

▸ Post operatorio

10
 COLOPROCTOLOGÍA

DIAGNOSTICO
▸ Identificación intra-operatoria
• Permite reparación precoz, disminuye secuelas, morbilidad y costos.

• Verificar indemnidad ureteres.

1. Contraste intravesical permite detectar pero no descartar lesión vesical y ureteral (retroperitoneo, lesion termica)

2. Contraste EV: Fluoresceina, azul de metileno y fenasopyridina

3. Inspección visual: mas eficiente para lesión vesical, orina en campo, sangre en bolsa orina, hematuria.

4. Cistoscopía: evaluar lesión vesical y salida de orina por ureter.

5. Uretrografia retrograda: contraste intravesical y radiografía

6. Pielografía eliminación: Rx después de contraste EV.

11
 COLOPROCTOLOGÍA

DIAGNOSTICO
▸ Diagnostico postoperatorio
• Salida orina por vagina o herida operatoria

• Dolor ambos flancos o ipsilateral

• Hematuria

• Oliguria

• Anuria

• Dolor abdominal

• Nauseas

• Ileo

• Fiebre

12
 COLOPROCTOLOGÍA

DIAGNOSTICO
▸ Confirmación

▸ BUN/ Creatinina, drenaje y plasma

▸ Cistoscopía

▸ Ecografia (hidroureteronefrosis, colección retroperitoneal)

▸ UROTAC

▸ Pielografia retrograda con contraste EV (terapeutica)

13
 COLOPROCTOLOGÍA

MANEJO
▸ Diagnostico intraoperatorio se debe tratar en mismo procedimiento

▸ Postoperatorio

▸ Liberar obstrucción renal

▸ Tratar infección

▸ Parar filtración

14
 COLOPROCTOLOGÍA

MANEJO
▸ Ureter distal (90%)

• Articulación sacro iliaca a union vesicoureteral

• Ureteroureterostomia: Si lesión es en los últimos 4 cm

• Movilizar ureter, seccionar ambos bordes para asegurar viabilidad, sin tensión,
sutura interrumpida absorbible, utilizar stent, cerrar peritoneo sobre lesión.

• Ureteroneocistostomia: últimos 2 cm

• Túnel submucoso para crear válvula y prevenir reflujo (2cm)

• Posas Hitch

15
 COLOPROCTOLOGÍA

MANEJO
▸ Ureter medio (7%)

• Articulación sacro iliaca a union vesicoureteral

• Ureteroureterostomia: Si lesión es en los últimos 4 cm

• Movilizar ureter, seccionar ambos bordes para asegurar viabilidad, sin tensión, sutura
interrumpida absorbible, utilizar stent, cerrar peritoneo sobre lesión.

• Boari flap

• Transureteroureterostomia.

16
 COLOPROCTOLOGÍA

MANEJO
▸ Ureter alto (2%)

• Ureterousreterostomia

• Auto transplante

• Interposición de ileon o apéndice

• Nefrostomia

• Nefectomia

17
 COLOPROCTOLOGÍA

MANEJO
● Cistografia en día 7

● Remover sonda urinaria día 7 si no hay filtración en cistografía

●Urotac 2-3 meses post op para confirmar ausencia de filtración, entonces remover stent.

●No se usan antibióticos profilácticos incluso en aquellos con catéteres por tiempo
prolongado.

18
 COLOPROCTOLOGÍA

OBSTRUCCIÓN
• Filtración 10 a 24%.

• Si filtración es detectada precozmente, drenaje (folley) puede resolver problema.

• En diagnostico tardío stent o nefrostomia podrían ayudar.

• Estenosis 10%

19
DR. ALVARO GALLARDO V.
COLOPROCTO

LESIÓN
URETERAL