Suicidio

SUICIDIO
MR3 MEDICINA INTERNA FIORELLA

Y U PA N Q U I PA L O M I N O
INTRODUCCIÓN: Casi 45.000 personas en los
Estados Unidos y más de 800.000
en todo el mundo mueren por
suicidio cada año
80% tuvo contacto con médicos de

atención primaria dentro del año
de su muerte, mientras que sólo el
25 al 30 % de los fallecidos tuvo
contacto con médicos psiquiátricos
dentro del año de su muerte
Durante los primeros cuatro meses de

este año, más de 200 personas
decidieron acabar con sus vidas en el
Perú, lo que podría significar que para
finales de diciembre la cifra de
suicidas supere los 614.
TERMINOLOGÍA:
Ideación suicida: pensamientos sobre suicidarse; estos pensamientos pueden incluir un plan.
Intento de suicidio: comportamiento autolesivo que tiene la intención de suicidarse, pero que no es fatal.
Suicidio: comportamiento autodestructivo que tiene la intención de suicidarse y es fatal.
Amenaza de suicidio: pensamientos de participar en un comportamiento autodestructivo que se verbalizan

y tienen la intención de llevar a otros a pensar que uno quiere morir, a pesar de que no hay intención de
morir (por ejemplo, "Si me dejas, me mataré").
Gesto de suicidio: comportamiento autodestructivo que tiene la intención de llevar a otros a pensar que uno
quiere morir, a pesar de no tener la intención de morir.
Pensamientos autolesivos no suicidas: pensamientos de involucrarse en un comportamiento autodestructivo

caracterizado por la destrucción deliberada de tejido corporal en ausencia de cualquier intención de morir y
con fines que no están sancionados socialmente.
Autolesión no suicida: comportamiento autolesivo caracterizado por la destrucción deliberada de tejido

corporal en ausencia de cualquier intención de morir y con fines que no están sancionados socialmente.
EPIDEMIOLOGIA:
La prevalecía de las tasas de suicidio notificadas probablemente subestiman la verdadera carga

debido a la clasificación errónea de las muertes
La tasa de suicidios fue de 12 por cada 100.000 personas . Hubo más de 800.000 muertes por
autolesiones y entre las casi 250 causas de muerte, el suicidio fue la 14 causa principal de
mortalidad mundial. Los métodos más comunes utilizados incluyen la ingestión de
plaguicidas, el ahorcamiento y las armas de fuego
La tasa mundial de suicidios hombres en los fue de
15 por cada 100.000 individuos y en las mujeres fue
de 8 por cada 100.000, lo que arroja una relación
entre hombres y mujeres de 1,9
prevalencia de ideas (pensamientos) suicidas es

mayor en mujeres que en hombres (2.2 a 2.4 por
ciento versus 1.6 a 1.7 por ciento), mientras que la
prevalencia de intentos de suicidio es comparable
para mujeres y hombres (0,3 a 0,5 por ciento y 0,3 a
0,4 por ciento).
las tasas de suicidio tanto de hombres como de

mujeres son más altas en personas de 70 años o
más
la tasa anual de intentos de suicidio es de tres a

cinco veces mayor en los adultos jóvenes de 18 a
25 años, en comparación con los grupos de mayor
edad
FACTORES DE RIESGO
Historia de intentos de suicidios previos
Se estima que hay de 10 a 40 intentos de suicidio no fatales por cada suicidio consumado y una historia previa de
intento de suicidio es el factor predictivo más fuerte de suicidio
Trastronos Psiquiatricos
Más del 90 % de los pacientes que intentan suicidarse tienen un trastorno psiquiátrico y el 95 % de los
pacientes que se suicidan con éxito tienen un diagnóstico psiquiátrico, depresión, trastorno bipolar,
alcoholismo u otro abuso de sustancias, esquizofrenia , trastornos de la personalidad, trastornos de
ansiedad que incluyen trastorno de pánico, trastornos por estrés postraumático y delirio
Enfermedades médicas generals

asma, cáncer, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad de las arterias coronarias, diabetes
mellitus, trastornos de la columna (p. Ej., Trastornos del disco), accidente cerebrovascular, cirugía reciente y
enfermedad crónica o terminal
• Abuso sexual
•Abuso físico Adversidad en la niñez
•Abuso emocional el riesgo de intentos de suicidio es de dos a cuatro veces mayor en adultos que sufrieron abuso en la niñez u otras experiencias adversas en
la niñez
•Descuido físico
FACTORES PROTECTORES
Antecedentes familiares y genética
El apoyo social y la conexión familiar
un estudio de registro nacional encontró que si un hermano se suicidaba, el riesgo de que los hermanos restantes lo hicieran
El embarazo
aumentaba tanto entre lasreduce el riesgo
mujeres/hombres (razón dede suicidio,3/2)
probabilidades al igual que la paternidad
Los especialmente para las
estudios de gemelos sugieren madres.
que el aumento del riesgo de suicidio entre los pacientes con antecedentes familiares de suicidio
tiene componentes tanto ambientales como genéticos(30-50%)
La religiosidad y la participación en actividades religiosas se asocian
con un menor riesgo de suicidio .
Residencia rural
Armas de fuego
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
La evaluación de un paciente que puede tener tendencias suicidas incluye
una evaluación de la ideación, el método, el plan y la intención
La escala de desesperanza de Beck (BHS) fue diseñada
con el objetivo de contar con un instrumento útil que
permita detectar pesimismo y actitudes negativas hacia
el futuro de pacientes con depresión y riesgo de
suicidio, así como su habilidad para salvar las
dificultades y conseguir éxito en su vida. La BHS
estaría basada en el modelo de tres factores que
considera el factor afectivo, el motivacional y el
cognitivo.
• Factor Afectivo indaga acerca de sentimientos de
esperanza, felicidad, fe, entusiasmo y momentos
agradables.
• El Factor Motivacional recoge información respecto
de la pérdida de motivación en la persona,
manifestada en las decisiones de no querer
esforzarse por algo deseado, querer rendirse o no
querer conseguir nada en especial.
• El Factor Cognitivo está orientado a obtener
información acerca de las expectativas futuras y
anticipaciones negativas respecto a la vida
El primer paso para evaluar el riesgo de suicidio es determinar la presencia de ideas
(pensamientos) suicidas, incluido su contenido y duración. El interrogatorio debe determinar si el
paciente tiene ideación suicida activa o pasiva.
• Ideación suicida activa: pensamientos de tomar medidas para suicidarse. Por ejemplo,

"Quiero suicidarme" o "Quiero acabar con mi vida y morir".
• Idea pasiva suicida: el deseo o la esperanza de que la muerte se apodere de uno mismo. Por
ejemplo, "estaría mejor muerto", "mi familia estaría mejor si yo estuviera muerto" o "espero
irme a dormir y no despertar nunca".
Preguntar si los pensamientos son nuevos o cambios en el pensamiento crónico ( aumento en la

intesidad o frecuencia) y si controla los pensamientos
preguntar las expectativas del paciente sobre la muerte (incluidos los pensamientos de reunirse con otras
personas importantes perdidas), los pensamientos de evocar el castigo de los demás, la necesidad de
escapar de una situación física o psicológica dolorosa o los pensamientos de dañar a los demás primero
antes de hacerse daño a sí mismo.
La presencia de un plan de suicidio y el grado de intención de suicidarse
• ¿Se ha formulado o implementado un plan específico, incluyendo un método, lugar y tiempo

específicos? ¿Cuál es el resultado esperado del plan?
• ¿Los medios para suicidarse están disponibles o son fácilmente accesibles? ¿Sabe el paciente cómo
utilizar estos medios?
• ¿Cuál es la letalidad del plan? ¿Cuál es la concepción del paciente de la letalidad frente a la letalidad
objetiva?
• ¿Cuál es la probabilidad de rescate?
• ¿Se han hecho algunos preparativos (p. Ej., Reunir pastillas, cambiar testamentos, notas de suicidio) o
qué tan cerca ha estado el paciente de completar el plan? ¿El paciente ha practicado el acto suicida o ya
se ha realizado un intento real?
• ¿Cuál es la fuerza de la intención de llevar a cabo pensamientos y planes suicidas?
• ¿Hay antecedentes de comportamientos impulsivos o uso de sustancias que puedan aumentar la
impulsividad? ¿Cuál es la capacidad de controlar la impulsividad?
• ¿Cuál es la accesibilidad de los sistemas de apoyo y los factores estresantes recientes que pueden
amenazar la capacidad del paciente para hacer frente a las dificultades y la capacidad de participar en la
planificación del tratamiento?
Historia pasada : los médicos deben preguntar sobre una historia pasada de ideación y comportamiento
suicida
Antecedentes familiares : los médicos deben preguntar sobre antecedentes familiares de ideación y

comportamiento suicida
Otros factores a evaluar

• Desesperanza y visión del futuro
• Desamparo y sentido de control
• Inutilidad
• Los factores estresantes de la vida actual, como los conflictos en el hogar o el trabajo, y la capacidad de
afrontamiento
• Historial de comportamiento agresivo dirigido a otros
• Historial de trastornos psiquiátricos, que incluyen:
• Trastorno de ansiedad
• Trastorno bipolar
• Trastornos de la personalidad (p. Ej., Trastorno límite de la personalidad)
• Trastorno de estrés postraumático
• Trastornos psicóticos (p. Ej., Esquizofrenia)
• Trastornos por uso de sustancias
• Depresión mayor unipolar
• Historia de condiciones médicas generales
• Dolor crónico
MANEJO:
• Estabilización médica
• Reducir el riesgo inmediato y la planificación del tratamiento.
• Manejo de factores subyacentes y trastornos psiquiátricos
• Monitoreo y seguimiento
indicado para pacientes con reciente comportamiento suicida (por ejemplo, el
Hospitalización: intento de suicidio) o alto riesgo inminente de suicidio (por ejemplo, los
pacientes con moderada a ideación suicida grave que incluye un plan y
intención)
Factores de alto
riesgo:
• Trastornos psiquiátricos subyacentes a la

• Intento de suicidio con un método altamente letal (p. ideación y el comportamiento suicidas:
Ej., Arma de fuego o ahorcamiento) •Desórdenes de ansiedad
• Intento de suicidio que incluyó pasos para evitar la •Trastorno bipolar
detección •Trastornos de la personalidad (p. Ej.,
• Ideas suicidas en curso o decepción por el fracaso Trastorno límite de la personalidad)
del intento de suicidio. •Trastorno de estrés postraumático
• Incapacidad para discutir abierta y honestamente el •Trastornos psicóticos (p. Ej., Esquizofrenia)
intento de suicidio y lo que lo precipitó. •Trastornos por uso de sustancias
• Incapacidad para discutir la planificación de la • Agitación
seguridad • Impulsividad
• Falta de alternativas para un seguimiento y • Desesperanza severa
tratamiento adecuados • Pobre apoyo social
para pacientes con depresión mayor unipolar o trastorno bipolar, los ensayos
Farmacoterapia aleatorizados indican que el tratamiento de mantenimiento con litio puede
prevenir el suicidio.
el litio reduce el riesgo de suicidio, el litio puede prevenir la recurrencia de los

episodios del estado de ánimo y también puede reducir la agresión o la
impulsividad
Los pacientes con depresión mayor unipolar aguda que manifiestan pensamientos o conductas suicidas
generalmente se tratan con antidepresivos; La evidencia de baja calidad sugiere que los antidepresivos
posiblemente pueden disminuir los suicidios
Se han estudiado la ketamina y la esketamina como tratamiento para la ideación suicida aguda, Aunque la
molécula madre ketaminaha demostrado eficacia para aliviar la ideación suicida, ningún estudio de alta
calidad ha demostrado que la esketamina previene el suicidio o la conducta suicida, y la evidencia de que
la esketamina puede mejorar la ideación suicida es limitada.
Psicoterapia: después de un intento de suicidio, la psicoterapia puede prevenir intentos posteriores
metaanálisis de diez ensayos comparó la TCC

• la terapia cognitivo-conductual (TCC), o la terapia de resolución de problemas con la
• la terapia de resolución de problemas, atención habitual en pacientes (n> 2200) con
• la terapia conductual dialéctica un episodio de autolesión, a los que se siguió
• la psicoterapia psicodinámica. durante un máximo de 12 meses. La repetición
de la autolesión fue menos probable con la
TCC / terapia de resolución de problemas que
con la atención habitual (razón de posibilidades
0,80; IC del 95%: 0,65 a 0,98).
para los pacientes suicidas gravemente deprimidos, la

Terapia electroconvulsiva terapia electroconvulsiva proporciona con frecuencia
una respuesta rápida que puede salvarles la vida a corto
plazo, y quizás también a largo plazo
GRACIAS

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Suicidio: comportamiento autodestructivo que tiene la intención de suicidarse y es fatal.

Amenaza de suicidio: pensamientos de participar en un comportamiento autodestructivo que se verbalizan

Pensamientos autolesivos no suicidas: pensamientos de involucrarse en un comportamiento autodestructivo

Autolesión no suicida: comportamiento autolesivo caracterizado por la destrucción deliberada de tejido

La prevalecía de las tasas de suicidio notificadas probablemente subestiman la verdadera carga

prevalencia de ideas (pensamientos) suicidas es

las tasas de suicidio tanto de hombres como de

la tasa anual de intentos de suicidio es de tres a

Enfermedades médicas generals

• Ideación suicida activa: pensamientos de tomar medidas para suicidarse. Por ejemplo,

Preguntar si los pensamientos son nuevos o cambios en el pensamiento crónico ( aumento en la

• ¿Se ha formulado o implementado un plan específico, incluyendo un método, lugar y tiempo

Antecedentes familiares : los médicos deben preguntar sobre antecedentes familiares de ideación y

Otros factores a evaluar

• Trastornos psiquiátricos subyacentes a la

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para los pacientes suicidas gravemente deprimidos, la

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