Anatoma Normal Del Codo

ANATOMÍA NORMAL
DEL CODO
TÉCNICA
 Usar sondas lineales de alta frecuencia (10-12MHz).

 Paciente sentado en frente del examinador con el brazo
sobre la camilla.
 Explorar los siguientes compartimentos :
ANTERIOR
LATERAL
MEDIAL
POSTERIOR
CODO ANTERIOR. TÉCNICA
 Paciente sentado en frente del examinador con el codo en extensión y con
supinación del antebrazo.
 Estudio transversal desde 5 cm proximal a 5 cm distal de la articulación trócleo
cubital.
 Debemos identificar el tendón distal del bíceps, que descansa sobre el músculo
braquial. Medial al tendón del bíceps identificamos la arteria braquial y el
nervio mediano. Se identifica el receso articular anterior en el plano
transversal.
MB
*
*
*
Imagen transversal del codo anterior. La epífisis humeral se ve como una línea ondulada
hiperecoica recubierta de una fina capa hipoecoica que corresponde con el cartílago articular (asteriscos).
Músculo braquial (MB), tendón distal del bíceps (flechas blancas), arteria braquial (a),
nervio mediano (flechas rojas).
CODO ANTERIOR. RECESO ARTICULAR ANTERIOR
* MB
TH
*
 Cortes sagitales y transversales para identificar el receso articular anterior.

 Estudiar la fosa coronoidea en el plano sagital. Se identifica como una
concavidad en la superficie anterior del húmero, rellena por la almohadilla
grasa anterior.
– En condiciones normales puede verse una pequeña cantidad de líquido.
 Descartar: derrame articular, engrosamiento de la sinovial y presencia de
cuerpos libres.
Imagen longitudinal del codo anterior. Receso coronoideo anterior (flechas),

almohadilla grasa anterior (asterisco amarillo), tróclea humeral (TH), cartílago articular
(asterisco blanco), músculo braquial (MB).
CODO ANTERIOR. TENDÓN DISTAL DEL BICEPS
 Paciente con el brazo en máxima
supinación para poder ver la
inserción del tendón en la
tuberosidad radial. Es preferible
el estudio del tendón en
longitudinal.
S
 Mantener la sonda paralela al
tendón que se curva lateralmente CR
y se dirige en profundidad, para EC
evitar áreas hipoecogénicas
artefactuales por anisotropía.
Desplazar la parte distal de la
sonda hacia lateral y ejercer una
suave presión sobre el paciente.
 El tendón distal del bíceps tiene

una longitud de 7 cm y se inserta S
en la cara medial de la
tuberosidad radial. CR
Imágenes longitudinales de la inserción del tendón distal del bíceps (flechas), cabeza del radio (CR),
epicóndilo (EC), músculo supinador (S).
CODO ANTERIOR. NERVIO RADIAL E INTERÓSEO
POSTERIOR
 El tronco principal del nervio radial lo podemos identificar en el
plano transversal en el codo antero-lateral. Debemos seguirlo
distalmente hasta su bifurcación en la rama sensitiva y nervio
interóseo posterior.
 Posteriormente seguimos el nervio interóseo posterior en el plano
transversal en su trayecto entre la porción superficial y profunda del
músculo supinador.
A B
A
B
s
p
R
CR
Imágenes transversales del codo anterolateral. Fig. A. Nervio interóseo posterior (flecha roja) y rama sensitiva del
nervio radial (cabeza de flecha) a nivel de la cabeza radial (CR). Fig. B. Nervio interóseo posterior
situado entre la porción superficial (s) y profunda (p) del músculo supinador. Radio (R).
CODO LATERAL. TÉCNICA.
 Se explora con el codo en
flexión, en posición de rezo.
 El tendón extensor común se
evalúa en el eje longitudinal en
posición coronal lateral con el
borde proximal de la sonda
situado en el epicóndilo lateral.
 Debe realizarse también
estudio del tendón en el eje
corto, a nivel de su inserción.
 En condiciones normales, el
ligamento lateral externo no
puede individualizarse del
tendón extensor ya que EL
muestra similar ecoestructura.
CR
Codo lateral normal. Imagen longitudinal. Epicóndilo lateral (EL), cabeza del radio (CR),
tendón extensor común (flechas blancas).
CODO LATERAL. ARTICULACIÓN HUMERORADIAL
 Se explora mejor en el eje longitudinal.

 El receso sinovial lateral de la articulación debe valorarse en busca de
irregularidad o engrosamiento. En condiciones normales se ve como un
pequeño triángulo ecogénico.
 Puede evaluarse el ligamento redondo.
 Puede valorarse la morfología de la cabeza radial con pronación y
supinación pasiva para descartar fracturas. La cabeza radial es de
apariencia cuadrada en planos sagitales.
*
EL CR
Articulación radiohumeral en el plano longitudinal. Receso sinovial lateral (asterisco amarillo),

tendón extensor común (flechas blancas), epicóndilo lateral del húmero (EL), cabeza del radio
(CR).
CODO MEDIAL. TÉCNICA
 El paciente debe mantener el brazo en máxima supinación y

extensión del brazo. Como alternativa el paciente en supino con el
brazo en abducción y rotación externa y el antebrazo en flexión de
90 grados.
 La posición coronal lateral es la estándar para ver el origen del
tendón flexor común en el plano longitudinal.
 La porción superior de la sonda debe situarse en la epitróclea.
 Profundo al tendón hay que valorar el ligamento lateral interno. El
estudio dinámico forzando el valgo puede ser útil para la detección
de lesiones del ligamento lateral interno.
CODO MEDIAL. TENDÓN FLEXOR COMÚN
 El tendón flexor común

tiene las mismas
características ecográficas
que el tendón extensor
común excepto que es
EM más corto y grueso.
*  Los músculos flexores
son:
– Pronador redondo
– Palmar mayor
– Flexor común superficial
de los dedos
– Cubital anterior
Codo medial normal en el plano longitudinal. Origen del tendón flexor común (flechas)
y ligamento lateral interno (asterisco), epicóndilo medial (EM).
CODO MEDIAL. LIGAMENTO LATERAL INTERNO
 Valoramos el ligamento
lateral interno profundo
al tendón flexor común.
 Proporciona la mayor
resistencia a la tensión en
valgo.
EM
 Presenta tres haces C
(anterior, posterior y
transversal) de los cuales
el anterior es el más
grande e importante y el
que valoramos.
Codo medial normal en el plano longitudinal. Ligamento lateral interno (flechas amarillas)
que se origina en el epicóndilo medial (EM) y se inserta en el cúbito (C).
CODO POSTERIOR. TÉCNICA
O MT
Codo posterior en eje longitudinal. Músculo (MT) y

tendón del tríceps (flechas), olécranon (O) y
*
fosa olecraniana
ocupada por la almohadilla grasa (asterisco).
 Se explora con el codo en flexión de 90 grados, en máxima
pronación con la palma de la mano apoyada en la camilla (“posición
del cangrejo”).
 El músculo tríceps y tendón deben evaluarse en el plano longitudinal
y transversal hasta su inserción en el olécranon.
 Debemos valorar la fosa olecraniana, profunda al tríceps, ocupada
por una almohadilla grasa posterior ecogénica. Permite identificar
pequeños derrames articulares, entre la cara posterior del húmero y
la almohadilla grasa.
 Posición útil para valorar cuerpos libres intraarticulares.
CODO POSTERIOR. TÚNEL CUBITAL Y NERVIO
CUBITAL
 El paciente con el codo en
rotación interna, extendido y
con el olécranon frente al
ecografista.
 Usar abundante gel.
 Se explora el nervio cubital en
el plano axial desde proximal al
túnel cubital hasta el antebrazo
distal.
 Nervio de apariencia fascicular:
fascículos nerviosos
hipoecogénicos rodeados de
estroma ecogénico que le dan
apariencia moteada. *
 El nervio cubital en condiciones EM
normales se mantiene posterior O
al vértice del epicóndilo medial.
Ecografía transversal del nervio cubital (flecha) situado posterior al vértice del
epicóndilo medial (punta de flecha, EM). Olécranon (O), tendón flexor común (asterisco).
CODO POSTERIOR. ECOGRAFÍA DINÁMICA DEL
NERVIO CUBITAL
 Valoramos el nervio cubital en el canal cubital durante la extensión y
flexión del brazo. Permite descartar si existe luxación del nervio
cubital durante la flexión.
 Primero valoramos el nervio durante la extensión, posicionando la
sonda en un extremo en el epicóndilo medial y en el otro en el
olécranon.
 Posteriormente valoramos el nervio con la flexión del brazo,
manteniendo un extremo de la sonda en el epicóndilo medial.
 El nervio cubital en condiciones normales se sitúa posterior al vértice
del epicóndilo medial en extensión y en flexión.
 El diagnóstico de luxación del nervio cubital se hace cuando el nervio
durante la flexión se sitúa por delante del epicóndilo medial.
La luxación del nervio cubital puede determinar irritación nerviosa
por la fricción del nervio al pasar delante del epicóndilo medial.
 El vientre medial del músculo tríceps, también puede luxarse por
delante del epicóndilo medial y producir clínica de dolor y neuropatía
(“snapping triceps syndrome”).
CODO POSTERIOR. ECOGRAFÍA DINÁMICA DEL
NERVIO CUBITAL
EM MT
EM O
Fig.1 Fig.2
Fig.2. Imagen transversal del nervio cubital

Fig.1. Imagen transversal del nervio cubital
con el codo en flexión manteniendo un extremo de
con el codo en extensión. El nervio (flecha roja)
la sonda en el epicóndilo medial. El nervio
está situado posterior al vértice del epicóndilo
(flecha roja) y el vientre medial del músculo
medial (punta de flecha, EM). El vértice del EM
tríceps (MT) se sitúan por detrás del vértice del
se identifica fácilmente ya que el origen del
epicóndilo medial (punta de flecha, EM), en
tendón flexor común se sitúa inmediatamente
condiciones normales. Origen del tendón flexor
anterior (flecha amarilla) al vértice.
común (flecha amarilla) .

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ANATOMÍA NORMAL

 Usar sondas lineales de alta frecuencia (10-12MHz).

 Cortes sagitales y transversales para identificar el receso articular anterior.

Imagen longitudinal del codo anterior. Receso coronoideo anterior (flechas),

 El tendón distal del bíceps tiene

 Se explora mejor en el eje longitudinal.

Articulación radiohumeral en el plano longitudinal. Receso sinovial lateral (asterisco amarillo),

 El paciente debe mantener el brazo en máxima supinación y

 El tendón flexor común

Codo posterior en eje longitudinal. Músculo (MT) y

Fig.2. Imagen transversal del nervio cubital

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