Inotropicos y Vasopresores

INOTRÓPICOS Y
VASOPRESORES
Danna Molina
David Beltran
Loren Martinez
Joaquin Guasca
Daniela Bayona
Santiago Rodriguez
Definicion
Medicamentos que cambian la
fuerza de contracciones del
corazón.
Alfa 1 Musculo liso vascular arterial Vasoconstricción arterial
Alfa 2 Músculo liso vascular arterial y Vasodilatación arterial y venosa

venoso
Beta 1 En el miocardio: Inotropico (+) cronotropico (+) dromotropico (+)
Beta 2 Músculo liso vascular y Broncoconstricción y vasodilatación

bronquial
Division:
Inotropicos (+) Inotropicos (-)
Fuerza de contracción del

corazón para bombear + Fuerza de contracción del
sangre con - latidos. corazón y la FC.
Hipertension arterial
Pacientes con insuficiencia
cardiaca congestiva
Arritmias
Ataque cardiaco reciente
Angina de pecho
Shock cardiogenico
Clasificación
➔ Catecolaminas
➔ Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo III
➔ Sensibilizador de calcio
➔ Remodeladores
CATECOLAMINAS
❏ Los fármacos agonistas adrenérgicos

incrementan la contractilidad debido a la
estimulación del receptor betaadrenérgico,
que lleva a un aumento de la
concentración del AMPc a partir de la
activación de la adenilciclasa
DOPAMINA
❏ La dopamina es un neurotransmisor central y precursor inmediato de norepinefrina en la vía de
síntesis de catecolaminas endógenas, además con múltiples efectos clínicos importantes.
ADRENALINA
❏ Estimula los receptores alfa-1, beta-1 y ❏ DOSIS:
beta-2. ❏ •INFUSIÓN: 0.01-0.10 mcg/ kg/min
❏ PRESENTACIÓN ❏ •BOLO: 1 mg IV cada 3 a 5min (max
❏ •Amp. 1 mg/1 ml. 0.2 mg/kg)
❏ •Jeringa 1 mg/1ml. ❏ •IM: 0.1 – 0-5mg (max 1mg)
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
❏ •Shock cardiogénico. •Anestésicos locales.
❏ •Reacciones anafilácticas. •Hipotensión inducida por bloqueantes
❏ •Paro cardíaco. adrenérgicos.
❏ •Broncoespasmo. •Arterioesclerosis cerebral.
❏ •Bradicardia sintomática. •Enfermedad cardiaca orgánica.
❏ •Edema laríngeo. Glaucoma de ángulo cerrado
NORADRENALINA
❏ Actúan sobre los receptores adrenérgicos alfa, y en menor ❏ EFECTOS ADVERSOS
proporción en los adrenérgicos beta2 ❏ Palpitaciones
DOSIS ❏ Disnea
❏ IV-Inicial, 8-12 mcg/min. Mantenimiento: 2-4 mcg/min. ❏ Cefalea transitoria.
Shock séptico: 0,5 mcg/kg/min máx. 1,0 mcg/kg/min ❏ Hipertensión grave-sobredosis
❏ Hipertensión Cefalea intensa
❏ Trombosis vascular mesentérica o periférica ❏ Dolor retroesternal
❏ Embarazo ❏ Palidez
❏ Anestésicos como ciclopropano, halotano y otros
halogenados
USOS
❏ IAM
❏ Shock séptico
❏ Coadyuvante temporal en el tto. de parada cardiaca y de
hipotensión aguda.
ISOPROTERENOL
•Potente agonista de los receptores beta-adrenérgicos-
Broncodilatador
INDICACIONES
Bradicardia: adultos (2-10 mcg/min por infusión IV), niños (0.1
mcg/kg/min por infusión IV).
Coadyuvante en tratamiento de estados de shock cuando persiste
GC bajo: adultos y niños: 0.5-5 mcg/min por infusión IV.
Bloqueo AV: adultos (10 mg sublinguales).
Arritmias ventriculares: 0.2 mg IM, seguido de 0.02-1 mg IM.
EFECTOS ADVERSOS
Palpitaciones,Taquicardia, Cefalea, Dolor anginoso. Náuseas,
Temblor, Mareos, Debilidad muscular, Arritmias cardíacas,
aunque nunca han sido graves.
FENILEFRINA
•Se usa principalmente como un bolo rápido para la corrección
inmediata de la hipotensión severa repentina, además es un
VASOCONSTRICTOR
Indicaciones
●Tratamiento de la taquicardia supraventricular paroxística:
adultos dosis inicial administrada como un bolo IV no superior a
0.5 mg. Dosis máxima IV 1 mg.
●Tratamiento de la hipotensión grave o shock: Adultos:
inicialmente entre 100-180 mcg(min por infusión IV hasta llegar
a la presión arterial normal.
CONTRAINDICACIÓN
Hipersensibilidad a fenilefrina HTA grave o enf. vascular
periférica
Hipertiroidismo grave
INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA
III
● Aumentan la fuerza y velocidad de
MECANISMO DE ACCIÓN
❏ Inotrópico positivo está relacionado con contracción miocárdica
aumento de las contracciones de AMPc y de ● Actividad lusitrópica (mejoran la
Ca disponible para la contracción mediante la relajación)
inhibición de la fosfodiesterasa III ● Dilatan la musculatura lisa vascular
con disminución de precarga y
poscarga
MILRINONA AMRINONA
MILRINONA ➢ Tratamiento a corto plazo (hasta 35 horas) de
insuficiencia cardiaca congestiva grave
➢ Tratamiento a corto plazo (hasta 35 horas) de
pacientes pediátricos con insuficiencia cardiaca
aguda
➢ Prevención del síndrome de bajo gasto secundario
a cirugía cardíaca
Contraindicaciones
● Hipersensibilidad a milrinona o a cualquiera de
sus componentes. Hipovolemia grave (corregir
antes).
❏ Presentacion: Sol. Iny. 1mg/ml (10

mg en 10ml) Efectos adversos
● Hipotensión, actividad ventricular ectópica,
❏ Dosis de carga 50-75 mcg/kg taquicardia ventricular (sostenida o no
(admistración en 15 min); seguido sostenida), arritmias supraventriculares,
de infusión continua a 0.5 trombocitopenia, Cefaleas
mcg/kg/min.
Tratamiento de corto plazo de la insuficiencia cardíaca
AMRINONA congestiva en pacientes que no hayan respondido a
diuréticos, glucósidos cardíacos y vasodilatadores. Shock
cardiogénicos por falla de bomba.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a la amrinona
Efectos Adversos
Dosis: inyección en bolo de ● Trombocitopenia
0,75mg/kg, administrada ● náuseas (1,7%), vómitos (0,9%), arritmias (3%),
lentamente durante 2 o 3 minutos. hipotensión (1,3%), hepatotoxicidad (0,2%), fiebre
(0,9%), precordialgia (0,2%).
Insuficiencia cardíaca congestiva
Los fármacos inotrópicos se emplean en la IC grave con hipotensión y mala función cardiaca
● Las guías actuales resaltan el uso de

fármacos inotrópicos para el alivio de los
síntomas y la mejora de la disfunción de
los órganos en los pacientes con presión
arterial sistólica baja (< 90 mmHg) y signos
de bajo gasto.
Fármacos
Dobutamina y Dopamina
La Dobutamina tiene efectos inotrópicos y

vasodilatadores favorables, con menos efectos
adversos en la disfunción renal que la milrinona.
Milrinona
Se puede considerar el uso de la milrinona como

tratamiento de mantenimiento junto con
bloqueadores beta, puesto que estos reducen los
efectos arritmogénicos de la milrinona
Dobutamina: Se administra a una dosis Milrinona: Causa una reducción
inicial de 1–2μg/kg/min, que se ajusta significativa de la carga ventricular
según la respuesta clínica. Las dosis > derecha.
10μg/kg/min pueden asociarse a un Tratamiento de mantenimiento junto con
aumento de la incidencia de arritmias bloqueadores beta.
Levosimendan: Potencia la
contractilidad miocárdica al aumentar la
afinidad de la troponina C por el calcio
sin elevar las concentraciones
intracelulares de este
Infarto ventrículo derecho
Si se presentan signos de
Estos pacientes son
bajo gasto cardiaco, se debe El fármaco de elección es la
generalmente propensos a
administrar un inotrópico vía dobutamina
sufrir bradiarritmias
parenteral
Mantiene la precarga y
aumenta la función sistólica.
En dosis en exceso puede
causar isquemia
Se puede combinar con

dopamina para mantener la
presión arterial
Bradiarritmias
El farmaco de eleccion Se usa como medida
es el isoproterenol. temporal hasta la Mejoría en el ritmo
También se puede usar colocación de un cardiaco
la dopamina marcapasos
Agentes sensibilizadores de calcio
Levosimendan
Dosis inicial: 0,1 mcg/kg/min
Si hipotensión o taquicardia: bajar a 0,05
Mecanismo de acción: µg/kg/min o suspender
Potencia la sensibilidad al Ca de proteínas Si se tolera incrementar a 0,2 mcg/kg/min
contráctiles, aumenta la fuerza de contracción
y abre los canales de K sensibles al ATP,
provocando de vasodilatación
Propiedades:
Vida media: 1 hora
Fijación a proteínas: 80%
Metabolismo: Hepático
Eliminación: Vía renal (3 días normal)
VASODILATADORES
Conjunto de fármacos que producen ● Nitroglicerina
dilatación de las paredes de los vasos ● Nitroprusiato de
sanguíneos, con el fin de aumentar flujo
sodio
sanguíneo ● Labetalol
En el fallo cardiaco, este reduce la necesidad

de trabajo del corazón y le permite bombear
con más facilidad y efectivamente, mejorando
la perfusión tisular
● Aumenta el volumen x
Pueden ser venosos (precarga) y minituto.
arteriales (poscarga), disminuyendo a ● Disminuye la cianosis y la
las resistencias vasculares periféricas hipoperfusión.
NITROGLICERINA
Dilatador potente que actúa en la
musculatura lisa vascular, reduce la
resistencia vascular periférica y hace
disminuir el retorno venoso.
Reduce la precarga y postcarga disminuyendo

el trabajo del corazón y mejorando el flujo de
sangre al miocardio.
FARMACOCINETICA
Biodisponibilidad oral de 30%, siendo absorbida rapidamente
Metabolizado en el hígado, derivado de dinitratos y mononitratos.
Eliminado en la orina
Vida media de eliminación de 1-4 minutos.
NITROPRUSIATO DE SODIO
Es un fármaco de acción rápida ya que
Los efectos vasodilatadores
tiene un efecto equilibrado en la dilatación
arteriales produce:
tanto de las arteriolas como de las venas
Disminuye las resistencias
reduciendo el retorno venoso.
periféricas, postcarga, tension
arterial
Aumenta el volumen por minuto.
Debido al efecto vasodilatador venoso

produce:
● Disminución en la presión de la
aurícula derecha.
● Disminución de la precarga debido
a la presión telediastólica
ventricular.
LABETALOL
● Disminuye la presión arterial
● Bloqueante alfa y beta
adrenérgico no selectivo.
MECANISMO DE ACCIÓN:
Bloquean los receptores alfa y beta adrenergicos
produciendo vasodilatación y protección del corazón
ante reflejos simpáticos sistémicos.
PRESENTACIÓN:
Ampollas 100 mg/20 ml
Comprimidos 100 mg y 200 mg
GRACIAS

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Alfa 1 Musculo liso vascular arterial Vasoconstricción arterial

Alfa 2 Músculo liso vascular arterial y Vasodilatación arterial y venosa

Beta 1 En el miocardio: Inotropico (+) cronotropico (+) dromotropico (+)

Beta 2 Músculo liso vascular y Broncoconstricción y vasodilatación

Fuerza de contracción del

❏ Los fármacos agonistas adrenérgicos

❏ Presentacion: Sol. Iny. 1mg/ml (10

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La Dobutamina tiene efectos inotrópicos y

Se puede considerar el uso de la milrinona como

Se puede combinar con

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Reduce la precarga y postcarga disminuyendo

Debido al efecto vasodilatador venoso

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