UNIVERSIDAD SIGLO XXI

Lic. Médico Cirujano y Partero

SEMIOLOGÍA DEL APARATO

DIGESTIVO
Integrantes:
Apodaca Amador Yexitlali
Flores Jiménez Ángel
Liberato Téllez Julia Isamarin
Materia: Clinopatología del Aparato Digestivo
Manzo Frías Dominick
Docente; Dr. Alejandro Aceff González
Mucio Aguirre Karen Andrea
 SUBTEMAS:

REPASO DE ANATOMÍA SIGNOS Y SÍNTOMAS

DEFINICIÓN DE SEMIOLOGÍA

EQUIPO Y REQUISITOS

HISTORIA CLÍNICA E
INTERROGATORIO

INSPECCIÓN

AUSCULTACIÓN

PALPACIÓN

PERCUSIÓN
Repaso de Anatomía

CONFORMADO POR:

Tubo digestivo. Estructuras Accesorias

● Boca ● Dientes
● Faringe ● Lengua
● Esófago ● Glándulas accesorias
● Estómago del tubo digestivo
● Intestino ● Glándulas salivares
delgado. ● Páncreas
● Intestino grueso ● Hígado.
● Sistema biliar
● Peritoneo
SISTEMATIZACIÓN DE SEMIOLOGÍA
2
1
 DEFINICIÓN DE SEMIOLOGÍA

Ciencia médica que se encarga del estudio de los signos y

síntomas de las enfermedades.

- Síntoma: Manifestaciones subjetivas que el paciente

experimenta y que el médico no percibe. Se llega a
ellos en el interrogatorio.
- Signo: Manifestaciones objetivas que se reconocen al
examinar al paciente, y que son investigados
mediante maniobras de inspección, palpación,
percusión y auscultación
 EQUIPO Y REQUISITOS

EQUIPO:
● Estetoscopio
● Guantes

REQUISITOS:

● Buena iluminación
● Abdomen totalmente
descubierto
● Paciente cómodo y relajado
● El paciente debe haber vaciado
su vejiga previamente
HISTORIA CLÍNICA E INTERROGATORIO
 HISTORIA CLÍNICA E INTERROGATORIO

FICHA DE IDENTIFICACIÒN

● En infancia y juventud predominan los procesos inflamatorios.

EDAD
● Neoplasias predomina en adultos o ancianos

SEXO

Masculino Femenino

Neoplasias del labio y lengua Litiasis biliar primaria.

Gastritis, ùlcera gàstrica o duodenal, Ictericia obstructiva extrahepàtica,

ictericia obstructiva intrahepàtica y dispepsias distònicas, ptosis viscerales,
enfermedad de Crohn. estreñimiento habitual.
 HISTORIA CLÍNICA E INTERROGATORIO

FICHA DE IDENTIFICACIÒN

OCUPACIÒN

LUGAR DE
RESIDENCIA HÀBITOS DE VIDA

Se aconseja un descanso después de

América lo màs comùn es la
las comidas.
parasitosis digestiva
Ingesta de drogas, alcohol o tabaco.
 HISTORIA CLÍNICA E INTERROGATORIO

ANTECEDENTES FAMILIARES

❏ Predisposición familiar a cáncer y ùlcera duodenal

❏ “Enfermedad ulcerosa familiar” (úlceras duodenales) se aprecia en gemelos
univitelinos o monocigóticos.
❏ El factor familiar es importante para cirrosis infantil, ictericias hemolíticas o hepàticas

ANTECEDENTES PATOLÒGICOS

Enfermedad Enfermedad digestiva secundaria Alergias

primitiva
No ligada a ningún aparato Ligada a procesos orgánicos
Principalmente
Ej: càncer de estómago, Ej: anorexia, vómitos
alimentos
colitis ulcerosa
 HISTORIA CLÍNICA E INTERROGATORIO

Algunas preguntas pueden ser...

❏ ¿Desde cuándo apareció la molestia?

❏ ¿A consecuencia de que es la molestia?
❏ ¿Qué alimentos ingirió?
❏ ¿En qué consiste la molestia?

❏ ¿Presenta dolor al ingerir o tragar alimentos?

❏ ¿Hay dolor? ¿El dolor es solo o acompañado?
❏ ¿Dónde refiere el dolor? ¿Qué tipo de dolor
es?
❏ ¿Hay ardor esofágico?

❏ ¿Existe sangre en la evacuación?

❏ ¿Cómo es la consistencia de las heces?
❏ ¿De qué color son las hces?
INSPECCIÓN
 INSPECCIÒN
HABITUS EXTERIOR
Tiene gran importancia ya que observamos al paciente en plena crisis dolorosa
Procesos esofágicos largos y
duraderos

Diverticulos fariongoesofagicos
Disfagia Impactación esofágica
de Zenker

Desnutrición y palidez El paciente pretende hacer avanzar el Hay abultamiento en el lado

bolo alimenticio ya sea con la izquierdo del cuello,
hiperflexión o flexión lateral del cuello. subsiguiente en la ingesta.
 INSPECCIÒN
HABITUS EXTERIOR

Úlceras gástricas o duodenales Adherencias peritoneales o

exteriorizadas procesos inflamatorios genitales

Se suele aliviar con una posición encogida fetal y Se prefiere la posición semi encorvada a la vertical en
presionando el vientre con las manos abiertas o los puños. estos casos.
 INSPECCIÒN
HABITUS EXTERIOR

Procesos peritoneales agudos Dolores de tipo cólico

Se suele encontrar en posición decúbito dorsal o lateral

Sin importar el origen de los cólicos el paciente cambia
y es constante la flexión de los miembros exteriores
constantemente de postura, revolcándose en la cama.
hacia el vientre.
 INSPECCIÒN
HABITUS EXTERIOR

Cancer de pancreas y en la
Crisis aguda pancreática
pancreatitis crónica

Los pacientes son inmovilizados por la angustia y el El dolor es mayor cuando el paciente está acostado y se
dolor; otros pueden cambiar de posición puede aliviar poniéndose de costado y doblando rodillas,
constantemente en busca del alivio parandose o sentandose y doblandose hacia adelante.
 INSPECCIÒN
HABITUS EXTERIOR

Procesos dolorosos de las

Cirrosis hepática
márgenes del ano
El paciente se sienta de una manera peculiar o se Presentan anomalías morfológicas visibles como el
rehúsa a hacerlo. Si se sienta lo hará con cuidado hábito cirrotico de Chvostek.
tratando de no presionar la zona afectada. Para mantenerse de pie, enderezan fuertemente el
tronco, separan las piernas y se contonean al andar.
 INSPECCIÒN

FACIES

Hipocrática Neoplásica

Se define por ojos hundidos en las orbitras y rodeados

La expresión de los ojos es desconfiada y suplicante.
de un halo oscuro, la piel de color terroso palido,
Cara de color pardogrisaceo tiene un rictus
cubierta de sudor frio y pegajoso.
inconfundible de tristeza y cansancio.
Cianosis de las mucosas, lengua y labios secos.
 INSPECCIÒN

FACIES

Pancreática Ictericia

Se denota angustia y dolor, hay palidez terrosa y

Coloración amarillenta en la piel, membranas mucosas
cianótica a la vez, así como frialdad de la nariz y los
o los ojos.
ojos medio entornados y hundidos.
 ANOMALÍAS DE LA PIEL INSPECCIÒN

Ictericia

Se observa principalmente en
conjuntivas oculares y pigmentaciòn
Tipos de Ictericia cutánea.

Ictericia hemolítica o
Ictericia rubìnica Ictericia verdìnica
flavínica

Se observa de color
Es de origen hepàtico Son obstructivas y de
matiz amarillo palido
y color rojizo color verde que luego
toma un tono terroso
(ictericia melànica
ANOMALÍAS DE LA PIEL INSPECCIÒN

➢ Se observa en pancreatitis necrohemorrágica aguda

Hemorragias como equimosis en Flanco Izquierdo (Signo de Grey
cutáneas Turner) o en torno al ombligo (signo de Cullen)
➢ Se observa en enterocolitis crónica

Urticaria

★ Se ha observado por infestación de Giardia intestinalis y otras

parasitosis
★ Alergia digestiva a alimentos, condimentos o ambos.
INSPECCIÒN DE LA PIEL INSPECCIÒN

Aspecto

Piel seca Piel expuesta al

sol
● Se presenta en sujetos
desnutridos, avitaminòticos, ● Produce eritema, con color
caquècticos y peritonitis rojizo y pardusco y limitadas a
tuberculosa las partes expuestas al calor.
INSPECCIÒN DE LA PIEL INSPECCIÒN

★ Orienta sobre la enfermedad, la antigüedad y

Cicatrices
motivos de intervención
★ Se puede relacionar con molestias actuales.

Estrìas

➔ No deben ser dolorosas

➔ Se observan flancos de abdòmenes voluminosos
(ascitis, megacolon, grandes tumores).
INSPECCIÒN DE LA PIEL INSPECCIÒN

➢ Se observan en hepatopatìas avanzadas,

Manifestaciones embarazo tubàrico, sarcoma renal.
hemorràgicas ➢ El color de la piel es matiz azulado que se
extiende

Pilificaciòn

➔ Se altera en la cirrosis hepàtica.

➔ El vello llega a ser escaso
INSPECCIÒN DE LA PIEL INSPECCIÒN

➔ En el varòn adulto se encuentra a igual distancia del

Situaciòn vèrtice xifoides y pubis.
➔ En la mujer està proximi al xifoides

➔ Son variables, no guardan relación con el volumen

Forma y corporal o biotipo.
tamaño ➔ En Px obesos toma forma de embudo, la línea llega
a desaparecer si el abdomen se encuentra
Cicatriz umbilical uniformemente tenso (Px embarazadas)

Cambios de
color ➔ Se aprecian en las pancreatitis necrohemorragicas
agudas (Signo de Cullen), peritonitis biliar y algunas
metástasis cromógenas
INSPECCIÒN DE LA PIEL INSPECCIÒN

Metàstasis
neoplàsicas

Cicatriz umbilical ➔ Frecuentes en mujeres de 40-70 años.

➔ Es un signo tardìo de una neoplasia maligna
digestiva.
➔ Se presenta del tamaño de un guisante o nuez.
➔ La piel se observa rojiza a violeta
➔ En fase avanzada el ombligo está cubierto de
granulaciones sangrientas
CIRCULACIÓN VENOSA SUBCUTÁNEA INSPECCIÒN

★ Poco visible.
★ Su desarrollo anormal señala un obstàculo en la
circulaciòn venosa de retorno.
★ La ostrucciòn de la VCI se manifiesta en la raìz de
los miembros y a los lados de la pared abdominal
(Hernia inguinal)
 INSPECCIÓN

Plano en la parte superior

Levemente abovedado en la parte
inferior

ANOMALÍAS EN LA FORMA Y EN EL VOLUMEN DEL ABDOMEN

Distendido
Conservando el ombligo
hacia dentro o no.
Ej. Obesidad,
Inspección Meteorismo, Ascitis
del
abdomen
en
decúbito
supino
Abdomen globoso
 INSPECCIÓN
ANOMALÍAS EN LA FORMA Y EN EL VOLUMEN DEL ABDOMEN

Abdomen en batracio Abdomen

excavado
Laterales se “achatan”
Líquido se encuentra en Cóncava
regiones laterales del Hipotonía
abdomen Ej. Personas
Ej. Ascitis desnutridas

Peristaltismo intestinal visible

En casos de oclusión del intestino

delgado
Se acompañan de ruidos
hidroaéreos o borborigmos
Eventración
 AUSCULTACIÓN

Es un método exploratorio de notable

interés, se suele realizar en decúbito dorsal
con respiración superficial o en apnea.
 Auscultación

Características

Se realiza con el sujeto en decúbito dorsal con

respiración superficial o en apnea. Los ruidos del abdomen pueden ser exageración de los
Auscultando el abdomen de un sujeto sano, se oyen normales o patológicos, con origen en el estómago,
ruidos abundantes, continuos y suaves con pausas intestino peritoneo o vascular
bastante regulares.
 Auscultación

Estómago En algunos sujetos normales, en el periodo postingesta inmediato se

dejan oír un ruido hidroaéreos de nota baja.

En aerofagia o eventración diafragmática se perciben ruidos intestinales

en la base del hemitórax izquierdo hasta la mamila

En la úlcera gastroduodenal perforada con abundante líquido y gas en

el peritoneo, destaca un completo silencio solo interrumpido por las
ocasionales sonidos claros y agudos de chasquido
 Auscultación

Los ruidos intestinales se encuentran aumentados de modo difuso tras

la ingesta excesiva de alimentos flatulentos o del abuso de bebidas
carbónicas y en los procesos que cursan con diarrea fermentativa o
Intestino meteorismo

En el cólico intestinal solo se perciben en el momento del máximo dolor.

 Auscultación

Peritoneo

En la reacción peritoneal difusa, existe un silencio

abdominal persistente y en la circunscrita se perciben
roces.

En la perforación gástrica, puede percibirse un ruido

metalico de roce detrás de las XII costilla izquierda con
el paciente sentado
 PALPACIÓN

Es un método exploratorio valioso y muy importante ya que nos brinda información sobre la
pared y vísceras del abdomen

Entre ellas sus características como:

Forma,tamaño, consistencia, superficie, bordes, sensibilidad y movilidad propia.

La palpación está conformada por dos tipos SUPERFICIAL Y PROFUNDA.

 PALPACIÓN

División clínica del ABDOMEN

La proyección de los órganos puede variar dependiendo de cada

individuo, aun siendo normales, depende del hábito constitucional
y otros factores.
 PALPACIÓN

¿Cómo realizar una buena

palpación? Se debe realizar de forma ordenada y progresiva

● El ambiente debe ser cálido para evitar contracturas.

● Las manos del médico deben ser cálidas para evitar
resistencia.
● El paciente debe colocarse en decúbito supino con los
miembros superiores e inferiores cómodamente
extendidos.
● Respiración tranquila costo abdominal, con la boca
entreabierta (excepto en exploración de hígado y bazo).

El médico a su derecha debe colocar los codos por encima del plano del abdomen para mayor
comodidad
 SENSIBILIDAD Y TEMPERATURA CUTÁNEAS

Sensibilidad: se estima rozando la piel La temperatura se puede tomar con

usando algún objeto no punzante. el dorso de los dedos en forma de
gancho
(No debemos confundir hiperestesia con
hipersensibilidad, distónicos o personas que sufren
cosquillas)

La temperatura suele aumentar de forma

local en caso de: procesos inflamatorios
parietales o viscerales profundos
 REFLEJO CUTÁNEO MUCOSO

Se roza la piel desde la parte lateral

hacia la línea media con un objeto
afilado

El reflejo estará ausente en caso de

contractura parietal intensa, limitada o
generalizada a todo el abdomen (vientre
en tabla)

La exageración del reflejo superior derecho

puede indicar la existencia de una
gastropatía orgánica
 EXAMEN DE CIRCULACIÓN VENOSA COLATERAL

Se realiza vaciando 5 cm de vena:

1. Colocando los dedos índice y medio adosados a sus

extremos.
2. Luego se separan desplazándose sobre direcciones
opuestas haciendo presión sobre el trayecto venoso.
3. Posteriormente se suelta un dedo y luego otro.
4. El sentido en que se realiza el llenado vascular
indica la corriente sanguínea.
 TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO

Su espesor se investiga realizando pliegues

utilizando el dedo pulgar e índice

¿Que observamos?

Si la piel recobra su aspecto primitivo,

pasando la yema del dedo sobre la Grosor
superficie se investiga la presencia de ● Aumentado en obesidad y
una fóvea edema parietal
● Disminuido en personas
delgadas o deshidratación
 TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO

Tumefacciones de la pared abdominal: se palpan cuando el paciente

pone tensa la pared abdominal pueden ser de tejido celular subcutáneo o
musculares

Puede ser de dos formas

1.La paciente tensa la pared abdominal al pedirle que levante la cabeza.

2. Maniobra de GARNETT: Si la pared no se tensa correctamente al levantar la

cabeza, el médico se opondrá al movimiento presionando suavemente la frente
del paciente, lo que aumenta la contractura de la pared abdominal
 PALPACIÓN

REBORDE COSTAL

La presión se hace por todo el reborde costal, desde el apéndice

xifoides hasta la la columna dorsal en ambos lados llegando hasta
la columna vertebral

Maniobras Exploratorias

MURPHY GILBERT CHAUFFARD

 PALPACIÓN

colocar la mano dominante paralelamente y algo por fuera de la línea media

y apoyada por la palma de la otra mano, sobre la pared teniendo
Tensión Abdominal encorvados; se flexionan los dedos a nivel de las articulaciones
metacarpofalángicas

La exploración un poco rapido, de 2 a 3

flexiones en un sitio y se palpa otro lado. ● si la flexión se hace con facilidad en relación a lo normal: La
Se busca la tensión de una manera ordenada
tensión está disminuida
(de arriba-abajo o izq-der)
● Si la flexión se hace con dificultad en relación a lo normal: La
tensión está aumentada

CAUSAS
Hipotensión: deshidratación, aplasia muscular, disminución de
grasa.

Tensión abdominal: hipertonía muscular, meteorismo, ascitis,

tumores.
 PALPACIÓN

HERNIA ABDOMINAL
Se forman cuando un órgano interno forma una protuberancia a través de un
segmento débil de la pared muscular

La palpación debe ser cuidadosa ya que muchas veces las hernias pasan
desapercibidas en la inspección.

El examen debe realizarse con el paciente de pie y luego en

decúbito dorsal para tensionar la pared abdominal.

Hay que explorar:

● Tamaño
● Forma Pueden ser:
● Impulsión de la tos y ● Encarceladas
esfuerzo ● Estranguladas
● Superficie
● Consistencia
● Sensibilidad
● Movilidad
 PALPACIÓN PROFUNDA

Es más fácil y demostrativa con la pared flácida

¿Para que nos sirve?

Para exploración de vísceras, presencia de

quistes o tumores y detalles de la pared posterior.

➔ Se realiza la inspección en fase espiratoria

cuando la pared se encuentra relajada.
➔ Palpación de músculos psoasiliacos
 PERCUSIÓN

TÉCNICA:

1. Dedos índice y medio de la mano no dominante se

apoyan sobre la pared abdominal
2. Dedos índice y medio de la mano dominante se
flexionan y se dejan caer sobre los de la mano
contraria
 PERCUSIÓN

SUAVE Y SUPERFICIAL

Se utiliza para orientarnos en

cuanto a:
- Perímetro de vísceras
- Delimitar el área de un
tumor
- Aumento de volumen
 PERCUSIÓN
Estómago Timpanismo

Intestino Delgado (líquido) Mate

Colón (gas) Timpanismo

Hígado y Bazo (Vísceras macizas) Mate

 CAUSAS DE ALTERACIONES A LA PERCUSIÓN

Contenido gaseoso: Aumenta timpanismo.

Contenido líquido, tumoraciones o visceromegalias:
Matidez

Ascitis: Matidez desplazable

Tumores, visceromegalias: Matidez Fija

SIGNOS Y
SÍNTOMAS
BOCA

★ Hipercromicas en labios de color cafe: sugieren enfermedad

Macùlas de addisson
★ Nevos o lunares
★ Elides o pecas

Comisura labial ➔ Queilosis: fisura que se forma en el ángulo de unión entre el labio
inferior y superior, por deficiencia de Vitamina D.
BOCA

Dientes
- Hipodoncia: falta de número de dientes en la boca

- anodoncia: ausencia completa de piezas dentales

- hiperdoncia: más piezas dentales de los normal

- Agenesia dental: No hay dientes

- Macrodoncia: presencia de piezas dentales en un tamaño mayor a lo

normal

- microdoncia: presencia de piezas dentales en un tamaño menor a lo

normal

- Caries: Áreas permanentemente dañadas de los dientes donde se forman

pequeños orificios.

- Tártaro dental (sarro): Causa halitosis

BOCA

o Gingivitis: inflamación de las encías.

§ Gingivorragia: hemorragia en encías

Encìas § Piorrea: Salida espontánea de pus

§ Afta: Ulceración en encías, carrillos o lengua, duele.

Las únicas que no duelen son en Lupus.

Lengua
- Macroglosia: lesión típica de niños con síndrome de Down
Algodoncillo: placa blanquecina que está
- lengua aframbuesada: lengua edematosa, suele estar enrojecida y adherida a la lengua, son típicas de candidiasis
es típica de fiebre escarlatina o enfermedad de Kawasaki
- Leucoplasia pilosa: la lengua tiene un
- Lengua geográfica: lengua agrietada, y nos sugiere glositis. aspecto como si tuviera pelos, se debe a la
acumulación de células muertas. En VIH
-
ESOFAGO

➔ Globo histérico: sensación de cuerpo extraño que sube y baja por el

esofago.

➔ Reflujo gastroesofágico: se refieren como agruras y pirosis.

➔ Espasmo esofágico difuso: se caracteriza por una contracción no peristáltica del

esofago que genera dolor, que lo desencadenan alimentos muy fríos o calientes.
(se confunde con un infarto agudo al miocardio)

➔ Acalasia: es la dilatación del esofago, secundaria a la estenosis del

píloro. Esto causa que cuando el px se acueste tenga regurgitación.
INTESTINO

Diarrea Presencia de heces aumentadas de volumen y frecuencia, disminuidas en

consistencia

Melena
Alteraciones en Evacuación diarreica, líquida de color negro, olor a alquitrán.
evacuaciones Hematoquecia
Presencia de sangre fresca en las heces,
Rectorragia
Salida de sangre fresca por el recto, pero NO acompaña a las heces
Disentería
Presencia de moco y sangre en las evacuaciones, pueden ser diarreicas o no.
Lienteria
Presencia de alimentos sin digerir en las heces fecales
 Contenido gástrico

Gastroalimentario

Biliar

Intestinal o ileal
VÓMITO
Fecaloide

En posos de café

Con sangre fresca

 Náuseas Arcada

Es la sensación inminente de Contracción brusca de los

expulsión del contenido gástrico. músculos de la pared abdominal,
que condicionan al paciente a
arquear el tronco.
 Referencias:
ARGENTE, H & ÁLVAREZ, M. (2013). Semiología médica.
Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica.(2°ed). Buenos Aires:
Editorial Médica Panamericana
SUROS BATLLO ANTONIO & SUROS BATLLO JUAN. (2005).
Semiologia medica y tecnica exploratoria (8º Edición). Elsevier
masson