PARA EL

RECONOCIMIENT
O DE LAS
FUNCIONES DE
UNA UNIDAD
ORGANIZATIVA
DE APS A NIVEL
NACIONAL Y
LOCAL

Dr. Feliciano Victor Gutarra Cerrón

¿Como interpretamos esta imagen?

• ¿El cuidado de la
salud tiene un costo?
• ¿Quienes son los
responsables?
OBJETIVOS DE LA SESION SINCRONICA Y ASINCRONICA

• DESCRIBEN LAS FUNCIONES DE UNA UNIDAD ORGANIZATIVA

DE APS
• SE EVIDENCIAN EVIDENCIAS EN VIDEOS SOBRE EL SISTEMA DE
ORGANIZACIÓN SANITARIA EN EL PERÚ - USS
https://www.youtube.com/watch?v=MklGYkGh9vM&t=26s

• REALIZAN TRABAJO GRUPAL: LECTURA ENCARGADA Y

ENTREGA DE RESULTADOS TIPO ENSAYO
• http://ascime.edu.pe/data/uploads/auditoria/modulo2/SISTEMA%20DE%
20SALUD%20DE%20PERU%20(ARTICULO%20DE%20REVISION).pdf?i=1
 SISTEMA DE SALUD EN EL PERU
• El Perú es un país en proceso de desarrollo, con un sistema de salud
fragmentado. Para fortalecer el sistema de salud
basado en atención primaria de salud, existen
dimensiones claves que deben ser analizadas:
gobernanza, financiamiento, recursos humanos,
accesibilidad, longitudinalidad, integralidad, El sistema de salud se compone de:
coordinación, equidad, eficiencia y calidad. El logro • ESSALUD (población asalariada)
del desarrollo de estas dimensiones puede llevar a garantizar una • MINSA
atención primaria de salud fuerte, con mejoras en la salud de las • Gobiernos Regionales y Locales
personas.
• Sanidad de las Fuerzas Armadas y
Policiales
• En el Perú, el sistema de salud es
fragmentado tanto en el • Sector privado.
financiamiento como en la provisión de los
servicios, lo que conlleva inequidad y falta de
visión integradora. Está conformado principalmente por
subsistemas: el público y el privado. El subsistema
público con financiamiento de régimen contributivo indirecto
(subsidiado) y de régimen contributivo directo; y el subsistema
privado conformado por el Seguro Social de Salud (Essalud) y el
seguro social privado.
La segmentación del sistema de salud se evidencia en los regímenes de financiamiento:

• El régimen contributivo indirecto (subsidiado): se financia con recursos del

Estado, el aporte de hogares y donaciones de la cooperación intergubernamental.
• El régimen contributivo directo: se financia mediante contribuciones directas y
obligatorias de los empleadores. Comprende dos modalidades, que juntas
conforman el Sistema de Seguridad Social en Salud: el Seguro Social de Salud
(EsSalud) y el seguro social privado, constituido por organizaciones de
intermediación financiera, las entidades prestadoras de salud (EPS) y las
dependencias de salud de los ministerios de Defensa y del Interior, financiadas
por el Estado y el aporte complementario de sus miembros.
• El régimen privado: es financiado por las familias a través del pago directo de
honorarios profesionales o mediante la adquisición de planes de atención a
seguros privados (empresas aseguradoras, autoseguros y prepagas)
ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE SALUD DEL PERU
El sistema de salud del Perú presenta
un modelo segmentado y fragmentado…
• Segmentado porque coexisten subsistemas con
distintas modalidades de financiamiento,
afiliación y provisión como son: Ministerio de Salud (MINSA) y
Gobiernos Regionales (GORE), Seguro Social del Perú (Es SALUD), Sanidades de
las Fuerzas Armadas y Policía Nacional del Perú y Privados.
• Fragmentado porque se da la coexistencia de establecimientos de salud y Modelo
no integradas en la red de
servicios médicos de apoyo
servicios de salud como un todo. segmentado y
• El MINSA da cobertura a la población, fundamentalmente la
de bajos recursos, y cuenta con una red propia de establecimientos de
fragmentado
salud incluyendo puestos, centros de salud y hospitales. Se
caracteriza
por tener un mayor número de establecimientos,
pero de una menor inversión en los servicios
ofertados. El otro subsistema mayoritario es el de ESSALUD, que da
cobertura al 27% de la población. Las entidades privadas cubren el 4,5%, y la
red de salud de Fuerzas Armadas y Policiales cubre al 0,8% de la población. 
 En el Perú…
• la cobertura no garantiza el acceso a los
servicios de salud ni la calidad de estos. Muchas
veces, los ciudadanos optan por usar servicios
privados con pago directo al prestador.
• En un estudio realizado en el 2017 en el país, se
concluye que los adultos mayores pagan de su
bolsillo para atender su salud en una proporción Deficiente acceso
del 56.5% y la media de gasto fue de 140,8 soles
(USD 43,2).
a los servicios de
• Esta media representa una tercera parte de la salud
pensión mínima en el Perú, lo que genera
inequidad en el acceso a los servicios de salud,
principalmente para los más vulnerables, como
son la población con menor nivel educativo,
menor gasto per cápita, o que padecen
enfermedades crónicas.
 Desde la década de los 70 en el país
• En la reunión de Alma Ata se ha querido implementar un
modelo de atención basado en Atención Primaria de Salud
(APS) pero estos tuvieron al principio un enfoque selectivo,
recuperativo del daño y basado en pequeñas experiencias en el
país.
• En el año 2003 el Ministerio de Salud aprueba el Modelo de
Atención Integral de Salud el cual mejoro algunos indicadores
en salud infantil y de la gestante, pero su implementación fue
limitada.
• En el 2011 se aprobó un nuevo modelo de Atención Integral en
Salud basado en familia y comunidad que, si bien está basado
en el enfoque de APS y salud más allá del individuo sobre el
contexto de la familia y la comunidad, aun su
implementación no ha sido desarrollada de manera completa.
 Actualmente…, algunos procesos en
avance… 
• El plan de gobierno del ex presidente Pedro Pablo Kuczynski,
avalado para el periodo 2016 – 2021 y el compromiso de las
autoridades del Sector Salud, se hace hincapié al desarrollo de la
Atención Primaria de la salud basada en la persona, la familia y la
comunidad, con énfasis en el primer nivel de atención, dando paso
así a la reformulación de políticas para el fortalecimiento de la APS
en el país.  
• El 15 de marzo del 2017 se publicò la Resolución Ministerial Nº 167-
2017/MINSA «Lineamientos para la Prestación de Servicios de
Salud en las Redes de Servicios de Salud (Redes Integradas de
Atención Primaria de Salud)», que tiene por objeto establecer
lineamientos que orienten la prestación de servicios en las redes de
servicios de salud.
• La prestación en redes busca fortalecer el primer nivel de atención
como puerta de entrada al sistema de salud. A través de las redes,
se espera contribuir al fortalecimiento y gestión eficiente del
sistema de salud para que estos sean accesibles, equitativos y de
calidad. De esta manera, se busca responder a las demandas de
salud de la población a través de una oferta de servicios articulada,
moderna, interconectada y con recursos humanos revalorizados
 Algunos procesos en avance…
• A través del Decreto Supremo Nº 056-2018-PCM, (Expresidente Martín Vizcarra)
aprobó la política del gobierno al 2021 en el cual se estipula que se debe brindar
servicios de salud de calidad, oportunos, con capacidad resolutiva y con enfoque
territorial.
• Otra de las estrategias para el fortalecimiento del primer nivel de atención, fue la
aprobación del Decreto Supremo Nº 019-2018-SA que declara en
Emergencia Sanitaria por el plazo de noventa (90) días calendario a 198
establecimientos de salud del primer nivel de atención del ámbito de Lima
Metropolitana a fin de mejorar la infraestructura y equipamiento de los servicios
de salud.
• Un siguiente paso fue aprobar la LEY 30885 Ley que establece la conformación
y el funcionamiento de las Redes Integradas de salud (RIS), la cual tiene por
objeto establecer el marco normativo para la conformación y el funcionamiento de
las Redes Integradas de Salud (RIS) a nivel nacional.
• Otras normativas de relevancia para el sector son la ley de rectoría del Ministerio
de salud y la ley de Telesalud y a la fecha se viene desarrollando el reglamento
de la ley de Redes Integradas de Salud, el reglamento de las IPRESS en el marco de
RIS y otros documentos normativos pertinentes que faciliten la implementación de
los atributos de la APS, así como el nuevo Modelo de Cuidados Integrales de Salud
En una entrevista al Dr. Fernando Carbone, exMinistro de Sanidad de Perú, que le falta a la política nacional…

• En Europa existe todo un cuerpo burocrático muy técnico

que posee unas cualidades y una formación muy elevada y
que mantiene las estructuras políticas del Estado
funcionando perfectamente cuando hay momentos de
cambios de poder o de inestabilidad política... Política
• Pues bien, en América Latina esto no pasa, o no pasa con la
misma solvencia. Tenemos una burocracia que se deja nacional
llevar por el día a día y prefiere seguir haciendo las cosas
como se han hecho siempre, a sabiendas de que muchas de
débil
ellas no son útiles, simplemente por el hecho de que a
título individual se cree que se hacen bien.
En América Latina existe una fuerte oposición al cambio.
FUNCIÓN ASISTENCIAL EN ATENCIÓN PRIMARIA

• (APS) puede ser

definida y
conceptualizada desde • Es una atención integral
distintas perspectivas.
En nuestro entorno es • Es una atención
considerada como una integradora
parte esencial del • Es permanente
sistema sanitario, ya
• Es accesible
que constituye el
primer contacto con
los servicios sanitarios.
En los Centros de Salud se pueden realizar las siguientes funciones: (Según nivel y categoría)

• Diagnóstico y tratamiento de pacientes.

• Promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
• Atención domiciliaria.
• Rehabilitación.
• Atención continuada y urgente.
• Vigilancia epidemiológica.
• Docencia e investigación.
• Gestión (funcionamiento interno y soporte).
Equipo de APS
• Dichas actividades deben ser llevadas a cabo a través de un “Equipo de Atención
Primaria (EAP)” (también llamado EBAP o Equipo Básico de Atención Primaria), el
cual es considerado como el pilar fundamental de la organización del trabajo en
el establecimiento de salud
• Este equipo es  multidisciplinaria y está integrado por médicos, personal de
obstetricia, personal de enfermería y personal administrativo, pudiendo disponer
también de trabajadores sociales, fisioterapeutas, farmacéuticos veterinarios y
parteras tradicionales.
• En muchos centros de salud también pueden trabajar otros profesionales que
desarrollan tareas de apoyo especializado en ámbitos relevantes para la atención
primaria. Es el caso de salud mental, salud pública, rehabilitación, laboratorio,
odontología o radiología
 Aspectos generales de la Atención Primaria:

• Integral: desde una perspectiva biopsicosocial, considerando sus componentes

biológicos, psicológicos y sociales como partes del proceso de salud-enfermedad.
• Integrada: deben contener actuaciones de promoción de la salud, prevención de la
enfermedad, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.
• Continuada y longitudinal: La longitudinalidad se traduce en el
mantenimiento a lo largo del tiempo de una vinculación profesional con la persona
basada en la confianza, el respeto y la corresponsabilidad
• Activa: profesionales que no se limitan a actuar como receptores pasivos de los
problemas y demandas, sino que trabajan de forma activa y anticipatoria
detectándolos en sus fases más precoces.
• Universal y accesible: es una característica fundamental, ya que los usuarios
pueden demandar consulta a los profesionales por iniciativa propia en cualquier
momento, incluso de forma urgente y domiciliaria. No existen barreras que
dificulten la utilización de sus recursos en función de su raza, creencias e incluso,
situación económica.
• Comunitaria y participativa: la atención de necesidades se realizar tanto
desde una perspectiva personal como colectiva o comunitaria, contando con la
participación activa y constante.
• Docente e investigadora: con capacidad y reconocimiento docente e
investigador en los ámbitos que le son propios.
 Atención Primaria de Salud orientada a la comunidad (APOC).

• El cuidado de los pacientes en Atención Primaria no está basado

solo en su proceso de enfermedad, si no que se les facilita
información y educación para llevar una vida
más saludable y disminuir así los riesgos .
• Es lo que se conoce como prevención y promoción
Persona,
de la salud, campos de trabajo en los que se
debería realizar una mayor inversión, logrando familia y
estilos de vida saludables en un medio ambiente adecuado con
accesibilidad oportuna a los servicios de salud. comunidad
• Pero la Atención Primaria no presta solo atención
a nivel individual sino también a nivel familiar y
colectivo, lo que permite estudiar a la persona en todos sus
ámbitos. Es lo que viene a definirse como Atención Primaria de
Salud orientada a la comunidad (APOC)
 El Obstetra y su rol principal en las actividades de APS
• En el ámbito educativo, cuenta con
intervenciones propias de la disciplina que están
específicamente definidas por el área de
educación para la salud.
• Intervenciones para reforzar estilos de vida saludables en
adolescentes y jóvenes (ej. facilitar la autorresponsabilidad,
prevención del consumo de sustancias nocivas…)
• Intervenciones para potenciar la comunicación (ej. escucha activa,
potenciación de la socialización…)
• Intervenciones para facilitar el aprendizaje (ej. enseñanza ejercicio,
enseñanza sexo seguro, potenciación de la disposición de
aprendizaje…)

• Otra área a nivel clínico asistencial es preventivo

promocional: El trabajo en comunidad como
funciones sustantivas del Equipo de Atención
Primaria de la Salud: el brindar apoyo a la
población, desarrollando diversas actividades
enfocadas a la promoción, prevención y
mantenimiento de la salud del individuo, familia y
comunidad.
Intervención de obstetricia en los centros
educativos.
Los principales temas que se deben tratar, son… Salud sexual y
reproductiva
• Métodos anticonceptivos
• Salud y sexualidad
• Higiene y cuidados personales.
• Relaciones personales y humanas
• Alimentación y comidas sanas.
• Causas y consecuencias del aborto provocado
• Control prenatal
• Beneficios de la lactancia materna
• Lavado de manos
• Uso y abuso de medicamentos y drogas.
• Afectividad
• Medio ambiente y Salud.
• Servicios comunitarios de Salud
 Algunas propuestas…
• Los grandes hospitales suelen colapsar debido a que acuden pacientes con
afecciones o problemas que podrían ser tratados por médicos de familia
porque no tienen al alcance un establecimiento de salud adecuado. Por
ello, es necesario pensar en una red estratégica que ordene a los
pacientes territorialmente y ponga a su disposición obstetras de Obstetra
familia que se ocupen de prevenir enfermedades y tratar las afecciones especialista en
antes de que estas se conviertan en un problema mayor. 
salud familiar y
• Se debe potenciar el sistema de atención de redes con comunitaria
obstetras especialistas en salud familiar y comunitaria y otros
grupos ocupacionales que trabajen en equipos de salud y que
profesionalmente sean competentes para manejar el primer nivel de atención
de manera integral, longitudinal, continua y orientada a la familia y su
comunidad.  
A los futuros profesionales, les
recomendamos
• Sin duda, en la comunidad el obstetra debe ser el referente.
• La paradoja está en el hecho de que estas áreas son las que tienen
menos peso electoral y las que han sido históricamente más
marginadas. Pero como profesional de la salud y ser humano en
general, es fascinante el trabajar ahí y lograr que te escuchen.
• Tienes que entender y respetar su cultura, incorporar en tu visión
la forma que tienen de entender el cuidado de la salud, las
prácticas en medicina tradicional, aprender su costumbres, lengua,
y así ir ganando un espacio.
• En las zonas rurales, hay actividades de contacto social a través de
ferias semanales o el contacto con las escuelas que al integrarte
con la población, concuerdas con la gente sobre diversas
actividades esenciales …el control del embarazo, respetas el parto
vertical…
• En el ámbito comunitario puedes crecer mucho como futuro
profesional y como persona
Reflexión…

Nada como un buen mensaje para enganchar a

las personas y nada como un mal mensaje
para alejarlas. Hay que dominar el lenguaje
verbal, desarrollar empatía, escuchar,
empatizar…
 TAREA 3: Ensayo
A continuación se debe leer la separata denominada Sistema de salud de Perú cuyos autores son Jacqueline Elizabeth Alcalde-
Rabanal, MSP,(1) Oswaldo Lazo-González, PhD,(2) Gustavo Nigenda, PhD.(1) alcanzada por el docente a través del presente Link.
http://ascime.edu.pe/data/uploads/auditoria/modulo2/SISTEMA%20DE%20SALUD%20DE%20PERU%20(ARTICULO%20DE%20RE
VISION).pdf?i=1
En equipos organizados por el docente en la sesión sincrónica, los estudiantes eligen libremente dos interrogantes, luego se
procede a la discusión, análisis y respuesta, que se sustenta a partir de una idea fuerza los mismos que se debe presentar en un
ensayo mínimo de dos paginas (Idea fuerza, contenido propiamente dicho y conclusiones).
La presente tarea se debe complementar durante la fase asincrónica y presentados en la plataforma virtual de la UNTumbes
hasta el día viernes 21 de mayo 2021. (desde las 8.oo horas hasta las 23.55 horas)
Interrogantes:
• Condiciones de salud
• ¿Quiénes son los beneficiarios?
• ¿Quién paga?
• ¿Con qué infraestructura y equipo se prestan los servicios de salud?
• ¿Quién pone orden en el sector salud y cómo se regula la atención?
• ¿Cómo perciben los usuarios la calidad de la atención a la salud?
• ¿Cómo participan los ciudadanos en la gestión y evaluación del sistema?
• ¿Qué innovaciones recientes se han implantado?
• ¿Cuáles son los retos y las perspectivas del sistema de salud?