Curso Nacional de Educación Continua Instituto Boliviano de

Calidad en Salud

TOXICOLOGÍA CLINICA

Docente: Dr. J. E. Ramiro Cadima Flores

Temas:
Intoxicaciones por Metales Pesados
Semana 6 Módulo 2
11 de mayo 2021
 UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR - MEDICINA
TROPICAL –CENTRO DE INFORMACIÓN TOXICOLÓGICA
INTOXICACIONES – HOSPITAL CLINICO VIEDMA Y CONTROL DE
ENFERMEDADES
POR METALES Dr. J. E. Ramiro Cadima Flores del Campo

C.I.T.O.V. TRAS9AÑOS DE SERVICIO A

COCHABAMBA
 ☬ Los metales en forma inorgánica son los componentes fundamentales de los
INTRODUCCIÓN minerales de la corteza terrestre por lo que se cuentan como tóxicos de origen natural
más antiguamente conocidos por el hombre.
☬ El contacto humano con compuestos metálicos se produce a través del agua y los
alimentos, a dosis bajas, sobre todo por exposición profesional en las actividades
mineras y, más anecdóticamente, al emplearse con fines homicidas.
☬ Los principales autores clásicos describieron ya intoxicaciones crónicas por metales
relacionados con la minería con el mercurio y el plomo.
 ☬ No son elementos orgánicos, es decir, no forman parte directa de las
IMPORTANCIA estructuras moleculares de la vida (como sí lo son los no metales).
BIOLÓGICA DE LOS ☬ Sin embargo, son indispensables para la continuidad de la vida, ya que muchas
reacciones orgánicas requieren de ellos y de sus propiedades exclusivas.
METALES ☬ Por ejemplo, los sistemas nerviosos y neuronales requieren de metales
conductores, como el litio y el hierro, aunque en proporciones muy modestas.
☬ Del mismo modo, la conducción del oxígeno en la sangre se da gracias a la
hemoglobina, una proteína que posee átomos de hierro.
☬ Los compuestos organicos son producidos por los seres vivos y los inorgánicos
son producto de la intervención humana en el laboratorio. Ejemplos de compuestos orgánicos
son los lípidos, las proteínas, los ácidos nucleicos, los carbohidratos, el benceno, los hidrocarburos (gases como el metano o el
propano), los jabones, los colorantes orgánicos, el petróleo y el gas natural, alcoholes, cetonas, ésteres, aminoácidos.
 ☬ El arsénico ha sido uno de los tóxicos más empleados con fines suicidas y
INTRODUCCIÓN homicidas.
la actualidad las fuentes de exposición a estas substancias se han ampliado mucho
en relación con la actividad agrícola e industrial.
☬ Un ejemplo de ello es el espectacular aumento de plomo en la atmósfera que ha
llevado a la contaminación del hielo de las zonas polares, relacionado con su empleo
como antidetonante en las gasolinas.
☬ Por otra parte hay que recordar que la mayoría de los oligoelementos considerados
imprescindibles para el correcto funcionamiento del organismo en concentraciones
traza son metálicos: Fe, Cu, Mn, Zn, Co, Mb, Se, Cr, Sn, Va, Si y Ni.
 ☬ Algunos de los alcalinos (Na, K) y alcalinotérreos (Ca) y el Mg son cationes de
INTRODUCCIÓN extraordinaria importancia para el correcto funcionamiento celular y se encuentran en
alta concentración.
☬ Una de las principales funciones de los oligoelementos metálicos es formar parte de
las denominadas metaloenzimas en las que intervienen como coenzimas.
☬ En algunos casos, como el Zn, estabilizan estados intermedios.
☬ En otros como el Fe o el Cu en la citocromooxidasa actúan en reacciones redox como
intercambiadores de electrones.
 FUENTES DE ☬ En la actualidad la exposición a elementos metálicos se produce de forma específica
EXPOSICIÓN en la actividad laboral, a través del agua, los alimentos y el ambiente, donde su
CAUSANTES DE presencia se ha incrementado por la intervención de la actividad industrial humana
sobre los ciclos hidrogeológicos.
PATOLOGÍA HUMANA ☬ la minería y las industrias de transformación, fundiciones y metalurgia en general.
☬ Exposición al plomo en las empresas de baterías o exposición al mercurio en las
operaciones de electrólisis.
☬ Los trabajadores dentales han recibido una notable atención en las últimas décadas
por su potencial exposición al berilio, mercurio y níquel.
 FUENTES DE
EXPOSICIÓN ☬ encuentran elementos metálicos en el agua y en los alimentos, pero resulta tóxica
cuando la concentración excede determinados límites.
CAUSANTES DE ☬ La presencia de plomo en el agua procedente de las tuberías.
PATOLOGÍA HUMANA ☬ Algunas de las epidemias tóxicas alimentarias más graves han implicado elementos
metálicos, como el Hg en la enfermedad de Minamata o de las producidas por
compuestos organomercuriales empleados como fungicidas en el tratamiento del grano, la
epidemia de arsenicosis por consumo de agua de pozo con alta concentración de As en
Atmósfera contaminada por diversos metales en forma de polvos, humos o aerosoles, con
frecuencia de origen industrial, procedentes de combustiones fósiles y por su presencia en
la gasolina. 
 FACTORES ☬ Las características y efectividad del transporte de membrana condicionan la
expresión de la toxicidad de las substancias químicas al determinar su tiempo de
TOXICOCINÉTICOS permanencia junto a sus dianas:
☬ Destaca la hidro o liposolubilidad, volatilidad, Pm y la existencia de mecanismos
específicos de transporte.
☬ Las moléculas inorgánicas tienden a ser más hidrosolubles que las orgánicas aunque
algunas sales, por ejemplo de plomo, son totalmente insolubles como sulfato,
carbonato, cromato, fosfato y sulfuro de plomo.
☬ Tampoco todas las moléculas orgánicas presentan la misma liposolubilidad como se
verifica en el caso de los compuestos organomercuriales.
 En relación con la absorción y la distribución:
FACTORES ☬ Los compuestos organometálicos se benefician de una mejor difusión por lo que se
TOXICOCINÉTICOS absorben bien por vía digestiva e incluso pueden absorberse por vía cutánea.
☬ La vía respiratoria es importante en el mercurio, que es el único metal volátil, y en la
exposición a humos y vapores metálicos en condiciones extremas de temperatura y
también a partículas, como en el caso del Pb que es fagocitado por los macrófagos
alveolares.
☬ Las sales metálicas inorgánicas se absorben y difunden con mayor dificultad y algún
compuesto, como el mercurio metal, no se absorbe por vía digestiva salvo a dosis muy
altas. 
☬ El metabolismo de los compuestos metálicos afecta en general muy poco a su
toxicidad.
 ☬ Los compuestos orgánicos tienden a transformarse en inorgánicos lentamente
FACTORES aunque en algún caso, como el As, sucede lo contrario.
☬ La vida media de los compuestos metálicos en el organismo es variable pero tiende
TOXICOCINÉTICOS a ser prolongada debido a su afinidad y acumulación en el hueso.
☬ Se acumulan, por ejemplo el Pb y el Cd con vidas medias superiores a los 20 años,
mientras que otros como el As o el Cr no se acumulan y tienen vidas medias de días,
aunque pueden detectarse durante más tiempo en lugares considerados de
eliminación como pelo y uñas.
☬ La sangre, orina y pelo son las muestras biológicas más empleadas para medir una
exposición o dosis.
☬ Las dos primeras para determinar una exposición reciente y la última para
determinar una exposición anterior y su evolución en el tiempo.
 MERCURIO BREVE HISTORIA
CONOCIDO DESDE 2000 AÑOS A.C.
INTOXICACION POR ALQUIMISTAS: Lo usan en la búsqueda de la piedra filosofal.
CHINOS: representaba lo femenino.
MERCURIO INDIA: estimulante sexual.
ASIRIOS: (Siglo VII A.C.) primeros usos médicos.
AVICENAS: (Médico islámico 980-1083) documentó el valor terapéutico. PARACELSO: (Médico
suizo 1530) descubre la intoxicación de los mineros. RAMAZZINI : (Año 1701) Enfermedades de los
doradores.
INGLATERRA: (sigo XIX) Sombrero loco.
 DEFINICIÓN
La intoxicación por mercurio (Hg) es la alteración bioquímica y fisiológica del
INTOXICACION POR organismo humano, que se evidencia por signos y síntomas como resultado de la
interacción de este tóxico, bajo cualquiera de sus compuestos, según dosis y rutas de
MERCURIO exposición.
ETIOLOGÍA:
El mercurio es un metal pesado de color blanco-plateado que se encuentra unido a
diversos minerales en la corteza terrestre, principalmente bajo la forma de sulfuros
de mercurio (cinabrio rojo), a temperatura ambiente se halla en estado líquido
a pesar de ser muy denso y poco compresible, además posee gran capacidad de alearse
con otros metales y formar amalgamas, no obstante no lo hace con el hierro.
INTOXICACION POR ☬ 30% del mercurio es de origen natural o elemental.
☬ 70% restante deriva de la actividad antropogénica, principalmente de la minería,
MERCURIO la incineración de productos urbanos y médicos.
☬ Las sales inorgánicas de mercurio se dividen en mercuriosas y mercúricas,
siendo estas últimas las más tóxicas.
☬ Las sales orgánicas de mercurio tienen un menor grado de toxicidad: Los aril y
alquilmercuriales, como el metilmercurio.
☬ El mercurio elemental y las sales orgánicas son tóxicos del SNC, mientras que las
sales inorgánicas, como el bicloruro de mercurio, son corrosivas y
nefrotóxicas.
 Mercurio elemental o metálico (HgO):
☬ Es líquido a temperatura ambiente y se transforma de líquido a vapor
INTOXICACION POR de mercurio procedente tanto de la desgasificación natural de la superficie
terrestre como de la re evaporación del mismo.
MERCURIO ☬ Desde los 13ºC el mercurio elemental emite vapores, lo que facilita la intoxicación
ocupacional.
☬ Asimismo, en el hogar cuando se quiebran termómetros de cristal u otros
dispositivos que contienen mercurio elemental, éste se evapora generando vapores
de mercurio lentamente, que al ser más pesados que el aire tienden a permanecer
cerca del piso o de la fuente de mercurio, pero pueden entrar en el sistema de
ventilación y propagarse a todo el hogar.
 Mercurio orgánico (Metilmercurio y Etilmercurio:
INTOXICACION POR ☬ El metilmercurio (MeHg), surge a partir de la metilación del mercurio
mercúrico (Hg++) a través de procesos no enzimáticos o por la acción de bacterias,
MERCURIO es un compuesto potencialmente tóxico debido a que es hidrofóbico y liposoluble, lo
cual le permite acumularse en los tejidos orgánicos.
☬ Una vez que el metilmercurio es liberado al agua puede difundirse a través de la
cadena alimentaria acuática, que luego es consumido por peces herbívoros donde se
inicia la acumulación y de allí estos peces serán alimento de peces carnívoros y
mamíferos marinos los cuales pueden ser consumidos por los humanos, siendo la
principal causa de exposición no ocupacional.
 Mercurio inorgánico o Sales de Mercurio:
INTOXICACION POR ☬ Son compuestos derivados del mercurio mercurioso Hg y del mercúrico
MERCURIO Hg unidos a átomos de Cl, N, O y S, destacando el calomel o cloruro mercurioso
(HgCl) o cloruro mercúrico (HgCl2), usado en luces de bengala, papel de calomel,
mezclado con oro para pintura de porcelana, en electrodos de calomel.
☬ Otros compuestos se han usado como laxantes, para blanquear los dientes, pilas,
entre otros.
 RUTA DE EXPOSICIÓN Y TOXICIDAD : Contenido de Hg de un termómetro clínico : 1 g VÍA
INTOXICACION POR ORAL: La ingesta de 1 g. de mercurio, en un niño de 5 años no le produce ningún efecto tóxico.
VÍA INHALATORIA : La rotura de un termómetro clínico en una habitación de 3 x 3 x 2,60 m.
MERCURIO Genera una concentración ambiental de mercurio de 41,7 mg/m3.
Un niño de 5 años expuesto durante 1 hora a esa concentración presentará signos de intoxicación
con predominancia de efectos sobre el sistema nervioso central.
CONCENTRACIÓN MÁXIMA PERMITIDA : 25 µg/m3
 ☬ EI mercurio altera la fisiologia normal de las células, se une por enlaces
INTOXICACION POR covalentes al sulfuro de los grupos sulfhidrilos, reemplazando el ion hidrogeno
MERCURIO- ubicado en estos grupos, que da como resultado disfunci6n de los complejos
enzimáticos: estos elementos alteran inicialmente los mecanismos de transporte de
FISIOPATOLOGÍA membrana celular, son precipitantes de proteínas, Ilevando luego a ruptura de
proteínas estructurales y membranas celulares.
☬ mercurio reacciona con grupos fosforilados, carboxilados y aminados, inhibiendo la
captura celular de glucosa y la respiración celular.
INTOXICACION POR ☬ La toxicidad depende de la vía de exposici6n, del tiempo de contacto con el toxico que
permita su absorcion, del tiempo que permanezca el toxico dentro del organismo ya que los
MERCURIO- metales tienen la propiedad de depositarse en órganos blancos o en los tejidos donde sean
FISIOPATOLOGÍA colocados , del tiempo que tarde la instauración de un tratamiento adecuado y del estado
físico y/o características de cada paciente (edad, peso, estado nutricional, enfermedades
asociadas, etc.).
INTOXICACION POR
MERCURIO-
FISIOPATOLOGÍA

El mercurio puede ingresar al organismo por las siguientes vías: inhalatoria, oral y dérmica. Sin
embargo existen diferencias según el tipo de compuesto:
Vía inhalatoria: Es la vía más frecuente e importante en el ámbito ocupacional y en casos
de emergencias por derrames. Se destaca la implicancia del mercurio elemental (HgO), el cual se
transforma fácilmente de su estado líquido a vapor de mercurio; una vez inhalado difunde hasta un 80%
al flujo sanguíneo. Aunque el mercurio elemental se acumula en cierto grado en los riñones,
generalmente no produce daño renal.
Vía oral: Los compuestos orgánicos de mercurio ingresan al organismo a través de
alimentos, se absorben del 90 al 95% en el tracto gastrointestinal; los compuestos inorgánicos de
mercurio se absorben entre 2 a 15% de la dosis ingerida acumulándose en el túbulo renal proximal,
donde puede producir falla renal aguda. Cabe señalar que el mercurio elemental no tiene buena
absorción por esta vía, siendo en menos del 0.1%.
Vía dérmica: Por contacto, se han descrito casos de intoxicación por aplicación tópica de
compuestos que contenían metilmercurio.
INTOXICACION POR
MERCURIO-
FISIOPATOLOGÍA

☬ El mercurio absorbido es transportado por la sangre en las células rojas hasta un

90% de los compuestos orgánicos y el 50% del mercurio inorgánico es transportado unido a
la albúmina.
☬ mercurio elemental y los compuestos orgánicos se distribuyen a todo el organismo,
teniendo mayor afinidad por el encéfalo (sustancia gris), hígado y riñón; epitelio de tiroides y
páncreas, en células medulares de las glándulas adrenales, espermatozoides, epidermis y
cristalino.
☬ compuestos inorgánicos o sales de mercurio se concentran principalmente en los riñones,
hígado, intestino, piel, glándulas salivales, corazón, sistema músculo esquelético, cerebro y
pulmón. Luego de una semana, el 85 a 95% se redistribuye y almacena en los riñones.
☬ El vapor de mercurio elemental se difunde rápidamente a través de la barrera
hematoencefálica y la placenta, el metilmercurio conjugado con los grupos sulfhidrilos-SH es
transportado al interior del cerebro fetal a través de los transportadores de aminoácidos de la
barrera hematoencefálica (BHE) produciendo alteraciones congénitas cognitivas en el feto.
INTOXICACION POR
MERCURIO-
FISIOPATOLOGÍA

☬ El mercurio inorgánico no es soluble en lípidos y no atraviesa fácilmente la barrera

hematoencefálica.
☬ La vida media plasmática es de 23 a 40 días para los compuestos inorgánicos y de 50 a 70
días para los compuestos orgánicos, siendo la circulación enterohepática responsable de su
tiempo de vida media prolongada.
☬ compuestos de mercurio se eliminan por las heces y la orina preferentemente.
☬ El metilmercurio se excreta hasta un 90% en heces desde el hígado vía bilis.
☬ También está descrita la excreción a través de la saliva, que corresponde a 1/4 de la
concentración sanguínea y 1/10 de la concentración urinaria, asimismo la exhalación puede
representar hasta el 7% de la excreción.
INTOXICACION POR
MERCURIO
INTOXICACION POR
MERCURIO

Metilmercurio , el mercurio elemental se libera al ambiente y se transforma a

través de los procesos de metilación en complejos orgánicos mediada por
microorganismos del suelo, las aguas y los sedimentos.
Se bioacumula y bioconcentra en la cadena alimenticia
La concentración de Mercurio aumenta en los organismos y en la cadena
alimentaria.
INTOXICACION POR
MERCURIO
INTOXICACION POR INTOXICACIÓN AGUDA:
☬ manifestaciones agudas ocurren cuando hay exposicion súbita a altas
PLOMO concentraciones de vapores de mercurio ocasionando bronquitis y bronquiolitis
MANIFESTACIONES erosiva con neumonitis intersticial, dando origen a un cuadro de edema
pulmonar agudo no cardiogénico : el paciente puede morir por insuficiencia
CLINICAS respiratoria.
☬ La ingestión de mercurio metálico tiene pocos efectos sistêmicos debido a su muy
baja absorción en el tracto gastrointestinal; localmente puede producir un efecto
irritativo menor.
 INTOXICACIÓN CRÓNICA: Es la forma de intoxicación más frecuente en el medio laboral,
causada por:
Mercurio elemental y compuestos inorgánicos:
INTOXICACION POR - Alteraciones Digestivas: Náuseas, vómitos y mareos. El hallazgo más significativo es la
“estomatitis mercurial”, cuyo síntoma principal es la sialorrea, usualmente acompañada de
PLOMO hipertrofia de glándulas salivales. Los dientes pueden adquirir una coloración parduzca (diente
MANIFESTACIONES mercurial de Letuelle) y el paciente percibe un sabor metálico y aliento fétido.
- Alteraciones del Sistema Nervioso: El gran síntoma es el temblor, suele iniciarse en la lengua,
CLINICAS labios, párpados y dedos de las manos. Se asocia frecuentemente a la adiadococinesia, marcha
cerebelosa y en raras ocasiones nistagmus características típicas de un temblor de origen
cerebeloso.
- Alteraciones Psicológicas: Generalmente las primeras en aparecer, destacan la presencia de
irritabilidad, tristeza, insomnio, ansiedad, pérdida de memoria, excesiva timidez, labilidad
emocional, alteración del juicio, depresión e incluso estados paranoides. Esta sintomatología
constituye el denominado “eretismo mercurial”.
- Alteraciones Renales: Se manifiesta por lesión en el glomérulo y los túbulos renales, presentando
una nefropatía intersticial que progresa a insuficiencia renal crónica; asimismo puede presentarse
una glomerulopatía aguda (glomerulonefritis membranosa) que llevan a un síndrome nefrótico.
 - Alteraciones Otorrinolaringológicas: Se ha descrito hipoacusia en aquellos
INTOXICACION POR trabajadores expuestos a vapor de mercurio por lesión del nervio acústico.
PLOMO - Alteraciones cutáneas: Acrodinia, que es una enfermedad eruptiva, también conocida
como "enfermedad rosada", caracterizada por el aumento de la sensibilidad en las
MANIFESTACIONES plantas de los pies y en las palmas de las manos acompañada de sensación de
CLINICAS hormigueo seguida de una erupción eritematosa con exfoliación y pigmentación parda
de las extremidades.
- Otras Alteraciones: Cefalea, alteraciones visuales (visión estrecha o en túnel),
dermatitis de contacto, rinitis, conjuntivis, hiperlipidemias. También se han descrito
dismenorreas, abortos espontáneos, malformaciones congénitas y atrofia testicular.
Mercurio orgánico (Metilmercurio):
- Alteraciones del Sistema Nervioso: Produce una encefalopatía grave, comienza con
parestesias periorales y distales, ataxia intensa de extremidades superiores e inferiores
que termina en parálisis, alteración del cristalino con visión en túnel, reducción del
campo visual y ceguera, sordera, coma y muerte.
- Alteraciones Oculares: En la exploración con lámpara de hendidura se puede
observar coloración parda en la cápsula anterior del cristalino (signo de Atkinson),
bilateral y simétrica.
 DIAGNÓSTICO
INTOXICACION POR CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
MERCURIO a. Epidemiológicos: Exposición ocupacional, personal (niños) y ambiental a fuentes
contaminantes (fuentes industriales, actividades minero metalúrgicas, derrames y
DIAGNOSTICO Y exposiciones accidentales) y natural.
b. Clínico: Manifestaciones compatibles con intoxicación por mercurio.
TRATAMIENTO c. Laboratorio: Los indicadores biológicos de exposición que se consideran para
valorar las concentraciones
de mercurio, elemental e inorgánico, son:
- Personas no expuestas ocupacionalmente: (valores referenciales)
 Dosaje de mercurio en orina es < 5 g Hg/L. o 5 g Hg/g de creatinina.
- Personas expuestas ocupacionalmente: (Índice Biológico de Exposición)
 Dosaje de mercurio en orina es < 50 µg Hg/L. o 35 g Hg/g de creatinina.
 EXÁMENES AUXILIARES
INTOXICACION POR LABORATORIO
Se consideran las siguientes pruebas básicas:
MERCURIO 1. Hematológicas: Hemograma completo (búsqueda de anemia, leucopenia,
trombocitopenia o punteado basófilo), hemoglobina corregida de ser personas que
DIAGNOSTICO Y viven en altura (el mercurio orgánico se concentra en los eritrocitos, se puede
TRATAMIENTO presentar trombocitopenia y agranulocitosis).
2. Electrolitos séricos y gases arteriales: Sodio, potasio, cloro, bicarbonato, calcio
para ver el estado ácido/base (en caso de deshidratación aguda o problemas
gastrointestinales).
3. Pruebas de función renal: Dosaje de urea, creatinina sérica o urinaria, depuración
de creatinina y proteinuria en 24 horas. (se espera elevación de creatinina y
proteinuria elevada).
4. Grupo y factor sanguíneo: Debido al riesgo potencial de hemorragia
gastrointestinal y perforación por ingesta de mercurio inorgánico.
Los exámenes varían dependiendo de los síntomas que se presenten.
 IMÁGENES
INTOXICACION POR ☬ Radiografía abdominal: El mercurio es radiopaco, encontrándose su distribución
en el tracto digestivo en este apoyo diagnóstico.
MERCURIO ☬ Radiografía de tórax: Puede demostrar aspiración de mercurio, o mercurio
DIAGNOSTICO Y secuestrado en corazón y pulmones en caso de una inyección intravenosa.
☬ axial computarizada cerebral: Se puede encontrar atrofia cortical y occipital.
TRATAMIENTO ☬ Resonancia magnética: Se describen hallazgos en la corteza cerebral como
atrofia cortical y central, específicamente en la corteza visual, los centros motores y
sensitivos y centro auditivo.
 EXÁMENES TOXICOLÓGICOS
☬ Indicadores Biológicos de Exposición: La prueba de orina de 24 horas la más confiable para
INTOXICACION POR determinar exposición reciente al mercurio. Si existe dificultades - Dosaje de creatinina.
☬ En nuestro país, es el INLASA que determina mercurio, mediante Espectrofotometría de
MERCURIO Absorción Atómica (EAA).
DIAGNOSTICO Y ☬ Las concentraciones sanguíneas menores a 10-20 µg/L y urinarias menores de 50 µg/L se
consideran dentro de los valores; sin embargo, la correlación entre el nivel de mercurio y su
TRATAMIENTO toxicidad es variable. En general, un nivel en sangre mayor de 35 µg/L o urinario mayor de
100 µg/L requerirán terapia.
☬ En el cabello se puede emplear en exposición crónica no ocupacional, pero hay falsos
positivos.
☬ Otras pruebas diagnósticas que se emplean para determinar la exposición a mercurio
generalmente en ambientes laborales son la N - acetilglucosaminidasa (NAG) y la B -
galactosidasa.
 OTROS EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
 Estudio electromiográfico: Alteraciones en la conducción nerviosa, reducción de
la velocidad motriz.
INTOXICACION POR  Exploración psicológica: Se recomienda tener en cuenta algunos aspectos
MERCURIO durante la evaluación.
- Observación psicológica del comportamiento: dirección de la atención,
DIAGNOSTICO Y interrelación personal.
Afectividad: calidad del humor prevalente (alegre, sombrío, inestable, entre
TRATAMIENTO otros).
- Exploración de la inteligencia: Escala de inteligencia de David Wechsler,
abreviado, para adultos (WAIS) y para niños.
- Psicomotricidad
Prueba de Retención Visual de Benton, test Guestáltico Visomotor de Bender, test
neuropsicológico de Luria.
- Aspectos emocionales; Inventario de personalidad de Eysenck, escala de ansiedad
y depresión de Zung.
 Anatomía patológica: Puede observarse necrosis de la mucosa bucal, esofágica,
gástrica y otras; a nivel neuronal puede hallarse destrucción y desmielinización de
las fibras sensitivas nerviosas y raíces dorsales de nervios periféricos y a nivel renal,
los túbulos contorneados proximales pueden presentar tumefacción hasta necrosis.
 Medidas generales y preventivas:
INTOXICACION POR Identificar las probables fuentes naturales de mercurio.
MERCURIO Recomendaciones Nutricionales:
Se recomienda la ingesta de alimentos ricos en antioxidantes (aceites vegetales,
DIAGNOSTICO Y vegetales grasos, frutas y vegetales) para la prevención y tratamiento en caso de
intoxicación.
TRATAMIENTO Evitar consumo de peces potencialmente contaminados con metilmercurio.
Recomendaciones Ocupacionales:
Toda empresa debe contar con su Programa de Gestión en Seguridad y Salud
Ocupacional reconocido por las instancias correspondientes.
Monitoreo Ambiental: Determinación de las concentraciones ambientales de
mercurio.
 Terapéutica
El tratamiento depende de la vía de intoxicación :
INTOXICACION POR 1. En caso de contacto ocular:
Realizar el lavado de la zona afectada con abundante agua por 15 minutos y al siguiente nivel
MERCURIO de atención.
2. En caso de contacto dérmico:
DIAGNOSTICO Y Retirar toda la ropa contaminada y disponerla en una bolsa amarilla, realizar el lavado de la
zona afectada con abundante agua y jabón por 15 minutos, referir al siguiente nivel de
TRATAMIENTO atención.
3. En caso de inhalación de vapores de mercurio metálico:
☬ Retirar a la persona del área contaminada, brindar medidas de y mantenerla en
observación por 6 a 12 horas, por el riesgo de aparición de una neumonitis aguda.
☬ Evaluación por otras especialidades según criterio clínico.
☬ con precaución, administración excesiva de líquidos puede contribuir al edema agudo de
pulmón.
INTOXICACION POR 4. En caso de ingestión:
☬ debido a la acción corrosiva, cuadros de gastroenteritis y deshidratación.
MERCURIO ☬ De existir daño renal (tubulopatías anúricas) se debe monitorizar la función renal
y recurrir a hemodiálisis de ser necesario.
DIAGNOSTICO Y ☬ mercurio inorgánico es cáustico, con riesgo potencial de perforación, no está
TRATAMIENTO indicado el lavado gástrico.
☬ casos de ingesta accidental de mercurio elemental, al no tener buena absorción a
nivel del tracto gastrointestinal no es necesario acelerar su tránsito, se elimina
generalmente sin problemas.
☬ En el caso de ingesta masiva se debe considerar la irrigación intestinal con
polietilenglicol vía oral en las siguientes dosis:
 Tratamiento Específico – Quelantes :
INTOXICACION POR Recomendaciones Generales
☬ Son de uso exclusivamente hospitalario a partir del III nivel de atención y
MERCURIO requiere de supervisión médica para la evaluación de la función hepática, renal,
hematológica antes, durante y después de la quelación.
DIAGNOSTICO Y ☬ Contar con el consentimiento informado del paciente o familiar responsable.
TRATAMIENTO ☬ Posterior a la quelación el paciente debe retirarse definitivamente de la fuente
de exposición.
INTOXICACION POR
MERCURIO
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
INTOXICACION POR
MERCURIO
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
 La intoxicación por plomo, plumbismo o saturnismo, es un problema de salud pública
en muchos países.
INTOXICACION POR ☬ En país este problema ha aumentado debido principalmente a que no existen leyes
ambientales y normas de salud en beneficio de la población en cuanto al consumo de alimentos
PLOMO libres de este elemento.
☬ Gran parte de la población tiene dentro de sus hábitos alimenticios el consumo de una gran
variedad de productos agrícolas, los cuales pueden acumular en sus tejidos vegetales plomo.
☬Por lo cual se necesita conocer las posibles fuentes de contaminación, ya sea a través de la
contaminación ambiental, suelo, agua, etc.
☬ Se encuentra en todo el planeta en forma de galena, que es sulfuro de plomo, en la industria se
usan sus óxidos, carbonatos, sulfuros y otros.
 El Plomo es un elemento que está presente en muchas actividades ocupacionales y no
ocupacionales, con serios efectos sobre la salud cuando no se toman las medidas de control
INTOXICACION POR respectivas como monitoreos periódicos en el ambiente y en el trabajador expuesto con la
finalidad de evitar y/o disminuir la exposición a este metal.
PLOMO
 ☬ El plomo es un metal gris azulado, maleable y dúctil.
INTOXICACION POR ☬ Tiene un punto de fusión de 327 °C, cuando se calienta por encima de los 550
°C emite vapores muy tóxicos que en contacto con el aire se transforman en óxido
PLOMO de plomo.
☬ Con el agua forma el óxido de plomo que es ligeramente soluble (los
compuestos solubles de plomo son venenosos).
☬ Es resistente al ácido sulfúrico.
☬ Se disuelve rápidamente en ácido nítrico y es solubilizado por los ácidos
orgánicos.
☬ Los compuestos orgánicos mas empleados son el naftenano, estearato, plomo
tetraetilo y plomo tetrametilo.
 ☬ El plomo puede ser inhalado y absorbido a través del sistema respiratorio ó
ingerido y absorbido por el tracto gastrointestinal; la absorción percutánea del
INTOXICACION POR plomo inorgánico es mínima, pero el plomo orgánico si se absorbe bien por está vía.
PLOMO ☬ Despues de la ingestión, éste de absorbe activamente, dependiendo de la forma,
tamaño, tránsito gastrointestinal, estado nutricional y la edad; hay mayor absorción
FISIOPATOLOGIA de plomo si la partícula es pequeña, si hay deficiencia de hierro y/ o calcio, si hay
gran ingesta de grasa ó inadecuada ingesta de calorías, si el estómago esta vacío y si
se es niño, ya que en ellos la absorción de plomo es de 30 a 50 % mientras que en el
adulto es de 10%.
 ☬ Luego de su absorción el plomo se distribuye en compartimentos, en primer lugar
INTOXICACION POR circula en sangre unido a los glóbulos rojos, el 95% del plomo está unido al eritrocito,
luego se distribuye a los tejidos blandos como hígado, riñón, médula ósea y sistema
PLOMO nervioso central que son los órganos blanco de toxicidad, luego de 1 a 2 meses el
plomo difunde a los huesos donde es inerte y no tóxico.
FISIOPATOLOGIA ☬ El metal puede movilizarse del hueso en situaciones como inmovilidad, embarazo,
hipertiroidismo, medicaciones y edad avanzada.
 ☬ El plomo cruza la placenta y la barrera hematoencefálica.
☬ Finalmente se excretará por orina en un 90%, y en menor cantidad en la bilis, piel,
INTOXICACION POR cabello, uñas, sudor y leche materna.
PLOMO ☬ Hay que recordar que en el hueso está depositado el 90% del plomo y que una
disminución de la plombemia sin quelación indica esta distribución a tejido blando y
FISIOPATOLOGIA hueso
 MECANISMO DE ACCIÓN
El plomo tiene gran afinidad por los grupos sulfhidrilo, en especial por
INTOXICACION POR las enzimas dependientes de zinc.
PLOMO El mecanismo de acción es complejo; en primer lugar parece ser que el plomo
interfiere con el metabolismo del calcio, sobre todo cuando el metal está en
FISIOPATOLOGIA concentraciones bajas, el plomo altera el calcio de las siguientes formas:
a) Reemplaza al calcio y se comporta como un segundo mensajero
intracelular, alterando la distribución del calcio en los compartimentos dentro de
la célula.
b) Activa la proteinquinasa C, una enzima que depende del calcio y que interviene en
múltiples procesos intracelulares.
c) Se une a la calmodulina más ávidamente que el calcio, ésta es una proteína
reguladora importante.
d) Inhibe la bomba de Na-K-ATPasa, lo que aumenta el calcio intracelular.
Finalmente esta alteración a nivel del calcio traería consecuencias en la
neurotransmisión y en el tono vascular lo que explicaría en parte la hipertensión y la
neurotoxicidad.
 FISIOPATOLOGÍA DEL EFECTO DEL PLOMO
INTOXICACION POR Los efectos biológicos del plomo son los mismos independientemente de que entre en el
organismo por inhalación o ingestión. El plomo interfiere con la función celular normal y
PLOMO con varios procesos fisiológicos.
Efectos neurológicos
FISIOPATOLOGIA La toxicidad del plomo en la infancia puede tener efectos permanentes, el destino más
sensible es el sistema nervioso.
Produce deficiencia continua en el desarrollo neurológico: del área congnitiva, de
la lectura, del vocabulario y psicomotricidad fina, tiempo de reacción y coordinación
mano-ojos.
También se ha observado disminución en la agudeza auditiva.
Esto puede contribuir a los problemas de aprendizaje, mal comportamiento en clase.
 FISIOPATOLOGÍA DEL EFECTO DEL PLOMO
INTOXICACION POR En los adultos, cambios de conducta sutiles, fatiga y problemas de concentración.
Las lesiones del sistema nervioso periférico, en su mayoría motrices, se observan
PLOMO principalmente en los adultos.
Se ha descrito neuropatía periférica y una disminución en la velocidad de conducción
FISIOPATOLOGIA nerviosa en trabajadores del plomo asintomáticos.
La neuropatía por plomo se considera una enfermedad de las neuronas motrices del asta
anterior de la médula espinal, con degeneración de las terminales axónicas que avanza
hacia el cuerpo neuronal.
La parálisis evidente, con caída de la muñeca, solo se manifiesta como un signo tardía de la
intoxicación por plomo.
 Efectos hematológicos
La sangre contiene poco mas del 1% .
INTOXICACION POR Se deposita en los huesos desde la edad fetal (vida media de 10 años ) y puede ser
liberado a torrente sanguíneo por una infección o sobre carga bioquímica y producir
PLOMO signos manifiestos.
FISIOPATOLOGIA Se elimina de la sangre 70- 80% vía renal, 16% saliva y bilis, 8% por sudor, cabello,
uñas.
El plomo inhibe la capacidad del organismo para producir hemoglobina y citocromos al
interferir con los grupos sulfhidrilos en la vía metabólica del grupo HEM.
En los glóbulos rojos circulantes inhibe la Na – K - ATPasa, inhibición de la delta - ALA
deshidratasa, pirimidin – 5 - nucleotidasa.
 Efectos hematológicos
La ferroquelatasa, que cataliza la inserción del hierro en la protoprofirina IX, es
INTOXICACION POR bastante sensible al plomo.
La disminución en la actividad de esta enzima produce un aumento en la concentración
PLOMO de la protoprofirina eritrocitica (FEP).
FISIOPATOLOGIA La intoxicación aguda con niveles elevados de plomo se ha asociado con la anemia
hemolítica.
En la intoxicación crónica, el plomo induce anemia al interferir con la eritropoyesis y
reducir la supervivencia de los eritrocitos.
Cabe señalar sin embargo, que la anemia no es una manifestación inicial de la
intoxicación por plomo, sino que sólo se manifiesta cuando los niveles de plomo en
sangre permanecen significativamente altos durante períodos prolongados.
INTOXICACION POR Efectos endocrinos
Existe una correlación inversa clara entre los niveles de plomo en sangre y los niveles
PLOMO de vitamina D.
En el sistema endocrino la vitamina D es responsable en gran parte del
FISIOPATOLOGIA mantenimiento de la homeostasis de calcio intra y extracelular, es probable que el
plomo impida el crecimiento y la maduración celular y el desarrollo de huesos y
dientes.
 Efectos renales
INTOXICACION POR Un efecto directo de la exposición prolongada al plomo es la nefropatía. La alteración
de la función de los túbulos proximales se manifiesta como aminoaciduria, glicosuria
PLOMO e hiperfosfaturia (un síndrome parecido al de Fanconi). También existen pruebas de
una asociación entre la exposición al plomo y la hipertensión, un efecto que puede
FISIOPATOLOGIA estar mediado por mecanismos renales. Puede desarrollarse gota como resultado de
la hiperuricemia inducida por el plomo, y una disminución selectiva de la excreción
fraccional de ácido úrico previa a una disminución del aclaramiento de creatinina.
La insuficiencia renal es responsable del 10 % de las muertes de pacientes con gota.
 Efectos sobre la reproducción y el desarrollo.
Los depósitos maternos de plomo atraviesan rápidamente la barrera placentaria y
INTOXICACION POR representan un riesgo para el feto, su concentración en el recién nacido es similar a la
PLOMO madre.
A finales del siglo XIX se describió una mayor frecuencia de abortos y muertes fetales en
FISIOPATOLOGIA mujeres que trabajaban en procesos relacionados con el plomo.
Aun cuando no se dispone de datos completos sobre los niveles de exposición al plomo,
esos efectos fueron resultado probablemente de exposiciones muy superiores a las que
se registran actualmente en las industrias del plomo.
Tampoco existen actualmente datos fiables de dosis respuesta sobre los efectos
reproductores en mujeres.
 Efectos sobre la reproducción y el desarrollo.
Cada vez hay más pruebas que demuestran que el plomo no sólo afecta a la viabilidad del
INTOXICACION POR feto, sino también a su desarrollo.
PLOMO Las consecuencias sobre el desarrollo de una exposición prenatal a niveles bajos de
plomo son, entre otras, un menor peso al nacer y un mayor número de nacimientos
FISIOPATOLOGIA prematuros.
El plomo es teratógeno en animales; sin embargo, la mayoría de los estudios en
humanos no han logrado demostrar una relación entre los niveles de plomo y las
malformaciones congénitas.
Los efectos del plomo sobre el aparato reproductor masculino en humanos no están bien
caracterizados.
Los datos disponibles indican que podrían existir efectos testiculares, como la reducción
del recuento y la motilidad espermática, como consecuencia de una exposición crónica al
plomo.
 Efectos cancerígenos
La Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer (IARC) ha clasificado al
INTOXICACION POR plomo inorgánico y los compuestos de plomo inorgánico en el Grupo 2B como posibles
cancerígenos para el hombre.
PLOMO Los informes de casos indican que el plomo es un posible cancerígeno para el hombre,
pero la asociación aún no está claramente definida.
FISIOPATOLOGIA Se ha descrito que las sales solubles, como el acetato y el fosfato de plomo, producen
tumores renales en ratas.
 MANIFESTACIONES DE LAS ACCIONES TÓXICAS CRÓNICAS

INTOXICACION POR SÍNTOMAS: SIGNOS:

Fase de Impregnación: Fase de Impregnación:
PLOMO • Molestias digestivas,
• Modificaciones del humor (tendencia a la depresión,
Ribete saturnino (de Burton)
Perturbación de los movimientos óculo motores
CLINICA irritabilidad),
• Dolores musculares y articulares,
• Disminución de la performance mental (razonamiento,
abstracción) y alteraciones sicomotoras (tiempo de
reacción, atención, concentración, memoria).

Intoxicación franca: Intoxicación franca:

• Alteraciones del estado general: cefalea, hiporexia, • Adelgazamiento, palidez.
adelgazamiento, palidez, mialgias, • Anemia
• Cólico saturnino, precedido de estreñimiento, • Cólico saturnino
• Polineuritis motora, • Polineuritis motora
• Encefalopatía saturnina: coma, delirio, convulsiones, • Hipertensión paroxística
psicosis tóxica, • Encefalopatía saturnina: coma, delirio, convulsiones,
• Pérdida de la capacidad intelectual, trastornos de la psicosis tóxica
memoria, cefalea, sordera, afasia transitoria, • Alteraciones en las pruebas neuropsicológicas.
hemianopsia y amaurosis • Hipospermia y azoospermia.
• Disminución de la función tiroidea. • Hipertensión paroxística.

Impregnación antigua:
• Hipertensión arterial permanente
• Nefritis intersticial crónica
• Insuficiencia renal crónica
 DIAGNÓSTICO
1.- Antecedente epidemiológico de exposición ocupacional o no ocupacional, de fuentes contaminantes
INTOXICACION POR y del estado nutricional del paciente.
2.- Evaluación del cuadro subclínicos y clínico según órganos comprometidos en especial el sistema
PLOMO nerviosos, hematológico, renal y gastrointestinal.
3.- Pruebas de apoyo clínico especialmente neurológico referidos al SNC y SNP.
CLINICA Área psicológica : Maduración ( visomotricidad ), desarrollo psicomotor e inteligencia.
EXÁMENES AUXILIARES
a.- Hemograma y hematocrito con frotis periférico;
b.- Dosaje de plomo en sangre;
c.- Dosaje de Zinc, Protoporfirina eritrocítaria.
d.- Urea y creatinina,
e.- Examen de orina.
 TRATAMIENTO MEDICO : QUELACION
La escuela americana usa quelación para niños con plomo en sangre de 45 a 69 ugr/dl aún sin
INTOXICACION POR síntomas y como emergencia médica aguda a mayor de 70ugr/dl.
Los mejicanos lo han modificado en parte, en mujeres embarazadas y menores de 15 años con 45 a 69
PLOMO ugr/dl dan tratamiento sólo si tienen síntomas.
Los uruguayos dan quelación con niveles de 45-69ug/dl excepto si es gestante.
CLINICA Para acelerar la excreción urinaria de plomo se utilizan los quelantes y debe considerarse lo siguiente :
.- Paciente hospitalizado.
.- Presencia de médico especialista ( toxicólogo, pediatra, internista.)
.- Identificar y controlar la fuente de exposición de plomo.
.- Plomo en sangre que corresponda al nivel IV – V.
SUCCIMER (ácido 2,3 dimercaptosuccinico) :
Se administra vía oral, en cápsulas de 100mg. Dosis 350 mgr/m2 SC ( 10 mgr /kg ) cada 8 horas por 5
días seguido por 350 mgr/m2 SC (10 mgr/kgr) cada 12 horas por 14 dias en paciente hospitalizado.
La excreción urinaria de plomo es similar a la lograda por EDTA siendo muy selectivo por este metal,
es mínima la excreción de Fe, Ca, MG y Zn. Es el fármaco que posee menores efectos adversos:
aumento de transaminasas, rash y neutropenia en un 3% de los pacientes. Vigilar función renal,
hepática y biometría hemática.
 CaNa2 EDTA (ácido etilendiaminotetraacético) (versenate) :
INTOXICACION POR Se administra al 0.5% IM o en infusión continua en dosis de 1500 mgr/m2 por día
PLOMO por 5 días. Incrementa de 20 a 50 veces la excreción urinaria de plomo con alta
afinidad por él.
CLINICA No atraviesa la barrera hemato encefálica.
Dentro de sus efectos adversos predominan el rash, cefalea, eosinofilia, fiebre, la
insuficiencia renal aguda habitualmente reversible y aumento de transaminasas.
Puede redistribuir el plomo del hueso hacia el cerebro dentro de las 24 horas de
tratamiento.
Para casos con Pb mayor o igual a 70ugr/dl se administra 4 horas luego del BAL.
Puede ser una alternativa para plombemias entre 45 a 70 ugr/dl.
Luego de haberse realizado el tratamiento, se restaurará el calcio, zinc, cobre y hierro
perdidos en forma secundaria al tratamiento quelante.
 BAL (dimercaprol) :
INTOXICACION POR Se administra por vía intramuscular profunda 75mgr/m2 por día o 25mgr/kg por
día dividido en dosis cada 4 horas por 2 días después cada 6 horas por 2 días luego
PLOMO cada 12 horas por 7 días.
Presenta excreción biliar y urinaria. dentro de sus efectos adversos se destaca la
CLINICA fiebre, el aumento de presión arterial, el aumento de transaminasas, la hemólisis
intravascular.
Dada su toxicidad se reserva sólo para casos de plombemias mayores o iguales a 70
ugr/dl.
INTOXICACION POR
PLOMO
CLINICA