ASMA Y

MEDICAMENTOS
ANTIASMATICOS
PROFESOR
JULIO CESAR HERNANDEZ MARISIGLIA
QUIMICO FARMACEUTICO
Est. ESPECIALIZACION EN FARMACIA CLINICA
UNIVERSIDAD DEL ATLANTICO
 ABREVIATURAS UTILIZADAS
BDP Dipropionato de Beclometasona
BUD Budesonida DPI Inhalador de polvo seco
FEV1 Volumen espiratorio forzado en el primer segundo
FVC Capacidad vital forzada
ICS Corticosteroides inhalados
LABA Agonistas β2 de acción prolongada NA No aplicable
O2 Oxígeno
OCS Corticosteroides orales
PEF Flujo espiratorio máximo
pMDI Inhalador con dosificador presurizado
SABA Agonistas β2 de acción corta
 DEFINICION
• El asma es una enfermedad heterogénea, que generalmente se caracteriza por una
inflamación crónica de las vías aéreas, reversible.
• Se define por las manifestaciones clínicas de síntomas respiratorios como
sibilancias, dificultad respiratoria, opresión torácica y tos, que varían a lo largo del
tiempo y en su intensidad, junto con una limitación variable del flujo aéreo
espiratorio.
• Es un problema de salud en todo el mundo que afecta a un estimado de 315
millones de personas de todas las edades.
• A nivel mundial, afecta a cerca de 300 millones de personas, su prevalencia varía
entre 2 y 20 % y su mortalidad se estima en 250.000 muertes al año. La
Organización Mundial de La Salud (OMS) calcula que al año se pueden perder 15
millones de años de vida sana por discapacidad por asma
Estrategia Mundial para el tratamiento y la prevención del ASMA. GINA 2016
Guía de practica clínica, MPS Gobierno de Colombia
 ETIOLOGIA
• Atopía: Es el principal factor de riesgo para padecer asma.
• Asma Intrínseca: resultados negativos en las pruebas cutáneas a
alergenos inhalados comunes y concentraciones séricas normales de IgE.
• Infecciones: las infecciones virales son frecuentes como elementos
desencadenantes de exacerbaciones asmáticas, pero no hay certeza de
que en realidad intervengan en la etiología.
• Predisposición genética: Polimorfismos de genes en el cromosoma 5q.
ADAM- 33, DPP-10 y GPRA

Harrison, Principios de Medicina Interna 19, ed

 ETIOLOGIA
FACTORES AMBIENTALES
• Higiene: La ausencia de infecciones en los primeros años de vida,
conserva células Th2 en el nacimiento, en tanto que la exposición a
infecciones y endotoxinas provoca una respuesta inmunitaria protectora
predominante a base de Th1.
• Alimentación: dietas con pocos antioxidantes como vitaminas C y A,
magnesio, selenio y grasas poliinsaturadas omega- 3, o ingerir abundante
sodio y grasas poliinsaturadas omega-6, se acompañan de un mayor
peligro de tener asma.

Harrison, Principios de Medicina Interna 19, ed

 ETIOLOGIA
• Alérgenos: los alérgenos inhalados son los elementos
desencadenantes más comunes de las manifestaciones asmáticas y
también participan en la sensibilización alérgica. Dermatophagoides
pteronyssinus.
• Contaminación atmosférica: dióxido de azufre, ozono, diesel, óxido
de nitrógeno, humo de cigarrillo.
• Exposición laboral: diisocianato de tolueno y anhidrido trimetilico,
amilasa de hongos en la harina de trigo.

Harrison, Principios de Medicina Interna 19, ed

 ETIOLOGIA
• La atopia es el principal factor de riesgo para desarrollar asma, y las
personas no atópicas tienen un peligro pequeñísimo de presentar la
enfermedad.
• Los asmáticos por lo común padecen otras enfermedades atópicas, en
particular rinitis alérgica, que puede identificarse en más de 80% de
ellos, y dermatitis atópica (eccema).
• En países desarrollados se puede identificar atopia en 40 a 50% de la
población.

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 EPIDEMIOLOGIA EN COLOMBIA
Prevalencia de síntomas de asma en el último año por sexo, edad, y
ciudad, Colombia, 2009-2010 (n=5.978)

Guía de practica clínica, MPS Gobierno de Colombia 2013

 Prevalencia del asma en niños de 13-14 años

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 FENOTIPOS
• A las agrupaciones reconocibles de características demográficas,
clínicas y/o fisiopatológicas a menudo se las denomina “fenotipos del
asma.
a) Asma alérgica
b) Asma no alérgica
c) Asma de inicio tardío
d) Asma con limitación fija del flujo aéreo
e) Asma con obesidad

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 FENOTIPOS

• Asma alérgica: el más común, a menudo se inicia en la infancia y se

asocia a unos antecedentes de enfermedad alérgica, Se relaciona a
presencia de inflamación eosinofílica de las vías aéreas. Los pacientes
con este fenotipo del asma responden generalmente bien al
tratamiento con un corticosteroide inhalado (CEI).
• Asma no alérgica: algunos adultos presentan un asma que no se
asocia a alergia, El perfil celular del esputo de estos pacientes puede
ser neutrofílico, eosinofílico o contener tan solo unas pocas células
inflamatorias, los pacientes con asma no alérgica responden a
menudo menos bien a los ICS.

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 FENOTIPOS
• Asma de inicio tardío: Algunos adultos, en especial las mujeres,
presentan asma por primera vez en la vida adulta, Estos pacientes
tienden a ser no alérgicos y a menudo necesitan dosis superiores de
ICS o son relativamente refractarios al tratamiento con
corticosteroides.
• Asma con limitación fija del flujo aéreo: algunos pacientes con un
asma de larga evolución desarrollan una limitación fija del flujo aéreo
que se cree que se debe a un remodelado de las paredes de las vías
aéreas.
• Asma con obesidad: algunos pacientes obesos con asma presentan
unos síntomas respiratorios prominentes y escasa inflamación
eosinofílica de las vías aéreas.

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 Inmunología de la enfermedad

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 FISIOPATOLOGIA
• Broncoconstricción, edema de la pared bronquial, congestión
vascular y obstrucción de la luz por secreción, reduce el volúmen
espiratorio forzado en 1 s, la proporción entre VEV1/ Capacidad de la
espirometría forzada y el flujo espiratorio máximo, lo que aumenta la
resistencia a las vías respiratorias, lo que lleva a una
hiperinsuflamación y aumento del volumen residual.
• Hiperreactividad Bronquial, Es la anomalía funcional característica
del asma. Surge por broncoconstrictores directos como histamina y
metacolina; e indirectos por sustancias bronco constrictoras de los
mastocitos o activación de reflejos nerviosos sensitivos.

Harrison, Principios de Medicina Interna 19, ed

 DIAGNOSTICO
Se debe demostrar la
obstrucción reversible de la vía
aérea.
• La espirometría es el “Gold
Standard” para el diagnostico
de asma.
• Estudio fácil de realizar y de
interpretar pero poco usado
en nuestro medio

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 CONCEPTOS BASICOS DE
ESPIROMETRIA
La espirometría mide el flujo de aire.
• Volumen espiratorio forzado en el primer segundo
(FEV1): equivale al volumen de aire exhalado del
pulmón de manera forzada durante el primer segundo
después de una inspiración máxima
Capacidad vital forzada (FVC): volumen máximo de aire
exhalado en una maniobra espiratoria de esfuerzo
máximo, iniciada tras una maniobra de inspiración
máxima.
• Cociente VEF1/FCV: Es la relación entre Volumen
Espiratorio Máximo en el primer segundo (FEV1 o VEMS)
y la Capacidad Vital Forzada (FVC), se expresa en
porcentaje.
• Normal = 80%
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 CONCEPTOS BASICOS DE ESPIROMETRIA

• Cociente FEV1/FVC está reducido

<80%.
• Aumento del FEV1 o FVC de >12%
y >200 mL respecto al valor basal
posterior al uso de
broncodilatador.
• 10–15 minutos después de 200–
400 mcg de salbutamol o su
equivalente

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 CONCEPTOS BASICOS DE ESPIROMETRIA

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 FLUJOMETRIA

• Otra forma de medir la obstrucción bronquial es la flujometría.

• Sólo mide un parámetro: la velocidad máxima del flujo
• Una vez que se obtiene el valor de la flujometría del paciente, se
compara con sus valores normales o predichos y se calcula el
porcentaje que representa.
• PEF determinado dos veces al día a lo largo de 2 semanas.
• Variabilidad diaria media del PEF diurno >10%

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 DIFERENCIAS ENTRE ASMA Y EPOC

Consenso Mexicano de Asma. Neumología y Cirugía de Tórax Vol. 64(S1):S7-S44, 2005

 CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DE ASMA EN ADULTOS

Guía española para el manejo del ASMA. GEMA 2009

 TRATAMIENTO
El tratamiento del asma se
configura en un ciclo continuo que
consta de evaluación, ajuste del
tratamiento y revisión de la
respuesta

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 TRATAMIENTO

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 MEDICAMENTOS

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 MEDICAMENTOS

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 Actividad en Clase
• De ejemplo de 3 medicamentos pertenecientes al grupo LABA
• De ejemplo de 3 medicamentos pertenecientes al grupo SABA
• Cual la examen considerado gold estándar para el diagnostico del ASMA
• Cuales son los 3 parámetros principales medidos por la espirometria para el
diagnostico del ASMA.
• Describa con sus palabras la diferencia entre el ASMA no alérgica y ASMA de Inicio
Tardío.

NOTA: Desarrollar la actividad en grupos de 2 (Una hoja en Word cada grupo marcada con los 2 nombres),
el comandante de curso consolidara la participación de cada grupo (archivo con 8 hojas en pdf) y deberá
enviarla al correo [email protected], plazo máximo de envío viernes 17 de marzo 3pm.
GRACIAS