Seminario de Cancer de Ovario

CANCER DE OVARIO
ALVARO ENRIQUE ORDAZ RIVERA

CIRUGIA GENERAL Y CIRUGIA ONCOLOGICA
INSTITUTO DIAGNOSTICO VARYNA
CANCER DE OVARIO
 ENFERMEDAD HETEROGENEA COMPUESTA POR VARIAS ENTIDADES HISTOPATOLOGICAS
QUE DIFIEREN AMPLIAMENTE EN SUS CARACTERISTICAS CLINICOPATOLOGICAS.
 ES LA NEOPLASIA MALIGNA GINECOLOGICA MAS LETAL.

 SOBREVIDA 40%. CASOS/AÑO: 220.000 MUERTES/AÑO: 140.000.
 VENEZUELA 2012: 835 CASOS (8VO). Tcr: 5,70 /100.000 mujeres.

481 DEFUNCIONES(7MO) Tcr : 3,29 / 100.000 mujeres.
 CANCER EPITELIAL DE OVARIO (CEO) VARIEDAD MAS COMUN (80-90% )
 EN VENEZUELA EL CEO ALCANZA EL 93,4% (CIFRAS DE REGISTRO DE CANCER DE

PROGRAMA NACIONAL DE ONCOLOGIA -RCPNO-)
CANCER EPITELIAL DE OVARIO
FACTORES DE RIESGO
 MENARQUIA TEMPRANA Y MENOPAUSIA TARDIA
 NULIPARIDAD
 TRH EXCLUSIVA DE ESTROGENOS
 ENDOMETRIOSIS
 USO DE TALCO EN HIGIENE GENITAL
 INGESTA RICA EN GRASAS SATURADAS - OBESIDAD
 HISTORIA FAMILIAR: 5-10% DE CASOS DE CANCER DE OVARIO SON
FAMILIARES Y 90% DE ELLOS ESTA RELACIONADOS CON LA MUTACION DE
GENES BRCA1 Y BRCA2 (SCHMO)
 FACTORES PROTECTORES: ACO, SALPINGOOFORECTOMIA,

HISTERECTOMIA, MULTIPARIDAD Y LACTANCIA MATERNA PROLONGADA .
CLASIFICACION HISTOLOGICA OMS
CLASIFICACION HISTOLOGICA OMS
CLASIFICACION
CANCER DE OVARIO
CLASIFICACION
CEO HA SIDO CLASIFICADO EN 5 PRINCIPALES SUBTIPOS HISTOLOGICOS.
 CARCINOMA SEROSO PAPILAR DE ALTO GRADO ( HGSC). 70%

 CARCINOMA DE CELULAS CLARAS.
 CARCINOMA ENDOMETRIOIDE.
 CARCINOMA MUCINOSO.
 CARCINOMA SEROSO DE BAJO GRADO (LGSC)
CLASIFICACION
 MODELO DUAL DE CLASIFICACION

TIPO I -- TIPO II SHIH & KURMAN.
TIPO I :
 INDOLENTES -- ESTADIOS TEMPRANOS
 GENETICAMENTE ESTABLES --- MUTACIONES ESPECIFICAS
 TIPOS SEROSO Y ENDOMETRIOIDE DE BAJO GRADO, CELULAS CLARAS Y CARCINOMAS MUCINOSOS
 10% DE TUMORES EPITELIALES
TIPO II:
 MAYORIA DE TUMORES EPITELIALES (90%)
 RAPIDO DESARROLLO , CRECIMIENTO Y DISEMINACION
 ALTAMENTE AGRESIVOS -- ESTADIOS AVANZADOS
 GENETICAMENTE INESTABLES. EXPRESAN UN MUTADO TP53
 ADC SEROSO PAPILAR DE ALTO GRADO, ENDOMETRIOIDE DE ALTO GRADO Y EL CARCINOMA
INDIFERENCIADO .
PATOGENESIS
 LA PATOGENESIS DEL CANCER EPITELIAL DE OVARIO HA TENIDO A LOS

INVESTIGADORES PERPLEJOS POR AÑOS.
 NO SE HA ENCONTRADO LESION PRECURSORA EN CANCER DE OVARIO.
 SE HA PROPUESTO QUE EL CANCER DE OVARIO SE DESARROLLA DE “NOVO” LO
QUE REFLEJA NUESTRA IGNORANCIA EN LA CARCINOGENESIS.
 LA TEORIA MAS ACEPTADA PROPONE QUE EL CEO SE ORIGINA DEL EPITELIO DE

SUPERFICIE QUE SE INVAGINA EN EL ESTROMA FORMANDO QUISTES DE INCLUSION
QUE EVENTUALMENTE EXPERIMENTARAN TRANSFORMACION MALIGNA
 NUEVAS HIPOTESIS APUNTAN A UN ORIGEN EXTRAOVARICO PARA LA MAYORIA DE

LOS TUMORES
PATOGENESIS
PATOGENESIS
PATOGENESIS
PATOGENESIS
ESTADIACION
ESTADIACION
PRESENTACION CLINICA
62% ESTADIO AVANZADO. 15% LIMITADO AL OVARIO Y 17% LIMITADO A LA PELVIS
MASA ABDOMINAL/PELVICA PALPABLE EN EL EXAMEN FISICO.

ASCITIS / DISTENSION ABDOMINAL
SINTOMAS SUGERENTES DE CANCER DE OVARIO
DOLOR ABDOMINAL/PELVICO
METEORISMO , SACIEDAD TEMPRANA
SINTOMAS URINARIOS DE URGENCIA Y FRECUENCIA
TODOS LOS SINTOMAS SON INESPECIFICOS.
EL INDICE DE SINTOMAS ES POSITIVO SI 1 SINTOMA ESTA PRESENTE POR +12DIAS /MES /< 1 AÑO.
SENSIBILIDAD 56,7% ENFERMEDAD TEMPRANA Y 79,5% ENFERMEDAD AVANZADA. ESPECIFICIDAD DE
90% EN >50 AÑOS Y 86,7% EN <50 AÑOS
PLAN DE TRABAJO
 EVALUACION CLINICA, EXAMEN ABDOMINO/PELVICO E HISTORIA FAMILIAR
 ULTRASONIDO TRANSVAGINAL Y/O CT/MRI ABDOMEN/PELVIS CON CONTRASTE SEGÚN

INDICACION CLINICA.
 RX DE TORAX O CT DE TORAX SEGÚN INDICACION CLINICA.
 LABORATORIO: HEMATOLOGIA, QUIMICA, FUNCIONALISMO HEPATICO
 MARCADORES TUMORALES: CA 125, CEA, CA 19-9, b-hCG, ALFAFETOPROTEINA, LDH
 EVALUACION DE VIAS DIGESTIVAS.

 EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL.
TRATAMIENTO
LA CIRUGIA CON O SIN QUIMIOTERAPIA ES

LA PIEDRA ANGULAR EN EL TRATAMIENTO
DEL CANCER EPITELIAL DE OVARIO
TRATAMIENTO
PAPEL DE LA CIRUGIA:
DIAGNOSTICO HISTOLOGICO.
COMPLETA ESTADIACION QUIRURGICA.
CITOREDUCCION TERAPEUTICA.
DEMOSTRADO IMPACTO EN SOBREVIDA

TRATAMIENTO
LA BIOPSIA PEROPERATORIA O BIOPSIA POR

“CORTE CONGELADO” ES UNA PRUEBA UTIL,
NECESARIA Y FUNDAMENTAL PARA DECIDIR
EL ALCANCE DE LA CIRUGIA Y EVITAR EL SUB
O SOBRETRATAMIENTO DE LAS PACIENTES
CON MASAS OVARICAS
SE REQUIERE UNA EXACTITUD MINIMA DE
UN 90%.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
ESTADIOS TEMPRANOS: LAPAROTOMIA ESTADIADORA Y CITOREDUCTORA PRIMARIA
INCISION MEDIANA AMPLIA QUE PERMITA EXPLORAR DIAFRAGMAS Y RETROPERITONEO
ASPIRACION DE ASCITIS O LAVADO PERITONEAL CON 100CC SOLUCION 0,9%.
OFOROSALPÍNGECTOMIA EVITANDO ROMPER EL TUMOR Y BIOPSIA PEROPERATORIA.
DE CONFIRMARSE MALIGNIDAD SE COMPLETA LA ESTADIACION QUE CONSISTE DE LOS
SIGUIENTES PASOS:
INSPECCION METICULOSA DE TODA LA CAVIDAD ABDOMINAL EN BUSCA DE
LESIONES. EN CASO NEGATIVO REALIZAR BIOPSIAS ALEATORIAS.
OMENTECTOMIA INFRACOLICA.
HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL MAS OFOROSALPIGECTOMIA
CONTRALATERAL.**
LINFADENECTOMIA PELVICA Y PARAAORTICA
APENDICECTOMIA***
EL OBJETIVO ACTUAL DE LA CIRUGIA ES UNA CITOREDUCCION OPTIMA EN QUE NO
QUEDE ENFERMEDAD ( R0)
TRATAMIENTO
ESTADIOS AVANZADOS CON ENFERMEDAD RESECABLE.
LAPAROTOMIA DE CITOREDUCCION PRIMARIA
INCISION MEDIANA AMPLIA QUE PERMITA EXPLORAR DIAFRAGMAS Y RETROPERITONEO
ASPIRACION DE ASCITIS O LAVADO PERITONEAL CON 100CC SOLUCION 0,9%.
BIOPSIA PEROPERATORIA.
DE CONFIRMARSE MALIGNIDAD DE OVARIO SE COMPLETA LA CITOREDUCCION OPTIMA :
OMENTECTOMIA SUPRA E INFRACOLICA.
HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL MAS OFOROSALPIGECTOMIA CONTRALATERAL.**
LINFADENECTOMIA PELVICA Y PARAAORTICA
APENDICECTOMIA***
EXCERESIS DE TODAS LAS LESIONES EN SUPERFICIES PERITONEALES
DEBE PROCURARSE QIE NO QUEDE ENFERMEDAD MACROSCOPICA PUDIENDO REALIZARSE
PERITONECTOMIA PARIETAL, RESECCION INTESTINAL DELGADA, RESECCIONES DE COLON,
GASTRECTOMIA PARCIAL, RESECCIONES SEGMENTARIAS HEPATICAS, ESPLENECTOMIA,
PANCREATECTOMIA DISTAL, CISTECTOMIA, CON UN MARGEN ACEPTABLE DE MORBILIDAD
TRATAMIENTO
ESTADIOS AVANZADOS
ENFERMEDAD IRRESECABLE:
LAPARATOMIA O LAPAROSCOPIA HISTOLOGIA -- IRRESECABILIDAD.
PACIENTES INOPERABLES: BAG, PAF O PARACENTESIS HISTOLOGIA
QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
CITOREDUCCION DE INTERVALO LUEGO DEL 3ER CICLO DE QT

TRATAMIENTO
LA CITOREDUCCION QUIRURGICA PRIMARIA

SEGUIDO DE QUIMIOTERAPIA SISTEMICA EN
BASE A PLATINO Y TAXANOS ES EL
TRATAMIENTO DE ELECCION DE LAS PACIENTES
CON CEO EN ESTADIOS Ic, II, III y IV.
TRATAMIENTO
A PESAR DE LAS ELEVADAS TASAS DE RESPUESTA A LA

QUIMIOTERAPIA SISTEMICA DE PRIMERA LINEA, 70-
80% DE LAS PACIENTES RECAERA.
EN PACIENTES CON CITOREDUCCION COMPLETA (R0)
LA TASA DE RECAIDA SERA DE 30%
EN PACIENTES CON CITOREDUCCION OPTIMA (< 1 CM)
LA TASA DE RECURRENCIA ES DE 60-70%
EN PACIENTES CON RESECCIONES SUBOPTIMAS LAS
TASA DE RECAIDA ES DE 80.85%
TRATAMIENTO
LAS RECAIDAS SE CLASIFICAN DE ACUERDO AL TIEMPO

POSTERIOR A LA QUIMIOTERAPIA PARA DECIDIR LA
CONDUCTA A SEGUIR.
REFRACTARIOS AL PLATINO (PROGRESION DURANTE QT)
RESISTENTES AL PLATINO ( <6 M)
SENSIBLES AL PLATINO ( 6-12 M )
MUY SENSIBLES AL PLATINO ( > 12M)
TRATAMIENTO
LAS PACIENTES QUE RECAEN Y

SON SENSIBLES A PLATINO SON
CANDIDATAS A
CITOREDUCCION SECUNDARIA
CANCER DE OVARIO
GRACIAS

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 ES LA NEOPLASIA MALIGNA GINECOLOGICA MAS LETAL.

 VENEZUELA 2012: 835 CASOS (8VO). Tcr: 5,70 /100.000 mujeres.

 CANCER EPITELIAL DE OVARIO (CEO) VARIEDAD MAS COMUN (80-90% )

 EN VENEZUELA EL CEO ALCANZA EL 93,4% (CIFRAS DE REGISTRO DE CANCER DE

 FACTORES PROTECTORES: ACO, SALPINGOOFORECTOMIA,

CEO HA SIDO CLASIFICADO EN 5 PRINCIPALES SUBTIPOS HISTOLOGICOS.

 CARCINOMA SEROSO PAPILAR DE ALTO GRADO ( HGSC). 70%

 MODELO DUAL DE CLASIFICACION

 LA PATOGENESIS DEL CANCER EPITELIAL DE OVARIO HA TENIDO A LOS

 LA TEORIA MAS ACEPTADA PROPONE QUE EL CEO SE ORIGINA DEL EPITELIO DE

 NUEVAS HIPOTESIS APUNTAN A UN ORIGEN EXTRAOVARICO PARA LA MAYORIA DE

MASA ABDOMINAL/PELVICA PALPABLE EN EL EXAMEN FISICO.

SINTOMAS SUGERENTES DE CANCER DE OVARIO

 ULTRASONIDO TRANSVAGINAL Y/O CT/MRI ABDOMEN/PELVIS CON CONTRASTE SEGÚN

 RX DE TORAX O CT DE TORAX SEGÚN INDICACION CLINICA.

 LABORATORIO: HEMATOLOGIA, QUIMICA, FUNCIONALISMO HEPATICO

 MARCADORES TUMORALES: CA 125, CEA, CA 19-9, b-hCG, ALFAFETOPROTEINA, LDH

 EVALUACION DE VIAS DIGESTIVAS.

LA CIRUGIA CON O SIN QUIMIOTERAPIA ES

DEMOSTRADO IMPACTO EN SOBREVIDA

LA BIOPSIA PEROPERATORIA O BIOPSIA POR

PACIENTES INOPERABLES: BAG, PAF O PARACENTESIS HISTOLOGIA

CITOREDUCCION DE INTERVALO LUEGO DEL 3ER CICLO DE QT

LA CITOREDUCCION QUIRURGICA PRIMARIA

A PESAR DE LAS ELEVADAS TASAS DE RESPUESTA A LA

LAS RECAIDAS SE CLASIFICAN DE ACUERDO AL TIEMPO

LAS PACIENTES QUE RECAEN Y

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