SEPSIS

NEONATAL

Johan Torres
Mauricio Bonilla
Maicol Betancourt
Valeria Díaz
Julieth santisteban
 SEPSIS NEONATAL

Definición
Situación clínica derivada de la invasión y proliferación de
bacterias, hongos o virus en el torrente sanguíneo del
recién nacido.
Se manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida o
después de los 28 días de vida y antes del alta en los RN
pretérminos.

https://okdiario.com/bebes/cuales-son-manchas-mas-
frecuentes-piel-recien-nacidos-4827772
2
 SEPSIS NEONATAL

¿Cómo los microorganismos

ingresan a la sangre del RN?

• Contaminación por gérmenes patógenos en piel y mucosas

que ingresan al torrente sanguíneo.

• Inmadurez en el sistema inmunológico, sobre todo bajo

peso.

https://www.freepik.es/vector-premium/microorganismo-_7414288.htm

3
Clasificación

Sepsis transmisión vertical Sepsis transmisión nosocomial

• Inicia antes de las 72 horas de vida. • Inicia después de las 72 horas de vida.

http://www.neopuertomontt.com/ReunionesClinicas/SepsisNeonatalPrecoz.pdf https://www.abc.es/salud/enfermedades/abci-tecnica-restaura-bacterias--201602011710_noticia.html
Vías de transmisión
Ruta vertical Ruta horizontal
• Transplacentaria: • Postnatalmente: Catéteres, tubos
• Infecciones virales por mecanismos orotraqueales, sondas y mala higiene.
externos.
• Infecciones congénitas bacterianas.
• Adquirida en el canal de parto: Con
aspiración del feto.

http://campus.usal.es/~ogyp/Clases%20teoricas%202013%202014/Neonatologia/SEPSIS
https://es.wikipedia.org/wiki/Sepsis_neonatal %20NEONATAL%20.pdf
Epidemiología

Más frecuente en
Incidencia: 1/15.000 - Sepsis temprana Sepsis tardía
sexo masculino y
20.000 nacimientos.
primigestantes.

1 – 2 de 1000 RN 2 a 5% de RN en
Mortalidad del 19% de 1000 RN < hospitalización.
56.3%, hasta al 2.4% 1000 15% de RN en UCI
en los países
desarrollados

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Diferencias

Sepsis neonatal Sepsis en adultos

SIRF SIR

FR: > 60 rpm FR: > 20 rpm o PO2 < 32 mm/Hg

Temperatura > 37.9°C o < 36°C Temperatura > 38°C

Llenado capilar < 3 a 3 seg. FC: > 90 lpm

Leucocitos: > 12.000 mm3 o <4.000 Leucocitos: > 12.000 mm3

 SEPSIS NEONATAL

Fisiopatología
• Etapas

Entrada del patógeno

Movimiento del patógeno

Inicio quimiotaxis

Fagocitosis causada por

opsonización

Bacterias destruida por monocitos

https://www.cancercarewny.com/content.aspx?chunkiid=121229

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 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN
• Respuesta inflamatoria
Destrucción de bacteria y reparación
de daños
Endotoxinas en el torrente.
sanguíneo.
Activación de citoquinas.
Daño celular.
Falla multiorgánica.
Muerte.

Falla multiorgánica= Muerte

3/9/20XX 9
Factores favorecedores del
desarrollo de sepsis en el RN (1)
https://www.freepik.es/vector-premiu_9821086.htm

Inmadurez del sistema Exposición a microorganismos de

inmune: tracto vaginal materno:
• Paso transplacentario reducido de IGG • Infección amniótica por vía ascendente
materna. (pretérmino) • Contacto con microorganismo durante el
• Inmadurez relativa de todos los parto
mecanismos inmunes como: • Parto prematuro desencadenado por
o Fagocitosis. infección
o Actividad del complemento.
o Función de linfocitos T.
o Baja producción de citocinas.
Factores favorecedores del desarrollo de
sepsis del RN (2)
Incremento de la exposición
Factores periparto: posnatal:
• Traumatismo de piel o vasos • Presencia de otros neonatos
durante el parto. colonizados.
Procedimientos invasivos: • Hospitalización prolongada.
• Intubación endotraqueal Pobres defensas de superficies:
prolongada. • Piel fina, fácilmente erosionable.
• Colocación de catéteres
intravasculares.
• Alimentación intravenosa.
• Drenajes pleurales.

https://elpais.com/elpais/2019/08/05/planeta_futuro/1564997988_464278.html
 SEPSIS NEONATAL
Sepsis de
transmisión
vertical
(Sepsis precoz)

https://consultorioencasa.blogspot.com/2016/12/estreptococo-del-grupo-b-
egb-e.html

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 SEPSIS NEONATAL

Transmisión vertical
Colonización del feto antes de las 72 horas o durante el parto.
Gérmenes procedentes del tracto genital.
Causa principal: Presencia de gérmenes patógenos en el canal
vaginal (Estreptococo del tipo B).

Otras causas:
• Ruptura prematura de membranas.
• Corioamnionitis.
• Parto prematuro.

https://relaped.com/sepsis-neonatal-una-cuestion-de-edad-que-necesita-nuevas-respuestas/

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Etiología (Sepsis precoz)
Gram positivos: Enterococcus faecalis, otros
Estreptococos, Lysteria monocytogenes.

• Fundamentalmente bacteriana
Gram negativos: Klebsiella, H. influenzae
(virales y por hongos < 1%).
• Estreptococo grupo B/ Streptococcus
agalactiae.
• E. Coli (RN < de 1500 gramos.

https://concepto.de/bacterias/ 14
Incidencia de EGB
Streptococcus del grupo B: 30% de las mujeres tiene colonización asintomática por EGB en algún momento de la gestación.

20% son colonizadas en el momento del trabajo de parto.

50% de los niños que atraviesan un canal del parto contaminado y se contaminan.

La septicemia ocurre en un 25-40%.

Neumonía en 3% a 55%.

Meningitis de 5% a 10%.

15
https://www.diariodemocracia.com/regionales/lincoln/1o-beta-/
Clínica: Síntomas inespecíficos

Inicial: “No se ve bien” Síntomas respiratorios

Síntomas digestivos:

Hipotermia. Rechazo alimentario. Quejido.

Hipoactividad. Vómitos. Aleteo.
Taquicardia. Diarrea. Respiración irregular.
Dificultades en la Distensión abdominal. Taquipnea.
alimentación. hepatomegalia Cianosis.
Ictericia. Apneas.

16
Clínica: Síntomas inespecíficos
Signos
Síntomas neurológicos Signos hematológicos
cardiocirculatorios

Apatía o irritabilidad. Palidez. Ictericia.

Hipotonía o hipertonía. Cianosis. Palidez.
Temblores. Pulso débil. Púrpura.
Convulsiones. Fontanela Relleno capilar lento. Hemorragias.
tensa. Hipotensión.

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 Confirmación diagnóstica
Diagnóstico de sepsis neonatal

Sospecha diagnóstica ante riesgo de transmisión vertical.

Clínica + hemograma alterado +
reactantes de fase aguda +
hemocultivo positivo.
Líquido amniótico Madres portadoras
y flujo vaginal de del EGB.
mal olor.

Ruptura de
membranas mas 18
Fiebre materna. horas antes del Hemocultivo positivo: Confirma la sepsis.
parto.
Hemocultivo es negativo: Sepsis clínica.

Corioamnionitis.

https://relaped.com/prevencion-y-tratamiento-de-la-sepsis-e-recien-nacido-prematuros/ 18
 SEPSIS NEOONATAL

Diagnóstico
Hemograma alterado.
Leucocitosis o leucopenia, índice de neutrófilos inmaduros /
totales > 0,2 trombocitopenia
Reactantes de fase aguda alterados.
Proteína C reactiva o procalcitonina aumentadas.
Se debe tomar muestra de LCR, ya que del 20% al 25% de las
sepsis precoces se asocian a la meningitis.

https://www.webconsultas.com/pruebas-medicas/resultados-y-valores-de-un-hemograma-12159

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Tratamiento
Se debe iniciar tratamiento antibiótico ante la sospecha del cuadro séptico.
Terapia empírica:
Ampicilina mas gentamicina (primera línea).
Asociación con meningitis: ampicilina mas cefotaxima.
En caso de hemocultivo positivo, el esquema se ajustara según antibiograma.
Medidas de sostén:
Según la clínica, tanto respiratorias como hemodinámicas con drogas inotrópicas,
reposo gástrico o ayuno.

20
Medidas de prevención

• Controles prenatales.
• Toma del cultivo vaginal y anal
en las embarazadas.
• Profilaxis con ATB en las
mujeres con cultivo positivo para
EGB.

https://www.facebook.com/405221399976474/posts/control-prenatalel-control-prenatal-cpn-es-el-conjunto-
de-actividades-sanitarias/479156975916249/

21
 SEPSIS NEONATAL
Sepsis de
transmisión
tardía

https://www.enfermeriadeciudadreal.com/canalizacion-de-cateter-
epicutaneo-en-neonato-100.htm

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Características
TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN

• Sepsis tardía es después de las 72 h

hasta 28 días de nacido.
• Por patógenos de la madre
(Streptococcus pneumoniae), adquirida
en comunidad o nosocomial.
• Es necesario un tratamiento precoz.
• Mayormente nosocomial.
https://relaped.com/infecciones-nosocomiales-en-recien-nacidos-prematuros-hacia-
donde-vamos/

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Epidemiología
• Es evidente un gran numero de casos
en países en vías de desarrollo
(98%).
• Se relaciona a malas prácticas o
condiciones sanitarias.
• Mayor incidencia en nacidos de bajo
peso. https://www.clinicbarcelona.org/noticias/los-recien-nacidos-con-bajo-peso-de-

• Mayor número de casos en varones.

caracter-leve-presentan-inmadurez-neurologica

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Agentes etiológicos
• Los más frecuentes son:
• Staphylococcus aureus.
• Estafilococo coagulasa negativo.
• Enterococos.
• Candida, P. aeruginosa, Acinetobacter,
Enterobacter.
• Streptococcus pneumoniae: Puede ser https://www.cronista.com/informaciongral/Coronavirus-en-Argentina-y-en-
el-mundo-ultimas-noticias-de-hoy-sobre-la-pandemia-20200311-0032.html
nosocomial o vertical por canal
vaginal.

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Medio de adquisición
• Pequeña parte: Forma vertical
• Principalmente por las manos del personal
de salud.
• Procedimientos: Cateterismo, tubo
endotraqueal, catéter venoso central.
• UCI.
• Ingresan desde las mucosas a sistema
circulatorio.
http://prematuro.cl/NALS/Leccion_5/Leccion%205.htm

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Diagnóstico
• Signos hematológicos y similares a la
sepsis precoz.
• Hemocultivo: Realizar 2 por sospecha
de:
• S. aureus.
• S. epidermidis.
• Cultivos de orina.
https://www.tododiagnostico.com/enfermedades-infecciosas/cuando-se-debe-

• LCR. realizar-un-hemocultivo/

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Tratamiento
• No hay un tratamiento consensuado.
• Depende de agente patológico.
• En general se inicia doble esquema, uno
para Gram + y gram –.
• Gram +: Vancomicina.
• Gram -: Cefalosporinas de tercera generación.
https://enfermeriabuenosaires.com/vancomicina-administracion-de-
enfermeria

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Resistencia a antibióticos
• S. aureus: resiste en un 66% a
meticiclina.
• S. coagulasa negativo resiste en un 90%
a oxacilina.
En estos casos se recomienda usar
Vancomicina aunque debe comprobarse
resistencia a oxacilina primero.
https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn
%3AANd9GcSjn8KShIRR1CKIWS0gyZsdGZnYfpbJM
otFSw&usqp=CAU

29
Prevención
• Correcto lavado de manos en los 5
momentos.
• Técnica aséptica durante
procedimientos invasivos o no
invasivos.
• Nutrición (lactancia materna).
• No usar ungüentos intrahospitalarios.

30
 Caso clínico
Sepsis neonatal tardía por Streptococcus pyogenes:

Recién nacido de 12 días de vida acude al servicio de urgencias por fiebre

de 38,5ºC de una hora de evolución y rechazo de la alimentación.

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Antecedentes
• Embarazo controlado normal.
• Serologías VHB, VHC, VIH, sífilis y toxoplasma: Negativas.
• Frotis vaginal negativo para Streptococcus grupo B.
• Ruptura espontánea de membranas intraparto.
• Parto instrumental con fórceps a las 41 semanas.
• Peso: 3880 gr.
• Apgar: 8, 9, 10.
• Comenzó esquema de inmunización.
• Alimentación exclusiva con lactancia materna.
• Antecedente familiar: Amigdalitis por parte de los padres.
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Valoración física

• Perfusión periférica regular con decaimiento.

• Signos vitales constantes sin foco de riesgo.
• Proteína C reactiva cuantitativa (PC-R): 133,4 mg/L.
• Hemograma coagulado y sedimento normal de orina.
• Punción lumbar hemorrágica.

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Ingresó con diagnóstico de síndrome febril sin foco.
Inicio de antibioticoterapia empírica después de toma de cultivos:
• Ampicilina IV.
• Cefotaxima IV.

Hemograma
• 5800 leucocitos/mm3.
• Hemoglobina: 13,4 g/dl.
• 32000 plaquetas/mm3.
34
Evolución
A las 18 h del ingreso: • Ventilación mecánica convencional.
• Crisis convulsivas generalizadas. • Transfusión de hemoderivados.
o Tratamiento con fenobarbital. • Soporte inotrópico:
o Perfusión de midazolam. o Dopamina.
o Diurético con furosemida.
• Afectación sistémica:
o Hipotensión arterial.
o Acidosis metabólica.
o Hiponatremia.
o Oliguria.
o Plaquetopenia grave.

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Evolución
A los 3 días de ingreso:
• Aislamiento de Streptococcus pyogenes en hemocultivo sensible a
penicilina.
• Suspensión de ampicilina.
• Se mantuvo tratamiento:
o Cefotaxima intravenosa.
• Estabilización y mejoría clínica:
o Suspensión de tratamiento inotrópico a las 48 horas.
o Extubación – 4to día.

36
Evolución
• No repetición de crisis clínicas.
• Electroencefalograma normal.
o Tratamiento anticomicial suspendido.
• Punción lumbar sin éxito.
• Ecografía cerebral y angiorresonancia iniciales:
o Hemorragia intraventricular con discreta ventriculomegalia.
o Lesiones hemisféricas cortico – subcorticales bilaterales compatibles con meningoencefalitis
• Tamizaje auditivo no superado
• Técnica de exploración de potenciales provocados auditivos de tronco cerebral
automatizados, (PEATC-A > 40 dB)
• Ecografías cerebrales de control: Buena evolución sin aumento de la dilatación
ventricular.
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Evolución
A los 34 días de vida:
• 21 días de tratamiento con cefotaxima.
• Alta hospitalaria:
o Exploración neurológica normal (leve hipotonía del eje).
• Seguimiento por parte de rehabilitación, otorrinolaringología y
neurología.
Al año de vida:
• Sin presencia residual de patología auditiva ni neurológica.

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DOMINIO 2 – Nutrición CLASE 5 – Hidratación

DIAGNÓSTICO DE [00026]
ENFERMERÍA Exceso de volumen de líquidos.

INFERENCIA Se presenta edema acompañado de acumulación de toxinas en el organismo y oliguria.

DIAGNÓSTICA

2. 3.
1. Gravemente 4. Levemente 5. No
INDICADOR ESCALA 01 comprometido
Sustancialmente Moderadament
comprometido comprometido
comprometido e comprometido

[0503] Patrón de eliminación

NOC 1 Eliminación x
urinaria Retención urinaria

1. 3. 4. 5.
ESCALA 02 2. Desviación
[0606] Desviación Desviación Desviación Sin
sustancial
NOC 2 Equilibrio grave moderada leve desviación
electrolítico Disminución del sodio
x
sérico

Exceso de volumen de líquidos R/C desequilibrio electrolítico, edema, alteración de la presión arterial E/P eliminación
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urinaria, equilibrio electrolítico.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
ACTIVIDADES
(NIC)

◊ Observar si se producen desequilibrios de los electrólitos asociados a la

hiponatremia.
◊ Controlar la función renal.
◊ Administrar diuréticos.
[2009] Control de electrolitos: Hiponatremia ◊ Controlar el estado hemodinámico.
◊ Observar si se producen manifestaciones cardiovasculares como resultado de la
hiponatremia.
◊ Observar si se producen manifestaciones neurológicas o musculoesqueléticas
como resultado de la hiponatremia

◊ Mantener un acceso IV permeable.

◊ Mantener la evaluación simultánea del pH arterial y de los electrólitos
plasmáticos para una planificación terapéutica precisa.
[1910] Manejo del equilibrio ácido - básico ◊ Monitorizar la gasometría arterial y los niveles de electrólitos séricos y
urinarios.
◊ Proporcionar soporte ventilatorio mecánico.
◊ Tratar la fiebre.
DOMINIO 3 – Eliminación e intercambio CLASE 1 – Función urinaria

DIAGNÓSTICO [00016]
DE ENFERMERÍA Deterioro de la eliminación urinaria.
INFERENCIA Presenta acidosis metabólica debido a la oliguria que también generó una baja concentración de sodio en
DIAGNÓSTICA la sangre.

2. 3.
1. Gravemente 4. Levemente 5. No
INDICADOR ESCALA 01 comprometido
Sustancialmente Moderadamente
comprometido comprometido
comprometido comprometido

[0504] Balance de ingesta y diuresis

NOC 1 Función en 24 horas x
renal Edema

[0708] ESCALA 14 1. Grave 2. Sustancial 3. Moderado 4. Leve 5. Ninguno

Severidad
de la
NOC 2
infección: Hipotensión
Recién
Intolerancia a la x
nacido
alimentación

Deterioro de la eliminación urinaria R/C retención urinaria E/P función renal y severidad de la infección: Recién 41
nacido.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
ACTIVIDADES
(NIC)

◊ Administrar un tratamiento antibiótico cuando sea adecuado.

[6540] Control de infecciones
◊ Garantizar una manipulación aséptica de todas las vías IV.

◊ Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el fármaco.

◊ Notificar al paciente el tipo de medicación, la razón para su administración, las
acciones esperadas y los efectos adversos antes de administrarla, según sea
[2300] Administración de medicación apropiado.
◊ Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.
◊ Vigilar los signos vitales y los valores de laboratorio antes de la administración
de los medicamentos.

◊ Contar o pesar los pañales.

◊ Monitorizar el estado hemodinámico.
◊ Monitorizar los signos vitales.
[4120] Manejo de líquidos
◊ Observar si hay indicios de sobrecarga/retención de líquidos.
◊ Evaluar la ubicación y extensión del edema.
◊ Administrar los diuréticos prescritos.
DOMINIO 4 – Actividad / reposo CLASE 4 – Respuestas cardiovasculares /
pulmonares

DIAGNÓSTICO [00204]
DE ENFERMERÍA Perfusión tisular periférica ineficaz.

INFERENCIA Se presenta la disminución de la presión arterial como afectación sistémica, alas 18 horas de su ingreso.
DIAGNÓSTICA

2. 3. 4. 5.
ESCALA 02 1. Desviación
INDICADOR Desviación Desviación Desviación Sin
grave
sustancial moderada leve desviación

[0422]
Flujo de sangre a través de
NOC 1 Perfusión x
los vasos periféricos
tisular

Temperatura corporal x
[0802]
Presión arterial sistólica
NOC 2 Signos
vitales x
Presión arterial diastólica

Perfusión tisular periférica ineficaz R/C disminución de la presión arterial en las extremidades E/P perfusión tisular y
signos vitales. 43
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
ACTIVIDADES
(NIC)

◊ Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema calefactado y

humidificado.
[3320] Oxigenoterapia
◊ Mantener la permeabilidad de la vía aérea.
◊ Vigilar el flujo de litros de oxígeno.

◊ Monitorizar los resultados secuenciales de los análisis para ver las tendencias y
los cambios llamativos.
[7690] Interpretación de datos de laboratorio
◊ Comparar los resultados con otros análisis de laboratorio y/o pruebas
diagnósticas relacionadas.

◊ Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio.

[6680] Monitorización de los signos vitales ◊ Observar las tendencias y fluctuaciones de la presión arterial.
◊ Monitorizar la pulsioximetría.
DOMINIO 11 – Seguridad y protección CLASE 2 – Lesión física

DIAGNÓSTICO [00205]
DE ENFERMERÍA Riesgo de shock.

INFERENCIA Presenta valores plaquetarios bajos que pueden conllevar a la abundante pérdida de sangre.
DIAGNÓSTICA

Riesgo de shock R/C Infección, hipotensión

45
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
ACTIVIDADES
(NIC)

◊ Verificar que sea correcto el paciente, el grupo sanguíneo, el grupo Rh, el

número de unidad y la fecha de caducidad, y registrar según el protocolo del
centro.
[4030] Administración de hemoderivados
◊ Monitorizar los signos vitales.
◊ Monitorizar una posible sobrecarga de líquidos.
◊ Aplicar precauciones universales.

◊ Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el fármaco.

◊ Notificar al paciente el tipo de medicación, la razón para su administración, las
acciones esperadas y los efectos adversos antes de administrarla, según sea
[2300] Administración de medicación apropiado.
◊ Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.
◊ Vigilar los signos vitales y los valores de laboratorio antes de la administración
de los medicamentos.

◊ Observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones.

◊ Obtener muestras para cultivo.
[6550] Protección contra las infecciones
◊ Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
 BIBLIOGRAFÍA
La de val por ahora en links (falta organizar):
https://www.sap.org.ar/docs/publicaciones/archivosarg/2011/v109n4a18
.pdf
y la NANDA

47