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    Nosologia Psiquiatrica PP

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    Este documento describe los conceptos fundamentales de la nosología psiquiátrica y la clasificación de trastornos mentales. Explica que la nosología se encarga de describir, explicar, diferenciar y clasificar las enfermedades mentales, y que existen diferentes tipos de clasificaciones como la etiológica, sindrómica y categorial/dimensional. También analiza los requisitos de una clasificación psiquiátrica como la confiabilidad y validez, y señala las limitaciones actuales debido al desconocimiento de las causas de

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    Nosologia Psiquiatrica PP

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    Este documento describe los conceptos fundamentales de la nosología psiquiátrica y la clasificación de trastornos mentales. Explica que la nosología se encarga de describir, explicar, diferenciar y clasificar las enfermedades mentales, y que existen diferentes tipos de clasificaciones como la etiológica, sindrómica y categorial/dimensional. También analiza los requisitos de una clasificación psiquiátrica como la confiabilidad y validez, y señala las limitaciones actuales debido al desconocimiento de las causas de

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    Nosologia psiquiatrica PP

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    Este documento describe los conceptos fundamentales de la nosología psiquiátrica y la clasificación de trastornos mentales. Explica que la nosología se encarga de describir, explicar, diferenciar y clasificar las enfermedades mentales, y que existen diferentes tipos de clasificaciones como la etiológica, sindrómica y categorial/dimensional. También analiza los requisitos de una clasificación psiquiátrica como la confiabilidad y validez, y señala las limitaciones actuales debido al desconocimiento de las causas de

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    Este documento describe los conceptos fundamentales de la nosología psiquiátrica y la clasificación de trastornos mentales. Explica que la nosología se encarga de describir, explicar, diferenciar y clasificar las enfermedades mentales, y que existen diferentes tipos de clasificaciones como la etiológica, sindrómica y categorial/dimensional. También analiza los requisitos de una clasificación psiquiátrica como la confiabilidad y validez, y señala las limitaciones actuales debido al desconocimiento de las causas de

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    LA NOSOLOGÍA PSIQUIÁTRICA

    Dr José Luis Méndez


    LA NOSOLOGÍA PSIQUIÁTRICA
    • La nosología es la disciplina médica cuyo objetivo es
    describir, explicar, diferenciar y clasificar las
    enfermedades para distinguirlas entre sí. Se habla de
    nosología psiquiátrica para hacer referencia al conjunto
    de trastornos mentales que los profesionales han
    determinado como tal.
    • La nosotaxia es la parte de la nosología que se
    encarga de la clasificación de la enfermedades.
    • La nosografía es la parte de la nosología que se
    encarga de la descripción de la enfermedades
    FUNCIONES DE LA CLASIFICACIÓN EN
    PSIQUIATRÍA
    1. Facilitar la comunicación, memorización y
    registro.
    2. Recolección y análisis de la estadística.
    3. Generación de nuevo conocimiento.
    4. Guía para la práctica médica.
    5. Orientar la toma de decisiones racionales de
    salud pública.
    • Quizá la meta más importante de la clasificación
    psiquiátrica sea permitir a los clínicos e
    investigadores comunicarse entre ellos más
    efectivamente al establecer una forma breve de
    describir los trastornos mentales que enfrentan.
    Por ejemplo, cuando se le dice a un colega que
    un paciente tiene una depresión mayor o una
    esquizofrenia uno le está dando una gran
    cantidad de información con unas pocas
    palabras.
    REQUERIMIENTOS DE UNA CLASIFICACIÓN EN PSIQUIATRÍA

    • Confiabilidad: Está relacionada con el grado de


    acuerdo acerca de un diagnóstico entre distintos
    profesionales . P. ej., que si un paciente es
    diagnosticado en Colombia, igual Dx reciba en
    Nueva York
    • Validez: Mide si el Dx agrupa síntomas con
    iguales causas que responden a los mismos
    tratamientos. Este es nuestro gran problema y
    la razón es que el conocimiento sobre las
    causas de muchos trastornos es insuficiente.
    CONFIABILIDAD Y VALIDEZ

    1 UN DIAGNÓSTICO PUEDE SER


    CONFIABLE Y NO SER VÁLIDO

    2 SI EL DIAGNOSTICO ES VALIDO
    NECESARIAMENTE SERÁ CONFIABLE

    LA CONFIABILIDAD ES CONDICION
    NECESARIA, PERO NO SUFICIENTE
    PARA LA VALIDEZ
    UN SERIO PROBLEMA
    • La etiología y mecanismos patofisiológicos
    de la mayoría de trastornos mentales se
    desconoce (no obstante los avances en
    biología molecular, genética,
    neuroquímica, neuroanatomía,
    neurofisiología y neurociencia cognitiva).
    • Hasta que tales factores se identifiquen
    será difícil validar plenamente trastornos
    específicos.
    • “La realidad es que no sabemos lo suficiente
    acerca del cerebro , o acerca de la mente, como
    para desarrollar una clasificación realmente
    científica. Y puede que se necesiten 50 a 100
    años antes de que nos acerquemos a esa meta.
    El DSM-5 fue escrito para el 2013, no para el
    2063 o el 2113”
    • Joel Paris, “The Intelligent Clinician's Guide to the DSM-5”, 2013
    EN CONSECUENCIA
    • Debido a nuestras carencias en la comprensión
    de la etiología de la mayoría de las
    enfermedades mentales prácticamente todas las
    condiciones psiquiátricas se consideran
    trastornos o síndromes caracterizados por
    patrones de signos y síntomas, en lugar de
    enfermedades con causas específicas.
    BASES PARA EL DX
    • Ante la dificultad de encontrar bases objetivas suficientes
    para el Dx, la psiquiatría depende de la observación de los
    síntomas y síntomas subjetivos referidos por los pacientes
    o la familia
    • La herramienta fundamental sigue siendo la anamnesis, es
    decir, la reunión de datos subjetivos, relativos a un
    paciente, que comprenden antecedentes familiares y
    personales, signos y síntomas que experimenta y, en
    particular, recuerdos, que se usan para analizar su
    situación clínica. Es un historial médico amplio inspirado
    por el modelo Bio- Psico –Social / Cultural.
    Tipos de clasificación

    Clasificación etiológica: según la causa o la etiología


    Clasificaciones sindrómicas: según los síntomas y formas
    de presentación
    Clasificaciones categoriales: existencia de una categoría
    morbosa claramente delimitada entre la normalidad u
    otros trastornos
    Clasificaciones dimensionales: cuando el criterio es la
    continuidad (“espectro”) de los trastornos
    11
    LA CLASIFICACIÓN EN PSIQUIATRIA

    • Etiológico vs descriptivo: descriptivo


    • Síndrome vs síntomas: síndrome
    • Categorial versus dimensional:
    • Categorial: Silla y cama, S de Down, S. X frágil
    • Dimensional: T psicóticos, T afectivos, T de ansiedad…
    “depresión ansiosa”, “manía psicótica”
    • El DSM 5 trata de incorporar ambas (MODELO
    HÍBRIDO)
    EL ESPECTRO DE NEWTON (1666)
    EN PSIQUIATRÍA: DIMENSIONAL
    CLASIFICACIÓN CATEGORIAL Y DIMENSIONAL
    CATEGORIAL Y DIMENSIONAL
    La distinción categorial (cualitativa) y dimensional
    (cuantitativa) no tienen por qué ser excluyentes
    pudiéndose combinar ambos según el estudio
    produciéndose entonces los modelos híbridos, en los que
    las valoraciones tratan de formularse, en primer lugar, en
    términos categoriales o cualitativos, reconociendo los
    rasgos más característicos del sujeto, y en segundo lugar,
    diferenciando cuantitativamente dichos rasgos mediante
    dimensiones o grados de relevancia clínica.
    Diagnóstico en la práctica clínica
    “Diagnóstico significa conocimiento profundo. Implica, una
    comprensión de las causas de los trastornos”

    En la práctica clínica el diagnóstico se establece una vez realizada la


    anamnesis (recopilación de información) y la exploración
    psicopatológica.
    Se ha de hacer una valoración transversal (estado actual) y una
    valoración longitudinal (evolución) del trastorno.
    Un primer diagnóstico es el sindrómico, seguido de un diagnóstico
    diferencial. Cuando puedan hallarse factores causantes se hará un
    diagnóstico etiológico y un diagnóstico dinámico permitirá entender
    como se ha producido este trastorno en determinada persona.
    Además se han de valorar los factores estresantes, precipitantes y
    protectores, y el grado de funcionamiento

    16
    CORTE TRANSVERSAL Y LONGITUDINAL
    EL HOMBRE ES MULTIFACETICO
    CORTE LONGITUDINAL Y TRANSVERSAL:
    HISTORIA PSIQUIATRICA
    • Generalidades del paciente, personas con
    quienes vive, informantes.
    • Motivo de consulta
    • Enfermedad actual e historia de la enfermedad
    • Antecedentes familiares y personales
    • Historia familiar
    • Historia personal
    • Examen físico y neurológico
    • Examen mental, minimental de Folstein
    (Cognición)
    • Impresión diagnóstica
    • Tratamiento (plan de manejo)
    HISTORIA PERSONAL
    • Historia de la infancia y adolescencia
    • Historial académico
    • Historia sexual y de relaciones
    • Historia militar
    • Religión
    • Actividad social
    • Historia penal
    DEFINICIÓN DE TRASTORNO MENTAL
    Un trastorno mental es un síndrome caracterizado
    por una perturbación clínicamente significativa en
    el pensamiento, emoción y conducta que refleja
    una disfunción subyacente a nivel biológico y
    psico-social.
    Siempre implica un significativo malestar en las
    actividades sociales y ocupacionales.
    2 CLASIFICACIONES
    • DSM 5 (USA): “Diagnostic and Statistical Manual of
    Mental Disorders” (Manual diagnóstico y estadístico de
    los trastornos mentales). 2013

    • CIE 10 (RESTO DEL MUNDO): Clasificación estadística


    internacional de enfermedades y otros problemas de
    salud. (en inglés ICD 10 International Statistical
    Classification of Diseases and Related Health Problems).
    1992 !!
    CIE-10 EN 3 VOL: 22 CAPITULOS
    Capítulo Códigos Título

    I A00-B99 Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias

    II C00-D48 Neoplasias

    Enfermedades de la sangre y de los órganos


    III D50-D89 hematopoyéticos y otros trastornos que afectan el
    mecanismo de la inmunidad

    Enfermedades endocrinas, nutricionales y


    IV E00-E90
    metabólicas

    V F00-F99 Trastornos mentales y del comportamiento

    VI G00-G99 Enfermedades del sistema nervioso

    VII H00-H59 Enfermedades del ojo y sus anexos

    VIII H60-H95 Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides

    IX I00-I99 Enfermedades del sistema circulatorio

    X J00-J99 Enfermedades del sistema respiratorio

    XI K00-K93 Enfermedades del aparato digestivo


    CIE 10 – CAP V: “T. MENTALES Y DEL
    COMPORTAMIENTO”
    • En dicho capítulo F (F00-F99) encontraremos la siguiente
    clasificación de los trastornos mentales:
    • F00-09: Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos
    (tumores cerebrales, estados confusionales febriles...).
    • F10-19: Trastornos mentales y del comportamiento debidos al
    consumo de sustancias psicotropas (LSD, cocaína, alcohol...).
    • F20-29: Esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y de ideas
    delirantes.
    • F30-39: Trastornos del humor (afectivos).
    • F40-49: Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones
    estresantes y somatomorfos (síndrome de estrés post-
    traumático...).
    CIE 10 – CAP V

    • F50-59: Trastornos del comportamiento asociados a


    disfunciones fisiológicas y a factores somáticos.
    • F60-69: Trastornos de la personalidad y del comportamiento del
    adulto.
    • F70-79: Retraso mental (demencia, oligofrenia...).
    • F80-89: Trastornos del desarrollo psicológico (autismo).
    • F90-98: Trastornos del comportamiento y de las emociones de
    comienzo habitual en la infancia y adolescencia.
    • F99: Trastornos mentales sin especificación.
    DSM 5
    “DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL OF MENTAL
    DISORDERS”
    (MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS
    TRASTORNOS MENTALES).

    (APA, 2013)
    REVISIÓN DE LAS PRINCIPALES CATEGORÍAS
    DIAGNÓSTICAS (DSM 5) - 1
    1. Trastornos del neurodesarrollo
    2. Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos
    psicóticos
    3. Trastornos bipolares y relacionados
    4. Trastornos depresivos
    5. Trastornos de ansiedad
    6. Trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados
    7. Trastornos relacionados con traumas y estresores
    REVISIÓN DE LAS PRINCIPALES CATEGORÍAS
    DIAGNÓSTICAS (DSM 5) - 2
    8. Trastornos disociativos
    9. Trastornos de síntomas somáticos
    10. Trastornos de la alimentación y de la conducta
    alimentaria
    11. Trastornos de la eliminación
    12. Trastornos del sueño
    13. Disfunciones sexuales
    REVISIÓN DE LAS PRINCIPALES CATEGORÍAS
    DIAGNÓSTICAS (DSM 5) - 3
    14. Disforia de género
    15. Trastornos disruptivos, del control de impulsos y
    conductuales
    16. Trastornos adictivos y de consumo de sustancias
    17. Trastornos neurocognitivos
    18. Trastornos de la personalidad
    19. Trastornos parafílicos
    20. Otros trastornos
    TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO
    • La Discapacidad Intelectual (“retraso mental”)
    • Los Trastornos de la Comunicación (Ej., tartamudeo)
    • El Trastorno del Espectro Autista
    • El Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad
    • Los Trastornos Específicos del Aprendizaje (lectura,
    escritura, matemáticas)
    • Los Trastornos Motores (ej., Tics)
    • Otros
    ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS
    PSICÓTICOS
    • T esquizotípico de la personalidad
    • T psicótico breve (<1 mes)
    • T esquizofreniforme (1-6 meses)
    • Esquizofrenia (>6 meses)

    • T delirante
    • Catatonía
    • T psicótico por enfermedad o abuso de drogas
    TRASTORNOS BIPOLARES Y RELACIONADOS

    • Bipolar I
    • Bipolar II
    • T ciclotímico
    • Inducido por substancia/medicamento
    • Debido a una condición médica
    TRASTORNOS DEPRESIVOS (UNIPOLARES)
    • Desregulación Disruptiva del Estado de Ánimo
    • Trastorno depresivo mayor
    • Trastorno depresivo persistente (Distimia)
    • (T. depresivo menor (neurosis depresiva)? ... )
    • Trastorno disfórico premenstrual
    • Trastorno Depresivo Inducido por una Sustancia o
    Medicamento 
    • Trastorno Depresivo debido a Afección Médica
    TRASTORNOS DE ANSIEDAD

    • Trastorno de Ansiedad por Separación


    • Mutismo Selectivo
    • Fobia Específica
    • Trastorno de Ansiedad Social (Fobia Social)
    • Trastorno de Pánico
    • Agorafobia
    • Trastorno de Ansiedad Generalizada
    • Trastorno de Ansiedad Inducido por Sustancias o
    Medicamentos
    • Trastorno de Ansiedad debido a otra Afección Médica  
    TRASTORNOS OBSESIVO-COMPULSIVOS Y RELACIONADOS

    • Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC)


    • Trastorno Dismórfico Corporal
    • Trastorno de Acumulación
    • Tricotilomanía (Trastorno de Arrancarse el Pelo)
    • Trastorno de Excoriación (Trastorno de Rascarse la
    Piel)
    • TOC Inducidos por Sustancias o Medicamentos 
    • TOC debidos a otra Afección Médica
    TRASTORNOS RELACIONADOS CON TRAUMAS Y ESTRESORES

    • Trastorno Reactivo del Apego


    • Trastorno de Relación Social Desinhibida
    • Trastorno de Estrés Agudo
    • Trastorno de Estrés Postraumático
    • Trastornos de Adaptación  
    TRASTORNOS DISOCIATIVOS

    • Trastorno de Identidad Disociativo


    • Amnesia Disociativa
    • Trastorno de Despersonalización /
    Desrealización
    TRASTORNOS DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS

    • Trastorno de Síntomas Somáticos


    • Trastorno de Ansiedad por Enfermedad (ex
    Hipocondría)
    • Trastorno de Conversión (Trastorno de
    Síntomas Neurológicos Funcionales)
    • Factores Psicológicos que Influyen en Otras
    Afecciones Médicas
    • Trastorno Facticio
    TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN Y DE LA CONDUCTA
    ALIMENTARIA

    • Pica
    • Trastorno de Rumiación
    • Trastorno de Evitación/Restricción de la Ingesta
    de Alimentos
    • Anorexia Nerviosa
    • Bulimia Nerviosa
    • Trastorno de Atracones 
    TRASTORNOS DE LA ELIMINACIÓN

    • Enuresis (max 5 años de edad)

    • Encopresis (max 4 años de edad)


    TRASTORNOS DEL SUEÑO
    • Trastorno de Insomnio
    • Trastorno de Hipersomnia
    • Narcolepsia
    • Apnea e Hipopnea Obstructiva del Sueño (SAHO)
    • Apnea Central del Sueño
    • Hipoventilación Relacionada con el Sueño
    • Trastorno del Ritmo Circadiano de Sueño-Vigilia
    • Trastorno del Despertar del Sueño no REM
    • Trastorno de Pesadillas
    • Trastorno del Comportamiento del Sueño REM
    • Síndrome de las Piernas Inquietas
    • Trastorno del Sueño Inducido por Sustancias o Medicamentos
    DISFUNCIONES SEXUALES
    • Eyaculación Retardada
    • Trastorno Eréctil
    • Trastorno Orgásmico Femenino
    • Eyaculación Prematura (Precoz)
    • Trastorno del Interés / Excitación Sexual Femenino
    • Trastorno de Dolor Génito-Pélvico / Penetración (ex
    Dispareunia / Vaginismo)
    • Trastorno de Deseo Sexual Hipoactivo en el Varón
    • Disfunción Sexual Inducida por Sustancias o
    Medicamentos 
    DISFORIA DE GÉNERO
    (“TRANSGÉNERO”)

    • Disforia de Género en Niños

    • Disforia de Género en Adolescentes y


    Adultos
    TRASTORNOS DISRUPTIVOS, DEL CONTROL DE IMPULSOS Y
    CONDUCTUALES

    Trastorno Oposicional Desafiante


    Trastorno de la Conducta
    Personalidad antisocial
    Trastorno Explosivo Intermitente
    Piromanía
    Cleptomanía
    Otro Trastorno Disruptivo, del Control de los
    Impulsos y de la Conducta no Especificado
    TRASTORNOS ADICTIVOS Y DE CONSUMO DE SUSTANCIAS

    • Trastornos Relacionados con el Alcohol


    • Trastornos Relacionados con Cafeína
    • Trastornos Relacionados con Cannabis
    • Trastornos Relacionados con Alucinógenos
    • Trastornos Relacionados con Inhalantes
    • Trastornos Relacionados con Opioides
    • Trastornos Relacionados con Sedantes/Hipnóticos
    • Trastornos Relacionados con Estimulantes
    • Trastornos Relacionados con el Tabaco
    • Trastornos Relacionados con Sustancia Desconocida
    • Trastorno por el Juego (Ludopatía)
    TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS
    (“DEMENCIAS”)

    • Síndrome Confusional (delirium)


    • Trastorno Neurocognitivo Leve
    • Trastorno Neurocognitivo Mayor
    TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

    • Trastorno de la Personalidad Paranoide (Grupo A)


    • Trastorno de la Personalidad Esquizoide (Grupo A)
    • Trastorno de la Personalidad Esquizotípica (Grupo A)
    • Trastorno de la Personalidad Antisocial (Grupo B)
    • Trastorno de la Personalidad Límite (Grupo B)
    • Trastorno de la Personalidad Histriónica (Grupo B)
    • Trastorno de la Personalidad Narcisista (Grupo B)
    • Trastorno de la Personalidad Evasiva (Grupo C)
    • Trastorno de la Personalidad Dependiente (Grupo C)
    • Trastorno de la Personalidad Obsesivo-compulsiva (Grupo C) 
    TRASTORNOS PARAFÍLICOS

    • Trastorno de Voyeurismo
    • Trastorno de Exhibicionismo
    • Trastorno de Fetichismo
    • Trastorno de Frotteurismo
    • Trastorno de Pedofilia
    • Trastorno de Masoquismo Sexual
    • Trastorno de Sadismo Sexual
    • Trastorno de Travestismo
    • Otros (bestialismo)
    OTROS TRASTORNOS
    Maltrato
    Problemas Educativos
    Problemas Laborales
    Problemas de Vivienda
    Problemas Económicos
    Otros
    Alcoholism and
    Substance abuse

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