Niveles Asistenciales en Geriatria

NIVELES
ASISTENCIALES EN
GERIATRIA
La mayor incidencia de enfermedad y gravedad se produce en la
población anciana
Unidad geriátrica de agudos
Clinica de dia
Visita domiciliaria
Consultorio externo
Urgencias geriátricas
Unidad de mediana estancia
Residencia geriátrica
UNIDAD GERIÁTRICA
DE AGUDOS
2011 España
 41% altas hospitalarias >65 años
 26% mayor de 75 años
 Estancia media hospitalaria es 33% mayor a la media general
Estancias hospitalarias inadecuadas problemas asistenciales relacionados con la

organización y los cuidados hospitalarios
Inadecuación de la hospitalización a los pacientes mayores
Paciente anciano presenta :
patología aguda, procesos crónicos, comorbilidad, mayor incidencia de
complicaciones y secuelas (deterioro funcional)
El desarrollo del deterioro funcional es el mayor determinante de la calidad de

vida de los pacientes mayores, de su pronostico vital y de su necesidad de
recursos sanitarios y sociales en el momento del alta hospitalaria.
Estrategias preventivas de problemas geriátricos, detección e intervención precoz
son instrumentos básicos de la eficacia de las estrategias asistenciales hospitalarias
VGI
Tratamiento proporcionado
Principios éticos
Comunicación con pacientes y familiares con información precisa y veraz, con
tiempo y objetivos establecidos
Eficiencia
Máximo nivel de salud a partir de los recursos dados, con el menor costo posible
PRINCIPALES PROBLEMAS DE
LA HOSPITALIZACIÓN EN AM
Dificultades diagnosticas:
 presentaciones atípicas,
 dificultad en realización de historia clínica,
 exploración insuficiente
Retraso diagnostico y tratamiento inadecuado >mortalidad hospitalaria
La recuperación del paciente anciano es inversamente proporcional al retraso en el

diagnostico
Iatrogenia: 36-58%
Reacciones adversas a medicamentos

10-15% (adultos jóvenes 6%)
 Farmacocinética y farmacodinamia
 Limitación de psicótropos, anticolinérgicos e inductores CP450
 Reevaluación continua de indicación terapéutica
Infecciones nosocomiales:
Riesgo infección por día en AJ 0,4%, en AM 0,6%
Infecciones urinarias son las mas frecuentes
 Limitar uso innecesario de catéteres intravenosos, urinarios, sonda nasogástrica

 Reducir estancia hospitalaria
 Precaución con uso de ATB
 Prevención de UPP
 Prevención de deshidratación y desnutrición
Caídas:
Incidencia 3,8-7/1000 y persiste hasta 2
semanas después del alta
Prevención:
Agitación, deterioro cognitivo, déficit visual
Identificar pacientes de riesgo
Cuidados al paciente
Transferencias
Educación al paciente y familia
Necesidad de eliminación de esfínteres
Intervención enfermería
Durante la noche
Adaptaciones estructurales
Delirium Prevención:
Déficit visual Orientación: relojes, radios, televisión
Deterioro cognitivo Lentes y audífonos
Enfermedad grave Evitar ruido y estímulos excesivos
Deshidratación y malnutrición Respetar el sueño
Presencia de catéteres Movilización
Instauración de 3 fármacos nuevos al Hidratación y nutrición
ingreso
Revisión farmacológica
Deterioro funcional
30% al alta en >64 años
50% en > 85 años
Es el principal determinante de la morbilidad y el consumo de recursos sanitarios y

sociales a mediano y largo plazo tras el alta
Riesgo de muerte o nueva institucionalización se multiplicaba por siete en
pacientes inmovilizados, respecto a los que deambulaban 2 veces al día
Prevención:
Adaptación del entorno:
Equipo multidisciplinario: medico geriatra, enfermero, trabajador social, dietista,
fisiatra.
Planificación del alta
Revisión de cuidados médicos
Malnutrición:
Factor de riesgo independiente asociado a mortalidad, institucionalización y retraso
en recuperación funcional
30kcal/kg/día
Utilizar suplementos nutricionales >400kcal/día y 20gr/día de proteínas
Depresión:
40%
Ulceras por presión :

3-12%
Escala Norton y Braden
UNIDAD DE AGUDOS
Son unidades hospitalarias con adaptaciones estructurales
Equipo multidisciplinar
Atención paciente AM con enfermedad aguda o crónica reagudizada
Objetivo: restaurar el estado de salud previo, prevención y manejo de complicaciones
Menor incidencia deterioro funcional al alta (reducción del RR en 13%)

Reducción del costo de hospitalización entre 8-12%
Disminución estancia hospitalaria entre 7-21%
CARACTERÍSTICAS UGA
Camas 10-14
VGI
Reuniones interdisciplinarias: 1 semanal a diarias
Uso de instrumentos de valoración estándar
Planificación del alta
Collard AF et al., Qual Rev Bull 1985, Harris RD et al, Aust NZ J Med 1991,
Landefeld CS et al,N Engl J Med 1995
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
EN UNA UGA
Medico geriatra
Enfermera especializada
Trabajadora social
Terapeuta ocupacional
Fisioterapeuta
Dietista
Farmacéutico
Psicologo
PLANIFICACIÓN DEL ALTA
PRECOZ
Inicio precoz (48h del ingreso)
VGI
Proceso multi e interdisciplinario
Coordinación con servicios extra hospitalarios
Informar y educar al paciente y la familia.
CLÍNICA DE DÍA
La función es el parámetro mas fiable, cuantificable,
transmisible y con mayor poder de discriminación en el AM
Es un marcador pronostico fundamental de mortalidad global, recuperación de
enfermedad aguda , necesidad de institucionalización, duración de la hospitalización
y los costes sanitarios.
El 22% de los AM entre 65-70 años tienen alguna limitación en alguna AVD
51% en >80 años
Riesgo de deterioro funcional asociado a hospitalización :
 Reserva fisiológica
 Enfermedad que origina el ingreso
 Proceso de atención del episodio agudo
Reserva fisiológica :
envejecimiento
estilo de vida
carga de enfermedad crónica
situación funcional
VGI
HOSPITAL DE DÍA
GERIÁTRICO
Unidad hospitalaria de asistencia ambulatoria y multidisciplinaria a la que acude el
anciano frágil, para recibir rehabilitación integral, valoración geriátrica y
tratamiento.
Proporciona cuidados continuos
Es un intermedio entre el hospital y el domicilio, entre atención primaria y la
especializada.
Están ubicados en un centro asistencial con recursos diagnósticos y terapéuticos,
funcionan como una consulta de alta resolución dirigida a la valoración integral del
anciano frágil.
Rehabilitación: recuperación de la máxima capacidad física, mental y social o una
mejoría de la misma, es un proceso dinámico y FINITO.
Se usan escalas estandarizadas, similares a las utilizadas en otras unidades del
servicio de geriatría.
Valoración por medico y enfermera, terapista ocupacional, fisioterapeuta
Evaluaciones mensuales
Debe tener seguimiento por su medico de familia
Capacitaciones al familiar
Eficiencia :
2 visitas semanales
Media de asistencias entre 10 y 20
Intervención especifica sobre síndromes geriátricos:

Se pueden realizar transfusiones, PL, paracentesis
Control de enfermedades crónicas
Educación a cuidadores
PATOLOGIAS
Ictus
Artrosis
Artritis
Fractura de cadera
Caídas
Parkinson
Cardiopatías
Trastornos afectivos
Demencias
Diabetes
Hospitalización por proceso agudo
FUNCIONES DEL HOSPITAL DE
DÍA GERIÁTRICO
BRITISH GERIATRICS SOCIETY
VGI de personas frágiles
Intervención en procesos subagudos con posibilidad de impedir ingreso hospitalario
Tratamiento y rehabilitación
Procedimientos médicos y de enfermería especializados
Evaluación de síndromes geriátricos
URGENCIAS
GERIÁTRICAS
UNIDAD URGENCIAS
GERIÁTRICAS
Integrados a unidades de urgencias generales
Servicios de urgencia específicos no integrados
Equipo multidisciplinar
Valoración de pacientes de alto riesgo
VGI
Plan de cuidados y seguimiento al alta
COMPETENCIAS EN
URGENCIAS GERIÁTRICAS
VGI
Dolor abdominal
Delirium
Dolor torácico y disnea
Vértigo
Cuidados al final de la vida
Caídas
Enfermedades infecciosas
Farmacología y polifarmacia
Cambios fisiológicos en el envejecimiento
American College of Eemrgency Physicians. Clinical & practice management: geriatric videos
BUEN ENTORNO DEL
PACIENTE ANCIANO EN
URGENCIAS
Educación del personal
 Presentacion atípica
 Deterioro funcional
 abuso
 Prioridades en trauma
 Polifarmacia
Infraestructura
 Sillones adaptables
 Delirium
 Cabeceras abatibles
 Dolor
 Inodoro portátil
 Pluripatologia
 Ventanas
 Cuidados de transición
 Iluminación adaptada
Herramientas de screening  Pasamanos
 Caídas  Suelos antideslizantes
 Demencias  Calendarios y relojes visibles
 Delirium  Instrucciones en letra grande
 Fragilidad
Modificado de Carpenter CR, Platts-Mills TF. Envolving prehospital, emergency departamen, and
“inpatient”management models for geriatric emergencies. Clin Geriatr Med 2013; 29(1): 31-47
RESIDENCIA
GERIÁTRICA
Aumento de la población mayor de 80 años
Cambios sociales en las familias
Legislaciones en países anglosajones
OBJETIVOS SANITARIOS Y
SOCIALES
Sanitarios: Social:
1. Prevención, diagnostico, tratamiento y seguimiento
de las enfermedades: 1. Servicio de alojamiento y
vacunación manutención
hábitos nocivos 2. Cubrir las situaciones de incapacidad
infecciones para las actividades de la vida diaria
dolor 3. Favorecer buena relación social entre
2. Diagnostico y tratamiento de sd geriátricos residentes, familiares y personal
3. Cuidados de enfermería
4. Cubrir necesidades de atención
4. Mantener o reestablecer la capacidad funcional de psicosocial al final de la vida
los residentes
5. Control sintomático de enfermedades avanzadas
VISITA DOMICILIARIA
Equipo multidisciplinar que brinda atención a domicilio
Pacientes adultos mayores con dependencia funcional severa o total

Niveles Asistenciales en Geriatria

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Niveles Asistenciales en Geriatria

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Niveles Asistenciales en Geriatria

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

NIVELES

Estancias hospitalarias inadecuadas problemas asistenciales relacionados con la

El desarrollo del deterioro funcional es el mayor determinante de la calidad de

Retraso diagnostico y tratamiento inadecuado >mortalidad hospitalaria

La recuperación del paciente anciano es inversamente proporcional al retraso en el

Reacciones adversas a medicamentos

 Limitar uso innecesario de catéteres intravenosos, urinarios, sonda nasogástrica

Es el principal determinante de la morbilidad y el consumo de recursos sanitarios y

Ulceras por presión :

Menor incidencia deterioro funcional al alta (reducción del RR en 13%)

Intervención especifica sobre síndromes geriátricos:

También podría gustarte