2015 Farmaco 6ta Parenterales

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Farmacología

Sustitutos de plasma
y soluciones parenterales
Unidad 6 - 2015

Dra.H.Wimmers
Jefatura Farmacia
Hospital Alemán
Preguntas:

• ¿Cuáles derivados de sangre se usan en


hemorragias?
• Ventajas y desventajas de sustitutos
artificiales : ¿cuáles son ?
Sangre :
componentes líquidos

• Más de la mitad de la sangre está formada


por plasma, que contiene :
• agua con sales disueltas y proteínas
(albúmina, anticuerpos: inmunoglobulinas,
factores de coagulación)
• Además contiene: hormonas, grasas,
azúcares, minerales y vitaminas
Sangre :
componentes sólidos
• Glób. Rojos: se transfunden como concentrado,
para restablecer capacidad para transportar
oxígeno (hemorragias, anemia)
• Plaquetas (trombocitos): trombocitopenia puede
producir hemorragias. Su transfusión puede
restaurar coagulación de sangre
• Factores de coagulación: son proteínas
plasmáticas que trabajan con plaquetas para
coagulación (ausentes en hemofilia, síndrome
v.Willebrand)
Sangre y sus componentes
• GR, GB y plaquetas se originan en médula ósea
a partir de un sólo tipo de célula madre
(linfocitos también en ganglios linfáticos, bazo y
timo)
• Glób. Blancos: NO se transfunden para tratar
p.ej. infecciones graves.
• Para eso se usan ATB o se administran
anticuerpos (inmunoglobulinas, p.ej. en varicela,
hepatitis)
Trastornos hemorrágicos

• Trombocitopenia: cc muy baja de


plaquetas
• Síndrome de Von Willebrand: plaquetas no
se adhieren a desgarros de vasos
sanguíneos (factor v.W.:pegamento!)
• Hemofilia: falta factor coagulante VIII o IX
• Hematoma: acumulación de sangre fuera
de vasos
Hemostasia
¿Qué es?
Hemostasia

• detención de la hemorragia de los vasos


lesionados, por 3 procesos:
• vasoconstricción,
• actividad de plaquetas,
• actividad de factores de coagulación
Anemias
GR o o su pigmento hemoglobina con valores
inferiores a los normales
Causas:
Hemorragia: causa + frecuente de anemias
Producción escasa de GR: x falta de nutrientes
(hierro, vit.B12, ac.fólico, vit C, riboflavina,
cobre, eritropoyetina)
Donaciones sanguíneas
especiales

• Aféresis: un donante dona solamente el


componente sanguíneo específico que
requiere el receptor.

• P.ej. Si necesita plaquetas, las separa una


máquina de la sangre completa y devuelve
resto de sangre al donante. Así puede donar
8-10v + plaquetas !
Coagulación de sangre:
como se sellan las roturas de un vaso

• Con rotura vaso se activan plaquetas:


hebras de fibrina atrapan mas plaquetas y
glóbulos rojos, formando un coágulo
Transfusión autóloga

• El donante es su propio receptor.


• Elimina riesgo de incompatibilidades y de
enfermedades inducidas por sangre.

• P.ej. se puede donar 1 mes previo a una


cirugía para recibirla si fuera necesario
durante o después de la intervención.
Medicamentos que afectan coagulación

• Aspirina en pequeñas dosis


• Anticoagulantes: acenocumarol, warfarina,
heparina
• Fibrinolíticos:
• disuelven el coágulo, x.ej.:
estreptoquinasa / uroquinasa / activador
tisular del plasminógeno
Funciones del volumen plasmático

• Es indispensable el llenado suficiente de los


vasos para la función normal del sistema
circulatorio.
• Fuerte pérdida de sangre o espesamiento
(diarreas, vómitos) no permite suficiente
oxigenación y nutrición en tejidos.
• Falta de sangre puede provocar un colapso
circulatorio por vasoconstricción.
Terapia para colapso circulatorio
periférico

• Sangre completa
• sólo se emplea cuando existe fuerte
hemorragia con pérdida de GR (oxígeno!).
• Plasma (natural o sintético)
• se usa en urgencias para rápida reposición
de volumen.
Sustitutos plasmáticos naturales y sintéticos:
¿Cuáles son?
Sustitutos plasmáticos
“naturales”:
- plasma con albúmina humana
(administración independiente del factor
sanguíneo-libre de anticuerpos)

“sintéticas” : Expansores plasmáticos:


• dextrano (polisacáridos),
• gelatinas (proteínas),
• almidones
Expansores plasmáticos sintéticos

• Más fácil de manipular, menos sensibles a


temperatura, más seguros (HIV, Hep.C)
• Suficiente permanencia en sist.vascular
• Buena tolerancia
• Isotónicos con plasma
• Sin aumento de viscosidad sanguínea
• Sin influencia sobre coagulación sang.
Dextrano 40 o 70

• Polisacárido similar al almidón


• Aumenta volumen plasmático por su
actividad osmótica
• Lenta degradación enzimática
• Efecto sobre volumen x 6-8hs
Dextran 40 en fisiológica

• Fórmula: 100ml contienen Dextran (PM


40.000) 10g en solución fisiológica

• en sachets de 500ml con un exceso de


aprox. 10ml, en caso de turbiedad
descartar
Gelatinas

• Son productos de colágeno


de origen animal
• Menor permanencia en sangre que
Dextrano
• Reacciones alérgicas más frecuentes que
con dextrán pero de menor gravedad
• Ej.: Haemaccel, Gelafundin, Gelafundol
Gelatinas
Infukoll gel :Gelatina Polisuccinato en Ringer Industria
Alemana
Composición: Cada litro contiene: Polisuccinato de
Gelatina (peso molecular medio 30.000 grado de
succinilización 0.026) 40 g.
Acción Terapéutica: Expansor plasmático.
Posología: Debe ser administrado por vía I.V. En el caso
de pérdida conocida (durante cirugía, hemodilución)
reponer con Infukoll gel 4% la misma cantidad de
volumen. Cuando se trate de pacientes hipovolémicos
con compromiso hemodinámico, se puede iniciar la
reposición con 1 litro de Infukoll gel 4%.
Infusiones parenterales

• ¿En que situaciones especiales debe


tratarse al paciente con infusiones parent?
• ¿Cuáles medicamentos se administran
como soluciones parenterales?
• ¿Cuáles situaciones patológicas pueden
provocar mayor pérdida de agua y
electrolitos?
Soluciones parenterales
• Volumen de 100-1000ml y hasta
3000ml/día
• En gral infusión contínua a lo largo de
varias horas
• No tienen conservantes
USOS:
• suministro agua y electrolitos,
• alimentación parenteral,
• medicación i.v. contínua,
• reemplazo plasmático etc.
Características

• Son soluciones estériles para aplicación


parenteral (en gral. i.v.), libres de
pirógenos (sustancias del metabolismo
bacteriano, partículas de goma de
tapones) y libres de partículas en
suspensión.
Presión osmótica:
¿Qué es ?
Presión osmótica - ósmosis
La presión osmótica puede definirse como la presión que
se debe aplicar a una solución para detener el flujo de 
disolvente a través de una membrana semipermeable
Osmosis: Cuando dos soluciones se ponen en contacto a través de
una membrana semipermeable (membrana que deja pasar
las moléculas de solvente pero no las de los solutos), las moléculas
de solvente pasan desde la solución con menor concentración de
solutos a la de mayor concentración. 

Esquema de una membrana semipermeable.


Las moléculas grandes de la sangre no pueden
atravesar la membrana, mientras que las pequeñas
de solvente sí.
Presión osmótica en equilibrio

La solución más concentrada se denominahipertónica y


la diluida hipotónica. Como consecuencia de la diferencia
inicial de concentraciones se produce una presión
osmótica, apareciendo una diferencia de altura h , hasta
que las concentraciones se igualan.
Isotonía, pH,

• La solución debe tener igual presión


osmótica que el plasma sanguíneo
• pH similar al sanguíneo (=7,4) para
reducir dolor durante infusión.

• Agregado de medicamentos a la solución


parenteral: sólo según prospecto o
consejo farmacéutico !!
Necesidades diarias de hidratación
del paciente
• Mantenimiento: x pérdidas fisiológicas (orina,
transpiración, pulmón) para adulto:
• 2,5 l agua/ 4-5g CLNa y 3g CLK por día

Corregir estos valores por situaciones


patológicas:
1- signos clínicos :
piel seca, sed, parámetros cardiovasculares
2- parámetros de laboratorio:
electrolitos y acidez en suero,
hematocrito.---- ¿Qué es?
Hematocrito
=%Vol. de GR en sangre periférica.
Soluciones i.v. no calóricas
para balance electrolítico

• Isotónica de Cloruro de Sodio


• Ringer Lactato
• Isotónica Ringer 3 cloruros
• Sol.polielectrolítica isotónica
• Sol.molar de ClK
• Sol.molar de acetato potasio
Soluciones i.v. no calóricas

• Bicarbonato sódico molar: x 100ml alcalinizante


acidosis diabética, paro cardíaco, intox.con
barbitúricos y salicilatos uso i.v.
• Cloruro de potasio 15mE: previa dilución !! En
hipokalemia, coma diabético,
• Gluconato de calcio: normalizador de calcemia,
paro cardíaco, transfusiones sang.
• Sol.clor.hipertónica 20%: previa dilución !!
traumatismos craneanos, edema cerebral,
hipertensión endocraneana
Nuestra alimentacion diaria:
pirámide alimenticia
o pirámide nutricional
Macronutrientes
• Proteínas
• Grasas : 7% de ácidos grasos esenciales:
linoleico, araquidónico,
• Hidratos de carbono
• Minerales: Ca/F/Na/Cl/K y Mg

Se requieren diariamente en grandes


cantidades (macro), suministran energía y
crecimiento.
Micronutrientes
• Se requieren en pequeñas cantidades de
miligramos a microgramos
• Vitaminas hidro y liposolubles
• Oligoelementos: Fe,Zn,Cu,Mn,Se,I,Flúor
• Catalizan el uso de macronutrientes

También importante en nutrición:


- fibras
¿Quiénes tienen riesgos de desnutrición?
¿Quiénes tienen riesgo de desnutrición?
• Bebes y niños pequeños
• Adolescentes en etapa crecimiento rápido
• Mujeres embarazadas / lactantes
• Ancianos
• Enfermos crónicos (ap digestivo)
• Vegetarianos
• Alcohólicos
• Fiebre prolongada, hipertiroidismo,
quemados,
¿Quiénes pueden padecer un exceso de
nutrición?

• Niños y adultos con gran apetito y sin


actividades deportivas.
• Pérsonas +20% sobrepeso
• Dieta con alto contenido grasa y sal
Consecuencia de la desnutrición en órganos
Aparato digestivo:
• Baja producción de ácido en estómago, diarrea frecuente
SistCardiovascular:
• Reducción tamaño corazón, < volumen sangre circulante,
< ritmo cardíaco, hipotensión, insuf.cardìaca.
Ap.Respiratorio:
• Respiración lenta, capacidad pulmonar <, insuf. respirat.
Sist reproductor
- <tamaño ovarios y testículos, perd.líbido,interrup
menstruación.
Sist nervioso:
- Apatía, irritabilidad
Nutrición parenteral
Soluciones calóricas: alimentación parenteral
• Acceso venoso central para soluciones de altas
concentraciones (vena subclavia)
• Acceso periférico cuando la osmolaridad es <
800 mosmol/l , con pH neutro !!
Soluciones “3 en 1”:
- 50-55% HC 4kcal/g
- 30% lípidos 9kcal/g
- 15-20% proteínas 4kcal/g
- Administración por bomba,
epitelio intestinal se atrofia
con el tiempo!
Soluciones calóricas:
nutrición parenteral- indicaciones
• Resección masiva (>70%) de intestino
delgado
• Diarrea grave
• Pacientes con incapacidad de recibir
nutrición enteral
• Pancreatitis grave
• Quemaduras graves, politraumatismos,
sepsis, fistulas intestinales, etc.
Soluciones calóricas:
precauciones
• No agregar otros medicamentos
• No todas las incompatibilidades son visibles !
• Agregar vitaminas y minerales si se prevé
administración por más de 7días
• No usar cuando la solución no está
perfectamente emulsionada (riesgo de embolia)
• Debe tener temperatura ambiente al administrar
• Retirar capuchón de seguridad recién antes del
uso (riesgo de contaminación)
¡Muchas gracias !

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