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    Rinitis - Rinosinusitis

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    Andrea Rcz
    Este documento trata sobre diferentes tipos de desórdenes respiratorios como la rinitis alérgica, rinitis aguda y crónica, y rinosinusitis aguda y crónica. Describe la anatomía, clasificación, síntomas, etiología y tratamiento de cada uno a través de diferentes secciones.

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    Rinitis - Rinosinusitis

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    Este documento trata sobre diferentes tipos de desórdenes respiratorios como la rinitis alérgica, rinitis aguda y crónica, y rinosinusitis aguda y crónica. Describe la anatomía, clasificación, síntomas, etiología y tratamiento de cada uno a través de diferentes secciones.

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    Rinitis_-_Rinosinusitis

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    Este documento trata sobre diferentes tipos de desórdenes respiratorios como la rinitis alérgica, rinitis aguda y crónica, y rinosinusitis aguda y crónica. Describe la anatomía, clasificación, síntomas, etiología y tratamiento de cada uno a través de diferentes secciones.

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    TERAPÉUTICA MÉDICA UNMSM

    2018
    Rinitis Alérgica
    Rinosinusitis Agudas y Crónicas

    Dra. Mónica Hidalgo Venegas


    OTORRINOLARINGÓLOGA
    HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
    CLÍNICA INTERNACIONAL
    Desórdenes respiratorios del sueño, ronquido y rinología aplicada
    Miembro del International Surgical Sleep Society
    ANATOMÍA DE LOS SENOS
    PARANASALES
    Expansiones de las cavidades nasales en el interior de
    los huesos craneales que los rodean.
     Seno frontal: 7 cc
     Seno maxilar: 15cc
     Celdillas etmoidales anteriores y posteriores: 14 cc
     Seno esfenoidal: 7:5 cc

    ***Drenajes: meato superior = esfenoidal + etmoidal posterior


    meato medio = maxilar + etmoidal anterior + frontal
    meato inferior = conducto lacrimonasal
    CLASIFICACIÓN DE LAS RINITIS

    • RINITIS AGUDA
    • Coriza o catarro común
    • Rinitis del lactante
    • RINITIS SUBAGUDA, EPISÓDICA O CRÓNICA
    • Rinitis alérgica
    • Rinitis vasomotora
    • RINITIS ESPECÍFICAS
    • Sifilis
    • Rinoescleroma
    • Lepra
    • Neoplasias
    • RINITIS CRÓNICAS
    • R. seca anterior
    • R. crónica atrófica con fetidez u ocena
    • Poliposis nasal
    • Tríada ASA o enf. de Widal
    RINITIS AGUDA
    • −  Coriza o catarro común: rinovirus o virus gripe. Secreción mucosa. Anosmia.
    Tto sintomático. Posible otitis media en niños.

    • −  Rinitis del lactante: brusco con fiebre, dificultad respiratoria y mala


    deglución. Aspiración de suero salino
    • R. SUBAGUDA, EPISÓDICA O CRÓNICA:

    • −  R. Alérgica: Escozor + estornudos + secreción acuosa.

    • −  R. vasomotora: Paroxística y crónica a la vez. No estornudos. Rinorrea


    acuosa. Evitar desencadenantes: alcohol, cambios de postura, temperatura,
    humedad, stress.
    RINITIS ALÉRGICA
    • Inflamación del revestimiento nasal, caracterizado por síntomas que incluyen:
    rinorrea anterior o posterior, estornudos, obstrucción nasal y/o prurito nasal.
    • La forma más común de rinitis no infecciosa es la rinitis alérgica, asociada con una
    respuesta mediada por IgE contra alérgenos.

    • Problema global de salud pública: 10 -25% de la población general,


    muy frecuente y cuya prevalencia está en aumento.

    • SINTOMAS
    •Rinorrea
    •Obstrucción nasal
    •Estornudos
    •Además: prurito nasal, ocular, faríngeo, ótico, lagrimeo

    Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization,
    GA(2)LEN and AllerGen). Allergy 2008
    Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma Guidelines 2010
    ETIOLOGÍA PRÁCTICA DE LA RINITIS ALÉRGICA
    TERAPÉUTICA EN LA RINITIS
    ALÉRGICA
    • Educación
    • Eliminación de alergenos
    • Lavados nasales
    • 1 taza de agua hervida tibia
    • ¼ cucharadita de sal
    • 1 pizca de bicarbonato de sodio
    • Medicamentos (tratamiento
    farmacológico)
    • Inmunoterapia con alergenos
    • La cirugía puede usarse en casos
    muy seleccionados
    MANEJO FARMACOLÓGICO

    Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health
    Organization,
    GA(2)LEN and AllerGen). Allergy 2008
    Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma Guidelines 2010CC
    • Antihistamínicos orales
    • Agonistas inversos de receptores H1 de histamina.
    • Eficaces contra rinorrea, estornudos, prurito y síntomas oculares
    • Seguros a largo plazo y para uso en niños
    • Segunda generación/Primera generación}
    • Se sugieren antihistamínicos de segunda generación que no interactúen con
    citocromo

    • Antihistamínicos tópicos
    • Eficaces contra rinorrea, estornudos, prurito y síntomas oculares
    • Inicio de acción rápido• *No se recomiendan antihistamínicos H1 para
    prevención de asma
    • Esteroides intranasales

    • Medicamento más eficaz para el tratamiento de RA.


    • Altas concentraciones en mucosa nasal con menores riesgos adversos
    sistémicos
    • Altamente efectivos en control de los síntomas nasales y oculares
    • Tratamiento de primera elección para congestión nasal
    • Efectivos en 7-8 horas de tratamiento
    • Buena tolerancia
    • No provocan retraso en el crecimiento en niños
    • Esteroides orales
    • Corticoides nasales

    • Se recomiendan corticoesteroides intranasales sobre antileucotrienos.


    • Recomendación fuerte / baja calidad de evidencia
    • No se recomienda uso de corticoesteroides por vía intramuscular
    • Recomendación fuerte / baja calidad de evidencia
    • Se sugieren los lavados nasales con soluciones salinas
    • Recomendación condicional / muy baja calidad de evidencia

    Larenas-Linnemann D et al. Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010 para México.
    Revista Alergia México. 2014;61
    • Descongestivos
    • Útiles para el tratamiento de obstrucción nasal a corto plazo
    • No mejoran otros síntomas de RA
    • Rinitis medicamentosa con uso prolongado
    • Mayores efectos sistémicos (vía oral)

    • Anticolinérgicos
    • Eficaces contra rinorrea hialina
    • Efectos secundarios raros y dosis-dependientes
    RINITIS VASOMOTORA

    •Hiperreactividad inespecífica de la mucosa nasal que origina una inflamación de la


    misma por distintas causas, que actúan sobre el sistema nervioso autónomo.

    •Se presenta ante cambios de postura o de temperatura.

    •Causas: genéticas, abuso de descongestivos nasales, medicamentos, estrógenos,


    embarazo, idiopáticas (las más frecuentes).

    •Clínica: obstrucción nasal basculante, rinorrea acuosa en distinto grado, prurito,


    estornudos en salvas.

    •Tratamiento: etiológico, corticoides inhalados, anti-H1, Qx!!!


    ELECTROFULGURACIÓN DE
    CORNETES
    RINOSINUSITIS AGUDA Y
    CRÓNICA
    DEFINICIÓN DE RINOSINUSITIS

    • La rinosinusitis se define como (1):


    • Inflamación de la fosas nasales y los senos paranasales.
    • Síntomas principales:
    • Dolor/presión facial o cefalea
    • Obstrucción nasal
    • Secreción nasal (goteo nasal ant/post)
    • Puede haber fetidez.
    • Hiposmia, anosmia.

    1. Epos 2007. Consenso Europeo sobre Rinosinusitis y pólipos nasales, en representación del
    grupo European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps
    CONDICIONES QUE PREDISPONEN A SINUSITIS

    • Infecciones respiratorias altas recientes


    • Rinitis alérgica y no alérgica
    • Variantes anatómicas septales: desviación septal, concha bullosa,
    variantes anatómica del complejo osteomeatal
    • Déficits inmunitarios: Ig A, subclases de Ig G, Ac específicos
    • Fibrosis quística
    • Disquinesia ciliar: S. Kartagener, S. Young
    • Sensibilidad a la aspirina
    • S. Churge Strauss
    • Rinitis medicamentosa
    • Abuso de cocaína
    DURACIÓN DE LA ENFERMEDAD

    • AGUDA: Menos de 8 semanas, resolución completa de los


    síntomas

    • CRÓNICA: Más de 8 semanas con síntomas, sin resolución


    completa de los síntomás, también puede haber
    exacerbaciones
    • RINOSINUSITIS CRÓNICA sin poliposis
    • RINOSINUSITIS CRÓNICA con poliposis
    RINOSINUSITIS AGUDA
    • ETIOLOGÍA
    • Obstrucción del drenaje mucociliar

    • Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella Catarrhalis, Neisseria


    catharralis y Streptococcus pyogenes. Viral: Rinovirus, influenza y parainfluenza.

    • DIAGNÓSTICO: HC adecuada, datos exploratorios

    • TRATAMIENTO:
    • Identificación factores predisponentes
    • Lavados nasales
    • ANTIBIÓTICOS PENICILINAS por 14 días
    • Amoxcilina, Amox-clav.
    • Cefalosporinas 2da generación: Cefuroxima, Cefaclor,
    • Macrólidos: Claritromicina.
    • Quinolonas de segunda y tercera generación

    • CORTICOIDES TÓPICOS
    • CORTICOIDES ORALES
    • Vasoconstrictores
    • Analgésicos
    SINUSITIS AGUDA: Radiología

    Rx. simple Waters Caldwell ( frontal, Lateral  esfenoidal


    ( Maxilar, frontal, órbita) etmoidales, lamina
    papiracea)
    RINOSINUSITIS CRÓNICA

    • Proceso inflamatorio nasosinusal mayor a 8 semanas


    • Síntomas:
    • Obstrucción nasal
    • Descarga posterior
    • Alteración del Olfato
    • Agudización  dolor facial
    • Examen físico
    • Edema mucosa
    • Secreción
    • Pólipos
    • Endoscopia meato medio
    RINOSINUSITIS CRÓNICA
    • TRATAMIENTO

    • Identificación factores predisponentes


    • Lavados nasales

    • ANTIBIÓTICOS PENICILINAS por 4 a 6 semana


    • Quinolonas de segunda y tercera generación
    • Claritromicina
    • Doxiciclina
    • Clindamicina
    • Bacitracina o mupirocina tópica
    RINOSINUSITIS CRÓNICA

    •Tratamiento Quirúrgico
    • Síntomas persistentes
    • Re-establecer drenaje
    • Complicaciones
    • Poliposis
    • Sinusitis fúngica
    GRACIAS

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