Sistema gastrointestinal y biliar

Dra. Niuska Beriguete

Sistema digestivo
Sistema digestivo

El sistema digestivo o aparato
digestivo es el conjunto de órganos
encargados del proceso de la
digestión, es decir, la transformación
de los alimentos para que puedan ser
absorbidos y utilizados por las células
del organismo
 Funciones

La función principal del sistema

digestivo es que los nutrientes de la
comida puedan ir a la sangre y luego
a todas las células del cuerpo para
que estas puedan transformar los
nutrientes sanguíneos en energía
Las partes principales del sistema digestivo
son:
Boca: se encarga de triturar los alimentos y en
ella comienza el proceso de digestión con
la saliva, que es producida por las glándulas
salivales
Faringe

• Es un tubo que une la boca y el esófago.

 Esófago
Es otro tubo musculoso que une la faringe con el estómago de
más o menos 25 cm, se extiende desde la 6ta-7ma vértebra
cervical hasta undécima vertebra torácica. Discurre por el
cuello y el mediastino posterior hasta introducirse en el
abdomen superior, atravesando el diafragma.
Existen dos compuertas importantes en esta fase y un paso
obligado intermedio
•Esfínter esofágico superior: Se forma por el músculo
cricofaríngeo, el cual rodea la hipofaringe y se inserta en
ambas apófisis cricoides, mide de 2 a 4 cm.
•Cuerpo esofágico
•Esfínter esofágico inferior: No hay un esfínter anatómico
como tal, sino que funcionalmente el comportamiento de dicha
región es el de un esfínter, mide 4 cm de longitud.
Tiene tres estrechamientos anatómicos, los cuales son visibles
en estudios radiológicos contrastados y endoscópicos:

•Cricofaríngeo.
•Aórtico.
•Esfínter esofágico inferior.

Para fines prácticos, se puede dividir en tres porciones:

•Cervical.
•Torácica.
•Abdominal.
Esofagograma
El esofagograma, también denominado trago
de bario, es un estudio de gabinete, que
consiste tomar radiografías en varias
posiciones para obtener imágenes del
esófago, con el fin de determinar
alteraciones de la anatomía normal, para lo
que el paciente ingiere un medio de
contraste opaco a los rayos X (generalmente
sulfato de bario diluido en agua, en caso de
sospecha de ruptura del tracto se utiliza
contraste iodado).
 Fluoroscopia
La fluoroscopia es una técnica radiológica común
que permite la visualización del paciente en tiempo
real. Un fluoroscopio consiste en una fuente
de rayos X y una pantalla fluorescente entre las que
se sitúa al paciente.

Durante la fluoroscopia, un haz continuo de rayos x

atraviesa al paciente y proyecta una imagen sobre
una pantalla fluorescente que es amplificada por un
intensificador electrónico de imagen y visualizada en
una pantalla de televisión de alta resolución.
Indicaciones
• Hernia de hiato: Significa que su estómago se movió hacia arriba, ya
sea dentro de o al costado del esófago.

• Problemas estructurales como sacos (divertículos), zonas estrechadas

(estenosis) o crecimientos (pólipos).

• Venas agrandadas (várices esofágicas).

• Trastornos musculares, como dificultades para tragar (disfagia) o

espasmos.

• Acalasia: Es una afección por la que el músculo del esfínter esofágico

inferior no se relaja para permitir que la comida entre al estómago.

• Enfermedad por reflujo gastroesofágico (GERD, por sus siglas en

inglés) y úlceras.
Contraindicaciones
Usted no debe realizarse una prueba con trago de
bario si tiene :
• Un desgarro o agujero en su esófago o en sus
intestinos (perforación).
• Un bloqueo intestinal o estreñimiento grave.
• Problemas graves para tragar. Esto hace más
probable que el bario entre por accidente en sus
pulmones (aspiración).
• Tampoco debe hacerse esta prueba si está
embarazada.
• Alergia al bario o al saborizante en el bario
Preparación del paciente

El paciente no necesita preparación

para esta prueba ya que el esófago esta
la mayor parte del tiempo vacio, solo
necesita ayuna de 6-8 hrs en el caso de
ser un adulto.
Contraste
El sulfato de bario es un compuesto hidrosoluble, existe en
forma de polvo seco o liquida de alta (75% y 95%) y baja
densidad (15% y 20%) el polvo se mezcla con agua a
diferentes concentraciones.

Además del bario existen otros medios de contraste yodados

hidrosolubles los cuales son modificaciones de los medios
urográficos intravenosos básicos como son el diatrizoato de
sodio y el diatrizoato metilglucamina, estos compuestos no se
adhieren a la mucosa intestinal por lo que se desplazan más
rápido por el tubo digestivo.

También se puede realizar u doble contraste con cristales de

dioxido de carbono gaseoso.
 Indicaciones al paciente
• Se le pide que  firme un formulario de consentimiento para
autorizar a que se realice el procedimiento.
• Se le pedirá que se quite la ropa, las joyas u otros objetos
que puedan dificultar el estudio.
• Es posible que le pidan que se quite la ropa. En ese caso, le
darán una bata para ponerse.
• El paciente debe informar a su proveedor si está o cree que
puede estar embarazada.
• También avisar si tiene sensibilidad o alergia a algún
medicamento, al látex, a la cinta adhesiva o a
medicamentos anestésicos (locales y generales), además
todos los medicamentos que está tomando.
• Se debe explicar el procedimiento al paciente
Procedimiento
La sala del examen debe estar limpia, arreglada y equipada
Para esofagograma existen dos técnicas, la primera que se
realiza con contraste único (suspensión del 30%-50% de
peso /volumen) y la segunda es la exploración esofágica a
doble contraste.
1.El esofagograma de contraste único se inicia de pie y se
coloca un recipiente en la mano izquierda del paciente para qué
este realice bocanadas, luego proceder con las proyecciones
que se le realizaran al paciente, luego de la bipedestación se
puede proceder con posición horizontal y trendelenburg.
2.El esofagograma de doble contraste es similar al anterior,
pero debe de usarse bario de alta densidad, pero que fluya
libremente y se le añade una sustancia productora de gas
como el anhídrido de carbónico.
 Procedimiento
3. Se coloca al paciente en posición PA y se le pide que tome el
bario espeso y se procede a seguir el paso de este por el
fluoroscopia o por radiografías seriadas, para el doble
contraste a continuación debe tragar aire y cuando el esófago
tenga el doble medio contraste en ese momento se toman las
radiografías AP, lateral y oblicua.
4. Se coloca la mesa horizontal y al paciente en posición de OAD
(posición de schatzki) se le pide que tome el bario mas liquido
y se va observando por fluoroscopio su paso, para luego
tomar radiografías del llenado. Al llegar a la unión esófago-
gástrico se toman imágenes del esófago oblicuo y lateral.
5. Se realizan maniobras de valsalva para valorar el reflujo
gastro- esofágico, esta maniobra consiste en colocar al
paciente en posición AP, se le da un vaso con agua e infla los
cachetes y puja al mismo tiempo.
Tamaño del chasis 10x12 o 14x14 o receptores
computarizados

Distancia de foco de película 1m

Con Buchy Con Buchy de pared y de mesa

Técnica aproximada 120kv30mAs

Angulacion 0
PROYECCIÓN FRONTAL (AP O PA)
• Posición del paciente:
• Paciente en bipedestación o decúbito
• Posición de zona anatómica

Alinear el Plano Medio Sagital con el eje central de la mesa.

Asegurar que los hombros y las caderas no estén
rotados. Centraje perpendicular a la mesa radiológica,
dirigido entre el punto medio de la horquilla esternal y
apéndice xifoides (AP) o a nivel de D7 (PA).

• Recomendación: Espiración y apnea

 PROYECCIÓN OAD
• Posición del paciente:
• Paciente en bipedestación o decúbito
• Posición de zona anatómica:

Rotar a 35 a 45 grados con la parte anterior derecha del cuerpo

pegado a la mesa. Alinear el Plano Medio Sagital en posición
oblicua con el eje central de la mesa. Colocar el brazo
derecho hacia abajo y el izquierdo hacia arriba junto a la
cabeza, logrando sostener el recipiente con bario. Centraje
perpendicular a la mesa radiológica, dirigido a nivel de D6y D7

• Recomendación: Espiración y apnea

 PROYECCIÓN LATERAL
• Posición del paciente:
• Paciente en bipedestación o decúbito
• Posición de zona anatómica:

Alinear el Plano Medio Central con el eje central de la mesa.

Colocar los hombros y las caderas en posición lateral
verdadera. Ambos brazos extendidos hacia arriba,
flexionados por encima de la cabeza. Centraje
perpendicular a la mesa radiológica, dirigido a nivel de D6y
D7
• Recomendación: Espiración y apnea
 PROYECCIÓN OAI
• Posición del paciente:
• Paciente en bipedestación o decúbito
• Posición de zona anatómica:

Rotar a 35 a 40 grados con la parte anterior izquierda del cuerpo

pegado a la mesa. Alinear el Plano Medio Sagital en posición
oblicua con el eje central de la mesa. Colocar el brazo
izquierdo hacia abajo y el derecho hacia arriba junto a la
cabeza, logrando sostener el recipiente con bario. Centraje
perpendicular a la mesa radiológica, dirigido a nivel de D6y D7
• Recomendación: Espiración y apnea
Estómago
Estómago: es un ensanchamiento con forma de
saco donde participan distintos ácidos para digerir
el bolo alimenticio. Sus paredes poseen una
fuerte musculatura y están formadas por
repliegues.
 Tránsito gastrointestinal superior

Un tránsito gastrointestinal es un procedimiento en el

que el médico usa radiografías, fluoroscopia y un
líquido calcáreo o blanquecino llamado bario para ver
la parte superior del aparato digestivo del paciente.
Indicaciones
• crecimientos anormales como cáncer
• varices esofágicas
• reflujo gastroesofágico
• una hernia hiatal
• cicatrices o estenosis
• úlceras
• estenosis pilórica
 Contraindicaciones
• Un desgarro o agujero en su esófago o en sus
intestinos (perforación).
• Un bloqueo intestinal o estreñimiento grave.
• Problemas graves para tragar. Esto hace más
probable que el bario entre por accidente en sus
pulmones (aspiración).
• Alergia al bario o al saborizante en el bario.
• Tampoco debe hacerse esta prueba si está
embarazada
Preparación del paciente
• Dieta determinada durante dos o tres días antes
de la prueba y, desde 7-8 horas antes de la
exploración radiológica, deberá estar en ayunas. 

• No coma, beba, fume o mastique chicle en las 8

horas previas al procedimiento.
Contraste
Los dos tipos de tránsito gastrointestinal son:
•tránsito gastrointestinal estándar, que usa solo bario
•tránsito gastrointestinal de doble contraste, que usa aire y
bario para una visión más clara del revestimiento del
estómago.
Indicaciones al paciente
• Se le pide que  firme un formulario de consentimiento para
autorizar a que se realice el procedimiento.
• Se le pedirá que se quite la ropa, las joyas u otros objetos
que puedan dificultar el estudio.
• Es posible que le pidan que se quite la ropa. En ese caso,
le darán una bata para ponerse.
• El paciente debe informar a su proveedor si está o cree que
puede estar embarazada.
• También avisar si tiene sensibilidad o alergia a algún
medicamento, al látex, a la cinta adhesiva o a
medicamentos anestésicos (locales y generales), además
todos los medicamentos que está tomando.
• Se debe explicar el procedimiento al paciente
Procedimiento
1. Se toman radiografía simple del tracto esofágico
2. Se toma radiografía oblicua del área gástrica
3. El medio de contraste se prepara a varias
concentraciones, según el motivo del estudio la más
común es al 30%(debe ser según indicación medica
4. Se realiza una primera radiografía, el mucograma, en
esta se da a tomar el medio de contraste y luego de que
este en el estomago constatado por fluoroscopia, se
procede a realizar radiografía de pie y OAI
5. Se realizara una segunda radiografía mucograma OAI
pero he decúbito
6. Se pide al paciente que se siente y se le suministran las
granulas efervescentes (1 dosis) indicándole que no
eructe si es posible hasta que se le indique
7. Se procede a dar la solución de bario y que la consuma
lo más rápido posible todo
8. Se procede a recostar al paciente y colocarlo en
posición de HAMPTON (OAI) y se toma la radiografía
de estomago donde deben de ser valoradas las dos
curvatura del estomago y el medio de contraste positivo
deberá ser absorbido por el fondus del estomago.
9. Posteriormente se coloca al paciente de OPI (posición
de schatzki) para ver las curvaturas y el medio de
contraste en el antro. Se deja en esta posición hasta el
vaciamiento gástrico.
10. Se coloca al paciente en decúbito dorsal y se toma
radiografía AP de bulbo
11. Se coloca nuevamente en HAMPTON y se toma
radiografía duodenal ahora con medio de contraste
negativo.
PROYECCIÓN POSTEROANTERIOR (AP O
PA)
• Posición del paciente:
• Paciente en decúbito prono. La cabeza apoyada sobre el
lado derecho, el brazo derecho descansa junto al costado,
brazo izquierdo se eleva y se coloca junto a la cabeza, se
coloca almohadas de apoyo debajo de los pies.
• Posición de zona anatómica
• Centrajes: 7 cm a la izquierda del píloro cuando utilice
chasis de 24x30 o centre en plano medio sagital para chasis
de 35x43. Centre a nivel de píloro (aproximadamente en el
punto medio entre el proceso xifoideo y el ombligo). Dispare
en apnea. La placa debe incluir el diafragma y los campos
pulmonares inferiores.
 PROYECCIÓN OAI
• Posición del paciente:
• Paciente en bipedestación o decúbito
• Posición de zona anatómica:

Rotar a 35 a 40 grados con la parte anterior izquierda del cuerpo

pegado a la mesa. Alinear el Plano Medio Sagital en posición
oblicua con el eje central de la mesa. Colocar el brazo
izquierdo hacia abajo y el derecho hacia arriba junto a la
cabeza, logrando sostener el recipiente con bario. Centraje
perpendicular a la mesa radiológica, dirigido a nivel de D6y D7
• Recomendación: Espiración y apnea
PROYECCIÓN OBLICUA ANTERIOR DERECHA (OAD)

Posición del paciente:

•Paciente en decúbito prono, el lado izquierdo se sostiene con
una almohada elevándose el brazo izquierdo para formar un
ángulo de 40 a 70 grados y se aplica junto a la cabeza el
brazo derecho descansa junto al costado, las rodillas están
ligeramente flexionadas
•Posición de zona anatómica
Centre el chasis en u plano medio sagital longitudinal en un
punto medio entre las vertebras y la superficie anterior del
lado elevado a nivel de L2 (píloro). Se suspende la respiración
y deben incluirse la región esofágica inferior y el fondo del
estomago, debe estar abierta el asa duodenal.
PROYECCIÓN OBLICUA POSTERIOR
IZQUIERDA (OPI)
• Posición del paciente:
Paciente en decúbito supino, el lado derecho se eleva
aproximadamente 20 grados y se apoya con una
almohada, el lado izquierdo descansa junto al costado. El
brazo derecho se coloca a través de la porción superior
del tórax con la mano sosteniendo el borde de la mesa,
las caderas y las costillas se flexionan ligeramente y se
sostienen con una almohada
• Posición de zona anatómica
El eje longitudinal de la placa es paralelo con el eje
longitudinal del cuerpo. Rayo central es perpendicular a la
placa y va a nivel de las crestas iliacas. Se suspende la
respiración
Intestino delgado
Es un tubo largo de más o menos 7 metros. En él se realiza la
mayor parte de la digestión y se absorben los nutrientes y
el agua.

El intestino delgado se extiende desde el píloro hasta el ciego;

tiene una longitud variable entre 6 a 7 m, y se divide en tres
porciones: duodeno, yeyuno e íleon.

El duodeno es la primera porción del intestino delgado  mide 12

traveses de dedo (alrededor de 25 cm). Tiene un trayecto en
forma de C, comienza en el píloro y termina en la unión
duodenoyeyunal; es la porción más corta, ancha y fija del
intestino delgado, se divide en cuatro porciones:
Porción superior.
• Porción descendente.
• Porción horizontal
• Porción ascendente.
El duodeno se une al yeyuno a través del ligamento de Treitz, el yeyuno y el
íleon son más difíciles de distinguir y no hay una separación entre ambos
• El  yeyuno tiene mayor diámetro que el íleon (3 centímetros el yeyuno, 2
cm el íleon).
• El yeyuno tiene más pliegues circulares, más vellosidades intestinales y
más finas, mientras que el íleon tiene menos.
• En el íleon los folículos linfoides (placas de Peyer) y la irrigación vascular
en forma de arcadas es mayor
• El yeyuno se sitúa un poco más arriba y a la izquierda (región umbilical)
que el íleon (abajo y a la derecha).
• En general, las asas yeyunales son de dirección más horizontal, mientras
que las ileales son de dirección vertical.

 
 Transito intestinal
Un tránsito intestinal es un procedimiento en el que el médico
usa radiografías, fluoroscopia y un líquido calcáreo o
blanquecino llamado bario para ver las diferentes partes del
intestino delgado
Indicaciones
•La enfermedad de Crohn
•Obstrucciones del intestino delgado
•Enfermedad inflamatoria del intestino
•Masas anormales o pólipos
•Cáncer del intestino delgado
•Complicaciones relacionadas con la cirugía en el abdomen o
en el intestino
 Contraindicaciones
• Perforaciones
• Estado crítico del paciente
• Post-quirurgico
• Alergia al bario o al saborizante en el bario.
• Tampoco debe hacerse esta prueba si está embarazada

Contraste
• Puede ser mediante ingestión de pequeñas cantidades,
“poco bario y mucha paciencia”, (duración 4-6 horas).
Enteroclisis:
Consiste en la perfusión regular y continua de una
gran cantidad de bario (1000-1500 ml) diluida,
mediante una sonda que se introduce por vía
nasal y se coloca en el ángulo duodenoyeyunal.
La perfusión se realiza a razón de 90-100
ml/minuto, la suspensión de bario se cuelga de un
soporte de suero a 2 m del suelo. Cuando se
opacifica la última asa se baja el ritmo de
perfusión. Se realizan placas sucesivas con y sin
balón de compresión.
• Tránsito del ID mediante sonda:

Consiste en la inyección del contraste a través de una sonda

duodenal (narizángulo de Treitz). Se inyectan unos 100 ml
de bario al 50 % en 1 ó 2 minutos. El tránsito se realiza en
15-30 minutos
• Doble contraste:
Este estudio requiere colocar una sonda en el duodeno distal
e inyectar unos 300-500 ml de bario al 70 %.
Posteriormente se insufla aire en cantidad variable
Preparación del paciente.
• Dieta blanda o baja en residuos durante los dos o tres
días previos al examen: es lo ideal
• Ayuno desde 12 horas antes de la exploración: se
suspenden la cena y el desayuno anteriores
• Administración de un laxante suave en la tarde anterior.
Los enemas de limpieza no siempre están indicados pues
dejan muchos gases en el intestino o puede quedar
retenida cierta cantidad de líquido de enema
• Suspender el tratamiento con fármacos que modifiquen el
tránsito intestinal unos días antes
• Cubrir al paciente por debajo de las crestas ilíacas
 Procedimiento
1. Se le pide que  firme un formulario de consentimiento
para autorizar a que se realice el procedimiento.
2. Se le pedirá que se quite la ropa, las joyas u otros objetos
que puedan dificultar el estudio.
3. Se toma radiografía de imagen simple de abdomen.
4. El medio de contraste se prepara a diferentes
concentraciones el más usado es al 30%.
5. Se pide al paciente que ingiera los gránulos
efervescentes y un vaso grande con la solución que se
prepara con el bario.
6. Se coloca al paciente en posición de HAMPTON y se
toma radiografía de estomago donde se observan las dos
curvaturas del estomago.
7. Posteriormente se coloca al paciente en posición de
schatzki (OPI) donde se observen las dos curvaturas del
estomago.
8. Se deja al paciente en la posición anterior hasta observar
vaciamiento gástrico para poder tomar radiografías del
marco duodenal completo.
9. A los 5 minutos se tomara radiografía AP de abdomen
10. Se toman radiografías a los 15, 30 y 60 minutos de iniciado
la ingestión del medio de contraste en AP de abdomen
11. Se continua tomando radiografías cada hora hasta que el
medio de contraste se encuentre en el ciego o hasta que el
médico radiólogo lo indique
PROYECCIÓN AP DE INTESTINO DELGADO
• Posición del paciente:
Paciente en decúbito prono, el plano medio sagital se centra
con respecto a la línea media de la mesa, los brazos se
colocan junta a la cabeza del paciente, los pies se apoyan
en una almohada

• Posición de zona anatómica

El eje longitudinal de la placa es paralelo al eje longitudinal del
cuerpo. Centre el chasis a nivel de las crestas iliacas, puede
ser ligeramente más alto para las primeras placas, se dirige
al punto medio del plano sagital. Se suspende la
respiración. Chasis 14x17 o 10x12
 PROYECCIÓN OAI
• Posición del paciente:
• Paciente en bipedestación o decúbito
• Posición de zona anatómica:

Rotar a 35 a 40 grados con la parte anterior izquierda del cuerpo

pegado a la mesa. Alinear el Plano Medio Sagital en posición
oblicua con el eje central de la mesa. Colocar el brazo
izquierdo hacia abajo y el derecho hacia arriba junto a la
cabeza, logrando sostener el recipiente con bario. Centraje
perpendicular a la mesa radiológica, dirigido a nivel de D6y D7
• Recomendación: Espiración y apnea
PROYECCIÓN OBLICUA POSTERIOR
IZQUIERDA (OPI)
• Posición del paciente:
Paciente en decúbito supino, el lado derecho se eleva
aproximadamente 20 grados y se apoya con una
almohada, el lado izquierdo descansa junto al costado. El
brazo derecho se coloca a través de la porción superior
del tórax con la mano sosteniendo el borde de la mesa,
las caderas y las costillas se flexionan ligeramente y se
sostienen con una almohada
• Posición de zona anatómica
El eje longitudinal de la placa es paralelo con el eje
longitudinal del cuerpo. Rayo central es perpendicular a la
placa y va a nivel de las crestas iliacas. Se suspende la
respiración
INTESTINO GRUESO
El intestino grueso es la última porción del tubo
digestivo, formada por el ciego, el colon, el
recto y el canal anal. Es un tubo más ancho y
corto que el anterior, de 1,5 metros. Los
nutrientes que no necesite nuestro cuerpo, los
almacena aquí y los convierte en heces.
 Ciego y papila ileal: el ciego es la primera
parte del intestino grueso. La papila ileal está
en el sitio por el que el íleon terminal va a
desembocar en el ciego. Su función es,
posiblemente, retrasar el progreso del
contenido intestinal hacia el intestino grueso.
 Apéndice vermiforme: es un divertículo u
órgano que aparece en el intestino grueso
(sector del ciego). Su longitud es variable (2-
15 cm, como promedio 9 cm), así como su
posición en el abdomen (ventromedial al
ciego, retrocecal, subhepático, etc.)
 Colon ascendente: se extiende desde el ciego hasta
el ángulo hepático
 Colon transverso: del ángulo hepático al ángulo
esplénico, está fijado por el mesocolon transverso. Su
borde de inserción pasa a lo largo de la cabeza y
cuerpo del páncreas.
 Colon descendente y sigmoideo: establece unas
relaciones muy parecidas a las del colon ascendente
con respecto a la pared abdominal. Progresivamente
se inclina hacia la línea media para continuarse con el
colon sigmoideo, especie de “S” que forma el colon
antes de continuarse con el recto a nivel de S3.
A diferencia del colon descendente, el colon
sigmoideo es intraperitoneal.
 Recto: Es una bolsa donde se almacenan las
heces y luego son expulsadas del cuerpo por
el ano.
 Ano: Por donde se expulsan las heces.
 COLON POR ENEMA

Estudio radiológico mediante el cual

se pueden valorar las estructuras
anatómicas del colon luego de la
introducción de un medio de
contraste positivo o negativo en
forma de colon por enema
 Indicaciones

• Descartar patología tumoral.

• Enfermedad divertículo
• Trastornos funcionales del colon.
• Malformaciones.
• Procesos inflamatorios.
• Invaginación intestinal.
 Contraindicaciones

• Colitis ulcerativa.
• Perforación intestinal.
• Megacolon toxico.
• Estenosis acentuada del colon
descendente.
• Pacientes inconscientes.
• Cuadros diarreicos crónico.
• Sangrado del tubo digestivo bajo.
 Material y equipo
• Una bata hospitalaria
• 1500ml de agua potable.
• Bolsa de 450gr de Sulfato de Bario.
• En caso de que el equipo no traiga cánula rectal se
usa sonda Foley o Nelaton calibre 20-30 FR.
• Tripie
• Lubricante.
• Guantes desechables.
• Chasis 14x17 o 10x12 pulgadas.
• Equipo de Rx que de preferencia tenga Fluoroscopio
y mesa Bucky
Complicaciones
 Preparación del paciente
• El día anterior a realizar el procedimiento,
probablemente se le solicitará que no ingiera
alimentos y beba solo líquidos claros como jugo, té,
café, gaseosas o caldo, y que evite los productos
lácteos. Luego de la medianoche, no deberá ingerir
ni alimentos ni bebidas. En el caso de personas
adultas (por lo general no aplica a los niños), es
importante que su colon esté completamente vacío
para el procedimiento. También se le puede solicitar
la ingesta de un laxante (ya sea líquido o en
píldora) y que utilice una preparación de enema de
venta libre la noche anterior al examen y
posiblemente unas pocas horas antes de realizarse
el examen
Primer día:

Debe tener dieta líquida (puede

consumir consomé líquido, gelatina,
aromática, te en agua, no consumir
derivados lácteos)
 Segundo día:

 Debe seguir con la dieta líquida

 A las 8:00 PM se debe tomar la mitad
de un frasco de laxante oral por 133
miligramos (sugerimos TRAVAD)
mezclado con jugo de naranja o limón y
a la media hora la otra mitad igualmente
mezclada; en pacientes de tres a doce
años, se administra un cuarto de laxante
en la primera dosis y a la media hora el
cuarto restante. Colocar enema rectal la
noche anterior al examen y uno en la
mañana del día del examen
  Tercer día: (día del examen)

• Asistir totalmente en ayunas

 Para pacientes hospitalizados y/o urgencias,
el personal de radiología informara al
paciente o a su acompañante sobre la
adquisición y costo del medicamento y la
bolsa con el sulfato de bario
Procedimiento
1. El paciente debe presentar la hoja de consentimiento
informado y solicitud.
2. El paciente debes quitarse cualquier objeto que interfiera
con la prueba y toda la ropa para colocarse la bata
hospitalaria.
3. Se realiza una primera radiografía simple de abdomen PA
para verificar que el paciente esté preparado. 120 kv
12.5mAs
4. El medio de contraste se prepara a diferentes
concentraciones la más usada es al 30% y se coloca en el
tripie, para que el medio de contraste entre al colon por
gravedad.
5. Se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo.
6. A la cánula del equipo se le coloca suficiente
lubricante y se introduce en la ampolla rectar del
paciente.
7. Se coloca un chasis 10x12 vertical y se inicia el
llenado de la ampolla rectal y sigmoides en ese
momento se toma una radiografía.
8. Se continua el llenado del colon hasta observar
totalmente baritado.
9. Se toma otra radiografía simple de abdomen
procurando que el colon salga completo.
10.Se procede a desdoblar el ángulo hepático con
OAD, se toma radiografía.
11. Se desdobla el ángulo esplénico con OAI y
se toma otra radiografía.
12. Si las condiciones y la patología del paciente
lo permiten se aplicará doble medio de
contraste, para lo cual se necesita bajar la
bolsa de bario del tripie.
13. Si el bario no regresa a la bolsa por sí solo,
entonces se necesitará cambiar de posición
al paciente constantemente o bien hacerle
masaje en el abdomen para facilitar la salida
de bario.
14. Posteriormente se introduce aire al colon a
través de la misma cánula que tiene el
paciente tomando las precauciones para no
causal ninguna lesión.
14.Una vez que el abdomen este distendido por el
doble contraste se procede a tomar las mismas
radiografías que con el bario.
15.Se toma una radiografía simple de abdomen.
16.Se le retira la cánula rectal y se le orienta al
paciente para que pase al baño y evacue.
17.Luego que evacua el paciente se toma una
radiografía simple AP.
 PROYECCION POSTEROANTERIOR(PA)
DE COLON

 Posición del paciente:

Prono, sobre la mesa. Los brazos de elevan
con los codos ligeramente flexionados y se
colocan junta a la cabeza del paciente, los
pies se apoyan sobre una almohada
Posición de la zona anatómica:

El rayo central es perpendicular a la placa y va

dirigido hacia el punto medio del plano sagital
medio a nivel de ambas crestas iliacas. Debe
incluir en la placa todo el colon rellenas de
bario. Si el paciente es demasiado voluminoso
para ser incluido en una placa puede colocar
transversal dos placas de 30 cmx 40cm. Debe
incluirse el ángulo esplénico.
PROYECCION OBLICUA ANTERIOR
DERECHA (OAD) DE COLON

Posición del paciente:

Paciente en decúbito prono, el lado izquierdo se
sostiene con una
almohada elevándose el brazo izquierdo para formar
un ángulo de 40 a 70 grados y se aplica junto a la
cabeza el brazo derecho
descansa junto al costado, las rodillas están
ligeramente flexionadas
PROYECCION OBLICUA ANTERIORIZQUIERDA
(OAI) DE COLON

 Posición del paciente:

Rotar a 35 a 40 grados con la parte anterior izquierda

del cuerpo pegado
a la mesa. Alinear el Plano Medio Sagital en posición
oblicua con el eje
central de la mesa. Colocar el brazo izquierdo hacia
abajo y el derecho
hacia arriba junto a la cabeza
 Posición de la zona anatómica:

El eje longitudinal de la placa es paralelo al eje longitudinal del

cuerpo. El rayo central es perpendicular a la placa y se dirige
hacia nivel de ambas crestas iliacas. La placa se centra con
respecto al rayo central, se suspende la respiración durante la
exposición a los pacientes largos en estatura se debe realizar la
placa al final de la inspiración para incluir el diafragma. Deben
incluirse los ángulos cólicos en la placa. En la OAI las asas
ascendentes y descendentes del ángulo hepático no deben
superponerse. En la OAD las asas del ángulo esplénico no
deben superponerse.
  
PROYECCION
POSTEROANTERIOR AXIAL
(PA SIGMOIDEA) DE COLON
 Posición del paciente
Posición prona sobre la mesa, se elevan los brazos con
los codos ligeramente flexionados y se colocan junto a
la cabeza del paciente
 Posición de la zona anatómica
El rayo central se angula aproximadamente 40 grados
en sentido caudal y se dirige hacia el nivel de la
espina iliaca anterosuperior. La placa se centra con
respecto al rayo central. Se suspende la respiración al
término de la espiración el recto y el colon sigmoideo
se incluyen en la placa. Se observa claramente la
porción principal del colon sigmoideo
PROYECCION RECTO EN
POSICION LATERAL
IZQUIERDA
(PERFIL DE RECTO)
 Posición del paciente
De cubito lateral izquierdo el paciente se coloca
lateralmente flexionando y superponiendo las rodillas
con los brazos elevados para formar un ángulo de 90
grado con el eje longitudinal del cuerpo

 Posición de la zona anatómica

El rayo central es perpendicular a la placa y se dirige
hacia un punto situado aproximadamente 5 a 7 cm de
las sínfisis del pubis. La placa se centra con respecto al
rayo central. Se suspende la respiración durante la
exposición. Se observan claramente sigmoideo y recto.
Están superpuestas las caderas.130 KV 100mAs
 PROYECCION
ANTEROPOSTERIOR (AP)
DESPUES DE EVACUACION
 Posición del paciente
Paciente de cubito supino. Los brazos descansan justo a los
costados y los hombros se disponen en el mismo plano
transversa. El plano sagital medio se centra con respecto a la
línea media de la meza. El eje longitudinal de la placa es
paralelo al eje longitudinal del cuerpo.

 Posición de la zona anatómica

El rayo central es perpendicular a la placa y se dirigen al punto
medio del plano sagital medio a nivel de ambas cretas
iliacas. La placa se central con respecto al rayo central. Se
suspende la respiración al término de la espiración. Debe
incluirse en la placa todo el colon, comprendidos los ángulos
esplénicos y el record.
VIAS BILIARES
La vía biliar es un conjunto de ductos intra y
extrahepáticos por los que discurre la bilis
producida en el hígado hasta desembocar en la
segunda porción del duodeno.

La vesicular biliar funciona como el reservorio de

bilis localizada en la cara inferior del hígado, en
50% de los casos se encuentra a nivel del noveno
cartílago costal.3 Es un saco en forma de pera, y
en un adulto mide cerca de 10 cm de longitud, 3 a
4 cm de ancho con una pared de 1 a 2 mm. Por lo
general, se encuentra en la fosa vesicular
COLECISTOGRAFIA

Técnica radiológica que consiste en la

opacificación de la vesícula biliar mediante
la introducción de un contraste por vía
intravenosa u oral, que se elimina
selectivamente por vía hepática, para
realizar estudios mediante técnica
radiográfica simple o tomográfica con fines
diagnósticos.
INDICACIONES
CONTRAIN
DICACIONES

• Colelitiasis • Vómitos
• Colecistitis • Diarrea profusa
• Neoplasia biliar • Obstrucción pilórica
• Estenosis biliar • Síndrome de mala
absorción
• Ictericia grave
• Alteración funcional
hepática
• Enfermedad
hepatocelular
• Hipersensibilidad
• Embarazo
 PREPARACION DEL PACIENTE
• El día del examen se le solicita al paciente
ingerir una comida con alto contenido graso
(huevo, mantequilla, leche o carnes ricas en
grasas) esa noche debe de ingerir una comida
baja en grasas (verduras, frutas, te, pan o café).
• Dos horas después de la comida baja en
grasas se toma 6 tab, 1 a la vez, después de
ingerir las tab no debe ingerir nada hasta
después del examen.
• El paciente previamente debe de
evacuarse el colon con enema evacuante
y haberse aseado.
PROYECCIONES RADIOLOGICAS
PROYECCION POSTEROANTERIOR DE COLECISTOGRAFIA

 Placa exploratoria
• Posición del paciente:
Prono, plano medio centrado en la mesa, cabeza apoyada del
lado izquierdo, brazo izquierdo se apoya junto a la cabeza,
brazo derecho se coloca a lo largo de la cabeza
• Posición de la zona anatómica:
Eje longitudinal de la placa paralelo al cuerpo, centraje dirigido
hacia el punto medio del plano sagital medio a nivel de las
crestas iliacas, se centra la placa con respecto al rayo

central. Se suspende la respiración al término de la espiración.

 Placa localizada:

• Posición del paciente:

Prono, la vesícula biliar se centra en la línea media de
la mesa, cabeza apoyada sobre el lado izquierdo,
brazo izquierdo junto al costado, brazo derecho se
eleva y se coloca junto a la cabeza
• Posición de la zona anatómica:
Rayo central perpendicular a la mesa, dirigido a la
vesícula biliar, se centra la placa con respecto al
rayo central. Se suspende la respiración al término
de la espiración.
PROYECCION OBLICUA ANTERIOR
IZQUIERDA(OAI)
• Posición del paciente:
Prono, se eleva el costado derecho y se sostiene con
una almohada para formar un ángulo de 40 grados
aproximadamente, brazo izquierdo descansa sobre el
costado, rodillas ligeramente flexionadas.
• Posición de la zona anatómica:
La vesícula biliar se centra con respecto a la mesa,
centraje perpendicular a la placa, dirigido a la vesícula
biliar, se centra la placa con respecto al rayo central.
Se suspende la respiración al término de la espiración.
PROYECCION ERECTA PA
• Posición del paciente:
Posteroanterior erecta, la cabeza dirigida hacia la derecha,
brazos junto al costado, peso del cuerpo equitativo.
• Posición de la zona anatómica:
La vesícula se centra con respecto a la mesa, rayo central
perpendicular a la placa dirigido a la vesícula biliar, se
centra la placa con respecto al rayo central. Se suspende
la respiración al término de la espiración.
Si el contenido cólico gaseoso no se puede separar se
realiza una DLD.
PROYECCION DECUBITO LATERALDERECHA (DLD)

• Posición del paciente:

• Decúbito lateral derecho sobre una camilla, la
camilla se adosa a la mesa bucky en posición
vertical de forma que el paciente este en posición
posteroanterior con el abdomen adosado a la
mesa, rodillas ligeramente flexionadas y
superpuestas brazos elevado junto a la cabeza, las
escapulas en el mismo plano.
 Posición de zona anatómica:

• Rayo central perpendicular a la placa dirigido a

la vesícula biliar, se centra la placa con respecto
al rayo central. Se suspende la respiración al
término de la espiración. No deben observarse
gases cólicos
COLANGIOGRAFIA POR SONDA

Estudio radiográfico que nos permiten

valorar la vía biliar mediante la introducción
de un medio de contraste a través de una
sonda en T.
INDICACIONES

• Visualización de cálculos residuales en vías

biliares
• Permeabilidad de la vía biliar
• Patología externa que afecte la permeabilidad
de la vía biliar
• Formación de fistulas
• Verificar posición de la sonda en T
• Elevación de bilirrubina después de cirugía
 CONTRAINDICACIONES
• Descompensación cardiaca
• Perturbación grave de funciones hepaticas y
renales
• Mieloma múltiple
MATERIAL Y EQUIPO

1. Bata hospitalaria
2. Jeringa de 20 cc con aguja de 21 G
3. Medio de contraste hidrosoluble
4. Guantes y jabón quirúrgico
5. Gasas
6. Protector de tiroides y mandril plomado
7. Equipo de rayo x con fluoroscopia
 COMPLICACIONES

• Insuficiencia circulatoria y colapso

• Dolor en área biliar
• Reacción alérgica al contrato
 PROCEDIMIENTO
• Hoja de consentimiento información de consentimiento
informado
• Retirar todo aquello que pueda interferir con el estudio y
colocar bata hospitalaria
• La primera radiografía es una simple del área biliar en decúbito
dorsal, puede ser digital
• Se realiza apepsia del sitio a funcional de la sonda
• El medio de contraste se inyecta a la vía biliar a través de la
sonda T
• Se adquieren varias imágenes en decúbito dorsal en oblicua
anterior derecha
• Se retira la jeringa de la sonda y se acomoda al paciente
  
COMPLICACIONES

Esto es todo
Muchas gracias……