Clase 4 - TECNICA QUIRURGICA

UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Dr. UCHOFEN SILVA CESAR A.

Coordinador del Curso de Cirugía I
TECNICA QUIRURGICA
Identifica las etapas del acto
quirúrgico de manera
participativa con relación a:
 Nomenclatura quirúrgica
 Tiempos operatorios
 Equipo quirúrgico
 Suturas
Nomenclatura quirúrgica
 Centesis significa punción, así tendremos Pleurocentesis,

laparocentesis.
 Tomía significa incisión; ej.: laparotomía, apertura del abdomen, o

toracotomía......
También se puede referir a la apertura de un órgano, gastrotomía,
flebotomía, traqueotomía, etc.
 Oscopía, significa realizar el examen de cavidades, preferentemente

mediante el uso de instrumental óptico, ej. gastroscopía,
laparoscopía.colposcopia
 Ectomía , la extirpación total o parcial de un órgano se expresa como,

ej.: Gastrectomía, nefrectomía, etc.
Nomenclatura quirúrgica
 La apertura o abocamiento de un órgano al exterior, se

denomina ostomía, ej.: Traqueostomía, gastrostomía.
 La terminación rafia significa sutura, ej.: Tenorrafia

Esta terminación también se usa para referirse a la
reparación herniaria, herniorrafia, pudiendo también
usarse el término hernioplastia.
 Pexia es la terminación que se utiliza para referirse a las

operaciones que se realizan para fijar o suspender un
órgano ,ej. :nefropexia. orquipexia
TECNICA QUIRURGICA
Reconoce el instrumental básico

utilizado en las intervenciones
quirúrgicas.
Instrumental básico
CORTE Y DISECCION
 Bisturíes: El tipo de bisturí más frecuente tiene un mango reutilizable
con una hoja desechable. Casi todos los mangos son de cobre y las
hojas de carbón acerado.
Se usa para:
a) Corte
Sostener entre el pulgar y el dedo medio, con el índice sobre el lomo de la
hoja. Hacer presión uniforme y discreta en la piel y pequeños cortes suaves
en los tejidos, profundizando por planos y realizando hemostasia.
b) Abrir un absceso o drenar una cavidad

Usar un bisturí de hoja aguda. Tras penetrar en la colección mediante fuerte
presión sobre su punta, se inclina el mango en dirección contraria al filo,
para seccionar el techo de la colección, desde la profundidad a la superficie.
c) Pequeñas amputaciones y desarticulaciones

CORTE Y DISECCION
CORTE Y DISECCION
Tijeras:
La hojas de las tijeras varían según su objetivo, rectas, en ángulo o curvas y con las
puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o largos.
 Tijera de disección: El tipo y localización del tejido a cortar determina la tijera a usar;
puede ser grande para tejidos duros, con ángulo para alcanzar estructuras, con
mangos largos para cavidades corporales profundas y con hojas filosas.
 Tijeras de hilo: tienen puntas romas para no cortar las estructuras cercanas a la
sutura y también sirven para preparar material de sutura.
 Tijeras de apósitos: se utilizan para cortar drenajes y apósitos y para abrir artículos
como paquetes de plástico.
Algunos ejemplos:
a) Hilo. Tijera de Mayo( recta o curva)
b) Tejidos:
Rectas para tejidos superficiales y curvas en tejidos profundos.
1. Tijera de Metzebaum. Algo más curva en la punta, más fina y larga
CORTE Y DISECCION
Pinzas.
 Partes de una pinza: mandíbula, caja de traba, mango, cremalleras y
anillas.
 Pinzasde sostén y toma: El cirujano debe tener visibilidad adecuada del

campo, para tomar y sostener los tejidos en tal forma de no dañar otras
estructuras cercanas. Pinza de Campo o Backause
 Pinzasde tejido: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos

suaves y vasos, existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la
configuración de cada una se diseña para prevenir daños a los tejidos.
 Pinzas dentadas: en vez de tener estrías, tienen un solo diente en un lado

que encaja en los dientes del lado contrario o una línea de muchos dientes
en la punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostén en los tejidos duros
y en la piel: Pinza Kocher
Pinzado y oclusión:
Los instrumentos que pinzan y ocluyen se utilizan para aplicar presión.
 Pinzas hemostáticas: Tienen 2 partes prensiles en las ramas con

estrías opuestas, que se estabilizan por un engranaje oculto y se
controlan por los anillos; al cerrarse los mangos se mantienen sobre
dientes de cierre. Se usan para ocluir vasos sanguíneos.
a) Pinza de Kelly. Ranurada hasta 1/3 medio
Sin dientes( curva o recta)
b) Pinza de Rochester. Ranurada hasta el final (base de la extremidad de
la pinza)
Sin dientes( curva o recta)
c) Pinza de Kocher.
Con dientes( curva o recta)
 Las características del instrumento determinan su uso; las puntas finas se
utilizan para vasos y estructuras pequeñas. Las ramas más largas y fuertes
en vasos grandes, estructuras densas y tejido grueso; los mangos largos
permiten alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales. Las más
conocidas son: Kelly, Kocher, Faure, Foester.
Exposición y Retracción.
Los instrumentos de exposición y retracción se utilizan para retraer

tejidos blandos, músculos y otras estructuras para la exposición del sitio
quirúrgico.
 Retractor manual: Poseen una hoja en el mango que varía en

longitud y ancho para corresponder con el tamaño y la profundidad
de la incisión. La hoja curva o en ángulo puede ser sólida o dentada
como rastrillo. Algunos retractores tienen hojas en vez de mango.
Con frecuencia su uso es en pares y los sostiene el 1º y 2º ayudante.
Ejemplos de retractores:
a) Separadores de Farabeuf
 Porta agujas: Forma de alicate con mandíbulas
aplanadas y ranuradas. La aguja se aprisiona por
su cuarto posterior y con la punta a la izquierda
(operador diestro). Para coser, se comunica al
instrumento un movimiento en arco. Cuando
sobresale una cuarta parte de la aguja, se libera el
portaagujas y se hace presa desde el saliente,
continuando el movimiento en arco hasta sacar la
aguja completa.
a) Portaagujas de Mayo
b) Portaagujas de diamante
 Las agujas quirúrgicas pueden ser cortantes o
romas, curvas y rectas, desechables o reutilizables.
 Sonda Acanalada:
Para dar puntos y proteger tejido subyacente, para
exeresis de uñas.
 COMPRESAS
a) Pequeñas
b) Grandes
Siempre contarlo todo antes de comenzar y al
finalizar, tanto instrumental como compresas.
ONISECTOMIA TOTAL O
PARCIAL
MATERIAL DE SUTURA IDEAL
• Estéril
•Flexible
•Suave
•Deslizarse con facilidad
•Anudarse con firmeza
•Mantener su estructura
•Causar mínima reacción tisular
•Aplicarse en todos los tejidos en cualquier
condición
•Económico
CLASIFICACION
• NATURALES
• ABSORBIBLE
• MONOFILAMENTO
• MULTIFILAMENTO: CATGUT
• NO ABSORBIBLE
• MONOFILAMENTO
• MULTIFILAMENTO: SEDA NEGRA, LINO,
ALGODON
• SINTETICOS
• ABSORBIBLE
• MONOFILAMENTO: PDS-2
• MULTIFILAMENTO: POLIGLACTINA
• NO ABSORBIBLE
• MONOFILAMENTO: ACERO NYLON,
POLIPROPILENO
• MULTIFILAMENTO
 Estácapacitado para
realizar nudos y suturas
en cirugía menor con
anestesia local de modo
tutorizado.
 Identifica los tipos e

indicaciones de suturas
manuales y mecánicas
 Esta capacitado para
realizar curaciones de
herida
LESIONES CUTANEAS Y
SUBCUTANEAS
ANESTESIA
 La más usada es la Lidocaína 2% con o sin
vasoconstrictor (adrenalina 1:100.000).
 Se administra en infiltración subcutánea perilesional
(desde el exterior hacia el interior de la herida), o en
forma de bloqueo nervioso (muy adecuada para los
dedos, para la cara) (Valverde J, 2005).
 No se debe usar vasoconstrictor nunca para las zonas
acras de la piel, como los pulpejos de los dedos, la nariz,
pues puede provocar necrosis. En los dedos es mejor
usar un torniquete (Barrett BM, 1998; Coiffman F, 2004).
LESIONES CUTANEAS Y
SUBCUTANEAS
MANIOBRAS QUIRURGICAS SUTURA
LAS HERIDAS EN ATENCIÓN PRIMARIA
 Requieren un tratamiento específico como es la sutura.
 De este modo, se protege la herida de agresiones externas, se aproximan los bordes
haciendo la reepitelización más sencilla y mejorando el aspecto estético de la cicatriz.
 Existen una serie de conceptos que deben aclararse antes de describir las técnicas.
Tipos de heridas
 Limpia: toda herida no infectada, con menos de 6 horas de evolución (salvo en regiones
especificas, como la cara, donde el periodo se puede aumentar a 12 horas.
 Sucia :
 Tetanígena: heridas o quemaduras pasadas 6 horas. Heridas o quemaduras con un
importante grado de tejido desvitalizado, heridas punzantes (particularmente donde ha
habido contacto con suelo o deshechos). Heridas contaminadas con cuerpo extraño
(especialmente con origen biológico-madera), heridas con fracturas. Mordeduras,
heridas por congelación, heridas o quemaduras en pacientes que tienen sepsis.
 Heridas de alto riesgo: heridas tetanígenas contaminadas con gran cantidad de material
que pueda contener esporas o presente grandes zonas de tejido desvitalizado.
 Según el tipo de herida la técnica de sutura será diferente:
Limpias:
 Con menos de 6 horas de evolución.
 No penetrante (<1 cm).
 Sin tejidos desvitalizados, no necrosis.
 Sin contaminantes: suciedad, saliva, cuerpos extraños, signos de
infección, mordeduras, etc.
Vacunación antitetánica
En toda agresión en la piel es necesario tener en
cuenta el estado de vacunación antitetánica del
paciente. Según el mismo, será necesario hacer
profilaxis o no
En las últimas recomendaciones se ha decidido que nunca se debe

reiniciar la pauta de vacunación antitetánica, “dosis puesta, dosis que
cuenta”. Se completará la pauta de primovacunación hasta las 3 dosis,
y administración de recuerdo cada 10 años hasta completar las 5
dosis .
MATERIALES PARA LA SUTURA
 Hilos: varían de grosor según la zona a tratar, desde el 1 el más grueso, a 7:0
el más fino (existen otras variantes, hasta 20:0 que es usado en oftalmología).
 Vycrill©: material reabsorbible, el mas adecuado para las suturas intradérmicas, ya que
desaparecerá por si solo.
 Seda: no reabsorbible, multifilamento, natural. Muy flexible, y resistente. Soporta
grandes tensiones.
 Ethylon©: no reabsorbible, monofilamento, sintético.
 Grapas: fáciles de usar, no producen reacción en el paciente, las mas

indicadas en suturas en el cuero cabelludo.
 Esparadrapos quirúrgicos: tipo steri-strip©. Para laceraciones lineales, sin

tensión, superficiales.
 Pegamentos sintéticos: tipo tissucol©, poco usados.

TIPOS DE SUTURA
 Nudo simple de cirujano

 Es el nudo más frecuentemente utilizado en AP. Para realizar el nudo
se enrolla el extremo largo de la sutura (unido a la aguja) alrededor
del portaagujas con dos vueltas (doble lazada sobre porta, con hilo
proximal). Con la punta del porta se sujeta el cabo suelto, y se estiran
los extremos para tensar el nudo.
 Se repite la operación en el sentido contrario, para fijar el nudo.
Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos
cortos.
 Aproximación de los bordes de la laceración, mediante la colocación de puntos
simples anudados por separado.
 Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida, mientras que con el
portaagujas se introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el interior (de
dermis a hipodermis). Debe deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un cabo corto.
En el otro borde se realiza la misma operación para pasar el hilo desde el interior
al exterior.
 De este modo tenemos atravesada toda la incisión, con un cabo corto a un lado y
uno largo (el cabo de la aguja) al otro lado. Se realiza un nudo de cirujano simple.
 Es importante que la cantidad de tejido en cada borde de la incisión sea igual

(entre 0,5 a 1 cm).
 En una laceración, el primer punto de sutura debe ser colocado en la mitad de la
longitud total, y los siguientes puntos en la mitad de cada mitad sucesiva. Así los
puntos quedan colocados de forma simétrica.
Sutura continua Indicaciones:
 Heridas largas, rectilíneas.

 En zonas que no están sometidas a tensión.
 Zonas donde la estética es primordial (la forma continua
intradérmica).
Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección,
necrosis, mala vascularización.
Técnica:
 Se realiza un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos,
de modo que se continúa introduciendo el hilo de forma
constante a lo largo de toda la incisión.
 Para terminar, cortar el cabo unido a la aguja de forma que
sobresalga un poco para fijarlo a la piel con un esparadrapo
quirúrgico, o realizando un nudo sobre el propio cabo
PUNTO DE COLCHONERO INDICACIONES:
 Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo se dispersa la tensión
de los mismos.
 Zonas de mucha tensión.
 La subvariante vertical permite, en la misma operación, suturar varios planos de la
herida con el mismo material.
 La variante horizontal, esta indicada en pieles gruesas, sometidas a tensión, como
palmas o plantas.
Técnica:
 Vertical:
Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm del borde. A otros
0,5 cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a
través de toda la herida hasta el punto origen, pero de forma mas profunda, saliendo
a unos 0,5 cm del primero. Se mantiene la misma dirección en los cuatro puntos. Se
anuda el hilo, con ambos cabos saliendo del mismo lado, con el nudo habitual.
.
Horizontal:
Se pasa la aguja de un extremo al
otro, pero se aproxima trasladando el
punto a 0,5 cm al lateral del
origen, quedando en la misma línea
paralela a la herida.
Se reintroduce a la misma
profundidad
Reparación de las "Orejas de perro"
Indicaciones:
 Cuando, tras la sutura, uno de los bordes queda mas largo que el otro, dejando
una deformidad en forma de mamelón terminal.
 En las laceraciones curvilíneas.
Contraindicaciones:
 Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
Técnica:
 Es necesario resecar el mamelón.
 Se hace el trazado de la incisión en una vertiente, después de ponerla ligeramente
tensa con las pinzas, o con un separador, siguiendo la dirección de la cicatriz.
 Se hace una nueva incisión en la vertiente opuesta, también con la misma
dirección que la cicatriz, paralela a la anterior.
 Se ha ampliado la zona de sutura, pero ahora sin deformidad.
 Se termina la sutura con los puntos habituales.
COMPLICACIONES
 Hemorragia intra-postoperatoria. Para evitarla debe usarse un vasoconstrictor
siempre que sea posible, o isquemia digital. Se pueden usar la ligadura de vasos, el
bisturí de coagulación, etc. si fuese necesario.
 Hematoma-seroma. Por una deficiente aproximación de tejidos dejando espacios

muertos bajo la capa superficial. Van a distorsionar la herida, y pueden llegar a
infectarse. Debe evitarse aproximando correctamente el tejido en toda su
profundidad.
 Infección. Tanto del tejido, como de los bordes, puede llegar a evitar la cicatrización
correcta. Se debe evitar prestando atención a la asepsia antes de proceder con la
sutura.
 Granuloma. Producido por reacción del individuo con el material de sutura. Debe
retirarse este, y tratar de limpiar y volver a cerrar la herida.
 Necrosis. Por excesiva tensión de los puntos, que dificultan la circulación. El

proceso de reepitelización requiere un adecuado aporte vascular. Es necesario
desbridar, tratar como una herida sucia, y vigilar por si se agrava: infección
necrotizante, necrosis de tejidos.
 Hiperpigmentación. Se debe tratar de evitar
recomendando al paciente que proteja la cicatriz del sol
durante al menos un año. El uso de protectores solares,
hará que la nueva piel tenga una pigmentación no
excesiva.
 Cicatriz hipertrófica. Prominente, pero que respeta los
limites de la cicatriz. Suele ser necesaria la derivación
para cirugía.
 Cicatriz queloidea. No respeta límites. Como
tratamiento paliativo están las infiltraciones con
corticoides, parches de presión, etc. La piel de los
varones negros, es muy propensa a este tipo de cicatriz.

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 Tomía significa incisión; ej.: laparotomía, apertura del abdomen, o

 Oscopía, significa realizar el examen de cavidades, preferentemente

 Ectomía , la extirpación total o parcial de un órgano se expresa como,

 La apertura o abocamiento de un órgano al exterior, se

 La terminación rafia significa sutura, ej.: Tenorrafia

 Pexia es la terminación que se utiliza para referirse a las

Reconoce el instrumental básico

b) Abrir un absceso o drenar una cavidad

c) Pequeñas amputaciones y desarticulaciones

 Pinzasde sostén y toma: El cirujano debe tener visibilidad adecuada del

 Pinzasde tejido: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos

 Pinzas dentadas: en vez de tener estrías, tienen un solo diente en un lado

 Pinzas hemostáticas: Tienen 2 partes prensiles en las ramas con

Los instrumentos de exposición y retracción se utilizan para retraer

 Retractor manual: Poseen una hoja en el mango que varía en

 Identifica los tipos e

En las últimas recomendaciones se ha decidido que nunca se debe

 Grapas: fáciles de usar, no producen reacción en el paciente, las mas

 Esparadrapos quirúrgicos: tipo steri-strip©. Para laceraciones lineales, sin

 Pegamentos sintéticos: tipo tissucol©, poco usados.

 Nudo simple de cirujano

 Es importante que la cantidad de tejido en cada borde de la incisión sea igual

 Heridas largas, rectilíneas.

 Hematoma-seroma. Por una deficiente aproximación de tejidos dejando espacios

 Necrosis. Por excesiva tensión de los puntos, que dificultan la circulación. El

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