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    Sindrome Coronario Agudo

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    EMANUEL HORACIO MARTINEZ MARULANDA
    Este documento describe el síndrome coronario agudo, incluyendo su definición, anatomía, epidemiología, fisiopatología, clasificación clínica, exámenes complementarios y tratamiento. Explica que se produce por una disminución del aporte de oxígeno al corazón y clasifica los síndromes coronarios en agudos y crónicos. Detalla los diferentes tipos de angina, infarto y muerte súbita que comprenden los síndromes agudos.

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    Sindrome Coronario Agudo

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    EMANUEL HORACIO MARTINEZ MARULANDA
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    Este documento describe el síndrome coronario agudo, incluyendo su definición, anatomía, epidemiología, fisiopatología, clasificación clínica, exámenes complementarios y tratamiento. Explica que se produce por una disminución del aporte de oxígeno al corazón y clasifica los síndromes coronarios en agudos y crónicos. Detalla los diferentes tipos de angina, infarto y muerte súbita que comprenden los síndromes agudos.

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    Sindrome Coronario Agudo

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    Este documento describe el síndrome coronario agudo, incluyendo su definición, anatomía, epidemiología, fisiopatología, clasificación clínica, exámenes complementarios y tratamiento. Explica que se produce por una disminución del aporte de oxígeno al corazón y clasifica los síndromes coronarios en agudos y crónicos. Detalla los diferentes tipos de angina, infarto y muerte súbita que comprenden los síndromes agudos.

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    de 29

    SINDROME

    CORONARIO AGUDO
    EMANUEL HORACIO MARTINEZ MARULANDA
    CASO CLINICO 1.
    DEFINICION

    • Es un conjunto de síntomas y signos


    que se producen por una disminución
    del aporte de O2 al corazón en
    relación con el requerimiento
    metabólico de este.
    ANATOMIA CORONARIA

    • Las arterias coronarias, que se
    denominan así por presentar el
    aspecto de una corona que rodea
    al corazón, nacen de la raíz de la
    aorta, a nivel de los senos de
    Valsalva, y son inicialmente dos.
    La ARTERIA CORONARIA
    IZQUIERDA que, tras un corto trayecto
    (tronco común de la coronaria izquierda) se
    bifurca en descendente anterior (DA) o
    interventricular anterior, que desciende por la
    parte anterior del surco interventricular;
    y circunfleja, que se dirige siguiendo el surco
    atrioventricular hacia la izquierda, rodea el
    margen obtuso del corazón y sigue hacia su
    cara posterior. La DA es la que riega un mayor
    territorio del miocardio ventricular. Da ramas
    que penetran en el tabique interventricular • La ARTERIA CORONARIA DERECHA sale del
    (septales) y otras que recorren la porción seno de Valsalva coronariano derecho y se dirige hacia
    anterior del ventrículo izquierdo (diagonales). la derecha siguiendo el surco atrioventricular derecho,
    La Circunfleja riega la zona lateral del dando ramas para la cara anterior del ventrículo
    ventrículo izquierdo y da ramas marginales. derecho. Posteriormente sigue hacia atrás, dando lugar
    a la descendente posterior o interventricular
    posterior, que riega la cara posterodiafragmática del
    corazón y de la que depende la arteria que riega el
    nodo A-V
    • Es la principal causa de morbimortalidad
    en los países desarrollados
    EPIDEMIOLOGIA • Afecta el 17 % de población mayor de 65
    años
    • Predomina en hombres en relación 2-1.
    FISIOPATOLOGIA
    Situación NORMAL:
    El aporte O2 esta en relación
    directa con el flujo coronario,
    teniendo una reserva coronaria
    Debemos saber que el metabolismo
    cardiaco es fundamentalmente aerobico
    Situación PATOLOGICA:
    • Alteración endotelial
    • obstrucción de flujo
    CASCADA
    ISQUEMICA
    APORTE DE O2 DISMINUIDO

    ALTERACION METABOLICA SUBCLINICA

    ALTERACION METABOLICA CON DISFUNCION DIASTOLICA


    (RELAJACION)

    ALTERACION METABOLICA CON DISFUNCION SISTOLICA


    (CONTRACCION)

    ALTERACION METABOLICA CON DAÑO CELULAR REVERSIBLE


    (O TAPONAMIENTO)

    NECROSIS MIOCARDICA POR MUERTE CELULAR


    CLASIFICACION
    CLINICA DE LOS
    SINDROMES
    ISQUEMICOS
    Y
    SUS MANIFESTACIONES
    CLINICAS
    2. CARDIOPATIA ISQUÉMICA
    ASINTOMÁTICA:

    A. ISQUEMIA SILENTE B. INFARTO AGUDO DEL


    Se define isquemia MIOCARDIO SILENTE
    silente como la presencia con infarto, se denomina así
    de isquemia miocárdica porque no da síntomas o son
    objetivable en ausencia de síntomas muy leves que casi no
    síntomas. se sienten.
    A. SIN SUPRADESNIVEL DEL ST:
    Predomina el accidente de placa ateroesclerótica
    3.SINDROMES suboclusiva

    CORONARIOS SE DIVIDE EN:


    AGUDOS 1. Angina inestable
    2. Infarto agudo de miocardio sin onda Q
    1.ANGINA
    INESTABLE

    ESTE TIPO DE ANGINA SE DIVIDE


    CLASIFICA EN:
     De reciente comienzo
     Progresiva
     Posinfarto
     Isquemia aguda persistente
     Sindrome coronario
    intermitente
     ANGINA DE RECIENTE  ANGINA
    COMIENZO PROGRESIVA

    • DOLOR EN CUALQUIER CLASE


    FUNCIONAL
    • MENOR DE 20 MINUTOS • ESTA MODIFICA SUS CARACTERISTICAS
    DENTRO DE LOS 2 ULTIMOS MESES
    • MENOS DE 2 MESES DE EVOLUCION
     ANGINA  ISQUEMIA AGUDA
    POSINFARTO PERSISTENTE

    • APARECE DENTRO DE 24 HORAS


    Y LOS 30 DIAS DESPUES DEL • DOLOR ANGINOSO
    IAM • DURACION VARIABLE
    • CAMBIOS ISQUEMICOS
     SINDROME CORONARIO
    INTERMEDIO

    • DOLOR TIPICO DE ANGINA


    • PROLONGADO
    • DURACION APROXIMADA DE 30 MINUTOS
    Este tipo de infarto se
    divide en dos:
    2. INFARTO AGUDO DE
    MIOCARDIO SIN ONDA Q
    • TIPO T
    • TIPO ST
    TIPO T O TIPO
    ST

    • DOLOR ANGINOSO
    • MAYOR DE 30 MINUTOS
    • CON CAMBIOS DE LA T O ST
    • CURVA ENZIMATICA O TROPONINA
    B. CON SUPRADESNIVEL DEL ST

    En este tipo de síndrome predomina el accidente de placa oclusiva con trombo

    • DOLOR ANGINOSO TIPICO


    • DURACION DE MAS DE 30
    INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO MINUTOS
    CON ONDA Q O TRANSMURAL • ANGUSTIA
    • DESASOSIEGO
    • SUPRADESNIVEL DEL ST
    • NUEVAS ONDAS Q PATOLOGICAS
    C. MUERTE SUBITA

    Se produce:
    Dentro de las 24 horas del comienzo de los síntomas
    Causa paro cardiaco o Fibrilacion ventricular
    Asistolia
    Taponamiento

    Sintomas prodrómicos: mareo disnea angor palpitaciones


    SINDROMES CORONARIOS CRONICOS
    • A. ANGINA CRONICA ESTABLE
    • B. ANGINA VASOESPASTICA
    • C. ANGINA MICROVASCULAR
    • D. MIOCARDIOPATIA ISQUEMICA CRONICA:
    1. BRADIARRITMIAS: ENFERMEDAD DEL NODULO SINUSAL
    BLOQUEO A-V
    2. TAQUIARRITMIAS: FIBRILACION AURICULAR
    ALETEO AURICULAR
    TAQUICARDIA VENTRICULAR
    3. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
    A. ANGINA CRONICA
    ESTABLE

    • DOLOR ANGINOSO DE ESFUERZO


    • NO VARIA EN LOS ULTIMOS DOS MESES B. ANGINA VASOESPASTICA
    PRINZMETAL

    • DOLOR EN REPOSO
    • DOLOR EN ESFUERZO
    • RESPONDE A NITRATOS
    C. ANGINA
    MICROVASCULAR
    SINDROME X
    CORONARIO
    D. MIOCARDIOPATIA
    ISQUEMICA CRONICA
    • DOLOR TIPICO DE
    ESFUERZO
    • CAMBIOS EN ECG
    • SIN POSIBLES ANTECEDENTES
    ANGINOSOS O ANTECEDENTES
    CRONICOS
    • ARRITMIAS
    • SINDROME DE INSUFICIENCIA
    CARDIACA
    EXAMENES COMPLEMENTARIOS

    • ELECTROCARDIOGRAMA DE REPOSO
    • ELECTROCARDIOGRAMA DE ESFUERZO O ERGOMETRIA
    • ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
    • ECOCARDIOGRAMA CON ESTRÉS FARMACOLOGICO O EJERCICIO
    • ESTUDIOS RADIOISOTOPICOS
    • CINECORONARIOGRAFIA Y VENTRICULOGRAMA ANGIOGRAFICO POR CATETERISMO CARDIACO

    E
    ANALISIS PUNTAJES DE
    LABORATORIO RIESGO

    • ENZIMAS CARDIACAS: CPK, CPK MB,


    GOT LDH • PUNTAJE DE RIESGO TIMI
    • TROPONINA T. • PUNTAJE DE RIESGO GRACE
    • CREATININA SERICA
    TRATAMIENTO
     Tratamiento Los cuatro componentes del tratamiento de los pacientes con AI e IM sin ST son
    los siguientes
     • Terapia antiisquémica.
     • Terapia anticoagulante y antiplaquetaria.
     • Tratamiento invasivo temprano (arteriografía coronaria temprana y revascularización).
     • Manejo a largo plazo.
    CASO CLÍNICO 2 Y 3
    BIBLIOGRAFIA

    • file:///C:/Users/Equipo/Downloads/Cap_12_Gu%C3%ADas-de-manejo-de-los-s%C3%ADndromes-coron
    arios-agudos-sin-elevaci%C3%B3n-persistente-del-ST.pdf
    • http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_500/GPC_s_coronario/GPC_Comple_SCA.pdf
    • Semiologia medica Argente . Alvarez

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