TRATAMIENTO

CON FERULAS
OCLUSALES
Cap 15
• LA FÉRULA OCLUSAL es un dispositivo extraíble, generalmente hecho de material
acrílico duro, que se ajusta en las superficies oclusales e incisivas de los dientes de
una de las arcadas y crea un contacto oclusal preciso con los dientes de la arcada
opuesta (fig. 15-1).

• Se le denomina normalmente aparato oclusal, protector de mordida, protector

nocturno, aparato interoclusal o incluso aparato ortopédico.
• Usos:
• Proporcionar de manera temporal una situación oclusal más estable que pueda
modificar la actividad neuromuscular refleja, lo que lleva a mejorar ciertos
trastornos dolorosos musculares.
• Proporcionar también un estado oclusal que permita que las articulaciones
temporomandibulares (ATM) adopten la posición articular más estable
ortopédicamente.
• Proteger los dientes y las estructuras de soporte de fuerzas anormales que los
puedan alterar o desgastar
BRUXISMO
• El estrés es una patología omnipresente en la ajetreada sociedad
industrial de nuestros días.
• El bruxismo es una parafunción que origina una patología alarmante
por conducta anómala (apretamiento o rechinamiento, o ambos).
• Teorías oclusales y psicológicas han sido enunciadas para explicar la
etiología de la bruxomanía.
• Derivadas de aquéllas, terapias oclusales y psicológicas son
aplicadas aisladamente o en suma para tratamiento del bruxómano.
• Las férulas de descarga son el tratamiento comodín reversible de
una amplia patología odontoestomatológica, desde la disfunción
temporomandibular en cualquiera de sus manifestaciones hasta el
bruxismo.
• Las férulas pretenden una Relajación muscular con el consiguiente
reposicionamiento condíleo
CLASIFICACION O TIPOS DE BRUXISMO

1. Bruxismo céntrico 2. Bruxismo excéntrico

(nocturno):
(diurno):
Cúspides invertidas y Desgastes fuera de las áreas
desgastes de cuello. funcionales.
 BRUXISMO CENTRICO
• Apretadores
• Preferentemente diurnos.
• Áreas de desgaste limitadas
a la cara oclusal.
• Menor desgaste dentario.
• Mayor afectación muscular
2.
OCLUSION TRAUMATICA
TRAUMA OCLUSAL
• Denominación para describir las alteraciones patológicas o de
adaptación que se producen en el periodonto como resultado
de fuerzas indebidas ejercidas por los músculos masticatorios.
• *Éstas pueden ser evidenciadas:
• -Al corte histológico.
• -Signos.
• -Síntomas.
TRAUMA OCLUSAL
• Denominación para describir las alteraciones patológicas o de
adaptación que se producen en el periodonto como resultado
de fuerzas indebidas ejercidas por los músculos masticatorios.
• *Éstas pueden ser evidenciadas:
• -Al corte histológico.
• -Signos.
• -Síntomas.
CARACTERISTICAS DEL TRAUMA POR
OCLUSION
Migración dental
Movilidad dental
Desgaste dental en facetas
Contactos prematuros
Espasmos musculares
Trastornos de la ATM
Dolor a la palpación y percusión
GUARDA OCLUSAL
CONSIDERACIONES GENERALES
• El tratamiento con férulas o aparatos tiene varias características favorables que lo
hacen extraordinariamente útil para muchos TTM.
• Dado que la etiología y las interrelaciones de muchos TTM son a menudo complejas,
el tratamiento inicial debe ser, por lo general, reversible y no invasivo.
• Las férulas oclusales pueden ofrecer un tratamiento de este tipo que mejore
temporalmente las relaciones funcionales del sistema masticatorio.
• Cuando una férula oclusal se diseña específicamente para modificar un factor
etiológico de los TTM, aunque sea temporalmente, se modifican también los
síntomas. En este sentido, la férula tiene un valor diagnóstico.
• Una férula puede afectar a los síntomas del paciente de diversas formas.
• Cuando reduce los síntomas, es importante que se identifique la relación causa-efecto
exacta antes de iniciar un tratamiento irreversible.
• Estas consideraciones garantizan que un tratamiento obtendrá un buen resultado a
largo plazo.
• Las férulas oclusales son igualmente útiles para descartar ciertos factores etiológicos.
• Cuando se sospecha una maloclusión como factor etiológico de un TTM, el
tratamiento con una férula oclusal puede introducir de manera rápida y reversible un
estado oclusal más deseable.
ELECCIÓ N DE LA FÉ RULA APROPIADA

• En odontología se utilizan varios tipos de férulas.

• Cada uno va destinado a eliminar un factor etiológico
específico.
• Para elegir la férula adecuada para un paciente debe
identificarse primero el principal factor etiológico del
trastorno, se puede elegir un aparato que actúe
adecuadamente sobre ese factor.
• No existe un aparato que sirva para todos los TTM.
• De hecho, algunos TTM no responden en absoluto al
tratamiento con aparatos.
• Es fundamental realizar una buena historia clínica, una
exploración exhaustiva y un diagnóstico cuidadoso.
PREPARACIÓ N Y AJUSTE DE LA FÉ RULA

• Una vez elegida la férula apropiada, debe prepararse y

ajustarse de manera que permita cumplir los objetivos
del tratamiento.
• Hay que procurar construir una férula que sea
compatible con los tejidos blandos y proporcione la
modificación exacta de la función que es necesaria para
eliminar la causa.
• Una férula mal ajustada no sólo reducirá los efectos del
tratamiento, sino que introducirá además dudas en el
paciente y en el odontólogo respecto del diagnóstico y el
ulterior tratamiento.
COLABORACIÓ N DEL PACIENTE

• Dado que el tratamiento con una férula es reversible, sólo

resulta eficaz cuando el paciente lo lleva.
• Debe enseñarse a los pacientes la forma de utilizarlo
adecuadamente.
• Algunas férulas requieren un uso prolongado, mientras que
otras sólo deben utilizarse durante una parte del tiempo.
• A los pacientes que no responden favorablemente a este
tratamiento se les debe preguntar por la forma en que usan la
férula.
• Un aparato correctamente elegido y adecuadamente ajustado
no logrará reducir los síntomas en un paciente que no lo lleve
de la forma apropiada
ELECCION DE LA FERULA APROPIADA
• En odontología se utilizan varios tipos de férulas. Cada uno va
destinado a eliminar un factor etiológico específico. Para elegir
la férula adecuada para un paciente debe identificarse primero
el principal factor etiológico que contribuye a producir el
trastorno.
• A continuación se puede elegir un aparato que actúe
adecuadamente sobre ese factor.
• No existe un aparato que sirva para todos los TTM. De hecho,
algunos TTM no responden en absoluto al tratamiento con
aparatos.
• Debe resaltarse una vez más la importancia de una historia
clínica, una exploración y un diagnóstico cuidadoso.
COLABORACIÓ N DEL
PACIENTE
• Dado que el tratamiento con un férula es reversible, sólo
resulta eficaz cuando el paciente lo lleva, debe enseñarse a los
pacientes la forma de utilizarlo adecuadamente.
• Algunas férulas requieren un uso prolongado mientras que
otras sólo deben utilizarse durante una parte del tiempo.
• A los pacientes que no responden favorablemente a ese
tratamiento se les debe preguntar por la forma en que usan la
férula.
• Un aparato correctamente elegido y adecuadamente ajustado
no logrará reducir los síntomas en un paciente que no lo lleve
de la forma apropiada.
TIPOS DE FÉ RULAS OCLUSALES
• Hay muchos tipos de férulas oclusales para el tratamiento de los
TTM.
• Las dos más frecuentes son la férula de estabilización y la de
reposicionamiento anterior.
• La férula de estabilización también se denomina a veces férula de
relajación muscular, ya que se utiliza principalmente para reducir
la actividad muscular.
• La férula de reposicionamiento anterior se denomina a veces de
reposicionamiento ortopédico, puesto que su objetivo es modificar
la posición de la mandíbula respecto del cráneo.
• Otros tipos de férulas oclusales son el plano de mordida anterior,
el plano de mordida posterior, la férula pivotante y la férula blanda
o resiliente.
•
FÉ RULA DE ESTABILIZACIÓ N
Descripción y objetivos terapéuticos

• La férula de estabilización se prepara generalmente para la

arcada maxilar y proporciona una relación oclusal considerada
óptima para el paciente .
• Cuando está colocada, los cóndilos se encuentran en su
posición musculoesquelética mente más estable, al tiempo
que los dientes presentan un contacto uniforme y simultáneo.
• Proporciona también una desoclusión canina de los dientes
posteriores durante el movimiento excéntrico.
• El objetivo terapéutico de la férula de estabilización es
eliminar toda inestabilidad ortopédica entre la posición
oclusal y la articular para que dicha inestabilidad deje de
actuar como factor etiológico en el TTM
Indicaciones
• La férula de estabilización se utiliza, por lo general, para tratar el
dolor muscular., se ha demostrado que al llevarla puede reducirse la
actividad parafuncional que a menudo acompaña a los períodos de
estrés.
• Cuando un paciente presenta un TTM que se debe a una
hiperactividad muscular (bruxismo), debe pensarse en la utilización
de un aparato de estabilización.
• De igual modo, el paciente con un dolor muscular local o mialgia
crónica de mediación central puede ser un candidato adecuado para
este tipo de férulas.
• Las férulas de estabilización son útiles también en los pacientes que
sufren una retrodiscitis secundaria a un traumatismo.
• Estos aparatos pueden ayudar a reducir las fuerzas ejercidas sobre los
tejidos dañados, con lo que permiten una cicatrización más eficiente.
 Técnica de elaboración simplificada
• La férula de estabilización de material acrílico duro de arcada completa puede utilizarse
en cualquiera de las dos arcadas, pero la ubicación maxilar tiene algunas ventajas.
• La férula maxilar suele ser más estable y cubre más tejidos, por lo que se retiene mejor
y es menos probable que se rompa, es más versátil y permite obtener contactos por
oposición en todas las relaciones esqueléticas y molares.
• En los pacientes de clase II y clase III, por ejemplo, la obtención de una guía y un
contacto anterior adecuado resulta a menudo difícil con una férula mandibular.
• La férula maxilar proporciona una mayor estabilidad, puesto que todos los contactos
mandibulares se realizan en superficies planas, esto puede no ser posible con una férula
mandibular, especialmente en la región anterior.
• Otra ventaja del aparato para el maxilar es su capacidad para ayudar a encontrar la
relación musculoesqueléticamente estable de los cóndilos dentro de las fosas
articulares.
• Los aparatos mandibulares no presentan algunas de estas ventajas.
• Una ventaja fundamental de la férula mandibular es que al paciente le resulta más fácil
hablar con ella puesta. Además, en algunos pacientes es menos visible y, por tanto, más
estética. No obstante, esta ventaja sólo cuenta si el paciente tiene que llevar la férula
durante el día
Fabricación de la férula
• ESTE PROCESO SE REVISARA EN EL PROTOCOLO QE DEBEN
REALIZAR UDS. BASADOS EN EL VIDEO
FÉ RULA DE REPOSICIONAMIENTO
ANTERIOR
 Descripción
• La férula de reposicionamiento anterior es un aparato interoclusal que facilita que
la mandíbula adopte una posición más anterior que la de intercuspidación.
• Útil en el tratamiento de ciertas alteraciones discales (reposición anterior del
disco), ayuda a proporcionar una relación cóndilo-disco mejor, permitiendo que
los tejidos blandos se adapten o reparen de una manera mejor (fig. 15-22).
Objetivos terapéuticos
• El objetivo del tratamiento no es alterar
permanentemente la posición mandibular, sino
modificar la posición temporalmente, con el fin
de facilitar la adaptación de los tejidos
retrodiscales.
• Una vez producida la adaptación tisular, la férula
se elimina, lo que permite que el cóndilo asuma
la posición musculo esqueléticamente estable y
funcione sobre los tejidos fibrosos de adaptación
sin provocar dolores
 Indicaciones
• La férula de reposicionamiento anterior se utiliza fundamentalmente
• para tratar alteraciones discales (fig. 15-23)

• .

• A veces puede ser útil en pacientes con ruidos articulares (p. ej., un clic
simple o recíproco).
• El bloqueo intermitente o crónico de la articulación puede tratarse también
con una férula de este tipo.
• Algunos trastornos inflamatorios se tratan con esta férula, especialmente
cuando un posicionamiento ligeramente anterior de los cóndilos resulta
más cómodo para el paciente (p. ej., en la retrodiscitis).
Técnica de elaboración simplificada
• Al igual que la férula de estabilización, el aparato de
reposicionamiento anterior es un dispositivo de acrílico duro
de arcada completa que se puede utilizar en ambas arcadas
dentales.
• Sin embargo, es preferible usar la arcada superior, ya que
puede prepararse con más facilidad una rampa guía para
dirigir la mandíbula hacia la posición adelantada deseada.
• Con una férula mandibular, la rampa guía no alcanza esta
posición adelantada con tanta facilidad, y esto hace que la
mandíbula no se controle tan bien.
• En otras palabras, el paciente puede colocar con más
facilidad la mandíbula hacia atrás llevando la férula
mandibular.
 Preparación y ajuste de la férula.
• El paso inicial en la elaboración de un aparato de reposicionamiento anterior
maxilar es idéntico al de la elaboración de una férula de estabilización (fig.
15-24).

• Se construye el tope anterior y se adapta el aparato a los dientes superiores.

• Dado que la resina acrílica que se extiende sobre las superficies labiales de
los dientes maxilares no es necesaria para los fines de oclusión, puede
retirarse para mejorar la comodidad y la estética.
• Esto puede ser importante si el paciente tiene que usar el aparato durante
el día.
• No es frecuente este uso del aparato durante el día
Localización de la posición anterior correcta.

• La clave del éxito de la elaboración de una férula de reposicionamiento

anterior eficaz reside en encontrar la posición más adecuada para eliminar
los síntomas del paciente.
• Se utiliza para ello el tope anterior.
• Se ajusta la superficie del tope para que sea plana y perpendicular a los ejes
largos de los incisivos mandibulares. El tope no debe aumentar
significativamente la dimensión vertical (el aparato debe ser lo más delgado
posible).
• Al igual que para el aparato de estabilización, el paciente abre y cierra la
boca varias veces sobre el tope.
• Cuando los incisivos están en oclusión con él, los dientes posteriores deben
cerrarse, pero sin un contacto real con la parte posterior del aparato.
• Si se produce un contacto, es necesario hacer más fina la parte posterior.
• Una vez hecho esto, el paciente vuelve a cerrar la boca sobre el tope y se
valoran los síntomas articulares.
• Si se han eliminado con sólo el aumento de la dimensión vertical y la
mejora de la estabilidad articular proporcionada por el tope, se prepara una
férula de estabilización como antes se ha descrito.
• Si el dolor articular y el clic no han desaparecido, se indica al
paciente que realice una ligera protrusión y que abra y cierre la
boca en esta posición (fig. 15-25).
• Se vuelve a valorar la presencia de síntomas articulares y se
localiza y se marca la posición anterior que elimina el clic con
papel de marca rojo mientras el paciente golpea en el tope.
• La posición utilizada debe ser la que se encuentre a la distancia
anterior más corta de la posición musculoesqueléticamente
estable (RC) y elimine los síntomas.
• Una vez marcada esta posición, se retira la férula y se realiza un
surco de aproximadamente 1 mm de profundidad en el área de
contacto con una fresa redonda pequeña (fig. 15-26).
• Esto proporcionará una localización de contacto positivo para el
• incisivo mandibular.
• Se vuelve a colocar la férula en la boca y el paciente localiza el surco y
golpea en él.
• Una vez hallada la localización adecuada para el incisivo, el paciente abre
y cierra la boca, volviendo a esta posición, mientras se valoran los síntomas
articulares.
• No debe haber ningún ruido articular durante la apertura y el cierre.
• Debe reducirse o eliminarse también el dolor articular al apretar los
dientes.
• Sin embargo, el dolor miógeno originado en el pterigoideo lateral superior
no se eliminará, puesto que este músculo está activo al apretar los dientes.
• Las técnicas de manipulación funcional pueden ser útiles para diferenciar
este dolor .
• Si no se observan signos ni síntomas, se verifica esta posición como la
posición anterior correcta para la férula.
• Si continúan existiendo síntomas articulares, la posición no es satisfactoria
y debe volver a determinarse.
• NO se consigue una relación cóndilo-disco más favorable
incrementando el grosor del aparato.
• Es el reposicionamiento anterior del cóndilo sobre el
disco lo que mejora la relación y elimina el clic. FIG 15-
29
• El objetivo terapéutico de la férula de reposicionamiento anterior es
la eliminación de los ruidos articulares y el dolor.
• Aunque la eliminación de los ruidos articulares puede ayudar a
determinar la posición mandibular correcta, la ausencia de ruidos no
indica necesariamente que el cóndilo repose sobre la zona
intermedia del disco.
• Tanto la artrografíacomo la tomografía computarizada (TC) han
demostrado que, aunque se eliminen los ruidos articulares con la
férula de reposicionamiento anterior, algunos discos continúan
estando desplazados o luxados
PLANO O PLACA DE MORDIDA
ANTERIOR
Descripción y objetivos terapéuticos

• El plano de mordida anterior es un aparato acrílico duro

que se lleva en los dientes maxilares y proporciona un
contacto tan sólo con los dientes mandibulares anteriores
(fig. 15-30).

• Con él se pretende fundamentalmente desencajar los

dientes posteriores y eliminar, por tanto, su influencia en la
función del sistema masticatorio.
Indicaciones
• 1. Tratamiento de los trastornos musculares relacionados con una inestabilidad
ortopédica o con un cambio agudo del estado oclusal.
• 2. Tratar la actividad parafuncional, aunque sólo durante períodos de tiempo cortos.
Pueden producirse algunas complicaciones importantes cuando se utiliza un plano
de mordida anterior o cualquier aparato que cubra sólo una parte de una arcada.
• Los dientes posteriores sin oposición pueden sufrir una supraerupción. Si se lleva el
aparato de manera continua durante varias semanas o meses, hay una gran
probabilidad de que los Dientes mandibulares posteriores, sin oposición, presenten
una erupción.
• Si esto ocurre y se retira el aparato, los dientes anteriores dejarán de contactar y el
resultado será una mordida abierta anterior (fig. 15-31).
• El tratamiento con un plano de mordida anterior debe ser objeto de
vigilancia y sólo debe recomendarse durante períodos de tiempo breves.

• Puede conseguirse el mismo efecto terapéutico con una férula de

estabilización, y es una mejor elección.
• Cuando se construye y se ajusta una férula de arcada completa, no
puede producirse una supraerupción, independientemente del tiempo
durante el cual se lleve colocada.
• Recientemente se ha comercializado un nuevo aparato que resulta útil
en el tratamiento de las cefalea, el Nociceptive Trigeminal Inhibition
Tension Suppression System (NTI TSS) o NTI.
• Se trata de una placa de mordida anterior que sólo permite la oclusión
de los incisivos centrales.
PLANO O PLACA DE MORDIDA
POSTERIOR
Descripción y objetivos terapéuticos
• El plano de mordida posterior
suele construirse para los dientes
mandibulares y consiste en áreas
de material acrílico duro situadas
sobre los dientes posteriores y
conectadas mediante una barra
lingual metálica (fig. 15-33).
• Los objetivos terapéuticos del
plano de mordida posterior son
producir modificaciones
importantes en la dimensión
vertical y el reposicionamiento
mandibular
Indicaciones
• 1. En casos de pérdida grave de la dimensión vertical.
• 2. cuando es necesario producir cambios importantes en el reposicionamiento
anterior de la mandíbula.
• Al igual que el plano de mordida anterior, la principal preocupación que conlleva
esta férula es que establece una oclusión con tan sólo una parte de la arcada, por
lo que crea la posibilidad de una supraerupción de los dientes sin oposición y/o
una intrusión de los dientes ocluidos (fig. 15-34).

• Debe desaconsejarse su empleo constante y a largo plazo.

• En la mayoría de los casos, cuando se tratan alteraciones discales, debe incluirse la
totalidad de la arcada, como ocurre con las férulas de reposicionamiento anterior.
FÉ RULA PIVOTANTE
Descripción y objetivos terapéuticos
• La férula pivotante es un aparato de material acrílico duro que
cubre una arcada y suele proporcionar un único contacto posterior
en cada cuadrante (fig. 15-35).

• Este contacto se establece generalmente lo más hacia atrás

posible.
• Cuando se aplica una fuerza superior bajo el mentón, se tiende a
empujar los dientes anteriores para que se junten y a una retrusión
de los cóndilos alrededor del punto de pivotación posterior.
Indicaciones
• La férula pivotante se desarrolló inicialmente con la idea de que reduciría
la presión interarticular y descargaría, por tanto, las superficies articulares.
• Se pensó que esto era posible cuando los dientes anteriores se acercaban,
creando un fulcro alrededor del segundo molar y pivotando el cóndilo
hacia abajo y hacia atrás, separándolo de la fosa.
• Sin embargo, este efecto puede producirse sólo si las fuerzas que cierran la
mandíbula están situadas por delante del pivote.
• Lamentablemente, las fuerzas de los músculos elevadores están situadas
principalmente por detrás del pivote, lo cual no permite que se produzca
una acción de pivotación (fig. 15-36).
• Uno de los efectos positivos de una férula pivotante en un paciente con desplazamiento o
luxación discal es que el pivote no limita la posición mandibular, por lo que el paciente
puede cerrar la boca y colocar la mandíbula más anteroinferior para evitar el pivote.
• En este caso, el cóndilo se situaría por fuera de los tejidos retrodiscales, ejerciendo un
efecto terapéutico sobre la alteración. a
• En el tratamiento de los síntomas debidos a la osteoartritis de las ATM.
• El único aparato que puede alejar normalmente el cóndilo de la fosa es un aparato de
pivote unilateral. En tal caso, si se coloca en la región del segundo molar, el cierre de la
mandíbula provocará sobre ella una carga en la articulación contralateral y descargará
ligeramente la articulación ipsilateral (es decir, aumentará el espacio discal).
• La biomecánica de esta férula podría parecer indicada para el tratamiento de una
luxación discal unilateral aguda sin reducción.
• . Esta férula no debe usarse durante más de 1 semana, puesto que puede causar una
intrusión del segundo molar utilizado como pivote (fig. 15-37).
FÉ RULA BLANDA O RESILIENTE
Descripción y objetivos terapéuticos

• La férula blanda es un aparato construido con material

resiliente que suele adaptarse a los dientes maxilares.
• Los objetivos terapéuticos consisten en obtener un contacto
uniforme y simultáneo con los dientes opuestos.
• En muchos casos, esto es difícil de conseguir, puesto que la
mayoría de los materiales blandos son difíciles de ajustar con
precisión.
Indicaciones
• Se han recomendado los aparatos blandos para diversos usos.
• Como protector para aquellas personas que puedan sufrir
traumatismos en las arcadas dentarias (fig. 15-38).

• Los aparatos de protección para los deportistas reducen las

posibilidades de lesión de las estructuras bucales cuando se sufre un
traumatismo.
• También se han recomendado las férulas blandas para los pacientes
que presentan un grado elevado de bruxismo y apretamiento de
dientes.
Consideraciones terapéuticas comunes
en el tratamiento mediante férulas y placas
• Se indica que el tratamiento con aparatos oclusales es eficaz para
reducir los síntomas en un 70-90% de los TTM. estos aparatos
reducen la actividad muscular (en especial la actividad
parafuncional).
• Cuando disminuye la actividad muscular, se reduce el dolor
miógeno.
• Esta disminución reduce a su vez las fuerzas aplicadas a las ATM
y otras estructuras del sistema masticatorio.
• Al descender la carga soportada por dichas estructuras, los
síntomas asociados disminuyen.
• Antes de iniciar un tratamiento permanente es preciso saber que
existen al menos ocho características generales (comunes a
todos los aparatos) que pueden explicar por qué los aparatos
oclusales reducen los síntomas de los TTM.
• Es necesario estudiar cada una de estas posibilidades antes de
prescribir un tratamiento oclusal permanente.
• Estas ocho consideraciones son las siguientes:
• 1. Alteración del estado oclusal. Todas las férulas oclusales modifican
de manera temporal el estado oclusal existente, conduce a un estado
más estable y óptimo, reduce generalmente la actividad muscular y
elimina los síntomas.
• 2. Alteración de la posición condílea. La mayoría de las férulas
modifican la posición condílea, pasando a otra
musculoesqueléticamente estable o más compatible
estructuralmente. Este efecto sobre la articulación puede ser
responsable de una reducción de los síntomas.
• 3. Aumento de la dimensión vertical. Todas las férulas interoclusales
aumentan temporalmente la dimensión vertical del paciente.
• Este efecto es universal, independientemente de los objetivos
terapéuticos. Se ha demostrado que los aumentos de la dimensión
vertical pueden reducir temporalmente la actividad muscular y los
síntomas. Por tanto, este cambio puede ser el responsable
• de la reducción de los síntomas.
• 4. Consciencia cognitiva. Los pacientes que llevan aparatos oclusales
son más conscientes de su conducta funcional y parafuncional.
• El aparato actúa como recordatorio constante para modificar las
actividades que influyen en el trastorno. Al aumentar la consciencia
cognitiva se reducen los factores que contribuyen a producir el
trastorno. El resultado es una disminución de los síntomas.
• Esto es especialmente cierto cuando el paciente lleva a cabo técnicas
de autorregulación física, los pacientes más conscientes de la posición
de su mandíbula, de manera que puedan reducir los contactos
dentarios y disminuir la actividad muscular.
• 5. Cambio en el estímulo periférico al SNC. El bruxismo asociado al
sueño parece originarse en el sistema nervioso central (SNC).
Cualquier cambio en el estímulo sensitivo periférico parece tener un
efecto inhibitorio en esta actividad del SNC.
• Cuando se coloca un aparato oclusal entre los dientes, proporciona un
cambio en el estímulo sensitivo periférico, lo que suele resultar en un
descenso en el bruxismo inducido por el SNC.
• El aparato no cura el bruxismo; sólo inhibe la tendencia bruxista
mientras se lleva.
• 6. Recuperación musculoesquelética natural. Los músculos que están
siendo sometidos a un trabajo excesivo desarrollan dolor. Esto sucede
especialmente cuando la actividad es mayor de lo normal (dolor muscular
local diferido).
• Con el reposo, el curso natural de este trastorno muscular doloroso es la
recuperación.
• Si un paciente que experimenta un dolor muscular local secundario al uso
no habitual del músculo acude inmediatamente a la clínica y se le prepara
un aparato, es muy probable que los síntomas se resuelvan.
• Sin embargo, al clínico le resultaría muy difícil determinar si la reducción del
dolor fue secundaria al efecto terapéutico del aparato o al curso natural de
la recuperación asociada con el reposo.
• 7. Efecto placebo. Al igual que con cualquier tratamiento, puede producirse
un efecto placebo.
• Cuando los tratamientos pretenden disminuir el dolor de los TTM, es
frecuente encontrar efectos placebo
• Una relación médico-paciente favorable, acompañada de una explicación
del problema, tranquilizarían en cuanto a que el aparato resultará eficaz,
dando lugar a menudo a una disminución del estrés emocional del paciente,
que puede ser un factor importante que explique dicho efecto placebo.
• 8. Regresión a la media. Es un término estadístico que define la
fluctuación habitual de los síntomas producidos por los trastornos
dolorosos crónicos.
• Si se realiza un seguimiento de los síntomas de los TTM de un paciente, se
observa que la intensidad del dolor suele variar de un día a otro. Algunos
días están marcados por un dolor bastante intenso, mientras otros días el
dolor es más tolerable.
• Si se pide al paciente que valore el dolor diario sobre una escala numérica
(en la que el 0 corresponde a la ausencia de dolor y el 10 al peor dolor
posible), el paciente puede dar una puntuación de 3 en un día normal.
• Esto representaría la puntuación media para el dolor en ese paciente.
• Sin embargo, algunos días el dolor puede llegar a una puntuación de 7 u 8,
pero suele remitir con el tiempo hasta su nivel medio de 3.
• La mayoría de los pacientes acuden a consulta cuando el dolor es muy
intenso, ya que éste suele ser el factor que les empuja a buscar
tratamiento.
• Cuando el odontólogo prescribe un tratamiento (p. ej., un aparato oclusal)
y los síntomas remiten hasta el nivel medio de 3, hay que cuestionarse si la
reducción de los síntomas se ha debido realmente a los efectos del
tratamiento o si los síntomas del paciente simplemente han vuelto a su
valor medio.
BIBLIOGRAFIA
• Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares
Okeson 7ed medilibros CAP 15 Pag 375 -396