Epi 2020

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Perú, Decana de América)

FACULTAD DE MEDICINA SAN FERNANDO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA

SEDE: Hospital Nacional Dos de Mayo
Alumna: Betsy Eufemia Anhuamán Córdova
• La EPI es una inflamación inducida por una infección
polimicrobiana que afecta el tracto genital superior
femenino incluyendo endometrio, trompas de
Falopio, ovarios y peritoneo.
• La prevalencia real de esta enfermedad es difícil de

estimar debido a pacientes con oligosintomática y
asintomáticas
• Afecta principalmente a mujeres jóvenes (15-25

años) sexualmente activas.
• Es considerado un problema de salud importante

porque puede dejar secuelas como infertilidad,
embarazo ectópico y dolor pélvico crónico.
Ford, G. W., & Decker, C. F. (2016). Pelvic inflammatory disease. Disease-a-Month, 62(8),301-305
FACTORES DE RIESGO:
• Promiscuidad sexual
• Grupo etáreo (jóvenes 15-25 años)
• EPI previa
• Pareja sexual con ITS
• DIU en las 3 primeras semanas post
inserción
• Manipulación diagnóstica (HSG,
histeroscopía)
• Cirugía(legrados)
https://www.uptodate.com/contents/pelvic-inflammatory-disease-pathogenesis-microbiology-and-risk factors?search
=pelvic%20inflammatory%20disease&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3
3) El principal factor de riesgo asociado a Enfermedad
Pélvica Inflamatoria es:
a) Múltiples parejas sexuales
b) Gestación
c) Inserción de dispositivo intrauterino
d) Edad mayor a 50 años
e) Legrado uterino
INFLAMACIÓ
N
Ascenso de Diseminación SUPURATIVA CICATRICES
microorganismos hacia las
desde el cérvix o trompas y -Daño de la ADHERENCIAS
la vagina hacia el estructuras superficie OBSTRUCCIÓ
endometrio adyacentes. epitelial de N
trompas y
-Nesisseria gonorrhoeae ovarios
y Chlamydia -INFERTILIDAD
trachomatis (75%)
-Mycoplasma genitalium
-Flora vaginal endógena Chlamydia -EMBARAZO
asociada con anaerobios trachomatis ECTÓPICO
Gram negativos
entéricos y patógenos
respiratorios(15%) Ford, G. W., & Decker, C. F. (2016). Pelvic inflammatory disease. Disease-a-Month, 62(8),30
2) Los patógenos más frecuentemente asociados a la EPI
son:
a) E.coli y enterococos
b) Chlamydia trachomatis y Nesisseria gonorrhoeae
c) Nesisseria gonorrhoeae y Mycoplasma genitalium
d) Haemophilus influenzae y Streptococo pneumoniae
e) Actynomices y Campylobacter species
14) Una de las complicaciones de la Enfermedad Inflamatoria
Pélvica es:
a) Infertilidad
b) Embarazo ectópico
c) Dolor Pélvico crónico
d) Sólo a y b
e)Todas
VÍA
ASCENDENTE
CONTIGÜIDAD
DIU
VÍA HEMATÓGENA
Clínica: muy variable e inespecífica, similar a apendicitis o peritonitis
Los síntomas que habitualmente encontramos son:
-”Dolor abdominal bajo” (síntoma más frecuentemente): 95%. Es de tipo sordo, tenue,
bilateral, rara vez más de 2 semanas de duración. Es característico que aparezca durante o
poco después de la menstruación.
-Dispareumia profunda
-Aumento del flujo vaginal o cervical (74%) 1) El síntoma más frecuente de la EPI es:
a) Flujo vaginal
-Sangrado anormal intermenstrual o postcoital
b) Descarga uretral
-Síntomas urinarios (35%) c) Dolor hipogástrico
-Vómitos(14%) d) Disuria
e) Fiebre
EXAMEN FÍSICO
• Temperatura >38°C
• Inspección: distensión abdominal
• Palpación abdominal: puede haber signos de irritación peritoneal(Blumberg positivo
o dudoso)
• Especuloscopía: Leucorrea, cervicitis
TACTO BIMANUAL:
• Dolor a la movilización del cérvix(SIGNO CARACTERÍSTICO)
• Dolor en la palpación anexial
• Masa anexial unilateral (sugiere absceso tubo-ovárico)
CRITERIOS DE HAGER MODIFICADOS/ (SEGO )
CRITERIOS MAYORES
Dolor abdominal inferior(hipogástrico) con o sin rebote
Dolor a la movilización del cérvix
Dolor a la palpación de anexos DIAGNÓSTICO
Historia de actividad sexual reciente CLÍNICO
Ecografía no sugestiva de otra patología
CRITERIOS MENORES
Temperatura oral >38°c
Leucocitosis>10500/mm3 Todos los criterios
VSG>15mm/h mayores y 1 >
Gram de exudado intracervical sugestivo de gonococo o cultivo positivo u criterios menores
observación directa por inmunofluorescencia directa de Chlamydia
4) Dentro de los criterios de Hager, cuál de los siguientes
no es criterio mayor:
a) Dolor espontáneo en abdomen inferior
b) Gram de exudado intracervical sugestivo de gonococo
c) Dolor anexial en la exploración abdominal
d) Ecografía no sugestiva de otra patología.
e) Dolor a la movilización cervical en la exploración
DIAGNÓSTICO
DEFINITIVO
5) El gold estándar diagnóstico de la Enfermedad
Inflamatoria Pélvica es:
a) Laparotomía exploratoria
b) Ecografia abdominal
c) Laparoscopía
d) Histerosonografía
e) Ecografía Transvaginal
CLASIFICACIÓN EPI AGUDA
GRADO I(EPI LEVE): Salpingitis aguda sin pelvi peritonitis: dolor y engrosamiento
anexial al examen bimanual
GRADO II(EPI MODERADA): Salpingitis aguda con pelvi peritonitis: drenaje de pus
por fimbrias a cavidad pélvica. Signo de rebote localizado
GRADO III( EPI SEVERA): Formación de absceso pélvico: piosálpix , absceso tubo-
ovárico o plastrón pélvico anexial. Detección de masas anexiales
GRADO IV(EPI MUY SEVERA): Rotura de absceso pélvico y drenaje a cavidad

pélvico-abdominal. Shock séptico o endotóxico
6) El estadío clínico II de la enfermedad pélvica inflamatoria
corresponde a :
a) Salpingitis más absceso tubo ovárico
b) Salpinigitis aguda con pelviperitonitis
c) Salpingitis aguda sin pelviperitonitis
d) Rotura de absceso
e) Ninguna de las anteriores
15) Según la norma técnica nacional, el manejo ambulatorio de una EPI es:
a) Ciprofloxacino 500 mg vo cada 12hrs x 14 días+ Metronidazol 500 mg c12h x 14 d+
Doxiciclina 100mg c/12hrx14d
b) Clindamicina 900 mg EV c/8hrs + Gentamicina 2mg/kg (carga) + 1,5 mg/kg c 8hrs
c) Ciprofloxacino 500 mg vo dosis única + Metronidazol 500 mg c/ 12h x 14 d+ Doxiciclina
100mg c/12hrx14d
d) Ceftriaxona 250mg IM en dosis única + Eritromicina 500mg cada 6 hrs x 14 dias
e) Cefoxitin 2gr IV cada 6 hrs + Doxiciclina 500mg VO cada 12 hrs x 7 días
CRITERIOS PARA HOSPITALIZACIÓN
• GESTANTE
• PUÉRPERA
• ABORTO RECIENTE
• RETRASO MENSTRUAL
• SANGRADO VAGINAL
• REBOTE POSITIVO
• ABDOMEN EN TABLA
• MASA ANEXIAL
10) Mujer de 22 años, sexualmente activa, con dolor pélvico intenso y
fiebre. Al examen: anexos dolorosos, signo de rebote +, leucorrea
maloliente. Hemograma con 15000 leucocitos/mm3. ¿Cuál es el
diagnóstico y manejo más apropiado?
a) Miomatosis infectada+ hospitalización
b) Enfermedad pélvica inflamatoria + tratamiento ambulatorio
c) Quiste ovárico complicado + Tratamiento quirúrgico
d) Enfermedad pélvica inflamatoria + tratamiento quirúrgico
e) Enfermedad pélvica inflamatoria+ hospitalización
7) Mujer de 20 años, sexualmente activa, presenta fiebre, dolor abdominal inferior,
naúseas y vómitos. Posteriormente, dolor en hipocondrio derecho. Al examen:
cervicitis mucopurulenta, leucocitosis y aumento de la velocidad de sedimentación.
¿Cuál de los siguientes microorganismos causa con más frecuencia este cuadro clínico?
a) Chlamydia trachomatis
b) Treponema pallidum
c) Mycoplasma hominis
d) Ureaplasma urealyticum
e) Neisseria gonorroheae
8) En el caso clínico anterior, cual es la complicación que está presentando la paciente:

a) Síndrome de Meiggs
b) Sindrome de Fitz-Hugh-Curtis
c) Shock hipovolémico
d) Sindrome de respuesta inflamatoria sistémica
e) Ninguna de las anteriores
https://www.elsevier.es/es-revista-gaceta-medica-bilbao-316-articulo-perihepatitis-asociada-enfermedad-pelvica-inflam
atoria-S0304485811000357
9) Paciente de 25 años, en la cual se colocó un dispositivo intrauterino hace 20 días. Presenta
dolor pélvico constante y creciente. Al examen físico: Cérvix doloroso a la movilización y anexos
dolorosos. La complicación más frecuente es:
a) Colpocervicitis
b) Infección urinaria
C) Perforación uterina
d) Expulsión del dispositivo intrauterino
e) Enfermedad inflamatoria pélvica
11) Multípara de 30 años, usuaria de DIU desde hace un año. Presenta dolor abdominal localizado en
hipogastrio y fosa iliaca derecha de 7 días de evolución, sin fiebre. Al examen : flujo genital purulento y dolor a la
movilización del cuello uterino. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Apendicitis aguda
b) Enfermedad inflamatoria pélvica
c) Absceso tubo ovárico
d) Infección urinaria
e) Plastrón apendicular
12) Mujer de 30 años con G: 3, P: 3003 y FUR hace 1 semana acude a emergencia por dolor
de gran intensidad en bajo vientre y fiebre de 39 °C. Al tacto vaginal: dolor a la movilización
de cérvix, masa palpable en anexo izquierdo y flujo vaginal de regular volumen. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A) Pielonefritis aguda
b) Embarazo ectópico
c) Apendicitis aguda complicada
d) Absceso pélvico
e) Diverticulitis
13) Mujer de 19 años, sexualmente activa. Acude a emergencia con dolor pélvico, flujo con
mal olor. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Dismenorrea
b) EPI
c) Vulvovaginitis
d) Cándida
e) Trichomona
CASO CLÍNICO 1
I. FILIACIÓN FECHA : 20/07/19
Nombres y apellidos: Y.S.P
Edad: 50 años
HC: 2218211
DNI: 104776588
Seguro de salud: SIS
II. MOTIVO DE CONSULTA

-Tiempo de enfermedad: 8 meses
-Paciente refiere que desde hace 8 meses presenta dolor
pélvico asociado a sangrado intermitente desde hace 6 meses.
III. ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS

G5 P5005 Menarquía: 11 años FUR: Hace 2 años
-FUP: Hace 19 años IRS: 14 años
-n° de compañeros sexuales en el último año: 1
-Última RS hace: 3 meses
-PAP : Sí, último en Marzo 2019
-Intervenciones quirúrgicas recibidas: 3 cesáreas (1°cesárea
por macrosomía, 2°cesárea por cesárea anterior, 3° cesárea +
BTB). Distopia genital colpo AP+uretrosuspensión (Setiembre
2018)
IV. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
• Personales: Niega
• Familiares: Hipertensión arterial (mamá)
V. EXAMEN CLÍNICO GENERAL
Estado clínico general: AREG,AREN,AREH
VI. EXAMEN CLÍNICO ESPECIALIZADO
• Mamas: normal
• Abdomen: blando, depresible
• Puntos renoureterales: negativos
• Genitales externos: sin alteraciones
• Vagina: PV: 00-00-00 . Secreción blanca con olor compatible con
tricomoniasis.
• Cervix: Dolor a la movilización cervical
• Útero: AVF 7X5 cm, dolor leve a la movilización
• Anexo derecho e izquierdo: libres, doloroso a la movilización ++/
+++
• Tacto rectal: diferido
VII. DIAGNÓSTICOS
1. MIOMA SUBMUCOSO TIPO 1 D25.9
2. EPI N73
3. Vulvovaginitis N76
VIII. PLAN DE TRABAJO

Histerectomía quirúrgica
IX. TRATAMIENTO
4. Metronidazol 500mg VO C/12hrs por 12 días
5. Doxiciclina 100mg VO C/12hrs por 12 días
PRINCIPAL FACTOR DE
RIESGO
SÍNTOMA MÁS
FRECUENTE
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
ENFERMEDAD
GOLD ESTÁNDAR
PÉLVICA PATÓGENOS MÁS
INFLAMATORIA FRECUENTES
PRINCIPALES SECUELAS
TRATAMIENTO
AMBULATORIO

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(Universidad del Perú, Decana de América)

ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA

• La prevalencia real de esta enfermedad es difícil de

• Afecta principalmente a mujeres jóvenes (15-25

• Es considerado un problema de salud importante

GRADO IV(EPI MUY SEVERA): Rotura de absceso pélvico y drenaje a cavidad

8) En el caso clínico anterior, cual es la complicación que está presentando la paciente:

II. MOTIVO DE CONSULTA

III. ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS

VIII. PLAN DE TRABAJO

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