2º Enam Resuelto - Niño Suárez Margie Fiorella

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Curso de Cirugía I
Capitulo. Traumatología
Unidad de aprendizaje: Examen Enam
Profesor Responsable: Ricardo Luis Zavaleta Alfaro
Correo electrónico: [email protected]
RELATO CLINICO
Paciente mujer de 65 años de edad que el 27-10-2017, a horas aproximada 9 am llega a Emergencia del Hospital
Lazarte traída por en ambulancia de los bomberos refiriendo haber sufrido caída hace una hora desde la altura de
su propio cuerpo sobre piso de losetas con traumatismo directo en hombro derecho, que le produce dolor severo
con impotencia de función
Es avaluada por medico traumatólogo encontrando en hombro derecho : dolor severo, impotencia de función,
signo de la charretera y parestesias en cara externa del tercio superior del brazo
Se solicita radiografía de hombro de incidencia anteroposterior, que se adjunta
RAFIOGRAFIA POSTRATAMIENTO
RADIOGRAFIA DE AYUDA DIAGNOSTICA Radiografía hombro derecho, incidencia anteroposterior
Radiografía de hombro derecho, incidencia
anteroposterior
INSTRUCCIONES
El examen es personal
Para su desarrollo usted consultara la bibliografía básica que se encuentra en el syllabus de Cirugía I, capitulo
traumatología
Al terminar el examen usted lo envía a esta dirección digital, hasta un día antes de finalizar la rotación a horas 4
pm.
Usted recibirá su nota a su correo consignado
PREGUNTAS
1. Cual es su diagnostico clínico.
2. En la radiografía de ayuda diagnostica que se adjunta, describa:
a) Desplazamientos
b) Diagnostico radiográfico.
3. Realizando integración del relato clínico con el hallazgo radiográfico, cual es su diagnostico definitivo?
4. Describa alternativas de tratamiento y su procedimiento que usted llevaría a cabo.
5. De ser el caso que requiera inmovilización, cual seria el indicado y cuanto seria el tiempo requerido para este paciente.
6. Describa los elementos anatómicos lesionados
7. Narre las principales complicaciones que pudiera ocurrir
8. Considerando el tiempo y el momento del tratamiento realizado las lesiones del caso que se comenta se clasifican
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
CURSO: CIRUGIA I
CAPITULO: TRAUMATOLOGÍA
UNIDAD DE APRENDIZAJE: EXAMEN ENAM
DOCENTE DE ROTACIÓN: DR. RICARDO HUERTA SEGURA
DOCENTE RESPONSABLE: DR. RICARDO ZAVALETA ALFARO
ALUMNA: NIÑO SUÁREZ, MARGIE FIORELLA
ID: 000118060
FECHA: 04/11/17
1. ¿Cuál es su diagnóstico clínico?
DATOS DEL CASO CLÍNICO

 Caída desde la altura de su propio cuerpo
sobre piso
 Dolor severo en hombro derecho con DIAGNÓSTICO CLÍNICO
impotencia de función
 Parestesias en cara externa del tercio
superior del brazo
LUXACIÓN
 SIGNO DE LA CHARRETERA DEL HOMBRO
DERECHO
2. En la radiografía de ayuda diagnóstica adjuntada
describa: desplazamientos y diagnóstico radiográfico
A) DESPLAZAMIENTO: Desplazamiento anterior,

inferior y medial de la cabeza del húmero.
B) DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO:
LUXACIÓN
INFRAGLENOIDEA
ANTERIOR
3. Realizando integración del relato clínico con el
hallazgo radiográfico, ¿cuál es su diagnostico definitivo?
LUXACIÓN
INFRAGLENOIDEA
ANTERIOR DEL
HOMBRO DERECHO
4. Describa las alternativas de tratamiento y el
procedimiento que usted llevaría a cabo
REDUCCIÓN + INMOVILIZACIÓN 1º REDUCCIÓN: TÉCNICA DE KOCHER

Consiste en el apalancamiento de la cabeza
humeral sobre la porción anterior de la
cavidad glenoidea, y el apalancamiento de la
 Maniobra de Stimson VENDAJE DE VELEPAU diáfisis contra la pared anterior del tórax, hasta
 Técnica de Milch completa la reducción.
 Técnica hipocrática
 Técnica de Kocher
 Técnica de la Silla
 Técnica de autorreducción
Zavaleta R. Enfermedades Traumáticas del Aparato Locomotor. Año 2010: Vol 2: 16 - 22.
5. Si el paciente requiere inmovilización, ¿cual seria el indicado y
cuánto seria el tiempo requerido para este paciente?
Se indica por 3 o 6 semanas

2º INMOVILIZACIÓN: VENDAJE DE VELEPAU
1) Se protegen con venda de algodón los pliegues axilares para
evitar el roce y las erosiones; en la mujer con pecho grande,
hay que proteger los pliegues mamarios para evitar su
maceración. Se venda todo el tórax y el brazo lesionado con
celulosa de 20 cm o venda de algodón de 15 ó 20 cm.
2) Se inicia la colocación de la venda de crepé o de gasa por
la cara superior del hombro, que desciende por la cara
anterior del brazo, rodea el codo y asciende por la cara
posterior del brazo hasta el hombro, tras lo que se dirige a la
cara anterior del tórax en sentido oblicuo (hacia abajo y al
lado contrario), rodea el tórax y el antebrazo, vendando
sucesivamente el tórax y el brazo.
3) Se aplican sucesivamente vueltas, de manera que cada
vuelta se superponga parcialmente a la anterior. Se consigue
fijar la articulación del hombro, quedando el brazo pegado al
tórax.
4) Finalmente, se refuerza el vendaje con venda elástica
adhesiva, siguiendo una disposición muy similar.
6. Describa los elementos anatómicos lesionados
 Capsula articular del hombro

 Cavidad glenoidea
 Cabeza del húmero
 Arteria y Nervio circunflejo
 Ligamentos glenohumerales:
 Superior
 Medial
 Inferior
 Músculos adyacentes (inserciones):
 Músculo redondo menor
 Músculo subescapular
 Músculo supraespinoso
Latarjet. Anatomía Humana. Editorial Médica Panamericana. Año 2004; Vol (2).
7. Narre las principales complicaciones que pudieran ocurrir
Inestabilidad de la Parálisis del nervio

Reluxación Lesión de Bankart Lesión de Hill - Sachs
articulación del hombro circunflejo
Se caracteriza por el Se caracteriza por la Las manifestaciones más

"arrancamiento" depresión de la cabeza habituales son la
anteroinferior del rodete humeral en su parte incapacidad para
glenoideo como posterolateral, como abducir el brazo,
Reluxación del Inestabilidad del
consecuencia de una consecuencia de la impotencia funcional,
hombro posterior a hombro por lesión en pérdida del contorno y la
luxación anterior del luxación del hombro. Las
una luxación anterior estabilizadores óseos o forma del hombro,
hombro, generando un personas que padecen
primaria. de las partes blandas. esta lesión refieren dolor alteración de la
hombro inestable. Las
agudo, inestabilidad y sensibilidad en la cara
personas que padecen
dislocaciones lateral y posterior del
esta lesión suelen hombro.
describir dolor agudo y recurrentes del hombro.
refieren que “se le sale
el hombro”.
8. Considerando el tiempo y el momento del tratamiento realizado, las
lesiones del caso que se comentan, ¿cómo se clasifican?
Clasificacion Silliman & Hawkins
 Involuntaria
 Anterior
 Traumática
 Aguda
http://sechc.es/files/investigacion/hombro/clasificacion/inestabilidad/inestabilidad.pdf
8. Considerando el tiempo y el momento del tratamiento realizado, las
lesiones del caso que se comentan, ¿cómo se clasifican?
Clasificacion de Hawkins (Traslocación Glenohumeral)

 Grade I: 0-25% translación - mínima
 Grade II: 25-50% translación – la cabeza humeral se desplaza hasta el borde de la glenoides
 Grade III: > 50% translación – sobrepasa el borde de la glena
Clasificacion de Gerber (Inestabilidad del Hombro)

Clase A: Inestabilidad estática
 Clase A1: subluxación estática superior
 Clase A2: subluxación estática anterior
 Clase A3: subluxación estática posterior
 Clase A4: subluxación estática inferior
 Clase B: Inestabilidad dinámica
 Clase B1: luxación crónica bloqueada del hombro
 Clase B2: Inestabilidad unidireccional sin hiperlaxitud
 Clase B3: Inestabilidad unidireccional con hiperlaxitud
 Clase B4: Inestabilidad multidireccional sin hiperlaxitud
 Clase B5: Inestabilidad multidireccional con hiperlaxitud
 Clase B6: inestabilidad unidireccional o multidireccional no voluntaria
 Clase C: Luxación voluntaria
http://sechc.es/files/investigacion/hombro/clasificacion/inestabilidad/inestabilidad.pdf
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1) Zavaleta R. Enfermedades Traumáticas del Aparato Locomotor. Año 2010: Vol 2: 16 - 22.
2) Milch H (1938): Treatment of dislocation of the shoulder . Surgery 3:732-740.
3) Huaroto J. (1974): Luxación del hombro, reducción con la técnica de la silla, Tesis Doctoral de la UNMSM.
4) http://sechc.es/files/investigación/hombro/clasificación/inestabilidad/inestabilidad.pdf
5) Latarjet. Anatomía Humana. Editorial Médica Panamericana. Año 2004; Vol (2).
6) S.Terry Canale. Cirugía Ortopédica, 10ma Edición. España: Elservier, 2004. p 2992 – 2996.
7) Silberman, Varaona. Ortopedia y Traumatología, 2da Edición. Buenos Aires: Panamericana,2003. p 337 – 344.
8) www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-03-28-15%20Traumatismos%20de%20la%20cintura%20escapular.pdf

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DATOS DEL CASO CLÍNICO

A) DESPLAZAMIENTO: Desplazamiento anterior,

REDUCCIÓN + INMOVILIZACIÓN 1º REDUCCIÓN: TÉCNICA DE KOCHER

Se indica por 3 o 6 semanas

 Capsula articular del hombro

Inestabilidad de la Parálisis del nervio

Se caracteriza por el Se caracteriza por la Las manifestaciones más

Clasificacion Silliman & Hawkins

Clasificacion de Hawkins (Traslocación Glenohumeral)

Clasificacion de Gerber (Inestabilidad del Hombro)

2) Milch H (1938): Treatment of dislocation of the shoulder . Surgery 3:732-740.

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