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    Plastron Apendicular

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    Renzo Varillas
    Este documento resume las guías y evidencia disponible sobre el manejo del plastrón apendicular, una complicación poco frecuente de la apendicitis aguda. Se define el plastrón apendicular y se revisan estudios que muestran mejores resultados con el tratamiento médico conservador inicial más una apendicectomía diferida, en comparación con la cirugía de emergencia. Las guías recomiendan el tratamiento médico en pacientes estables con más de 5 días de evolución, monitorear la respuesta y realizar cirugía sólo ante falta de

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    Plastron Apendicular

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    Este documento resume las guías y evidencia disponible sobre el manejo del plastrón apendicular, una complicación poco frecuente de la apendicitis aguda. Se define el plastrón apendicular y se revisan estudios que muestran mejores resultados con el tratamiento médico conservador inicial más una apendicectomía diferida, en comparación con la cirugía de emergencia. Las guías recomiendan el tratamiento médico en pacientes estables con más de 5 días de evolución, monitorear la respuesta y realizar cirugía sólo ante falta de

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    PLASTRON APENDICULAR

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    Este documento resume las guías y evidencia disponible sobre el manejo del plastrón apendicular, una complicación poco frecuente de la apendicitis aguda. Se define el plastrón apendicular y se revisan estudios que muestran mejores resultados con el tratamiento médico conservador inicial más una apendicectomía diferida, en comparación con la cirugía de emergencia. Las guías recomiendan el tratamiento médico en pacientes estables con más de 5 días de evolución, monitorear la respuesta y realizar cirugía sólo ante falta de

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    PLASTRON APENDICULAR

    MR1 RENZO VASQUEZ VARILLAS


    RESIDENTE DE CIRUGIA GENERAL
    DEFINICION

    • ES UNA COMPLICACION POCO FRECUENTE APROX. 10% (2-10%) DE LA


    APENDICITIS AGUDAS , CONSISTE EN UNA MASA INFLAMATORIA QUE SE
    CONFORMA CUANDO EL EPIPLON MAYOR Y ORGANOS VECINOS ENVUELVEN
    AL APENDICE CECAL EN EL CONTEXTO DE UNA APENDICITIS, sin PRESENCIA DE
    COLECCIÓN O ABSCESO.
    REVISION DE ARTICULOS
    Drs. Santos M.¹, Torres V.¹, Poblete A.¹, Guelfand M.¹, Rodríguez J.² Rev. Ped. Elec. [en línea] 2010, Vol 7, N° 2.
    ISSN 0718-0918
    • MATERIAL Y METODOS: Se revisan las fichas clínicas de los pacientes con diagnóstico de plastrón
    apendicular ingresados a al hospital entre enero de 2000 a septiembre 2009
    • GRUPOS DE ESTUDIO : GRUPO 1 (34 PCTES) SE OPERARON AL MOMENTO DEL INGRESO Y GRUPO 2 (68
    PCTES) INGRESARON A TTO MEDICO CONSERVADOR Y APENDICENTOMIA DIFERIDA ELECTIVA
    • RESULTADOS:
     GRUPO 1 (34 Pctes): TIEMPO QX PROMEDIO (83min) , DIAS DE HOSPIT. (8.9 días), 8 presentaron 10
    complicaciones : absceso residual, obst intestinal , necrosis y perf. De segmentos de instestino
     GRUPO 2 (68 pctes): DIAS HOSPIT (9,1 días), NO SE REGISTRARON COMPLICACIONES, TIEMPO
    OPERATORIO PROM.(48.9min) y con estadia hospitalaria post qx (1-3 días),
     Tiempo de tto medico 14.7 días (rango 10-20 días)

    • DISCUSION: SE concluye con claridad que resulta beneficioso enfriar el plastrón apendicular cuando ya
    se ha instaurado, mostrando algunas complicaciones que se pueden presentar al intentar el
    debridamiento quirúrgico inicial
    RESULTADOS:

    • Los pacientes que no respondieron al tratamientomédico fueron sometidos a


    tratamiento quirúrgico de
    emergencia. Los hallazgos encontrados en la intervención quirúrgica de
    emergencia fueron: Peritonitis localizada en 6 pacientes (66,67%), peritonitis
    generalizada en 2 (22,22%), absceso apendicular en 7 (77,78%) y fecalito libre en
    3 pacientes (33,33%). Los procedimientos realizados en dicha cirugía fueron:
    Drenaje de absceso apendicular en 4 pacientes (44,44%), apendicectomía en 2
    (22,22%), siendo uno de ellos por laparoscopía, y drenaje de absceso
    apendicular más apendicectomía en 3 (33,34%). Sólo 1 paciente (11,11%)
    presentó una complicación médica (atelectasias) y quirúrgica (infección del sitio
    operatorio.
    DISCUSION

    • Esta reportado que la apendicitis aguda se puede complicar con el desarrollo de una masa
    apendicular inflamatoria en el 2 a 10% de los casos.
    • Nuestro estudio encontramos que la incidencia de masa apendicular inflamatoria en el
    Hospital Nacional Cayetano Heredia es de 2,76%, cifra similar a la descrita en estudios
    previos.
    • De los pacientes que fueron sometidos a intervención quirúrgica de emergencia por falta de
    respuesta al manejo conservador; el 11.11% presentaron complicaciones postoperatorias,
    mientras que en los pacientes que tuvieron éxito al manejo conservador, ninguno presentó
    complicaciones según su registro de historia clínica
    GUIAS DE PRACTICA CLINICA NACIONALES
    GPC HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSE
    CASIMIRO ULLOA

    • Algunos pacientes con una Masa Inflamatoria Apendicular de varios días de evolución, usualmente
    mayor de 4 a 5 días, podrán ser manejados con tratamiento médico conservador y una Apendicetomía
    de Intervalo o Diferido después de “un periodo de enfriamiento” de unas 8 semanas que cumplan con
    los siguientes criterios:
    INDICACIONES:
    SEGUIMIENTO Y CONTROL
    1. control clínico riguroso y la realización periódica de exámenes de ecografía o tomografía,
    especialmente a las 48 – 72 horas, para comprobar que el estado general del paciente está
    mejorando

    2. Si hay mejoría en un plazo máximo de 72 horas, se procede a continuar con dieta blanda
    completa y el alta indicaciones de completar tratamiento antibiótico por 14 días y se prepara
    para cirugía electiva después de unas 8 semanas de evolución, en estos casos es recomendable
    una apendicetomía laparoscópica diferida.
    CRITERIOS QX DURANTE EL TTO MEDICO

    • Paciente con deterioro del estado clínico


    • De no haber mejoría debe realizarse un drenaje quirúrgico del absceso y de
    ser posible la apendicectomía
    * En pacientes mayores de 40 años deben efectuarse previamente los estudios
    radiológicos apropiados para descartar neoplasia maligna abdominal.
    GCP HOSPITAL VITARTE: CRITERIOS DE ALTA
    GCP DEL INSN

    • DIAGNOSTICO:
    1. TIEMPO DE EVOLUCION MAYOR A 5 DIAS
    2. PACIENTE QUE NO LUCE EN MAL ESTADO GENERAL
    3. MASA PALPABLE EN CUANDRANTE INFERIOR DERECHO
    QUE PACIENTES DEBEN RECIBIR HOSPITALIZARSE PARA
    TRATAMIENTO MEDICO

    • TIEMPO DE ENFERMEDAD >5 DIAS


    • BUEN ESTADO GENERAL
    • MASA PALPABLE EN AUSENCIA DE SIGNOS DE PERITONITIS DIFUSA
    • TOLERANCIA ORAL REGULAR
    • ECOGRAFIA: DESCARTA PRESENCIA DE ABSCESO
    • TIEMPO DEL TRATAMIENTO: 7 DIAS TTO ATB EV EN HOSPITALIZACION + 7 DIAS VO LUEGO DEL ALTA.
    CRITERIOS PARA CX DE EMG – DURANTE TTO MEDICO

    • DOLOR QUE NO MEJORA E INCREMENTA


    • PICOS FEBRILES
    • INTOLERANCIA A ALIEMENTOS: NAUSEAS Y VOMITOS
    • HALLAZGO DE ABSCESO EN CONTROL ECOGRAFICO
    CONCLUSIONES
    • 1. NO EXISTEN ACTUALMENTE CONSENSOS O GPC ESTANDARIZADAS ACERCA DEL MANEJO MEDICO DEL
    PLASTRON APENDICULAR EN NUESTRO MEDIO/ PAIS.
    • 2. SI BIEN LA ATB ELEJIDA NO SIEMPRE ES LA MISMA, ESTARA DIRIGIDA SIEMPRE A CUBRIR LOS
    PATOGENOS MAS FRECUENTES RELACIONADOS CON LA APENDICITIS AGUDA: ANAEROBIOS + GRAM
    NEGATIVOS
    • 3. NO EXISTE CONSESO SOBRE EL TIEMPO DE LA ATB TERAPIA EN EL MANEJO MEDICO DEL PLASTRON
    APENDICULAR, SIN EMBARGO LA EVIDENCIA MUESTRA CON UNA MEDIA DE 14DIAS CON UN
    INTERVALO DE 10 A 20 DIAS.
    • 4. LA APENDICECTOMIA DE INTERVALO ES RECOMENDADA DESPUES DE LAS 8 SEMANAS
    • 5. SI LA EVOLUCION NO ES ADECUADA, DEBE SUSPENDERSE EL MANEJO NO QX Y LLEVAR AL PACIENTE A
    CX.
    • 6. LA EVIDENCIA DEMUESTRA QUE EL TRATAMIENTO MEDICO CONSERVADOR + AP. DE INTERVALO TRAE
    CONSIGO UNA DISMINUCION SIGNIFICATIVA DE LA MORBILIDAD Y COMPLICACIONES POSTQX EN
    COMPARACION CON EL TRATAMIENTO QX DE EMG.
    • 7. EL TRATAMIENTO CONSERVADOR ES EL MAS ADECUADO PARA EL MANEJO DEL PLASTRON
    APENDICULAR.
    GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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