ABSCESO

PULMONAR
ALUMNA : GARDY LIZETT GONZALES PINTO
 1. DEFINICIÓN
• Un absceso pulmonar es un área localizada de
necrosis del parénquima pulmonar causada
por un microorganismo infeccioso; la
destrucción hística ocasiona una cavidad
solitaria o dominante que mide al menos 2 cm
de diámetro.
• . Un absceso que persiste por más de seis
semanas se considera crónico.

1. SCHWARTZ, Seymour: Principios de Cirugía. 10º edición. Mc Graw Hill Interamericana. México DF. 2015.
CLASIFICACION

• Dependera caracteristicas clinicas y patologicas, entre las que pueden mencionarse el

tiempo de evolucion, la presencia o ausencia de alguna lesion subyacente
relacionada, y el microrganismo causal.
• La duracion define la infeccion como aguda o crónica(40%),

1. SCHWARTZ, Seymour: Principios de Cirugía. 10º edición. Mc Graw Hill Interamericana. México DF. 2015.
- 80%
- Aspiracion
- Bacterias anaerobias ↑
- Ausencia de enf.pulm o enf Absceso
.sistemica pulmonar
- Inmunodepresión primario
- Predisposición a la aspiración
de secreciones
gastrointestinales orofaríngeas.

CLASIFICACION
- Obstrucción bronquial parcial,
- enf,.
Sitemica(VHI,transt.inmunit)
- infarto pulmonar o
infecciones supurativas Absceso
adyacentes (absceso hepático pulmonar
o subfrénico secundario

1. SCHWARTZ, Seymour: Principios de Cirugía. 10º edición. Mc Graw Hill Interamericana. México DF. 2015.
2. Harrison principios de medicina interna. Vol 1. 19a ed. México: McGraw-Hill; 2016.
 EPIDEMIOLOGIA

• Varones >mujeres = edad

• Absceso pulmonar primario ↑aspiración
FACTORES DE RIESGO PARA BRONCOASPIRACIÓN PULMONAR:
• Incluyen edad avanzada
• Situaciones que afectan la conciencia
• Supresión del reflejo de la tos
• Alteración de la motilidad esofágica
• Enfermedad por reflujo laringofaríngeo
• Enfermedades neurológicas centrales (p. ej., apoplejía).

.
1. Harrison principios de medicina interna. Vol 1. 19a ed. México: McGraw-Hill; 2016.
2. Christina Liscynesky, Julie E. Mangino. in Infectious Diseases.Elsevier [Internet]. 2017[Consultado 05 Agosto 2019];1( 263-270).Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780702062858000307
2. ETIOLOGIA

1. SCHWARTZ, Seymour: Principios de Cirugía. 10º edición. Mc Graw Hill Interamericana. México DF. 2015.
3.PATOGENIA
• ABSCESOS PULMONARES PRIMARIOS
ASPIRACION(bact.anaerob.,estreptoc .microaerof)→neumonitis→7-14días necrosis y cavitación
• ABSCESOS PULMONARES SECUNDARIOS
FP(Tumor o cuerpo extraño)→impide eliminación de secreciones bucofaríngeas→absceso

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1. Harrison principios de medicina interna. Vol 1. 19a ed. México: McGraw-Hill; 2016.
 VÍA BRONQUIAL :abscesos por
aspiración.
Por lo general, el factor
desencadenante es una depresión
del reflejo tusígeno durante el
sueño profundo, la anestesia
general, la intoxicación alcohólica
o el coma.
Unicos y se localizan en las áreas
declives. FLORA BACTERIANA.
ABSCESOS ASPIRATIVOS
VÍA HEMATÓGENA: o vías aerodigestivas superiores:
metastáticos estreptococo, estafilococo,
Embolias sépticas secundarias bacilo de Friedlander,
Los gérmenes →neumonitis Haemophilus influenzae,
séptica y luego un absceso Chlamydia pneumoniae,
Enterobacter, etc.
Abscesos son múltiples, sin
localización preferente ni ABSCESOS
topografía segmentaria. HEMATÓGENOS el germen
es por lo general único y el
Endocarditis, las infecciones mismo que generó el foco
urinarias y pelvianas, la flebitis primario: Streptococcus viridans,
supurada y la osteomielitis. Staphylococcus aureus. etc

3.Michans Juan: Patología Quirúrgica .Vol 2. 5ª ed. Buenos Aires:Bs As Edit. Ateneo ;2008
4. LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES DEL
ABSCESO PULMONAR

LOCALIZACION

ASPIRACIÓN VÍA HEMATÓGENA

Los segmentos o lóbulos comprometidos Tienden a ser múltiples, más pequeños y se
dependen de la posición que el paciente ubican preferentemente en los lóbulos inferiores;
tenga durante la aspiración, siendo lo más finalmente, las localizaciones inusuales,
común la localización en los segmentos especialmente en lóbulo medio y língula, sugieren
posteriores de los lóbulos superiores y la presencia de obstrucción bronquial, sea de
segmentos apicales de los inferiores origen intraluminal (cuerpo extraño, neoplasia) o
(decúbito supino extraluminal (adenomegalia).

3.Michans Juan: Patología Quirúrgica .Vol 2. 5ª ed. Buenos Aires:Bs As Edit. Ateneo ;2008
 LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES DEL
ABSCESO PULMONAR
•La localización mas frecuente son los segmentos inferiores(parte
posterior de los LS y parte superior LI)
•Derecho. ↑FRECUENTE
1.Parte superior del lóbulo inferior derecho
2.Segmento posterior del lóbulo superior derecho
•Izquierdo.
1.Segmento superior del lóbulo inferior izquierdo

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1. Harrison principios de medicina interna. Vol 1. 19a ed. México: McGraw-Hill; 2016.
 Fiebre
5. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS . Escalofríos
Dolor
Torácico

• La presentación típica puede incluir tos productiva, fiebre (> 38.9°C), escalofríos,
leucocitosis (> 15 000 células/mm3), pérdida de peso, fatiga, malestar general,
dolor torácico pleurítico y disnea.
• Puede haber absceso pulmonar en una presentación de evolución más lenta con semanas
o meses de tos, malestar general, calidad de peso, febrícula, diaforesis nocturna,
leucocitosis y anemia.
• Después de la neumonía por broncoaspiración, por lo general pasan una a dos semanas
antes de que ocurra la formación de la cavidad; 40 a 75% de tales pacientes producen
esputo purulento, fétido.

1. SCHWARTZ, Seymour: Principios de Cirugía. 10º edición. Mc Graw Hill Interamericana. México DF. 2015.
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 6. DIAGNÓSTICO
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS

• El aspecto característico de un absceso pulmonar es la de una densidad o masa con

una cavidad, con frecuencia con una que indica la comunicación nivel de aire-
fluido con el árbol traqueobronquial.
• El tiempo requerido para la cavitación :1-2 semanas.
• Abscesos debido a la tuberculosis son menos propensos a tener un nivel de aire de
líquidos y son más propensos a tener un infiltrado fibronodular denso
• Aquellos asociados con una neoplasia maligna pueden estar más definidos o
tener una cavidad de forma excéntrica con una pared gruesa e irregular.

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1. Christina Liscynesky, Julie E. Mangino. in Infectious Diseases.Elsevier [Internet]. 2017[Consultado 05 Agosto 2019];1( 263-270).Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780702062858000307
 6. DIAGNÓSTICO

ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA PERCUTÁNEA

LA CT DE TÓRAX LA BRONCOSCOPIA : TRANSTORÁCICA BAJO GUÍA ECOGRÁFICA O
-OBSTRUCCIÓN ENDOBRONQUIAL, -DESCARTAR OBSTRUCCIÓN ENDOBRONQUIAL POR CT.
TUMORACIONES ASOCIADAS U OTRAS POR TUMOR O CUERPO EXTRAÑO LOS CULTIVOS SISTEMÁTICOS DE ESPUTO A
ANOMALÍAS PATOLÓGICAS(CARCINOMA -CULTIVOS NO CONTAMINADOS UTILIZANDO MENUDO SON DE UTILIDAD LIMITADA POR LA
PULMONAR CAVITADO) LAVADO BRONCOALVEOLAR. CONTAMINACIÓN CON LA FLORA DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS ALTAS.

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1. Christina Liscynesky, Julie E. Mangino. in Infectious Diseases.Elsevier [Internet]. 2017[Consultado 05 Agosto 2019];1( 263-270).Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780702062858000307
• Hemograma:

• Leucocitosis en la etapa inicial 20-30 x 109

• Polimorfo nucleares, a la izquierda.

• AP crónico :anemia.

• Hemocultivos: Staphylococcus Aureus y bacilos gramnegativos de diseminación hematógena.

• Estudios microbiológicos:

• El esputo no es muy confiables

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1. Harrison principios de medicina interna. Vol 1. 19a ed. México: McGraw-Hill; 2016.
2. Christina Liscynesky, Julie E. Mangino. in Infectious Diseases.Elsevier [Internet]. 2017[Consultado 05 Agosto 2019];1( 263-270).Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780702062858000307
 • El diagnóstico diferencial incluye:
• Neumonías, TBC, infarto del pulmón,bulas pulmonares infectadas o
• Carcinoma pulmonar cavitado, empiema tabicado o interlobulares, bronquiectasias,
infecciones micóticas, enfermedades inflamatorias no infecciosas (p. ej., granulomatosis de
Wegener),

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1. Harrison principios de medicina interna. Vol 1. 19a ed. México: McGraw-Hill; 2016.
2. Christina Liscynesky, Julie E. Mangino. in Infectious Diseases.Elsevier [Internet]. 2017[Consultado 05 Agosto 2019];1( 263-270).Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780702062858000307
 TRATAMIENTO

• Tratamiento profiláctico.
• 1. Cuidados preoperatorio de la sepsis oral y de las enfermedades periodontales en
general.
• 2. Tratamiento de las infecciones pulmonares, focos sépticos a distancia y de contigüidad.
• 3.Evitar la broncoaspiración en todo paciente anestesiado o inconsciente.
• 4.Observación estricta de las medidas de esterilización en intervenciones quirúrgicas de
las vías respiratorias altas y en el uso de ventiladores y nebulizadores.

4. Saínz Menéndez Benito. Absceso del pulmón. Rev Cubana Cir [Internet]. 2006 Dic [citado 2019 Ago 07] ; 45( 3-4 ). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932006000300020&lng=es.
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 TRATAMIENTO

• Medidas generales: reposo en cama, dieta hiperproteica, tratamiento de la anemia y de las

enfermedades concomitantes.

4. Saínz Menéndez Benito. Absceso del pulmón. Rev Cubana Cir [Internet]. 2006 Dic [citado 2019 Ago 07] ; 45( 3-4 ). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932006000300020&lng=es.
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 TRATAMIENTO CURATIVO
ANTIBIÓTICOS:
• Prefiriéndose de inicio la penicilina G sódica a dosis de 4 millones de unidades cada 4 horas IV.
• La clindamicina, activa contra cocos Gram positivos incluyendo estafilococos penicilinoresistentes y
anaerobios ( 0,7-0,9 g cada 8 horas IM/IV o 150-300 mg cada 6 horas O ) .
• O la asociación de amoxicilina con ácido clavulánico ( dosis inicial 2 g cada 8 horas IV ). ·
• Otras alternativas a la penicilina son las Cefalosporinas de primera y segunda generación como la
Cefazolina a razón de 2 a 4 g al día divido en dos o tres dosis.
• La combinación de Penicilina y Metronidazol endovenoso a razón de 1,5 g diarios, al inicio, seguida de este
último por la vía oral en tres tomas orales de un gramo, es otra alternativa para la infección pulmonar por
anaerobios.
• Se cambiarán o mantendrán estos antibióticos de acuerdo con los resultados bacteriológicos de esputo o
secreción purulenta del absceso y se continuarán por vía oral durante dos o tres semanas después de
realizar el tratamiento por vía intravenosa.La duración del tratamiento antibiótico debe ser prolongada,
hasta que se cierra completamente la cavidad (de 4 a 8 semanas).

4. Saínz Menéndez Benito. Absceso del pulmón. Rev Cubana Cir [Internet]. 2006 Dic [citado 2019 Ago 07] ; 45( 3-4 ). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932006000300020&lng=es.
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 TRATAMIENTO

• Se valorará según corresponda el uso de ejercicios respiratorios, tos asistida, expectorantes, mucolíticos,
descongestionantes y broncodilatores.
• Tratamiento endoscópico: Broncoscopía para remoción de cuerpos extraños y drenaje del absceso
por aspiración a través el bronquio afecto.
• Drenaje postural : · En posición semisentada para los abscesos del lóbulo superior. En los
abscesos del lóbulo medio o inferior: acostado sobre el lado afectado y en posición de
Trendelenburg. ·
• En general, el paciente deberá adoptar la posición en que el absceso drene por gravedad (de acuerdo con
su localización) y en la que la expectoración sea mas fácil y abundante. ·Se recomienda por dos periodos
al día, de preferencia en la mañana y poco antes de retirarse a dormir, antes de las comidas; debe durar
de 20 a 30 minutos.

4. Saínz Menéndez Benito. Absceso del pulmón. Rev Cubana Cir [Internet]. 2006 Dic [citado 2019 Ago 07] ; 45( 3-4 ). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932006000300020&lng=es.
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 TRATAMIENTO
• QUIRÚRGICO
Grandes abscesos, mayores de 6 cm, de paredes gruesas que no responden al tratamiento después de 6 a 8
semanas de antibioticoterapia o en casos de hemoptisis masivas.
El tratamiento quirúrgico será exerético, de acuerdo con la envergadura de la lesión y el estado general del
paciente:
 Segmentectomia típica o atípica, lobectomía o neumonectomía.
 Drenaje del absceso bajo control radiológico a través de catéteres colocados en su cavidad
percutaneamente en pacientes con mal estado general y posteriormente, si es necesario y las condiciones lo
permiten, cirugía exerética.
 Siempre se hará esta cirugía bajo anestesia endotraqueal con intubación bronquial selectiva, o en posición de
Overholt.

4. Saínz Menéndez Benito. Absceso del pulmón. Rev Cubana Cir [Internet]. 2006 Dic [citado 2019 Ago 07] ; 45( 3-4 ). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932006000300020&lng=es.
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 COMPLICACIONES

• CAMBIOS QUISTICOS PERSISTENTES:Neumatocele

• Bronquiectasia
• Recurrencia del absceso
• Empiema Pleural
• Septicemia
• Hemopstisis
• Metastasis y diseminación broncogenica

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1. Harrison principios de medicina interna. Vol 1. 19a ed. México: McGraw-Hill; 2016.
2. Christina Liscynesky, Julie E. Mangino. in Infectious Diseases.Elsevier [Internet]. 2017[Consultado 05 Agosto 2019];1( 263-270).Disponible en:
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 PRONOSTICO

• Tasas de mortalidad para abscesos primarios :2%

• Abscesos secundarios :75%
• Factores pronósticos negativos:
• Edad >60 años
• Bacterias anaeróbicas
• Septicemia
• Sintomas >8 semanas de evolución
• Absceso >6cm

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2. Christina Liscynesky, Julie E. Mangino. in Infectious Diseases.Elsevier [Internet]. 2017[Consultado 05 Agosto 2019];1( 263-270).Disponible en:
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