METODOLOGÍA DEL PROCESO

DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

1. Organización del PAE: Valoración:

Fuentes, Técnicas, Instrumentos.
2. Modelos de valoración: Valoración
por dominios.
 MODELO DE CUIDADO DE ENFERMERIA:
ena
nización
1.- BUENA RELACION COMO BASE
DE LA INTERACCIÓN

Dependencia Independencia

3.- MÉTODO: PAE.

Usuario y su
MERA Identifica/ Analiza / Prioriza / Suple o Complementa Entorno
Necesidades
Humanas Básicas
2.- Competencia Técnica
CARE : C. VIDA CURE : Cuidado de la
costumbres habituales Enfermedad

1.- BUENA RELACION COMO

BASE DE LA INTERACCIÓN
 MÉTODO
Disciplina PAE. Práctica

Necesidades Todos los

de salud. Cuidado profesional de Niveles de
Enfermería: Humano, ético, Atención de
Científico. la salud.

PERSONA SALUD ENTORNO ENFERMERÍA

Base Filosófica. Base Teórica. Base Científica.

 LA PRÁCTICA
Es la Razón de ser de la
profesión

-Donde la enfermera (o), transfiere sus Conocimientos para

lograr el bienestar y mejorar la calidad de vida de las
personas.

-Está dirigida a la promoción, prevención, contribuir con el

diagnóstico precoz, recuperar la salud, limitar los daños e
insertar a la persona a su entorno en el menor tiempo posible
y en las mejores condiciones de calidad de vida.

-Para su ejecución la enfermera (o), pone en manifiesto: Sus

conocimientos, actitudes, habilidades, destrezas utilizando un
método: El PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA.
¿POR QUÉ HACER USO DEL MÉTODO EN EL
CUIDADO ENFERMERA(O)?

• Para garantizar la calidad del cuidado: Seguro,

oportuno, efectivo, continuo.
• Para brindar cuidado humano personalizado.
• Para evidenciar la capacidad científica de la
enfermera(o), en la solución de los problemas de
salud.
• Para generar nuevos conocimientos en la
práctica del cuidado.
• Para hacer visible el quehacer profesional, y
sea compartido por todas las enfermeras(os).
• El Proceso de Enfermería ha sido
legitimizado como el método de la práctica
de enfermería:
• “Es un modelo de investigación que enlaza el
conocimiento científico, la ciencia gerencial,
la investigación, la ciencia del cuidado y la
epidemiología”.

• En el Perú es considerado como un

instrumento de evaluación de la eficiencia,
eficacia, efectividad del trabajo de la
enfermera(o), su aplicación responde a
exigencias de carácter legal, institucional y
compromiso profesional.
• Ley del Trabajo de la enfermera (o),
Nº 27669, capítulo II de la
Responsabilidad y Funciones de la
Enfermera (o), artículo VII
establece:
Brindar cuidado integral de enfermería, basado en el Proceso de
Atención de Enfermería....

La aplicación del proceso enfermero, responde a criterios,

que determinan la especificidad del campo de acción de la
enfermera (o).
• Reglamento de la Ley de Trabajo,
aprobado por el Decreto Supremo Nº
004-2002-SA, en su artículo 4to. Del
ámbito de la profesión de enfermería,
define:
“Cuidado integral de enfermería, es el
servicio que la enfermera (o), brinda a la
persona en todas las etapas de la vida,
desde la concepción hasta la muerte,
incluyendo los procesos de salud y
enfermedad, aplicando el método
científico a través del Proceso de
enfermería, que garantiza la calidad del
cuidado”.
 Requisitos para aplicar el PAE.

Conocimiento del
Sistema de Gestión Cuidar/Cuidado. Competencia técnica
de calidad en el área
en el servicio. de desempeño

Comportamiento
Trabajo y aprendizaje Ético y práctica de
en equipo valores

habilidad en
el uso de la tecnología
blanda, dura
y semidura
Investigación
Conocer la
metodología
 EL CUIDADO DE
COMPONENTES DELENFERMERÍA
MODELO DE
MODELO
CALIDAD DEL CONCEPTUAL
CUIDADO ENFERMERO.

2.-BUENA 3.- Buen uso de

COMPETENCIA la información
TECNICA para la Toma de
decisiones

GESTIÓN DEL
1.BUENA RELACION 4.BUENA
CONOCIMIENTO
PROVEEDOR ORGANIZACIÓN
USUARIO DEL SERVICIO
INVESTIGACION

TRABAJO EN
EQUIPO
¿Qué es el proceso de
Enfermería? P.AE.

Es el método racional, sistemático y organizado que

utiliza la enfermera para la provisión del CUIDADO.
Es un enfoque deliberativo de resolución de problemas
•Es un proceso mental que parte del análisis, síntesis y
abstracción de una realidad concreta (Necesidades de
Salud de la Persona Usuaria, familia, comunidad,
entorno), para tomar decisiones, ejecutarlas y
evaluarlas.
 Organización del PAE.

VALORACIÓN

DIAGNÓSTICO
EVALUACIÓN DE
ENFERMERÍA

ANÁLISIS

EJECUCIÓN PLANIFICACIÓN
 A.- VALORACIÓN
Primer Momento del PAE
DIRECTO
Primaria -OBSERVACIÓN
F -Entrevista
VALORACIÓN T
U -Exploración física.
Recolección y E
E Análisis documental
selección de datos INDIRECTO C
N N
Secundaria
T I
E C Identificar
Familia
S A problemas de salud
TIPOS DE DATOS Equipo de trabajo
Subjetivos Enfermero S
Objetivos
Históricos
Actuales Fases: -Recolección de datos.
-Validación de Datos.
-Organización de Datos
-Registro de datos
 Objetivo de la Valoración
• Recopilar información (datos) relevante y
establecer la base de datos, acerca de la
experiencia de la persona, familia, comunidad
frente al proceso salud – enfermedad.
• BASE DE DATOS: Información disponible,
abarca el historial de vida y clínico de la
persona usuaria y familia.
• Es la base para determinar las respuestas
humanas (problemas), frente a la experiencia de
salud.
 Tipos de valoración

Valoración general Valoración focalizada

Se reúne Se realiza
información sobre específicamente sobre la
todos los aspectos situación de un problema
o de un aspecto dudoso y
de la persona. Debe centran la atención sobre
ser planificada, los problemas reales o
sistemática y potenciales. Exigen
completa. valoraciones periódicas
para controlar su
evolución
 Directrices
1.- La prioridad de la recolección de datos está determinada
por la situación o necesidades inmediatas del usuario.
2.- Los datos pertinentes se reúnen utilizando las técnicas de
valoración adecuadas
3.- En la recolección de datos interviene la persona usuaria,
familia y equipo de salud cuando se considere oportuno.
4.- El proceso de recolección de datos es sistemático y
continuo
5.- Los datos importantes se documentan y se actualizan en
forma permanente.
 Fases de la valoración

1.- Recolección de datos

2.- Validación de datos
3.- Organización de datos
4.-Documentación
 1.- RECOLECCION DE DATOS: Utilizando Fuentes y
Técnicas.
¿Qué ¿Qué
identifico en
observo? el examen
físico?

¿Qué y cómo
debo
¿Cómo
preguntar? interpreto los
resultados de
los medios de
¿Dónde
diagnóstico registro los
datos?

INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN.
 A.- VALORACIÓN:
1.- RECOLECCIÓN DE DATOS

Recolección de datos de forma

sistemática y deliberada para determinar
el estado actual de una persona
(grupo, comunidad)
y su respuesta ante determinada
situación de salud o enfermedad.
 ¿QUÉ ES UN DATO?:
• Un dato es una información concreta , que se
obtiene de las fuentes de información, utilizando
técnicas, referido al estado de salud o a las
respuestas del usuario, incluye el aspecto físico,
mental, social, cultural, espiritual y entorno.
• Se conoce también como un Indicio: Hecho que se
observa objetivamente, que se puede comprobar.
• Evitar hacer inferencias, cuando el dato observado
es interpretado subjetivamente, con poco o sin
ningún indicio que lo apoye, pudiendo dar como
resultado cuidados de Enfermería inadecuados.
 Tipos de datos a recoger
Datos subjetivos Datos objetivos

-Vómitos.
-Dolor -Hematuria.
-Sed. -T°=38°c.
-Temor -peso.
-Náuseas.
Tipos

Datos históricos Datos actuales

Datos
presentes
Antecedentes:
en el
-Operado de
momento
amígdalas.
de la
valoración.
TIPO DE DATOS: Por sus características.
• DATOS OBJETIVOS (SIGNOS) la enfermera los obtiene a
través de la observación, examen físico: color, forma,
tamaño, etc.
• DATOS SUBJETIVOS(SÍNTOMAS) Lo que solo el paciente
lo siente, lo percibe, (Subjetivo), ejemplo dolor, falta de
aire, calor, sed.
• DATOS HISTÓRICOS: comprenden hospitalizaciones previas,
enfermedades crónicas o patrones y pautas de
comportamiento (eliminación, adaptaciones pasadas, etc.).
Operada de....., Secuela de ACV. Hemiplejia, Incontinencia
urinaria, Hipertensa, diabetes, etc.
• DATOS ACTUALES:
Son los datos de La respuesta humana frente al problema de
salud actual:
Náuseas, vómitos, diarrea, intolerancia VO., incapacidad de
movilizarse por si sola, etc.
 TIPO DE DATOS de acuerdo
a su permanencia

-ESTABLES: No varían ejemplo: fecha de

nacimiento, raza.
-VARIABLES: Pueden cambiar ejemplo:
Temperatura, peso, estado emocional, funciones
fisiológicas
Los datos no se interpretan ni generalizan, ni se opinan,
ejemplo: “No cooperador” no es un dato, es una opinión,
se debe decir: Rehúsa respirar profundo, esto facilita
complementar la información con otros datos
 FUENTES DE RECOPILACIÓN DE
DATOS:

• Se Utiliza diversas fuentes de

información:
-Fuente primaria: Persona Usuaria, en
personas dependientes el familiar
responsable
-Fuente secundarias: Familia, miembros
del equipo de salud o cualquier otra
persona que participe en el cuidado,
expediente clínico, fuentes
bibliográficas, otros profesionales.
 MODELOS DE VALORACIÓN
VALORACIÓN POR SISTEMAS CORPORALES.- Son 07 sistemas. Esta basado
en un modelo biomédico se centra en la valoración por aparatos o sistemas
corporales.

VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES.- Son 11 patrones. Per mite

recoger datos evaluando las características funcionales del paciente .

VALORACIÓN POR RESPUESTAS HUMANAS.- Son 09 respuestas. Reflejan la

forma en que los pacientes responden a determinados estados de salud o
enfermedad.

VALORACIÓN POR DOMINIOS Y CLASES.- Los cuales son 13 dominios , 47

clases y 206 diagnósticos .

Un dominio es una esfera de actividad o estudio de interés. Una clase es una

subdivisión de un grupo mayor . Un diagnóstico es un juicio clínico sobre la
respuesta de una persona, familia o comunidad.
 2.-VALIDACIÓN DE DATOS:

• Significa comprobar la información que se ha

obtenido, utilizando alguna escala de medida
precisa: peso, talla, Temperatura, resultados
de laboratorio, Test, etc.
• Los datos no medibles, se someten a validación
confrontándolos con otros datos o buscando
nuevos datos que apoyen o se contrapongan a los
primeros.
• Evitar las inferencias.
• La validación, permite detectar lagunas o
incongruencias.
-Verificado por el usuario.
-Verificado por la familia.
-Verificado por otros profesionales, instrumentos.
 • Omitir información
Objetivo de relevante.
la • Interpretar
inadecuadamente
Validación la situación.
• Precipitar las
conclusiones.
 3.- Organización de datos

La forma en que se organicen los datos

dependerá del modelo elegido, destacando
entre otros:

Dependencia/independencia (Henderson).
Patrones funcionales de salud (Gordon).
Dominios.
Patrones de respuesta humana
(NANDA)

Dominios de Enfermería (NANDA)

Versión Alfa , Beta (CIE)

 ORGANIZACIÓN DE DATOS:

P. FUNCIONALES DOMINIOS

1.- Percepción y manejo

1. Promoción de la salud
de la salud
2. Nutrición
2.-Nutricional-metabólico
3. Eliminación
3.-Eliminación
4. Actividad/reposo
4.- Ejercicio- Actividad:
5. Percepción-cognición
Cardiaco, Respiratorio
6. Autopercepción
Motor – Autocuidado
7. Rol relaciones
5.- Cognitivo Perceptivo
8. Sexualidad
6.- Sueño Reposo
9. Afrontamiento toleranci
7.- Autopercepción
estrés
Autoconcepto
10.- Principios Vitales
8.- Rol –relación
11.- Seguridad Protección
9.- Sexualidad- Reproducción
12.-Confort
10.-Afrontamiento tolerancia al
13.-Crecimiento y
estrés
desarrollo
11.- Valores - creencias
 Un Dominio es una
esfera de actividad,
estudio o interés.
 MODELO ORIENTADOR ACTUAL PARA LA
ORGANIZACIÓN DE DATOS:
Por Dominios
DOMINIO 1: (2) DOMINIO 5: (5) DOMINIO 9: (3)
Promoción de la Percepción y Afrontamiento y
salud. cognición Tolerancia al estrés

DOMINIO 2: (5) DOMINIO 6. (3) Dominio 10: (3)

Nutrición. Autopercepción Principios vitales

DOMINIO 3: (4) DOMINIO 7: (3) DOMINIO 11: (6)

Eliminación. Rol Relación Seguridad y
Protección.
DOMINIO 4: (5) DOMINIO 8. (3) DOMINIO 12: (3)
Actividad y reposo Sexualidad Confort.
DOMINIO 13: (2)
Crecimiento y ( x ) Clases.
desarrollo.
 DOMINIOS Y CLASES
Promoción Actividad Percepción Auto
de la salud Nutrición Eliminación / / percepción
reposo Cognición

Ingestión Función Atención

Reposo y
Toma de urinaria Auto
sueño
conciencia concepto
Orientación
Digestión Función
Gestión de la gastrointestinal Actividad y Autoestima
salud ejercicio
Sensación
Percepción
Función Equilibrio
Absorción Tegumentaria Imagen
de la
energía corporal
Cognición
Función
Metabolismo Respiratoria Respuesta
cardiovascular y
pulmonar
Comunicación
Hidratación
Autocuidado
DOMINIOS Y CLASES
Rol Afrontamien Seguridad Crecimiento
/ Sexualidad to/ tolerancia Principios / Confort /
relaciones al estres vitales Protección desarrollo

Rol del Respuesta Crecimiento

Infección
cuidador postraumátic
Identida a Valores Confort
d sexual fisico
Respuesta de Lesión
Relaciones Desarrollo
afrontamiento física
familiares
Función Creencias
sexual Confort del
Violencia entorno
Desempeñ
o del rol Congruencia de las
acciones con los
Reproducción valores/creencias
Confort
Peligros Social
del entorno
Stress
Neurocomportamental
Procesos
defensivos

Termo
regulación
 ORGANIZACIÓN DE DATOS POR
DOMINIOS

Dominio 1 : Promoción de la salud

Toma de conciencia del bienestar o
normalidad de las funciones y
estrategias usadas para mantener el
control y fomentar el bienestar y la
normalidad del funcionamiento.
¿Presenta dificultades
¿Conoce
para cumplir el
acerca de su
régimen terapéutico ? ¿Realiza
enfermedad?
controles
médicos ?
VALORACIÓN: PROMOCIÓN DE LA
SALUD:
• Qué conoce y que necesita saber sobre su
enfermedad.
• Estilos de vida, prácticas preventivas de todo
tipo. Hábitos alimentarios.
• La adherencia a tratamientos médicos, si hay
incumplimiento, automedicación
• Las prácticas sociales: consumo de drogas,
alcohol, tabaco, etc.
• Expresa dificultad para adherirse y cumplir con
el tratamiento.
• Integra el régimen del tratamiento a sus
actividades diarias.
• Realiza actividades programadas, para reducir
los factores o situaciones de riesgo.
• Estado de higiene personal, hogar.
Dominio 2: Nutrición
Actividades de ingerir,
asimilar y usar los
nutrientes a fin de
mantener y reparar
los tejidos y producir
energía.

Ingestión
Digestión
Absorción
Metabolismo
Hidratación
¿Ha perdido o
ganado peso ?
 VALORACION: DOMINIO 2 NUTRICIÓN
• Peso actual: _______Talla:_______cambio de peso durante los últimos 6 meses: ........
• NPO( ) NET( ) NPT( ) especifique.........................
• SNG ( ) YEYUNOSTOMIA ( ) GASTROSTOMIA ( ) otros...............................
• Apetito: conservado ( ) aumentado ( ) disminuido ( ) Rehúsa a ingerir
alimentos ( ) Observaciones.........................................
• Disfagia: ( ) Odinofagia ( ) dentadura incompleta ( ) Prótesis dental ( )
• Vómito: ( )
características:........................................................................................................
• Piel: turgente ( ) elástica ( ) seca ( ) ictérica ( )
• Mucosas oral: húmeda ( ) seca ( )
• Edema ( ) fobea ( ) localización....................................
• Abdomen: Distendido ( ) Blando ( ) Depresible ( )
• Ruidos Hidroaéreos: Aumentado ( ) Disminuidos ( ) Ausente ( )
• Observaciones adicionales....................................................................................................
• ..............................................................................................................................................
• Glucosa: Proteínas………………. Hemoglobina……………………..
Lactancia materna ( ) Alimentación complementaria ……………….
 Dominio 3: Eliminación e intercambio

Secreción y excreción de los

productos corporales
de desecho

Función urinaria
Función gastrointestinal
Función integumentaria
Función respiratoria
¿Realiza
deposiciones? ¿Cuánto orina?
Características
 VALORACIÓN: ELIMINACIÓN.

• Orina 24 hrs.…………..…CC. Control esfínter vesical si ( ) no ( )

• Molestias urinarias: Disuria ( ) Polaquiuria ( ) Nicturia ( ) Poliuria ( )
Globo vesical ( ) tenesmo ( ) otros……………..………….
• Sistema de ayuda: Sonda vesical ( ).fecha..... Pañales ( ) Colector
urinario ( ) nefrostomia ( )
• Talla vesical ( )
• Control esfínter anal: si ( ) no ( )
• Características de las deposiciones:
• Ostomía ( ).especifique....................................................................................
• Diaforesis ( )
• Fístulas ( )
especifique...............................................................................................................
• Drenaje: ( )
especifique.........................................................................................................
• Secreciones bronquiales ( )
características………………………………………………………...
• Drenaje torácico ( ) características: Observaciones adicionales..........................
• Examen de orina ..............................................................................
 DOCUMENTACION Y REGISTRO DE LA
VALORACIÓN :
• Asegura la continuidad del cuidado.
• Constituye la base da datos, para la formulación de
los diagnósticos.
• Facilita la calidad de los cuidados por que se
planifica respondiendo a las necesidades reales o
potenciales.
• Asegura la toma de decisiones, para garantizar el
cuidado seguro, oportuno, efectivo.
• Permite una evaluación de la gestión de los servicios
enfermeros, incluida la gestión de la calidad.
• Prueba de carácter legal
• Permite la investigación en enfermería
• Permite la formación pre grado y post grado
 4.-REGISTRO DE LOS DATOS

• La enfermera registra los

datos con exactitud, en forma
objetiva, no los interpreta.
• Cada institución elabora sus
instrumentos, o un sistema de
informativo con un software
de enfermería.
Criterios para la correcta anotación:
• Deben estar escritos de forma objetiva, sin prejuicios,
juicios de valor u opiniones personales, también hay que
anotar (entre comillas), la información subjetiva que
aporta el paciente, los familiares y el equipo
sanitario.
• Las descripciones e interpretaciones de los datos
objetivos se deben apoyar en pruebas y observaciones
concretas.
• Se deben evitar las generalizaciones y los términos
vagos como, «normal," «regular", etc.
• Los hallazgos deben describirse de manera meticulosa,
forma , tamaño, etc.
• La anotación debe ser clara y concisa.
• Serán correctas ortográfica y gramaticalmente. Se
usarán solo las abreviaturas de uso común.
RECORDAR:
La enfermera demostrará su capacidad técnica,
habilidad en la comunicación y comportamiento ético
demostrando: Respeto, responsabilidad, veracidad,
empatía, capacidad de escucha, tolerancia, para
generar confianza y seguridad en el usuario,
disminuir la tensión e incertidumbre y ayudarlo a
aceptar el daño a su salud y participe en su
recuperación, así mismo la correcta valoración va a
permitir cuidado seguro, oportuno, continuo, de
calidad.

LA VALORACIÓN: Constituye la base para

formular los Diagnósticos enfermero (a).
¿ ALGUNA PREGUNTA?