MANEJO DE LA VIA

MG. JULIO CABELLO LOPEZ

ESPECIALISTA EN EMERGENCIA Y DESASTRE
PROVEDOR BLS - AHA/ ACLS – AHA
CONSEJERO DEL CORSSAT – REGION LIMA PROVINCIAS
DOCTORANDO EN CIENCIA DE LA EDUCACION SUPERIOR
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN ESSALUD
DOCENTE DE POST GRADO DE LA UNIVERSIDAD NORBERT WIENER
PROBLEMAS DE SALUD - MINSA

CRISIS ASMATICO
SINDROME FEBRIL

PANCRATITIS

GECA
IRA

COLECISTITIS AGUDA
APENDICITIS
HERIDOS
POLITRAUMATIZADO

FUENTE: ESTADISTICA DEL MINSA

PROBLEMAS DE SALUD -
ESSALUD

FUENTE: ESTADISTICA DEL HNGAI.

Código Diagnóstico Definición
PATRÓN RESPIRATORIO La inspiración o espiración no proporciona una ventilación
32
INEFICAZ adecuada
Disminución de las reservas de energía que provoca la
DETERIORO DE LA
33 incapacidad de la persona para sostener la respiración
RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA
adecuada para el mantenimiento de la vida

Alteración por exceso o por defecto en la oxigenación o en la

DETERIORO DEL
30 eliminación del dióxido de carbono a través de la membrana
INTERCAMBIO GASEOSO
alveolo-capilar
Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones
LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS
31 del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas
VÍAS AÉREAS
permeables
Incapacidad para adaptarse a la reducción de los niveles de
RESPUESTA DISFUNCIONAL AL
34 soporte ventilatorio mecánico, lo que interrumpe y prolonga
DESTETE DEL RESPIRADOR
el periodo de destete
Riesgo de que penetre en el árbol traqueobronquial las
39 RIESGO DE ASPIRACIÓN secreciones gastrointestinales, orofaríngeas, o sólidos o
líquidos

PERFUSIÓN TISULAR
Reducción del aporte  de oxigeno que provoca la
24 INEFECTIVA DE ORIGEN
incapacidad para nutrir los tejidos pulmonares a nivel capilar
CARDIOPULMONAR

DETERIORO DE LA MUCOSA
45 Alteración de los labios y tejidos blandos de la cavidad oral
ORAL

DETERIORO DE LA Disminución, retraso o carencia de la capacidad para recibir,

51
COMUNICACIÓN VERBAL procesar, transmitir y usar un sistema de símbolos
EL OXIGENO
ES EL MOTOR
DE LA VIDA

Sin oxigeno no
hay vida
Abordaje de la Pilar fundamental en el
Vía Aérea manejo del paciente en
estado crítico.....

Alteración en la
ventilación
 CRITICO
Pacientes con síntomas de una enfermedad
con amenaza de vida o lesiones con alta
probabilidad de muerte si no se realiza
intervención inmediata para prevenir fallo
hemodinámico, de vía aérea y/o inestabilidad
neurológica

T· para atención: < 15 min

American College of Emergency Physicians
 OBJETIVO

 “El manejo de la via aerea es crucial. Sin

oxigeno el cerebro muere en minutos”
 El objetivo principal de las via aerea es
facilitar el transporte de oxigeno a los
pulmones.
 El objetivo secundario es proteger a la via
aerea de la contaminacion de sangre,
fluidos otros
Las estructuras
anatómicas que se
relacionan con la vía
aérea son:
• las fosas Nasales.
• la faringe.
• la laringe.
• la epiglotis.
• la glotis.
• las cuerdas vocales
• tráquea
FARINGE
LARINGE
CUERDAS VOCALES
 IMPORTANCIA
 “El tiempo es siempre critico…”
 La importancia fundamental del manejo
de la via aerea, se refleja en el hecho
de que dos tercios del Soporte vital
Basico promovido por la American heart
Asociation, se centra en esta función
vital
 MANEJO DE LA VIA
AEREA
 Métodos Manuales: Elevación de barbilla, Tracción
mandibular inferior, maniobra frente mentón.

 Métodos Instrumentales: Cánula oro faríngea, cánula

nasofaríngea, intubación oronasotraqueal.

 Método Quirúrgico
PERMEBILIDAD
DE VIA AEREA

METODOS
MANUALES
1. Abrir la Vía Aérea: Reconocer
una Obstrucción de la Vía Aérea
La obstrucción más común
de la vía aérea en una
persona inconsciente,
ocurre por la pérdida de
la tonicidad de la
musculatura de la lengua.
 Técnica básica para permeabilizar la vía aérea:
 Desplazamiento de la mandíbula (maniobra
frente-mentón)

 Cuando hay sospecha de lesión en columna

cervical:
 subluxación de la mandíbula sin flexionar el
cuello (maniobra triple modificada)

APERTURA DE LA VIA AEREA

DESCARTAR TVM
 METODOS
INSTRUMENTALES
EQUIPO PARA EL
MANEJO DE LA VA
 Los instrumentos básicos y necesarios
para facilitar la permeabilización de la
vía aérea son:
 Máscara facial.
 Cánula orofaringea (Guedell) y
nasofaríngea.
 Estilete o guía.
 Pinza de Maguill.
 Tubo endotraqueal.
 Laringoscopio.
 Cánulas orofaríngeas (C.O.)
 Dispositivos que mantienen la lengua alejada de la pared
posterior de la faringe, impidiendo así la obstrucción.
 Permiten la aspiración de la faringe y previenen la
mordedura del tubo endotraqueal, por parte del paciente.
 La boca y la faringe deben estar libres de secreciones
 Insertar de forma invertida y a medida que se acerca a la
pared posterior de la faringe, se gira hasta su posición
original.
 CANULA OROFARINGEA
BERMAN O GUEDEL
 C.O.:Complicaciones

 Obstrucción de la vía aérea

 Cuando la cánula orofaríngea es muy larga
 Colocación incorrecta de la Cánula

 Nauseas, Vómitos, laringoespasmo

 paciente consciente o semi consciente.
 TUBOS
NASO/OROFARINGEO
UBICACIÓN DE LAS
CANULAS
Cánulas nasofaríngeas (C.N.)
 También conocida como
cánula de WENDL
 Tubos de plástico o de goma,
sin balón inflable.
 Indicada cuando la inserción
de una cánula orofaríngea es
técnicamente difícil o
imposible
 Trismo
 Traumatismo masivo de la
boca
 Puede ser usado en pacientes
semi conscientes.
 Cánula Nasofaringea
 Se inserta a través de uno de los
orificios nasales y se pasa suavemente
hacia la orofaringe posterior.
Ventilación con Balón Autoinsuflable
 También conocida como
unidad de reanimación
BVM
 Ventilador de volumen
fijo
 Administra aprox. 700 cc.
 Al aplicar con las dos
manos puede dar 1000 cc.
 Desventajas
 Fuga por la máscara.

A un flujo alto (15 lpm), sin necesidad de comprimir la

bolsa, proporciona altas concentraciones de O2.
COMO SOSTENER LA
MASCARILLA
VENTILACION :
BOLSA DE VENTILACION AUTOINSUFLABLE
 INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL

MG. JULIO CABELLO LOPEZ

ESPECIALISTA EMERGENCIA Y DESASTRES
Hospital nacional Guillermo almenara Irigoyen essalud
 INTRODUCCIÓN

OBJETIVO: de este procedimiento es mantener la

vía aérea permeable, estableciendo una vía segura de
comunicación y entrada de aire externo hasta la tráquea.

Existen 02 tipos :
Nasotraqueal: a través de las fosas nasales. Suele
utilizarse en intubaciones programadas .
Orotraqueal: a través de la boca. Por lo general se utiliza
en intubaciones dificultosas o de urgencia (reanimación
cardio pulmonar  (R.C.P.)), ya que es la más rápida.
 DEFINICION
 Técnica de optimización del
control de la vía aérea, parte
del Soporte Vital Avanzado
que requiere entrenamiento
específico y un reciclaje
periódico de su aprendizaje.
 Es “la introducción de una
sonda por la boca o la nariz
hasta la tráquea”, con el fin de
disponer una vía para la
entrada y salida de aire.
 Es la técnica de elección en
situaciones de urgencia.
ANATOMÍA
 VALORACION DE
LA VIA AEREA
- INTUBACION FACIL
-INTUBACION DIFICIL
-INTUBACION FRUSTRA
3
3 2
CLASIFICACION DE
MALLAMPATI
 Distancia Interincisivos

 Clase I: > 3cm

 Clase II: 2.6 - 3cm
 Clase III: 2.0 - 2.5cm
 Clase IV: < 2cm
 Clasificación de Cormack y Lehane

 Grado I: Intubación muy fácil

 Grado II: cierto grado de
dificultad
 Grado III: Intubación muy difícil,
pero posible
 Grado IV: Intubación posible con
técnicas especiales.
 CLASIFICACIÓN DE
CORMACK-LEHANE
EVALUA LA APERTURA GLÓTICA

GRADO III
GRADO I

GRADO II GRADO IV
 INDICACIONES
1. Parada cardiorrespiratoria.
2. Necesidad de aislamiento o protección de la vía aérea.
3. Traumatismo craneoencefálico (TCE) con Glasgow menor
de 8 puntos .
4. Insuficiencia respiratoria. Frecuencia respiratoria menor de
10 respiraciones por minuto o mayor de 30 respiraciones
por minuto.
5. anestesia.
 CONTRAINDICACIONES

 Lesiones laringotraqueales.
 Traumatismos o deformidades
maxilofaciales que impidan la intubación.
 Reflejo nauseoso.
 Quemaduras locales.
 Falta de preparación, sólo debe ser
practicada por personal entrenado.
 VENTAJAS

 Garantiza un adecuada oxigenación y ventilación

 Aísla la tráquea y la laringe de la faringe evitando el
riesgo de aspiración y la distensión gástrica.
 Permite la aspiración de secreciones de la vía aérea.
 Constituye una vía para la administración de ciertos
fármacos utiles en la RCP.
 Permite la aplicación de presión positiva al final de la
espiracion (PEEP).
 DESVENTAJAS
 Causan molestia, el reflejo de la tos se deprime.
 Las secresiones tienden a volverse viscosas, no hay efecto
de humidificación y calentamiento del aire.
 Los reflejos de deglución se deprimen.
 Paciente no puede hablar.
 CONSIDERACIONES
 No debe suponer la interrupción del resto de las maniobras de
reanimación.
 Se debe tratar al paciente como si presentara lesión de
cervicales.
 Cada intento de intubación no debe superar los 30 segundos.
 Siempre se debe hiperventilar con altas concentraciones de
oxígeno antes de intubar.
 MATERIALES DE INTUBACION
 Laringoscopio con varias hojas
 Tubos endotraqueales
 Guías
 Pinzas de Magill
 Jeringa de 10 ml
 Lubricante hidrosoluble
 Sistema de aspiración
 Guantes esteriles
 Resucitador manual con
mascarillas
 Sistema de oxigenación
 Sistema de fijación
 Medicación sedante y relajante
 COMPLICACIONES
 TRAUMATICAS: Laceración de mucosa
labial, ruptura de dientes, injuria de
cuerdas vocales, tráquea, faringe,
esófago.
 MALA POSICION: Intubación
esofágica o de un bronquio.
 REFLEJA: Espasmo laringeo,
broncoespasmo, broncoaspiración,
bradicardia e hipotensión.
 BAROTRAUMA: Ventilación con
presiones > a 40 cm de H2O.
 Hiperinsuflación del manguito.
 Hipoxemia cerebral por intentos
excesivamente prolongados.
 LARINGOSCOPIO

 Comprobar que las pilas funcionan.

 Verificar la luz de las distintas
palas.
 Será el médico el que valorará que
número de pala va a necesitar.
 Por lo general en la mujer se utiliza
la pala del número 3 y en el hombre
la del número 4.
 TUBO
ENDOTRAQUEAL
 Se elegirá el TET según las
características del paciente,
a solicitud del médico
responsable de la técnica.
 Generalmente 7-8 en la mujer
y 8-9 en el hombre.
 Inflar el balón del
neumotaponamiento para
comprobar que no existan
fugas, que no esté roto o
deformado.
MANIOBRAS DE
PREINTUBACIÓN
MONITORIZAR AL PACIENTE
(Frecuencia cardiaca, pa,
pulsioximetría)
COMPROBAR BALÓN
LUBRICAR EL TUBO
 LUBRICAR GUÍA
 Es recomendable lubricar la
guia antes de ser introducido
en el TET para facilitar
posteriormente su extracción.
 La guia le da rigidez al TET y
será el médico quien valorará
si se requiere el mismo.
 Nunca debe sobrepasar el
orificio distal del TET, debe
quedar entre 1-2 cm antes del
final del TET, para evitar
lesiones de la vía aérea.
INTRODUCIR GUÍA
EXTRAER PRÓTESIS
DENTAL
 SI TIENE SONDA
NASOGASTRICA,
COLOCARLA A BOLSA
PROCEDIMIENTO
 COLOCACIÓN DEL PACIENTE
 ALINEAR EJE BOCA – FARINGE – LARINGE – TRAQUEA
 HIPEREXTENSIÓN CERVICAL (SALVO
CONTRAINDICACIÓN)
LAVADO DE MANOS
COLOCARSE LOS GUANTES
ASPIRAR SECRECIONES DE
LA BOCA Y LA FARINGE
VENTILAR Y PREOXIGENAR
 ENTREGAR EL
LARINGOSCOPIO
INTRODUCIR EL
LARINGOSCOPIO
ENTREGAR EL TUBO
INTRODUCIR EL TET
INFLAR EL BALÓN DEL
NEUMOTAPONAMIENTO
VENTILAR CON AMBÚ
 COMPROBAR VENTILACIÓN MEDIANTE
AUSCULTACIÓN DEL EPIGASTRIO Y AMBOS
CAMPOS PULMONARES
FIJAR EL TUBO CON LA
CINTA DE SUJECCIÓN
PRESION DEL CUFF
DISPOSITIVOS
ALTERNATIVOS
Otras Técnicas de Control Invasivo de Vía Aérea
Mascarilla laríngea
 Tubo similar al
endotraqueal, con una
pequeña mascara
 Se coloca en la pared
posterior de la faringe,
sellando la región de la
base de la lengua y la
apertura laríngea.
 Dispositivo efectivo en
condiciones controladas
de quirófano
 Su uso requiere
entrenamiento.
 MASCARA LARINGEA

 DISEÑADA POR BRAIN. 1983

 EL PORCENTAJE DE CORRECTA COLOCACIÓN
ES 94-99% (incluso en personal paramédico)
 Más rápido que la intubación ET (20 - 40 seg.)
A. Con curva en L B. PVC C. Silicona
Mascarilla laríngea
 LMA CLÁSICA
Tamaño Rango paciente Volumen max de
insuflación de balón
1 Neonatos/infantes Hasta 4 ml
Hasta 5 Kg
11/2 Infante 5-10 Kg Hasta 7 ml
2 Niños 10-20 Kg Hasta 10 ml
21/2 Niños 20–30 Kg Hasta 14 ml
3 Niños 30-50 Kg Hasta 20 ml
4 Adulto 50-70 Kg Hasta 30 ml
5 Adultos 70-100 Kg Hasta 40 ml
6 Adultos más de 100 Kg Hasta 50 ml
Mascara Laríngea de Intubación
(Fastrach)
Técnica de Fastrach
Técnica de Fastrach
Técnica de Fastrach
Técnica de Fastrach
 LMA FASTRACH

Tamaño Rango paciente Volumen max de TET max

insuflación de balón
3 Niños 30-50 Kg Hasta 20 ml 8.0 mm
4 Adulto 50-70 Kg Hasta 30 ml 8.0 mm
5 Adulto 70-100 Kg Hasta 40 ml 8.0 mm
LMA-Proseal
Posee un dispositivo de doble
balón único, que provee un sello
de la vía aérea
excepcionalmente efectivo, a
bajas presiones internas del
balón
Tiene un doble tubo que separa
las vías respiratoria de la
digestiva, provee así un canal
para fluidos regurgitados
 LMA-Proseal

Tamaño Rango paciente Volumen max de Tubo

insuflación de balón gástrico
11/2 Infante 5-10 Kg Hasta 7 ml 10 fr
2 Niños 10-20 Kg Hasta 10 ml 10 fr
21/2 Niños 20–30 Kg Hasta 14 ml 14 fr
3 Niños 30-50 Kg Hasta 20 ml 16 fr
4 Adulto 50-70 Kg Hasta 30 ml 16 fr
5 Adulto 70-100 Kg Hasta 40 ml 18 fr
Tubo combinado traqueo-
esofágico (Combitube)
 Tubo de doble lumen
traqueal y esofágica.
 Se inserta sin
visualización de las
cuerdas vocales.
Tubo combinado traqueo-esofágico
(Combitube)
Tubo
traqueoesofagico
Tubo
faringeo

 MODELOS
 Modelo 37F SA es para adultos con una
altura de 122 cm a 168 cm.
 Modelo 41F está pensado para adultos de
152 cm a más.
 Los pacientes con estaturas entre 152 y
168 cm pueden usar cualquier modelo.
 Un estudio reciente demuestra que el
modelo 37F SA se puede usar en
pacientes con una altura superior a 183
cm.
 El modelo SA más pequeño se puede usar
en adultos más bajos y en pacientes
adolescentes de 122 a 168 cm de altura.
 INSTRUMENTOS
 Laringoscopio óptico
 Laringoscopio Óptico con lente y prismas
con lente

Prismas de Huffman.

El prisma permite la visualización de la

glotis mejorando el ángulo óptico 30
grados
 METODOS
QUIRURGICO
 Vía Aérea Quirúrgica
 La imposibilidad de intubar la tráquea es
una indicación de vía aérea quirúrgica
 Cricotiroidotomía con aguja
 Inserción de una aguja a través de la
membrana cricotiroidea. Con esta técnica se
puede mantener una oxigenación adecuada por
30-40 minutos
 Punción cricotiroidea
Localización de
la membrana
Cricotiroidea

Hioides
C. Tiroides

Membrana cricotiroidea
C. Cricoides
Glandula Tiroides
 Técnica de Traqueotomía Percutanea
 Ciaglia - Cook  Portex y Cook

www.reeme.arizona.edu
 Dispositivos Detectores de CO2 y O2
 Detectores de CO2 al final de la Espiración ( clase
IIa )
 Dispositivos Detectores Esofágicos . ( clase II b ) .
 Pulsoximetria
“ Si ya sabes lo que
tienes que hacer y no
lo haces, entonces,
estás peor que antes ”

CONFUCIO
A PRACTICAR…
LA CAPACIDAD INTELECTUAL TIENE QUE IR
ACOMPAÑADA DE EMOCIONES PARA LOGRAR
UN BUEN DESEMPEÑO PROFESIONAL.

[email protected]
984593362