Glomus Carotideo

ANGIOLOGÍA
Docente: Dr. Edgar Renato Calvillo Morales

Alumna: Karla Liliana Basurto Núñez
10°B
04/Abril/19
Zacatecas, zacatecas
SINÓNIMOS:
1. Glomus carotídeo
2. Quemodectomas
3. Paragangliomas
INTRODUCCIÓN
 El sistema paraganglionar o paraganglios son masas parduscas pequeñas que se presentan en mayor
volumen en el recién nacido y degeneran en la niñez, asociados a ganglios del sistema simpático ubicados
lateralmente a las vértebras.
Su tamaño no excede los 0.8cm.

 Los quimioreceptores se encuentran a lo largo del
eje paraxial, en el cayado aórtico, tronco pulmonar
y arterias subclavias.
 Estas colecciones de células de la cresta neural
están asociadas al sistema nervioso autónomo
 No actúan por mediación hormonal sino por
impulsos nerviosos sensitivos.
Los paragangliomas son tumores benignos, altamente vascularizados, cuyas células se
originan en la cresta neural embrionaria.
El 90% de los paragangliomas se ubica en la glándula suprarrenal

• Feocromocitoma
Paragangliomas extra-suprarrenales 10%

• 85% abdomen
• 12% tórax
• 3% en cabeza y cuello
El tumor del glomus carotídeo, tiene un crecimiento lento e infrecuente y representan 1 de
cada 30.000 tumores de cabeza y cuello .
Otros tumores:
• Yugulares
• Vagales
• Nasales,
• Orbitarios
• Laríngeos
• Timpánicos
EL CUERPO CAROTÍDEO
Derivado tanto de elementos mesodérmicos del tercer arco branquial
como de elementos neurales originados del ectodermo de la cresta
neural.
Pequeñas masas ovoideas o irregulares (3 × 5 mm de

tamaño y 12 mg de peso aproximado)
Bilaterales situadas en la bifurcación de la arteria carótida y

emite terminaciones nerviosas hacia la adventicia arterial
Irrigado por la arteria faríngea ascendente
Es inervado por el nervio glosofaríngeo (IX), ramas del nervio

vago (Xl) y ramas simpáticas.
Función: es actuar como quimiorreceptor sensible a cambios en la pO2, pCO2 y pH
arteriales, induciendo cambios reflejos en la actividad vasomotora y la respiración.
El crecimiento descontrolado de este tejido da como resultado tumores del cuerpo carotídeo.
LA LOCALIZACIÓN DEL TUMOR ES

VARIABLE…
A. Posterior a la bifurcación de la arteria
carótida común.
B. Entre las arterias carótida interna y
externa.
EPIDEMIOLOGIA
Baja frecuencia
Incidencia de 1:30.000-1:100.000
0,03% de todos los tumores del cuerpo
Se presenta en adultos entre los 40 y 50 años de edad, raro en niños-
Mayor frecuencia en mujeres 3:1

ETIOLOGÍA La etiología es aún indeterminada.
Hipoxia crónica → inducen hiperplasia

• Altitud > 1000 metros (Colorado, Perú y México)
Mutaciones en los genes relacionados con la oxemia

• Predisposición familiar en el 20% de los casos, siendo de transmisión
autosómica dominante.
• Sospecharse: edad precoz, en tumores bilaterales, multicéntricos y cuando
existe historia familiar de paragangliomas.
CLASIFICACIÓN
Según el tamaño, extensión e invasión de las estructuras vecinas, la extirpación del tumor
puede derivar en serias complicaciones, por lo que Shamblin propuso la siguiente clasificación:
Tipo I: Sin compromiso de estructuras vecinas (fácilmente disecable).
Tipo II: Compromiso adherencial a la adventicia, crecimiento circunferencial en

la bifurcación carotídea, desplazamiento de pares craneanos y extensión
hacia la base del cráneo (el más frecuente)
Tipo III: Marcado compromiso envolvente de la bifurcación carotídea y los

pares craneanos, desplazamiento de las estructuras vecinas (mayor incidencia
de complicaciones).
Histológicamente, el tumor se organiza en nidos de estructura
alveolar conocidos como Zellbalen, compuestos por 3 tipos de células.
Células tipo II o
Células tipo I sustentaculares
Productoras de Rodean a las anteriores,
catecolaminas y péptidos teniendo características
inmunorreactivos. similares a las células de
Schwann
Células tipo III

Corresponden a terminales nerviosos sensitivos que
se originan del ganglio sensitivo del nervio
glosofaríngeo
La gran mayoría son benignos.
Se ha observado una conducta maligna en aproximadamente el 4-16% de ellos.
El único criterio de malignidad es la presencia de metástasis en los ganglios linfáticos
cervicales o en órganos a distancia (pulmón, hígado, hueso, piel).
DIAGNÓSTICO
La base para el diagnóstico se fundamenta en la sospecha y el examen clínico.
1. Masa cervical lateral, indolora, de crecimiento lento.
2. Detrás del ángulo mandibular → región mastoidea o espacio parafaríngeo.
3. En algún caso se ha descrito una leve reducción de volumen a la compresión, que se
recupera a los pocos segundos (signo de Chevassu) y a la auscultación podemos
detectar un soplo sistólico, sin frémito.
4. La característica principal al examen es el signo de Fontaine: Móvil en sentido
horizontal pero fijo en sentido vertical
5. Puede presentarse sintomatología por comprensión de estructuras vecinas: dolor
cervical, disfonía, estridor, odinofagia, etc.
BIOPSIA CON PUNCIÓN DE AGUJA FINA
Conlleva el riesgo de hemorragia

El resultado histológico de este tipo de biopsia en general es no concluyente.
No se recomienda como método diagnostico.
ANGIO-TC
Se considera como estándar diagnostico
“visualización de una masa hipervascularizada”
Permite una planificación quirúrgica adecuada
En algunos casos se puede realizar embolización
preoperatoria de la lesión, lográndose una reducción de
su tamaño y disminución del sangrado intraoperatorio.
Riesgos:
Embolia cerebral, ruptura y mayor inflamación del tumor
ULTRASONOGRAFÍA DOPPLER
Es considerado el mejor estudio
imagenlógico no invasivo
Permite observar en la bifurcación
carotídea una masa altamente
vascularizada con flujo arterial de alta
velocidad y baja resistencia y bien
delimitada, hipoecogénica.
TAC
Útil para delimitar las relaciones del tumor con las
estructuras adyacentes y evaluar su extensión
craneal.
 Lesión homogénea, de densidad de partes blandas, en el
espacio carotídeo infrahioideo, con notable realce de la
densidad, por la hipervascularización intrínseca del tumor
tras la administración de contraste por vía intravenosa y
una apertura del ángulo de bifurcación carotídeo.
ANGIOGRAFÍA POR RESONANCIA (MRI)
Permite obtener información similar a la angiografía convencional, pero sin la posibilidad

de realizar procedimientos endovasculares.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Se debe tener presente todos los tumores laterales del cuello:
 Adenopatías cervicales benignas o malignas
 Quiste branquial
 Tumor mixto de la parótida
 Tumores de glándulas salivales
 Aneurisma carotídeo
 Tiroides ectópico
 Neurofibroma
TRATAMIENTO
En pacientes de aceptable riesgo operatorio, el tratamiento estándar del tumor de cuerpo carotídeo es el
quirúrgico.
 Reconstrucción vascular
Las lesiones de los nervios craneales adyacentes representan uno de los mayores riesgos durante la
cirugía
 Nervios facial, espinal accesorio, vago e hipogloso
En casos de tumores extensos, donde la resección quirúrgica pudiera resultar de una
morbilidad significativa o en pacientes en malas condiciones generales, ya sea por su
edad o por patologías concomitantes, estaría indicada la radioterapia.
 5 y 10 años de seguimiento
La cirugía de tumores avanzados (clasificación de Shamblin II y III) se asocia a mayor
morbilidad
Trauma de nervios craneanos
Isquemia cerebral.
La resección incompleta del tumor se asocia a una alta tasa de recidiva.
La disección recomendada es la subadventicial, descrita por Gordon-Taylor, que nos
facilita un plano de clivaje entre los vasos y el tumor, y una cuidadosa exposición de la
bifurcación y de los vasos carotídeos.
CASOS CLÍNICOS
Mujer de 76 años de edad, sin antecedentes mórbidos,
presenta masa cervical lateral derecha, asintomática, de
por lo menos 5 años de evolución.
Al examen físico destaca masa cervical lateral derecha,
palpable, de 4 cm de diámetro aproximadamente, móvil
en sentido lateral, pero no axial (signo de Fontaine), no
pulsátil, sin soplos, en relación a arteria carótida derecha.
En el postoperatorio la complicación presentada fue lesión
transitoria del nervio hipogloso derecho, manifestado
como lateropulsión del borde lateral de la lengua del
lado derecho, de aproximadamente un mes de duración,
autolimitada.
REFERENCIAS
1. Tumor de glomus carotídeo
Carotid glomus tumor
Cáceres, Heidi1; Silva, Sindy2; Amarilla, Rodrigo2; Laconich, Diego2; Sosa, Karem2.
http://scielo.iics.una.py/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2307-04202014000100008
2. Tumor de cuerpo carotídeo*
Carotid body tumor
Drs. RICARDO YÁÑEZ M.1, FRANCISCO LOYOLA B.1, JORGE CORNEJO F.1
1 Cirugía de Cabeza y Cuello. Servicio de Cirugía. Hospital Dr. Sótero del Río. Santiago, Chile.
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262011000500013
3. http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2009/od092d.pdf
4. http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/v23n1/art06.pdf

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Docente: Dr. Edgar Renato Calvillo Morales

Su tamaño no excede los 0.8cm.

El 90% de los paragangliomas se ubica en la glándula suprarrenal

Paragangliomas extra-suprarrenales 10%

Pequeñas masas ovoideas o irregulares (3 × 5 mm de

Bilaterales situadas en la bifurcación de la arteria carótida y

Irrigado por la arteria faríngea ascendente

Es inervado por el nervio glosofaríngeo (IX), ramas del nervio

LA LOCALIZACIÓN DEL TUMOR ES

0,03% de todos los tumores del cuerpo

Se presenta en adultos entre los 40 y 50 años de edad, raro en niños-

Mayor frecuencia en mujeres 3:1

Hipoxia crónica → inducen hiperplasia

Mutaciones en los genes relacionados con la oxemia

Tipo I: Sin compromiso de estructuras vecinas (fácilmente disecable).

Tipo II: Compromiso adherencial a la adventicia, crecimiento circunferencial en

Tipo III: Marcado compromiso envolvente de la bifurcación carotídea y los

Células tipo III

Conlleva el riesgo de hemorragia

Permite obtener información similar a la angiografía convencional, pero sin la posibilidad

Carotid glomus tumor

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