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    Embarazo Múltiple

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    Sonia Morales
    El documento resume las características principales del embarazo múltiple. Se producen por la división temprana del blastocisto antes de la formación de la mórula, o por factores como anticonceptivos hormonales o reproducción asistida. Pueden ser monocoriales o dicoriales dependiendo de si comparten placenta y membranas. Presentan mayores riesgos maternos como preeclampsia, parto prematuro, y complicaciones fetales como muerte perinatal o síndrome de transfusión. Se recomienda un seguimiento cl

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    Embarazo Múltiple

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    Sonia Morales
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    El documento resume las características principales del embarazo múltiple. Se producen por la división temprana del blastocisto antes de la formación de la mórula, o por factores como anticonceptivos hormonales o reproducción asistida. Pueden ser monocoriales o dicoriales dependiendo de si comparten placenta y membranas. Presentan mayores riesgos maternos como preeclampsia, parto prematuro, y complicaciones fetales como muerte perinatal o síndrome de transfusión. Se recomienda un seguimiento cl

    Descripción original:

    Embarazo múltiple desde la antigüedad

    Título original

    Embarazo múltiple

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    El documento resume las características principales del embarazo múltiple. Se producen por la división temprana del blastocisto antes de la formación de la mórula, o por factores como anticonceptivos hormonales o reproducción asistida. Pueden ser monocoriales o dicoriales dependiendo de si comparten placenta y membranas. Presentan mayores riesgos maternos como preeclampsia, parto prematuro, y complicaciones fetales como muerte perinatal o síndrome de transfusión. Se recomienda un seguimiento cl

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    El documento resume las características principales del embarazo múltiple. Se producen por la división temprana del blastocisto antes de la formación de la mórula, o por factores como anticonceptivos hormonales o reproducción asistida. Pueden ser monocoriales o dicoriales dependiendo de si comparten placenta y membranas. Presentan mayores riesgos maternos como preeclampsia, parto prematuro, y complicaciones fetales como muerte perinatal o síndrome de transfusión. Se recomienda un seguimiento cl

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    Universidad Central del Ecuador

    Facultad de Ciencias Medicas


    Carrera de Medicina
    Catedra de Ginecología
    embarazo Múltiple
    Duicela Sharon
    Iza Hennry
    Morales Sonia

    HCAM II
    Embarazo múltiple
    La división ocurre antes de la formación de la
    mórula y la capa externa del blastocisto (72 h)

    Lentificación del transporte a través de la


    trompa de Falopio
    • Anticonceptivos hormonales.

    Traumatismo menor en el blastocisto

    • Reproducción asistida
    Patogenia
    Herencia: 17 %

    Raza: blanca- 1.07%, negra-1,3%

    Variaciones geograficas: nigeria


    5%

    Edad materna: 25-40

    Tto anovulacion: gonadotrofinas


    25%, clomifeno 15%

    FIV: 30-50%
    Diagnóstico
    Sospecha Certeza

    • Factores epidemiologicos • Maniobras de leopold:


    • Hallazgos exploratorios: palpacion de 3-4 polos
    fondo uterino >34 cm, fetales, 2 cabezas, 2 polos
    perimetro abdominal >115 separados
    cm, cuello dilatado y • Auscultacion fetal: dos
    borrado. focos.distinta frecuencia
    • Presencia de toxemas cardiaca, signo de arnoux
    • HCG > 150000 UI/L (ritmo en 4 tiempos).
    • Radiografia: 32-34 semanas
    • Ecografia: 5 semana
    Diagnostico diferencial (cigosidad)

    Diagnostico precoz: Post-parto: separación 4


    Primer trimestre: membrana
    monocoriales-prematuridad, bolsas amnióticas
    de separación mas gruesa en
    muerte intraunerina, (amnioscorion-corion-
    bicorionicos.
    malformaciones. amnios).
    Clasificación
    Clasificación
    Diagnóstico ecográfico
    de la corionicidad y
    amnionicidad
    Corionicidad y amnionicidad
    Gemelos
    Dos placentas DA
    DC

    Una membrana
    que separa excluye MC/MA
    ambos fetos

    Sexos
    diferentes implican DC/DA

    Membrana Menor de
    gruesa DC/DA
    22 sem.

    Ausencia de Puede Gemelos


    membrana significar MC/MA
    Evolución

    Cambios Nauseas y vómitos de mayor


    hormonales intensidad

    Mayor fatiga,
    Respiratoria cardiovascular, cansancio,
    Funciones renal y endocrinológica son molestas
    Cambios mas intensas respiratorias,
    usuales disnea,
    en el EM insomnio, acidez,
    Necesidades Se incrementan, aumento de hinchazón,
    nutricionales peso corporal considerable varices,
    molestias
    articulares, etc

    Retención de liquido, gran


    Cambios
    volumen abdominal, mas
    corporales
    trabajo articular, muscular
    funcionales
    cardiaco y respiratorio
    Embarazo Parto vaginal
    gemelar gemelar
    Seguimiento clínico
    anamnesis Exploración física
    • Antecedentes familiares: • Peso, talla e IMC:
    • Antecedentes personales: Delgadez y obesidad extrema
    • Antecedentes gineco se asocian con malos
    obstétricos:
    resultados obstétricos
    Embarazos y partos anteriores,
    intervenciones quirúrgicas, • Talla: la capacidad pélvica se
    infecciones, FUR, FPP presencia reduce cuando es inferior a
    de DIU 1,50 (desproporción cefalo
    • Hábitos tóxicos: pelvica)
    • Ingesta previa de fármacos
    • Presión arterial: en todas las
    • síntomas secundarios en la
    gestación: visitas para hacer un
    cribado pre-eclampsia
    Exploración ginecológica
    Pruebas analíticas Exploración física
    • Exudado vaginal • Calculo de la semana de
    • Citología
    • Hemograma completo
    gestación
    • Grupo sanguíneo y Rh • Peso
    • Serología de Lues • Presión arterial
    • Serología de toxoplasma, rubeola
    y VIH • Altura uterina
    • Visitas sucesivas, preguntar
    presencia de: • Extremidades inferiores
    Sangrado vaginal, movimientos • Frecuencia cardiaca fetal
    fetales, dolor abdominal,
    contracciones uterinas, síntomas • Presentación fetal (sem. 28)
    urinarios, síntomas de preeclamsia
    • Cardiotocografia
    Pruebas analiticas
    Urocultivo
    12-16 Bacteriuria asintomática
    semanas

    Cribado de
    hCG anniocentesis-
    biopsia
    cromosomopatías, 15-17
    menores de 35 años (mayores de
    semanas 35 años)

    Serología de hepatitis
    Test de
    B (HBs Ag) En mayores de 25 años y
    Coombs indirecto en
    Semana O’Sullivan gestantes con antecedentes
    Rh negativo 28 24-28 de riesgo (macrosomia, DG,
    ant. Familiares )
    semanas
    Maduración pulmonar
    La inducción de maduración pulmonar se realiza con ciclos
    de dos dosis de 12 mg de betametasona. Destacando su
    utilidad hasta antes de las 35 semanas.

    NO AUMENTA EL RIESGO MATERNO


    BENEFICIOS: DE MUERTE, CORIOAMNIONITIS O
    SEPTICEMIA PUERPERAL
    Muerte neonatal La evidencia apoya Un solo ciclo de
    Síndrome de dificultad respiratoria tratamiento con corticoides
    El tratamiento con corticosteroides
    prenatales para acelerar la
    prenatales esta asociado con una Hemorragia cerebro ventricular
    maduración pulmonar en mujeres
    reducción global de: Enterocolitis necrosante con parto prematuro para feto único
    o múltiples.
    Complicaciones maternas
    cardiovasculares
    Edema agudo de pulmón,
    isquemia miocárdica y arritmias

    Parto pretermito 25% a 75% con embarazo múltiple


    obstétricas mayor Incidencia de preclampsia,
    incremento de la hemorragia anteparto y postparto

    Hígado graso 16,7%


    gastrointestinales
    Riesgo duplicado de colestasis

    hematológicas
    Incidencia de
    anemia mayor

    Infecciosas •Infección posterior a cesárea es mas


    frecuente en embarazo múltiple

    fetales
    • COMPLICACIONES FETALES
    Muerte Perinatal
     3 a 5 veces mas en EM

     Placenta monocorionica.-
    > probabilidad de muerte
    fetal ( anastomosis
    vasculares)– Síndrome de
    transfusión intergemelar

     Placenta dicorionica.-
    muerte fetal por:
    trombosis vascular,
    desprendimiento de
    placenta e hipertensión.

    Calle A, Fundamentos de ginecología y obstetricia: (2014);segunda edición. Pág. 83-91


    Feto sobreviviente Feto muerto, placenta dicorionica < 32
    sem, maduracion pulmonar y
    monitoreo.
    Entre 32 y 35 semanas, interrupción
    Feto muerto, placenta monocorionica <
    • Embolización de 34 sem, interrupción
    tromboplastina tisular
    • Riesgo de parto
    pretérmino
    • Desprendimiento de
    placenta y sufrimiento
    fetal a las 72 de la muerte.
    • Madre: hospitalización,
    monitoreo x 12 a 24h,
    ecosonografia

    Calle A, Fundamentos de ginecología y obstetricia: (2014);segunda edición. Pág. 83-91


    Síndrome de transfusión intergemelar
    • Amniocentesis terapéutica.- polihidramnios y cuando se establece antes
    de la sem 20 con riesgo de aborto
    • Femicidio selectivo.- interrumpe la comunicación feto a feto
    • Ablación d e anastomosis vasculares.- inyección a nivel de vasos sang que
    comunica 2 fetos.

    Calle A, Fundamentos de ginecología y obstetricia: (2014);segunda edición. Pág. 83-91


    Intraparto
    • Colisión en el estrecho sup.-
    ninguno de los dos polos se
    pueden encajar, siendo asi
    imposible el parto. Realizar tacto
    para empujar al un feto y
    permitir que el otro salga, si no
    funciona cesárea

    • Enganche en el estrecho sup.-


    primer feto en posición podálica
    y el segundo en cefálica. Realizar
    maniobras, cesárea.

    • Parto de gemelos unidos.-


    realizar cesárea

    Calle A, Fundamentos de ginecología y obstetricia: (2014);segunda edición. Pág. 83-91


    TRABAJO DEL PARTO
    recomendaciones:

    Calle A, Fundamentos de ginecología y obstetricia: (2014);segunda edición. Pág. 83-91


    POSICION DE LOS FETOS DENTRO DE
    LA CAVIDAD UTERINA

    Calle A, Fundamentos de ginecología y obstetricia: (2014);segunda edición. Pág. 83-91


    ATENCION DURANTE EL PARTO
    • Luego de nacido el segundo feto
    debe haber un periodo de reposo de
    30-40 min.
    • La forma de determinación del parto
    es determinado por la ubicación de
    los gemelos:

    • PRIMER FETO
    • a) cefálica o pelviana.- como si fuera
    feto único.
    • b) situación transversa.- cesárea
    • SEGUNDO FETO
    • a) cefalica.- parto vaginal
    • b) pelviana.- parto vaginal
    • C) transverso.- rotarlo por medio de
    maniobras

    Calle A, Fundamentos de ginecología y obstetricia: (2014);segunda edición. Pág. 83-91


    COMPLICACIONES DURANTE EL PARTO
    • Engatillamiento

    • Puede expulsarse la
    primera placenta antes
    del nacimiento del
    segundo feto y puede
    desprender la segunda.

    • Se debe administrar:
    oxitocicos, anestesia
    epidural.

    Calle A, Fundamentos de ginecología y obstetricia: (2014);segunda edición. Pág. 83-91

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