UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NÚCLEO DE SUCRE
ESCUELA DE CIENCIAS
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
FISIOPATOLOGÍA (153-2013)
Sistema Respiratorio:
Funciones del Aparato Respiratorio
- Distribución del aire.
- Intercambio de gases (O2 y CO2).
- Filtrar, calentar y humidificar el aire que
respiramos.
- Regulación del pH (reteniendo o eliminando
CO2).
- Regulación de la temperatura (por pérdida de
agua).
- Conversión/producción de hormonas en el
pulmón (Angiotensina I – Angiotensina II).
- Producción del sonido (lenguaje oral)
 Concepto de Respiración:
- Respiración celular:
Interacción intracelular del O2 con moléculas
para producir CO2, H2O y energía

- Respiración externa:
Movimiento de gases entre el ambiente y las
células del organismo.
Se lleva a cabo por los sistemas respiratorio y
circulatorio.
Es a la que nos referiremos a partir de ahora
 Etapas de la Respiración
Atmósfera
O2 CO2
1 Ventilación: intercambio
de aire, entre la atmósfera
Alvéolos y los alvéolos pulmonares
pulmonares O2 CO2

2 Intercambio de O2 y CO2
O2 CO2
entre el aire del alveolo y
la sangre
Circulación
pulmonar

Corazón 3 Transporte de O2 y CO2

entre los pulmones y los
tejidos
Circulación
sistémica

O2 CO2

4 Intercambio de O2 y CO2
entre la sangre y los tejidos
O2 + glucosa CO2 + H2O + ATP
Célula Respiración celular
Z.Resp Zona de conducción
Vías Respiratorias
 Alveolos

Bronquiolo
respiratorio

Capilares Fibras elásticas

Capilares

Saco
alveolar
Célula tipo I
Célula tipo II

Macrófago
La unidad alveolo-capilar es el lugar donde se efectúa
el intercambio de gases: Membrana respiratoria

Célula alveolar tipo II

Célula alveolar tipo I

Macrófago

Alvéolo
Capilar

0.5 

eritrocito

Membrana respiratoria
Mecánica ventilatoria

• La ventilación pulmonar es el movimiento de aire

que mueven los pulmones.

• La ventilación pulmonar depende de:

• 1. Volumen de aire que entra en cada
inspiración.
• 2. Frecuencia respiratoria.
 Existen dos movimientos respiratorios:
Inspiración y Espiración
Inspiración: Entra aire Espiración: Sale aire

Diafragma contraído Diafragma relajado

el volumen torácico aumenta el volumen torácico
disminuye
La inspiración siempre es un La espiración en general es un
movimiento activo movimiento pasivo
Volúmenes y Capacidades Pulmonares

- Volumen Corriente (VC): Volumen de aire que

intercambiamos en una respiración (inspiración y
espiración) no forzada (500 mililitros en reposo).

- Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI): es

la cantidad máxima de volumen de aire que se
puede inspirar partiendo del Volumen Corriente. Es
de aproximadamente 3.000 mililitros.
Volúmenes y Capacidades Pulmonares
- Volumen de Reserva Espiratoria (VRE): es la
cantidad máxima de volumen de aire que se puede
espirar partiendo del Volumen Corriente. Es
aproximadamente de 1100 ml.

- Capacidad Vital (CV): es el volumen máximo que

somos capaces de inspirar y espirar, en condiciones
normales y es la suma del volumen corriente y los
volúmenes de reserva inspiratorio y espiratorio.
CV = VC + VRI + VRE
CV = 500 ml + 3000 ml + 1100 ml
CV = 4.600 ml
Volúmenes y Capacidades Pulmonares
5800

Final inspiración
normal

Volumen de reserva Capacidad

inspiratoria inspiratoria
(3000 ml)
Volumen
corriente Capacidad vital
(500 ml) 4600 ml
2800
Capacidad
pulmonar total
2300
Volumen de
Final reserva
espiración espiratoria
normal (1100 ml)
Capacidad residual
1200 funcional

Volumen residual
(1200 ml)
 Alteraciones Ventilatorias:
Hipoventilación:
Es un raro trastorno de causa desconocida en el
cual una persona no toma suficientes
respiraciones por minuto, pero los pulmones y
las vías respiratorias son normales.

En condiciones fisiológicas, cuando ↓ los niveles

de O2 en la sangre o ↑ los del CO2, hay una
señal del cerebro para respirar de manera más
profunda o más rápida. En personas con
hipoventilación alveolar, este cambio en la
respiración no sucede.
 Manifestaciones Clínicas de la
Hipoventilación:
Los síntomas por lo general empeoran durante las
horas de sueño y usualmente se presentan períodos
de apnea (episodios de detención de la respiración).

También puede presentarse:

-Cianosis: causada por la falta de oxígeno.
-Somnolencia diurna.
-Fatiga.
-Letargo.
-Dolor de cabeza matutino
-Despertar muchas veces durante la noche
Hiperventilación:
Es una respiración rápida o profunda que puede
ocurrir con ansiedad o pánico. También se denomina
hiperrespiración y puede dejar a la persona con una
sensación de falta de aliento.

Puede presentarse como mecanismo compensatorio

en caso de una Hipoxemia – Hipercapnia.
 Causas que pueden provocar
Hiperventilación:

Ansiedad y nerviosismo, Sangrado, Cardiopatía como

insuficiencia cardiaca congestiva o ataque cardiaco,
Medicamentos (como en el caso de una sobredosis
de ácido acetilsalicílico), Infección como neumonía,
Enfermedad pulmonar como el asma, enfermedad
pulmonar obstructiva crónica o embolia pulmonar,
Ataque de pánico, Dolor severo, Uso de
estimulantes, Estrés, etc.
 Manifestaciones Clínica de la
Hiperventilación:

- Distensión abdominal
- Dolor torácico
- Confusión
- Vértigo
- Resequedad en la boca
- Mareos
- Palpitaciones
- Dificultad respiratoria
- Debilidad
Insuficiencia Respiratoria:
Estado en el cual la presión parcial de oxígeno se
encuentra por debajo de los límites de los valores
normales (excluyendo los cortocircuitos cardiacos de
derecha a izquierda) o la presión parcial de CO2 se
encuentra por encima de los valores normales
(excluyendo la compensación respiratoria de la
alcalosis metabólica).

Se produce insuficiencia respiratoria cuando el pulmón

no logra oxigenar convenientemente la sangre arterial
o permite la indebida retención de CO2.
Insuficiencia Ventilatoria:

Los trastornos ventilatorios que pueden causar

insuficiencia respiratoria, se agrupan en:

-T. V. Obstructivos.

-T. V. Restrictivos.
Trastornos Ventilatorios Obstructivos:

Las enfermedades obstructivas son muy comunes; los

bronquios se encuentran afectados en la mayor parte
de las enfermedades pulmonares; en algunos casos, la
afección es de modo difuso y en otros, se limita a un
bronquio único o a una subdivisión del mismo.
 Mecanismos Generales de la
Obstrucción Bronquial:
Existen tres (03) mecanismos por los cuales puede
estrecharse la luz bronquial:

1.- Por alteración dentro de la luz del conducto

(intraluminales). Ej: cuerpos extraños aspirados, o
secreciones bronquiales espesas.

Secreción
Purulenta
Bronquial
2.- Por alteraciones de la pared del conducto. Ej:
edema de la mucosa, asma bronquial, tumores
bronquiales que se proyectan dentro de la luz.
3.- Por alteración extrínsecas, en cuyo caso la
estrechez del bronquio se produce por una presión
exterior. Ej: un ganglio linfático hipertrofiado, una
tumoración o edema peribronquial.
Inflamación
Inflamación Y Edema

Producción de
Moco espeso

Boncoconstricción
 Principales Patologías
La clasificación de un grupo de enfermedades
caracterizadas por un estrechamiento del árbol
traqueo-branquial, suficiente como para aumentar la
resistencia al flujo. Bronquitis Crónica, Enfisema
Pulmonar, Asma Bronquial.

Todas las patologías obstructivas pueden crear signos

físicos y clínicos similares, incluyendo:
-Tos.
-Disnea (dificultad respiratoria).
-Respiración sibilante.
-Síntomas de dificultad respiratoria al aire.
 Bronquitis Crónica
Enfermedad caracterizada por excesiva producción de moco en
el árbol bronquial.

Bronquios Mayores Pequeñas Vías Aéreas

Hipertrofia Glándulas Mucosas Alteraciones Inflamatorias Crónicas

Excesivo de la Producción de Moco

Tapones semisólidos

Oclusión algunos bronquios pequeños

Restricción del Flujo Aéreo

 Restricción del Flujo Aéreo

Intercambio Gaseosos

O2 CO2

- TOS: para tratar de expeler las secreciones.

- RESPIRACIÓN RUIDOSA O RONCOS PULMONARES (a la

auscultación): debido a la movilización de las secreciones.

- DISNEA: debido a la dificultad para la entrada y salida de aire

por la obstrucción bronquial.

- EXPECTORACIÓN: evacuación de las secreciones bronquiales

que en un primer momento pueden ser mucosas
blanquecinas, pero pueden ser colonizadas por bacterias y
hacerse purulentas.
 Enfisema Pulmonar

Enfermedad caracterizada por el agrandamiento anormal y

permanente de cualquier parte del acino (parte del pulmón
donde se realiza el intercambio gaseoso), acompañado de
cambios destructivos en las paredes alveolares.

Fisiopatológicamente, se caracteriza por una perdida de la

retracción elástica.

Desde el punto de vista mecánico de producción el enfisema

pulmonar es el resultado de tres (03) acontecimientos
fisiopatológicos principales en el pulmón:
1.- Infección Crónica: producto de la inhalación de humo y
otras sustancias
Irritan los bronquios y bronquiolos

Alterando gravemente los mecanismos de producción de moco

Conduce
Parálisis de los cilios del epitelio respiratorio

Dificulta la expulsión de Moco

Exacerba el trastorno

Por otra parte, también hay inhibición de los macrófagos

alveolares, por lo que se tornan menos eficientes para
combatir la infección.
2.- Obstrucción: El exceso de moco y el edema inflamatorio del
epitelio bronquial producen obstrucción crónica de muchas de
las vías respiratorias más pequeñas, con lo que aumenta la
resistencia al flujo de aire.

3.- Atrapamiento de Aire en los Alveolos y estiramiento

excesivo de las paredes alveolares: debido a la obstrucción
bronquial que dificulta la salido de aire; esto combinado con la
infección pulmonar, produce destrucción de un importante
número de alveolos y consecuentemente, de capilares
pulmonares, lo que disminuye el intercambio gaseoso a nivel
de la membrana alveolo-capilar.
Bronquiolo y Alveolo
Normales

Enfisema
 El enfisema Pulmonar Empeora con el pasar de los Años

Destrucción de Obstrucción y Dilatación Infección Crónica

los Alveolos (Bronquios y Bronquiolos) (persistente)

Bronquiectasia
Una infección crónica, necrosante que causa o sigue a la
dilatación anormal de los bronquios.
 Sintomatología del Enfisema
Pulmonar
Igual a los señalados en la Bronquitis; pero se le
anexan:
-Fiebre: debido a la infección.
-Hipoxia (↓ O2)
-Hipercapnia severa (↑ CO2)
Ambos por hipoventilación de los alveolos y por
pérdida del parénquima pulmonar.

- El resultados de todos estos trastornos es una «sed

prolongada y grave de aire», que puede durar años
hasta que la hipoxia y la hipercapnia produzcan la
muerte.
 Asma Bronquial

Enfermedad crónica más difundida en el mundo. Se ha definido

como una enfermedad de las vías aéreas, intermitente,
obstructiva, reversible, de evolución variable, de
exacerbaciones impredecibles y en algunas ocasiones, de
remisiones espontáneas.

Esta patología se caracteriza por una reacción

broncoconstrictora exagerada a muchos estímulos, que induce
limitación paroxística al flujo de aire.
Factores Predisponentes Comunes en la
Etiología del Asma Bronquial
- Infecciones: tanto bacterianas como virales, de las vías
respiratorias.
- Alérgenos: por inhalación de contaminantes del aire, humo,
pinturas, etc.
- Estrés
- Fármacos.

Clasificación del Asma Bronquial

- Asma Extrínseca: asma alérgica.

- Asma Intrínseca: estimulación colinérgica
- Asma Mixta
 Asma Extrínseca. Proceso Fisiopatológico
Individuo (alérgico) + Alérgeno (antígeno)

Forman anticuerpos (IgE)

Mucosa traqueo-bronquial
Anticuerpos (IgE) + Células Cebadas (previamente sensibilizadas)
Induce la Liberación

Mediadores inflamatorios primarios (histaminas, troboxanos,

leucotrienos, prostaglandinas, etc).
Actúan por ellas mismas O activan

Mediadores inflamatorios secundarios (macrófagos, eosinófilos).

En conjunto participan

Reacción Inflamatoria Bronquial

Hiperreactividad Bronquial
Hiperreactividad Bronquial: es la capacidad que tienen las vías
aéreas de estrecharse ante un estímulo y la capacidad de la
mucosa bronquial de aumentar igualmente sus secreciones
ante este estímulo.

Situación que obstruye las vías respiratorias, provocando los

episodios asmáticos.

Vía Respiratoria
Inflamada y con producción Vía Respiratoria
Excesiva de Moco Normal
 Asma Intrínseca. Proceso Fisiopatológico
El sistema nervioso autónomo controla el musculo liso
bronquial, las glándulas submucosas y los capilares de las vías
respiratorias.
Anormalidad en el control
Anormalidad en el control
Parasimpático
Simpático (adrenérgico)
(colinérgico)

Vías Respiratorias

Secreciones Bronquiales Secreciones Bronquiales

Y Broncoconstricción Y Broncodilatación

Asma Bronquial
 Manifestaciones Clínicas del Asma
Bronquial
Independientemente de su etiología va a presentar:

-Hiperreactividad Bronquial: broncoconstricción,

hipersecreción mucosa y VD de los capilares pulmonares.

-Disnea
-La disnea espiratoria produce contracción visible de los
músculos abdominales; también produce aumento en pérdidas
insensibles de líquidos, favoreciendo la presentación de
deshidratación.

-Por la obstrucción bronquial el aire queda atrapado en los

bronquios más pequeños y en los alveolos aumentando el
volumen de reserva espiratoria.
 Manifestaciones Clínicas del Asma
Bronquial
- Esto sumado al aumento del diámetro antero-posterior, le confiere a la
caja torácica un aspecto de tonel, y al percutir el tórax, este responde de
forma sonora, hay Hipersonoridad.

- La dificultad del intercambio gaseosos produce hipoxia e hipercapnia; lo

que da como resultado la presencia de cianosis; igualmente la
hipercapnia produce síntomas neurológicos: agitación, confusión inicial
y luego narcosis.

- La broncoconstricción y la acumulación de secreciones, estrechan las

vías aéreas, produciendo sibilantes.

- La hipersecreción bronquial es blanca, mucosa. La presencia de

secreciones purulentas indican un proceso infeccioso.

- Pulso rápido: debido a que la frecuencia cardiaca aumenta tratando de

compensar la hipoxemia eyectando más sangre.
Trastornos Ventilatorios Restrictivos:
Son aquellos en los cuales la expansión del pulmón
está restringida, bien sea por alteraciones del
parénquima o por enfermedades de la pleura, de la
pared torácica o del aparato neuromuscular. No hay
aumento de la resistencia de las vías respiratorias, en
relación con el volumen de aire pulmonar.
1.- Enfermedades que Alteran el Parénquima
Pulmonar:

Fibrosis Pulmonar Intersticial Difusa, entre las cuales

se encuentran: sarcoidosis, neumonía por
hipersensibilidad, enfermedad intersticial por drogas,
venenos, radiaciones, enfermedad del colágeno,
neumoconiosis (silicosis, asbestosis, beriliosis, etc.)
Engrosamiento del intersticio de la Pared Alveolar
Alveolo Normal
Bronquiolo
respiratorio

Capilares

Saco
alveolar
Engrosamiento del intersticio de la Pared Alveolar

Bronquiolo Espacio Aéreo

Terminal Distal

Fibrosis
Intersticial
Engrosamiento del intersticio de la Pared Alveolar

Infiltración de Linfocitos
y Cél. Plasmáticas
Posteriormente

Fibroblastos
Depositan

Fibras de Colágeno

Alveolo Rígido
Necesitan Presiones
anormalmente grandes
para distender el pulmón

Disnea, que se acentúa con

las exigencias de oxígeno:
Ej: durante el ejercicio
La Frecuencia Respiratoria ↑; pero los movimientos
respiratorios son superficiales y rápidos, debido a la
limitación de la expansión alveolar.

Los pacientes presentan:

-Tos irritante improductiva.
-En estados avanzados presentan:

Intercambio Gaseoso

Hipoxemia

Cianosis en Reposo Dedos en Palillo de Tambor

Dedos en Palillo de Tambor
2.- Enfermedades de la Pleura:

Pleura Visceral
Pulmón

Cavidad
Pleural
Pleura Parietal
Neumotórax: entrada de aire en el espacio pleural
debido a una lesión pulmonar (accidente, arma blanca,
arma de fuego), lo que puede ocasionar el colapso del
pulmón.
Los signos clínicos son:
-Dolor, disnea por el compromiso del pulmón afectado.
-↓ de la oxigenación, ↑ CO2 en la sangre y cianosis.
-Acidosis Respiratoria
-↑ Frecuencia cardiaca (Taquicardia)
-Hipersonoridad pulmonar por la cantidad de aire atrapado
Derrame Pleural o Hidrotórax: entrada de
líquido en el espacio pleural. Suelen ser exudado
(proteínas ↑) o trasudado.

Hay variantes del derrame pleural de acuerdo con el

líquido presente en el espacio pleural:
-Empiema o piotórax: líquido es purulento (pus).

-Hemotórax: líquido es sangre.

-Quilotórax: líquido es linfa.

Hidrotorax

Hemotórax

Si es de gran magnitud, puede

provocar Hipovolemia
Engrosamiento de la Pleural: los derrames
pleurales de largo tiempo producen una pleura
fibrótica, endurecida, engrosada que atrapa al pulmón
inmovilizándolo e impidiéndole expandirse. Lo que
provoca un trastorno ventilatorio restrictivo de gran
magnitud si es bilateral
3.- Enfermedades de la Pared Torácica:

Debido a deformaciones óseas del tórax (cifosis,

escoliosis o cifoescoliosis), que impiden la expansión
pulmonar.

Columna con Escoliosis

4.- Trastornos Neuromusculares:

Enfermedades que afectan a los músculos de la

respiración o su inervación:
-Poliomielitis.
-Síndrome de Guilland Barré.
-Miastenia Gravis.
-Distrofia Muscular.

Todas ellas pueden llevar a un trastorno ventilatorio

restrictivo, debido a que hay una incapacidad del
paciente para inspirar profundamente.