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    Marcha Geriatria

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    Este documento describe los aspectos fundamentales de la marcha humana y sus alteraciones en adultos mayores. Explica que la marcha bípeda distingue a los humanos y libera las extremidades superiores. Luego describe las modificaciones comunes de la marcha en ancianos como la postura anterior del cuerpo, pasos más cortos y reducción del balanceo del tronco. Finalmente, detalla las evaluaciones clínicas como el test de Tinetti para detectar riesgo de caídas.

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    Este documento describe los aspectos fundamentales de la marcha humana y sus alteraciones en adultos mayores. Explica que la marcha bípeda distingue a los humanos y libera las extremidades superiores. Luego describe las modificaciones comunes de la marcha en ancianos como la postura anterior del cuerpo, pasos más cortos y reducción del balanceo del tronco. Finalmente, detalla las evaluaciones clínicas como el test de Tinetti para detectar riesgo de caídas.

    Descripción original:

    Transtornos de la marcha

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    Este documento describe los aspectos fundamentales de la marcha humana y sus alteraciones en adultos mayores. Explica que la marcha bípeda distingue a los humanos y libera las extremidades superiores. Luego describe las modificaciones comunes de la marcha en ancianos como la postura anterior del cuerpo, pasos más cortos y reducción del balanceo del tronco. Finalmente, detalla las evaluaciones clínicas como el test de Tinetti para detectar riesgo de caídas.

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    Este documento describe los aspectos fundamentales de la marcha humana y sus alteraciones en adultos mayores. Explica que la marcha bípeda distingue a los humanos y libera las extremidades superiores. Luego describe las modificaciones comunes de la marcha en ancianos como la postura anterior del cuerpo, pasos más cortos y reducción del balanceo del tronco. Finalmente, detalla las evaluaciones clínicas como el test de Tinetti para detectar riesgo de caídas.

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    de 34

    TRASTORNOS DE LA

    MARCHA
    BIPEDESTACIÓN

    • Distingue a los humanos del resto de los seres


    vivos

    • Libera extremidades superiores para realizar


    actividades
    MARCHA NORMAL

    Serie de movimientos alternantes y rítmicos de las


    extremidades y del tronco que determinan un
    desplazamiento del centro de gravedad hacia adelante
    Marcha
    RESPUESTAS POSTURALES

    Contracciones sinérgicas y coordinadas de los músculos del


    tronco y de las extremidades, corrigiendo y controlando el
    balanceo corporal y manteniendo la postura vertical del cuerpo.

    *Ancianos: estrategias de cadera


    60% 40% 20%
    MARCHA SENIL

    Postura del cuerpo con proyección


    anterior de la cabeza, flexión del
    tronco, caderas y rodillas.
    Extremidades superiores: menor
    balanceo
    Desplazamiento vertical del tronco
    se reduce.
    El ancho del paso se incrementa y
    el largo del paso disminuye.
    MODIFICACIONES DEL APARATO
    LOCOMOTOR EN EL ADULTO
    MAYOR

    Columna vertebral: disminución


    de altura de discos
    intervertebrales y acuñamiento de
    vértebras por fracturas
    osteoporóticas, se produce una
    cifosis dorsal que favorece que el
    centro de gravedad se desplace
    hacia anterior.
    CADERA

    • Disminución de la movilidad o
    rigidez.

    • Puede deformarse y aplanarse


    la cabeza femoral, ocasionando
    diferencia de longitud entre las
    dos extremidades inferiores.

    • La sarcopenia y el dolor pueden


    favorecer que exista una
    insuficiencia de los músculos
    abductores.
    RODILLA

    • Artrosis con disminución


    de la movilidad articular.

    • Pérdida de extensión
    completa de la rodilla.

    • Daño en el aparato
    cápsulo- ligamentoso de
    la rodilla: nestabilidad
    progresiva y claudicación
    espontánea.
    TOBILLO

    • Atrofia de las células


    fibroadiposas del talón

    • Disminución de la movilidad
    de las articulaciones con
    deformidades

    • Zonas de hiperqueratosis en
    la piel de planta y dorso de
    ortejos

    • Atrofia de la musculatura
    intrínseca del pie.
    ALTERACIONES DE LOS
    RECEPTORES SENSORIALES

    • Receptores vestibulares: disminución de


    células ciliadas hasta 40%

    • Disminución de células ganglionares

    • Disminución de la agudeza visual

    • Cataratas (16%), glaucoma (3%),


    Degeneración macular (9%)

    • Retinopatía por DM e HTAS


    FACTORES QUE AFECTAN EL
    EQUILIBRIO
    FACTORES QUE AFECTAN EL
    EQUILIBRIO
    EVALUACIÓN DE LA
    MARCHA
    ANAMNESIS Observar la marcha con y sin aparatos de
    (marcha intra y extradomiciliaria ) ayuda

    Observar la marcha nuevamente


    Valorar los componentes de la marcha
    Examen físico
    EXAMEN general
    FÍSICO Examen
    segmentario

    ASIMETRÍA = medición
    EXAMEN MÚSCULO-ESQUELÉTICO de longitud de
    extremidades inferiores.

    EXTREMIDADES PALPACIÓN dirigida a


    COLUMNA
    INFERIORES las zonas dolorosas

    Masas musculares,
    deformidades
    Escoliosis, cifosis óseas o de partes
    blandas y
    alineación.
    EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

    Examen motor y
    Estado mental Nervios craneales
    alteraciones de la marcha

    Función cerebelar Sensibilidad Misceláneos

    EVALUACIONES ESPECÍFICAS
    TEST DE ROMBERG
    PROGRESIVO

    Pies juntos durante 10 segundos.


    Ordene al paciente se pare con un pie delante del Cerrar los ojos.
    otro (pies en tándem)
    APOYO MONOPODAL TEST DE ALCANCE
    Tiempo que se mantiene el paciente FUNCIONAL
    sobre un pie.
    Mide la distancia que un
    Buen predictor de caídas. paciente puede alcanzar
    con su brazo extendido
    < 5 segundos = Anormal mientras permanece de pie
    sin desplazar sus pies.
    Este test explora el
    equilibrio y predice caídas
    cuando es menos de 10 cm.
    TEST
    DE
    TINETTI
    Permite una valoración más
    objetiva del equilibrio y de
    la marcha para detectar
    riesgo de caídas.
    10 a 20 min.
    Punto de corte: 20 puntos.
    TEST DE LA TAREA
    TEST GET UP AND GO
    DOBLE

    Paciente debe levantarse de una silla sin usar los


    brazos, caminar tres metros en línea recta, girar y Evalúa la capacidad de marcha mientras el
    regresar a sentarse en la silla sin utilizar los paciente realiza una tarea cognitiva
    brazos, controlando el tiempo que lleva realizarla.

    > 14 seg = Mayor riesgo de caídas


    TEST DE MARCHA DE 6 MINUTOS

    Mide el número de metros recorridos al


    caminar en un trayecto de 30 metros ida
    y vuelta durante 6 minutos.
    Se correlaciona con la condición
    aeróbica, capacidad funcional y
    morbimortalidad.
    LONGITUD DEL
    PASO
    EQUILIBRIO CADENCIA
    Distancia entre un
    <5s Pasos/ minutos
    taconeo y el
    siguiente.

    VELOCIDAD
    ALTURA DEL PASO RITMO
    6-8 m
    TIPOS DE MARCHA
    PATOLÓGICA
    MARCHA HEMIPARÉTICA
    ESPÁSTICA
    Tono aumentado en extensión de rodilla,
    Es la más común flexión plantar de tobillo y pie varo.

    Inclinación del tronco


    hacia el lado sano

    Abducción de cadera
    del lado parético

    Realiza un semicírculo Debido a:


    al dar el paso
    -Daño cerebral unilateral (vascular,
    traumático o tumoral).
    MARCHA PARKINSONIANA

    Disminución del braceo flexión postural

    Congelamiento(dificultad al inicio
    Bradicinesia
    de la marcha),

    Pasos cortos

    Festinación (o aceleración
    del paso),

    Giros en bloque, sin


    aumento de base de
    sustentación.
    Asimetría en el paso entre ambas
    extremidades inferiores

    la extremidad con dolor se apoya


    con cautela

    El lado sano es el que Permite a la extremidad afectada


    da el paso más corto estar más tiempo en la fase de
    balanceo, sin cargar peso
    MARCHA FRONTAL (APRÁXICA)
    Pasos cortos
    Disminución de la velocidad

    Arrastre de pies

    Dificultad en giros

    Desequilibrio de
    tronco

    Empeora con el avance del Debido a:


    deterioro cognitivo. -Daño subcortical vascular
    -Degenerativo
    -Hidrocefalia normotensiva.
    MARCHA ATÁXICA

    Aumento de la base de
    sustentación

    Incapacidad para realizar la


    marcha en tándem

    Inestabilidad del tronco

    Debido a:
    Desviación de la trayectoria. -Un daño cerebeloso (vascular,
    OH)
    -Daño de origen sensitivo o
    vestibular
    MARCHA EN STEPPAGE
    Debilidad de la musculatura
    dorsiflexora de tobillo

    Caída del antepié en la


    fase de oscilación

    Para compensar el problema,

    Debido a:
    Tiende a apoyar -Radiculopatía L5
    Eleva primero la parte -Neuropatía del ciático
    exageradamente anterior del pie y o peroneo profundo
    la rodilla luego el talón. -Polineuropatías.
    MARCHA EN PATO

    - Marcha claudicante de los


    pacientes con insuficiencia
    de glúteo medio bilateral,
    con gran oscilación lateral (o
    trendelemburg

    Ejemplos:
    -Pacientes con displasia
    bilateral de cadera
    -Cirugía bilateral de cadera
    con evolución tórpida
    -Miopatías proximales.
    ESTUDIO COMPLEMENTARIO
    Consulta de Evaluación Derivación a
    medicina general especialista

    MOTOR COGNTIVO ASOCIADO SENSORIALES FATIGABILIDAD/INTOLERANCIA


    AL ESFUERZO F.
    FISIATRA NEUROLOGO OFTALMÓLOGO MEDICINA INTERNA
    NEURÓLOGO GERIATRA OTORRINOL.
    NEUROPSICOLOGO

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