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    Nefritis

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    TatianaRamirez
    Este documento describe la nefritis intersticial, un grupo de trastornos renales caracterizados por daño en los túbulos e intersticio renal. Se caracteriza por una inflamación y fibrosis del intersticio renal que puede ser aguda o crónica. La nefritis intersticial puede ser primaria o secundaria a infecciones, medicamentos, enfermedades autoinmunes u otras causas. El diagnóstico se realiza mediante biopsia renal y el tratamiento consiste en remover la causa subyacente y controlar factores de riesgo para preservar

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    Nefritis

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    Este documento describe la nefritis intersticial, un grupo de trastornos renales caracterizados por daño en los túbulos e intersticio renal. Se caracteriza por una inflamación y fibrosis del intersticio renal que puede ser aguda o crónica. La nefritis intersticial puede ser primaria o secundaria a infecciones, medicamentos, enfermedades autoinmunes u otras causas. El diagnóstico se realiza mediante biopsia renal y el tratamiento consiste en remover la causa subyacente y controlar factores de riesgo para preservar

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    Nefritis

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    Este documento describe la nefritis intersticial, un grupo de trastornos renales caracterizados por daño en los túbulos e intersticio renal. Se caracteriza por una inflamación y fibrosis del intersticio renal que puede ser aguda o crónica. La nefritis intersticial puede ser primaria o secundaria a infecciones, medicamentos, enfermedades autoinmunes u otras causas. El diagnóstico se realiza mediante biopsia renal y el tratamiento consiste en remover la causa subyacente y controlar factores de riesgo para preservar

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    Este documento describe la nefritis intersticial, un grupo de trastornos renales caracterizados por daño en los túbulos e intersticio renal. Se caracteriza por una inflamación y fibrosis del intersticio renal que puede ser aguda o crónica. La nefritis intersticial puede ser primaria o secundaria a infecciones, medicamentos, enfermedades autoinmunes u otras causas. El diagnóstico se realiza mediante biopsia renal y el tratamiento consiste en remover la causa subyacente y controlar factores de riesgo para preservar

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    de 37

    NEFRITIS INTERSTICIAL

    DEFINICIÓN
    Grupo de trastornos renales que se
    caracterizan por compromiso de
    túbulos e intersticio, con glomérulos
    y vasos más o menos conservados.

    Se considera que virtualmente todas las


    formas de nefritis túbulo-intersticial
    tienen bases inmunológicas,
    indistintamente del evento inicial.
    DEFINICIÓN
    • Descenso en la
    función renal. •Grupo grande y diverso
    •Caracterizado: Fibrosis
    • Daño intersticial
    histopatológico: •Histopatológicamente:

    Agud Edema e
    inflamación.
    • Glomérulo y vasos
    Crónic
    Atrofia y fibrosis del
    intersticio renal.
    •Infiltración leucocítica

    a
    mononuclear y atrofia
    no son tan afectados. a tubular.
    •Vía final común de
    • Inducido por drogas. enfermedades renales
    EPIDEMIOLOGÍA Y
    DEMOGRAFÍA
    Incidencia pico:
    Prevalencia:
    •65 años
    •2% -3% biopsias renales
    •Con falla renal aguda: 7% -15%

    Edad y sexo
    predominante:
    •Pacientes mayores con tasas de
    filtración glomerular bajas

    Factores de riesgo
    •Farmacos
    •Disminución tasa de filtración
    glomerular
    •Desordenes autoinmunes
    FISIOPATOLOGIA
     La respuesta inmune nefritogénica que produce nefritis
    tubulo-intersticial puede ser dividida en tres fases:

    Fase Aferente Fase reguladora Fase eferente

    Expresión del Ag
    Modulación de Linfocitos B, Ac
    Reconocimiento la respuesta AG específicos,
    del Ag. deposito de
    complejos
    Inducción de
    respuesta inmunes
    imnune
    ETIOLOGÍA
    ETIOLOGÍA
    NEFRITIS
    TUBULOINTERSTICI
    AL
    Aguda - Crónica
    Nefritis
    tubulointersticial

    División arbitraría

    Aguda Crónico

    Abrupto Persistente

    ↓Número y Función
    Efector - efecto
    nefronas

    TFG normaliza
    (mínimo daño Fibrosis Irreversible
    residual)
    Epitelio
    Nefritis
    Tubular
    intersticial

    Fibroblastos
    Primaria Secundaria

    Vasos sanguíneos, Fibrosis


    Tubulointersticial capilares
    glomerulares
    Manual CTO. Nefrología.
    NEFRITIS
    INTERSTICIAL AGUDA
    AGENTES CAUSALES
    Antibióticos
    • Penicilina
    • Cefalosporinas
    • Sulfas
    AINE’s (Agudo –
    Crónico)
    Diuréticos Fármacos
    • Tiazidas, Furosemida

    Misceláneos
    • Captopril
    • Ranitidina
    • Omeprazol
    Difteria

    Legionelosis

    Leptospirosis

    Histoplasmosis Infecciones
    Tuberculosis

    Citomegalovirus

    Epstein- Barr
    Enfermedad de la
    membrana basal
    anti-tubular

    TINU Autoinmun
    e
    Enfermedad de
    Kawasaki
    CUADRO CLÍNICO
    Sospechar
    en
    cualquier
    paciente
    Aparición con
    inesperada disminución
    de la
    función
    renal
    inexplicable
    CLÍNICA

    En caso de
    Disminución infección
    repentina de la habrá fiebre y
    función renal síntomas
    guías.

    Si es por
    medicamentos el
    pcte. suele
    presentar proceso Los niveles IgE
    alérgico, con pueden estar
    erupción cutánea aumentados
    maculopapular,
    eosinofilia y
    fiebre.
    SIGNOS Y SÍNTOMAS

    Infección – Rash
    Droga maculopapula
    r

    • Fiebre y dolor en
    flancos Fiebre

    Distención de la
    cápsula renal Eosinofilia

    • Dolor lumbar
    unilateral
    Proteínas de
    bajo peso
    molecular:
    Proteinuri
    •Microglobulina β2 a ↓2 g/día.
    •Lisozima
    •Cadenas ligeras de
    inmunoglobulinas
    (proteinuria
    tubular).
    MANIFESTACIONES TÍPICAS
    Historia de Hipersensibilidad a fármacos, infección reciente, toma de
    antibióticos

    Aparición repentina de fiebre (días – semanas)

    Grados variables de hipertensión

    ↑ Creatinina con FENa > 1.0

    Riñón de tamaño normal o incrementado

    Hematuria con proteinuria <1.0g


    HALLAZGOS DE LABORATORIO
    Proteinuria (m) (↓ 3g/24h)

    Hematuria (m – s)

    Sedimento (células rojas y blancas)

    Cilindros - Células blancas

    Cilindros - Células rojas X

    Eosinófilos
    IMAGEN

    Riñón
    •Normal
    •Ligeramente aumentado
    •Ecogenicidad aumentada
    correlaciona con infiltrados
    intersticiales difusos en
    biopsia
    BIOPSIA

     Dx sólo por biopsia renal


     Falla renal aguda con signos y síntomas de
    un proceso intersticial
     Excluir azoemia prerrenal y necrosis tubular
    aguda.
    TRATAMIENTO
    NEFRITIS
    INTERSTICIAL
    Crónica
    FISIOPATOLOGÍA

    Todas las
    formas de
    daño renal
    terminan en
    este esta
    entidad
    patológica
    Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A.
    (2006). Cecil medicine. Philadelphia:
    Saunders Elsevier.
    Enfermedades
    Hereditarias
    •Mutaciones
    Mitocondriales
    Alteraciones
    Metabólicas
    •Hipercalcemia /
    Nefrocalcinosis
    •Hiperoxaluria
    •Hipopotasemia
    •Hiperuricemia
    Drogas y Toxinas
    •Analgésicos
    •Cadmio
    •Remedios Herbolarios
    •Litio
    •Ciclosporina / Tacrolimus
    •Cisplatino / metrotexate
    Enfermedades
    Autoinmunes
    •Granulomatosis de Wegener
    •Síndrome de Sjögren
    •Lupus (sistemico,
    eritematoso)
    •Enfermedad Glomerular
    progresiva
    Perturbaciones
    Hematológicas
    •Mieloma múltiple
    •Linfoma
    Infecciones
    •Pielonefritis
    complicada
    •VIH
    •Epstein – Barr virus
    Nefropatía
    obstructiva
    •Tumores
    •Piedras
    •Reflujo vesioureteral
    Misceláneos
    •Enfermedad Vascular
    asociada a la edad
    •Hipertensión
    •Isquemia
    •Nefropatía de los Balcanes
    SIGNOS, SÍNTOMAS,
    LABORATORIO

    Creatinina sérica elevada

    Hematuria, hipostenuria, nocturia, fatigas y


    nausea

    Densidad 1.010, glucosuria, rangos no nefróticos


    de proteínuria (↓ 1 g/L)

    Hiperfosfatemia, acidosis metabólica

    Anemia
    TRATAMIENTO
     Remover factor causal cuando sea posible
     Ponderar uso de ARA y ECA

     Limitar exposición a agentes nefrotóxicos


    conocidos
     Ajuste de medicación de acuerdo a la TFG

     Control estricto de la presión arterial, DM, y


    colesterol para preservar el riñón
     Tratar la acidosis con citratos, anemia con EPO,
    e Hiperparatiroidismo secundario -

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