Tratamiento en Artritis Reumatoide

Dr.
Palacios
❶Enfoque Global= Incluye control sintomático extrarticular
❷Persigue fundamentalmente = Dolor e Inflamación
Dolor Inflamación
articular articular
Evitar las deformidades Oseas Conservar una buena

capacidad funcional
CIRUGIA
FISIOTERA-
PEUTICO
FARMACO-
LOGICO
Alimentación:
Consumo de Grasas poliinsaturadas = Disminuyen la actividad inflamatoria
AINES Y ANALGESICOS
No alteran el curso de la enfermedad
Solo disminuyen el dolor y la inflamación
Cox 1
Cox 2
• Irritacion gastrica
• Potenciales
• Disfuncion plaquetaria
efectos
• Exacerbacion de rinitis
cardiovasculares
alergica y asma
CORTICOIDES
Dosis bajas. Predisona (> 15mg/ dia)
Infiltraciones locales intraarticulares
• Inmunosoupresion
• Alt. Glicemia
• Irritacion gastrica
FRENAN O RETRASAN LA DESTRUCCIÓN ARTICULAR.
Si modifican el curso de la enfermedad.
Efecto sensible: sem o meses
•Eficaz – Buena tolerancia – (7.5 – 25mg)/ semana

•Uso simultaneo con Acido Fólico (atenua efectos 2darios)
MTX •Molestias Gastrointestinales, ulceras orales, toxicidad hepática y hematica.
• Eficaz
• Intolerancia Gastrointestinal
SULFA
• Suele usarse con MTX o HCQ
SALACINA
• HCQ √ Menor efecto secundario (Retinopatia

VN: 10 cm )
ANTIPA
LUDICOS • CLOROQUINA X
• Inhibe la proliferacion de linfocitos T impidiendo la sintesis de pirimidinas.

LEFLUNO • Hepatotoxicidad incrementa al usarse con MTX
MIDA
 Sustancias dirigidas  Se usa cuando la terapia
contra las citoquinas con FAME no ha
implicadas en la AR resultado efectiva
Farmacos Anti -TNF
EFECTOS SECUNDARIOS:
• Aumentan la posibilidad de padecer infecciones
• Pueden reactivar un TBC latente
• Inducción de Ac. Antinucleares
• Pocas veces inducir a desarrollo de Lupus o enfermedad
desmielinizante
• Exacerbacion de la Insuficiencia Cardiaca
Otros agentes bilógicos:
• Farmaco antagonista recombinante

ANAKINRA de los receptores de IL-1
• Ac. Monoclonal dirigido contra

RETUXIMAB linfocitos CD20
• Anti IL-6
TOCILIZUMAB
• Modulador de Linfocitos T
ABATACEPT
AZATIOPPINA CICLOFOSFAMIDA
CICLOSPORINA
• Se han usado en pacientes con enfermedad grave, y parecen

eficaces como las FAME pero dado sus efectos secundarios se han
relegado a los pacientes que no responden a los modificadores de
la enfermedad ni a terapias biologicas
• Tambien en pacientes que presentan manifestaciones graves de la
enfermedad como la VASCULITIS
La AIJ es la enfermedad reumática (o
conjunto de enfermedades) más
frecuente y una de las causas principales
de deterioro de la calidad de vida del
niño
Incluye todas las artritis

de causa desconocida
de más de 6 semanas de duración
y que aparecen antes de los 16 años
AIJ:
Prevalencia (desconocida?)
 6/10.000 niños
 85/100.000 en Suecia y
Minesota
Incidencia (desconocida?)
 1/10.000 niños
J Manners, C Bower. Worldwide prevalence of juvenile arthritis – why does it vary so much?
Journal of Rheumatology 2002 29: 1520-1530.
El pronóstico de la AIJ no es
tan bueno como se creía.
 Aproximadamente el 25% ,
sigue una evolución benigna
y alcanza la remisión.
Se estima que de un 30 a un
40% de los niños que
desarrollan la forma
poliarticular presentan una
artritis activa persistente en la
edad adulta
• Artritis infecciosas  Neoplasias
• Bacterias (TBC, Brucella)  Tumores osteoarticulares
• Virus  Histiocitosis
• Hongos (inmunodeprimidos, en tratamiento  Neuroblastoma
con anti-TNF)  Enfermedades del tejido conectivo
• Enfermedad de Lyme  Lupus
• Artritis reactivas o post-infecciosas  Dermatomiositis
• Salmonella  Esclerodermia y síndromes asociados
• Yersinia  Enfermedad de Behçet
• Shigella  Síndrome de Sjögren
• Clamydia  Patología osteoarticular no inflamatoria
• Campylobacter  Epifisiolisis
• Fiebre reumática y artritis post-estreptocócica  Osteocondrosis
• Enfermedades hematológicas  Distrofia refleja
• Leucemia  Traumatismos
• Linfoma  Otras
• Hemofilia  Sarcoidosis
• Drepanocitosis  Síndromes hereditarios de fiebre
Periódica
 Reacciones sistémicas de
 hipersensibilidad a fármacos
Artritis Reumatoide Artritis Crónica
Juvenil (ACR) Juvenil (EULAR)
Edad de inicio Menos de 16 años Menos de 16 años
Duración de la Más de 6 semanas Más de 3 meses

enfermedad
Presencia de artritis * Sí Sí
Subtipos tras 6 - Oligoarticular (< 5 artic) - Oligoarticular (< 5 artic)

Meses de evolución - Poliarticular (> 4 artic) - Poliarticular FR negativo (> 4 artic)
- Sistémica - Poliarticular FR positivo
- Sistémica
- Espondilitis anquilosante
- Artritis psoriásica
Exclusión de otras enfermedades Exclusión de otras enfermedades
* Tumefacción o presencia de dos o más de los siguientes signos: limitación de la movilidad, dolor y aumento del calor local
Siete categorías:
 Definición con criterios de clasificación
 I. Sístémica
 II. Oligoartritis
Persistente
Extendida
 III. Poliartritis
IIIa. FR -
IIIb. FR +
 Artritis Psoriásica
 Artritis y Entesitis
 Artritis indiferenciadas
Petty, RE; Southwood, TR; Manners, P et al.
International League of Associations for
Rheumatology classification of juvenile idioptic
arthritis: second revision, Edmonton, 2001
J Rheumatol 2002; 31:390-2
Alteraciones
de la
Predisposición inmunidad
genética
Agentes
Infecciosos
Virus rubeola
Parvovirus B19
Influenza
VEB
Bacterias intestinales
Médico:
 Control del proceso inflamatorio articular
 Modulación del dolor
 Prevención del daño articular
Rehabilitación
 Prevención del deterioro funcional
 Mantenimiento o recuperación de la
funcionalidad
Nutrición:
 Promover el crecimiento y desarrollo normal
Ejercicio – “Vida normal”
Impacto psicosocial
 Minimizarlo mediante educación al paciente y la
familia
 Equipo multidisciplinar
 Psicólogo
 Enfermería especializada
 Terapeuta ocupacional
Con AINEs solo 30 % alcanzan remisión
 10-12 semanas :Naproxeno, Diclofenaco, Ibuprofeno,
Nimesulida e Indometacina
 IBP, protección gástrica
Asociar Inmunomoduladores o Inmunosupresores

 Modificar el curso de la enfermedad
 Inducir remisión
 Minimizar secuelas
Hay un consenso creciente sobre el mayor potencial de la
combinación de fármacos para el tratamiento de la AIJ
sistémica
No hay evidencia disponible pero hay diversos estudios en
marcha
Una intervención precoz y agresiva es la recomendación
actual para aquellos niños con AIJ sistémica de difícil control
Estas combinaciones deben ser utilizadas por médicos
familiarizados con su uso debido a su potencial toxicidad y
efecto impredecible
.
MUCHAS GRACIAS

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Evitar las deformidades Oseas Conservar una buena

•Eficaz – Buena tolerancia – (7.5 – 25mg)/ semana

• HCQ √ Menor efecto secundario (Retinopatia

• Inhibe la proliferacion de linfocitos T impidiendo la sintesis de pirimidinas.

Farmacos Anti -TNF

• Farmaco antagonista recombinante

• Ac. Monoclonal dirigido contra

• Se han usado en pacientes con enfermedad grave, y parecen

Incluye todas las artritis

Duración de la Más de 6 semanas Más de 3 meses

Subtipos tras 6 - Oligoarticular (< 5 artic) - Oligoarticular (< 5 artic)

Ejercicio – “Vida normal”

Asociar Inmunomoduladores o Inmunosupresores

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