PUERPERIO

MORBIDO
PUERPERIO

DEFINICIN :Es el perodo de ajuste posterior

al embarazo y parto , se inicia inmediatamente
despus del nacimiento, durante el cual los
cambios anatmicos y funcionales retornan a
su estado normal no grvido .Generalmente
dura 6 semanas.
 CLASIFICACIN
Puerperio inmediato: primeras 24 hrs.
Posteriores al parto.

Puerperio Mediato: hasta la primera semana

por parto.

Puerperio Tardo: Despus

de la primera
semana hasta seis semanas pos parto.
Aspectos clnicos y fisiolgicos del
puerperio
1. Cambios en el tero
Vasos sanguneos:
-embarazo exitoso requiere un del flujo sanguineo
uterino
-arterias y venas del tero se agrandan notablemente
-despus del parto el calibre de los VEU
-VSU son obliterados por hialinizacin y reemplazados por
vasos de menor calibre
2. Cambios en el cervix y en el SUI.
-margen cervical externo esta lacerado
-en los primeros das la apertura cervical se contrae
lentamente y admite los dedos
-al final de la 1 sem estrechamiento de la apertura
cervical
-depresiones bilaterales en los sitios donde hubo
laceracin, son permanentes y caracterizan al
cervix de las mujeres que han dado a luz
-el SUI adelgazado se contrae y retrae.
3. Involucin del cuerpo uterino
-despus de la expulsin de la placenta el fondo del
tero contrado se halla por debajo del ombligo
-el cuerpo del tero consiste en miometrio cubierto
por serosa y revestido por decidua basal
-pared anterior y posterior miden 4 y 5 cm.
-despus de los primeros 2 das el itero empieza a
contraerse
-a las 2 sem desciende a la cavidad de la pelvis
verdadera
-al termino de unas 4 sem el rgano recupera el
tamao previo al embarazo
-posparto inmediato pesa 1000gr, 1 sem despus
500gr por la involucin, a las 2 sem 300gr y 100gr
mas tarde
-la decidua basal permanece en el tero, tiene
variacin en su espesor, un aspecto cerrado e
irregular y se infiltra de sangre en el sitio de la
placenta
Dolores posparto/Entuertos
En las mujeres primparas el tero tiende a
permanecer en contraccin tnica
En las multparas se contrae vigorosamente con
intervalos
Pueden ser lo bastante severos como para
requerir un analgsico
Se advierten cuando el nio mama por la
liberacin de oxitocina
3 das despus del parto
Loquios
Flujo vaginal de magnitud variable que se da durante el
puerperio temprano como resultado del esfacelo del
tejido decidual
Consisten en eritrocitos, decidua exfoliada clulas
epiteliales y bacterias
Loquios Rojos : Primeros 2-3 das pos parto.
Loquios serosos: 3-4Componentes sanguneos va
desapareciendo.
Loquios Blancos : despus del 10d , mezcla de
leucocitos y contenido reducido de liquido
Regeneracin del endometrio
Es rpida, excepto en el lugar de la placenta
Se restaura en la 3 semana
2-3 d posparto la decidua residual se divide en 2 capas:
-capa superficial se necrosa y se esfacelaloquios
-capa basal permanece intacta y es la fuente del
nuevo endometrio
Oenla proliferacion de los restos de endometrio
glendular y en el estroma del tejido conectivo
interglandular
Subinvolucin
Detencin o retardo de la involucin
Se acompaa de una prolongacin del flujo de
loquios y sangrado uterino irregular o excesivo
EB: tero mas grande y blando
Causas: retencin de fragmentos placentarios y
la infeccin pelviana
Involucin del sitio placentario
Es consecuencia del esfacelo de tejidos superficiales
infartados y necrosados
Dura 6 semanas
Cuando es defectuoso puede haber una hemorragia
puerperal de aparicin tarda al final de la segunda
semana mide entre 3-4cm
Despus del parto consiste en vasos trombosados que
experimentan la organizacin de un trombo
Hemorragia posparto tarda

Es resultado de la involucin anormal del SP o

por la retencin de una porcin de la placenta
que experimenta necrosis con deposito de
fibrina y formar el plipo placentario
Cambios en el tracto urinario
del H2O extracelular
La diuresis tiene lugar 2 y 5
La vejiga tiene una capacidad , relativa
insensibilidad a la P intravesical,
sobredistension, vaciado incompleto y orina
residual excesiva
Los urteres y pelvis dilatados vuelve a su
estado entre 2-8 sem despus
Cambio en la sangre y los lquidos
Leucocitosis y trombosis marcada
Recuento de leu llega a 30.000/ML con predominio de
los granulocitos
Linfopenia relativa y eosinopenia absoluto
En los primeros das la concentracin de Hb y Ht
fluctan
1 sem despus hay retorno del volumen de sangre
de fibrinogeno y eritrosedimentacion se mantiene por
1 sem
Prdida de peso
Perdida de 5-6 Kg. por la evacuacin del tero
2-3 Kg. por diuresis
2L o 2Kg en el compartimiento de Na durante la 1 sem
posparto
Se aproximan al peso previo al embarazo 6 m despus
Factores que la perdida de peso: primiparidad, rapido
retorno al trabajo y el habito de fumar
PUERPERIO
MORBIDO
DEFINICION
temperatura de 38 grados (bucal) o mayor que se produce en los primeros 10
das post parto, exceptuando las primeras 24 horas. Durante al menos dos
veces no separadas entre si mas de 24 horas. Incluyen otras causas de fiebre.
CLASIFICACION
GRADO IA infeccin localizada a perin, vagina y vulva incluye
infeccin de episiotoma y laceraciones y desgarros,
hematomas vulvo vaginales
GRADO I B infeccin localizada a tero que incluye desgarros
cervicales, endometritis yparametritis
GRADO II infeccin que llega a rganos plvicos
GRADO III peritonitis generalizada

GRADO IV shock sptico.

 RELACIONDAD CON
RELACIONADA CON LA
GENERALES OPERACIONES
PATOLOGIA DEL PARTO
OBSTETRICAS

Anemia, diabetes, nivel Corioamnionitis, tactos Cesreas, frceps,

socioeconomico bajo, vaginales frecuentes, episiotomas y extraccin
falta de cuidados maniobras exploratorias, manual de la placenta
prenatales, relaciones hemorragias durante el
sexuales durante el parto, parto prolongado,
embarazo, obesidad, desgarros del canal del
toxemia, vaginitis, parto, hemorragia del
cervicitis preexistente alumbramiento, retencion
de restos placentarios
Si la fiebre es >39 hay que pensar en infeccin
plvica por estreptococo del grupo A o B.

si la fiebre es < 39 en los primero das y no

dura mas de 24 horas se debe a ingurgitacin
mamaria
 Infecciones uterinas
Esta infecciones no solo abarcan la decidua si no
tambin el miometrio y el parametrio por que les
llama metritis con celulitis plvica.
Factores de riesgo:
1. Partos vaginales: rotura prolongada de membranas,
trabajo de parto largo, exploraciones mltiples,
monitoreo fetal interno, bito fetal, bajo peso, y partos
preterminos.
2. Cesrea:
3. Otros factores: anemia, desnurion, obesidad,
liquido teido de meconio, vaginosis
bacterianas, induccin prolongada,
nuliparidad, la juventud, cesrea por embarazo
mltiples
 Bacteria comunes :
Aerobios: estreptococos del grupo A,B y D,
enterococos, Gram. negativas: escherichia coli,
klesiella, proteus, stafilocus aureos y
epidermides, gardnerella vaginales.
Anaerbicos: peptococcus, bacteroides
fragililis, clostriduos,
Otros: micoplasma, c. tracomatis, N. gonorrea
Contaminacin bacteriana: flora vaginal autoctona

inferior Inoculacin y colonizacin del segmento uterino

Exploraciones vaginales.
Vigilancias electrnica interna.
Trabajo de parto prolongada.
Incisiones.

Situaciones favorables para las bacterias anarobiacas:

Traumatismos quirrgicos
Cuerpos extraos.
Tejido necrotico.
Depsitos de sangre y suero

Proliferacin poli microbiana con invasin de tejidos

Patogenia:
La infeccin casi siempre se encuentra en el sitio
de implantacin de la placenta, la decidua, y el
miometrio. Las bacteria que colonizan llegan al
liquido amnitico durante el parto y invaden el
tejido desvitalizado y se produce una celulitis
parametrial .
DIAGNOSTICO
CLINICO: historia clinica de fiebre, escalofritos, cefaleas, malestar
general, anorexia. Al examen fsico: palidez, taquicardia, tero blando,
grande y doloroso, loquios abundantes y ftidos se puede complicar con
parametritis, peritonitis, tromboflebitis plvica hasta shock endotoxico y
sepsis puerperal
LABORATORIO Y GABINETE:
leucocitosis con 30,000 neutrofilia en banda
frotis de Gram.
cultivo de secreciones
hemocultivo
rayos x de abdomen
USG
Esquema Comentario
Clindamicina 900mg. Mas gentamicina 90- 97% eficaz basta una sola dosis diaria
1.5mg /Kg./c8h. Mas ampicilina de gentamicina.Se adiciona al esquema
en caso de septicemia.

Clindamicina mas Astreonan Sustituir la gentamicina por : piperacilina,

Penicilina de amplio espectro ampicilina, sulbactam si hay IRA.
Cefaloporina de amplio espectro.

Impenen mas cilastina PARA CASOS ESPECIALES