PSICOPATOLOGA II

TRASTORNOS DE ANSIEDAD II: OBSESIVO-COMPULSIVO, ESTRS POST-

TRAUMTICO Y ESTRS AGUDO. DEFINICIONES, TEORAS ETIOLGICAS,
EPIDEMIOLGICAS, CLASIFICACIN, CRITERIOS DIAGNSTICOS Y
DIFERENCIALES Y TRATAMIENTO

Docente: Mg. Fernando Ramos Ramos

LOGRO DE LA SESIN

Al trmino de la sesin, el estudiante realizar

un mapa mental identificando los los Trastornos
de Ansiedad II: Obsesivo-compulsivo, Estrs
post-traumtico y Estrs agudo, etiologa,
epidemiolgicas, Criterios diagnsticos. Tipos o
Clasificacin, diagnsticos diferenciales,
Tratamiento.
TRASTORNO DE ANSIEDAD
TRASTORNO DE ANSIEDAD

DEFINICIN

Estado emocional desagradable en las que

hay sensacin subjetiva de un peligro,
malestar, tensin o aprensin, acompaado
de una descarga neurovegetativa y cuya
causa no est claramente reconocida para
la persona.

TIPOS:

1. Trastorno obsesivo compulsivo

2. Trastorno por estrs postraumtico
3. Trastorno por estrs agudo
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
TRASTORNO DE ANSIEDAD
(TOC)
DEFINICIN

El sndrome obsesivo compulsivo, se

enmarca en los trastornos de ansiedad
y consiste en una serie de eventos
(manifiestos o encubiertos) que
generan ansiedad; estos eventos
reciben el nombre de obsesiones. Para
aliviar la ansiedad producida por las
obsesiones se ejecutan una serie de
conductas (manifiestas o encubiertas);
denominadas compulsiones.
OBSESIN

DEFINICIN

Las obsesiones se definen:

1. Pensamientos, impulsos o
imgenes recurrentes y
persistentes que se
experimenten, en algn
momento durante el trastorno,
COMPULSIN

DEFINICIN

Las compulsiones se definen:

1. Comportamientos o actos
mentales repetitivos que el
sujeto realiza como respuesta
a una obsesin o de acuerdo
con reglas que ha de aplicar
de manera rgida.
CARACTERSTICAS CLNICAS

Se caracteriza por la presencia de

pensamiento obsesivo y
comportamiento compulsivo.

Experimenta pensamientos
apremiantes y repetitivos.

Estos pensamientos son extraos y

ajenos y cree que se originan
"fuera" de l mismo; el trmino
tcnico para esta calidad es
egodistnico.
SNTOMAS:

OBSESIONES COMPULSIONES
Temor a contaminarse. Lavarse.

Temor a causar daos a otros o a que le Repetir una accin hasta hacerla 'bien'.
pase algo a los padres, familia...
Asegurarse de haber cerrado la puerta,
Ideas agresivas o de contenido sexual. de haber cerrado el agua...

Escrupulosidad /religiosidad excesiva. Tocar.

Pensamientos prohibidos. Contar objetos o hasta un determinado

nmero.
Necesidad de simetra.
Ordenar.
Necesidad de decir o confesar
Acumular (no poder tirar nada).

Rezar.
EPIDEMIOLOGIA

Se piensa que el 2% de la poblacin

global padece trastorno obsesivo-
compulsivo, el cual ocurre con igual
frecuencia en varones y mujeres.
La mayora de las personas son
diagnosticadas alrededor de los 19
aos de edad y/o a la edad de 30
aos.
Es el cuarto trastorno psiquitrico ms
comn entre la poblacin
Se estima que uno de cuarenta adultos
y uno de cada doscientos nios sufren
TOC en algn momento de sus vidas.
La edad modal es menor en los
varones que en las mujeres
ETIOLOGA

FACTORES BIOLGICOS

Los rastreos por tomografa de emisin de

positrones (TEP) en este tipo de paciente
indican una notable disminucin del
metabolismo en la cabeza de los ncleos
caudados, junto con aumento del
metabolismo en la corteza frontal orbitaria.

Los estudios demuestran un aumento de

densidad de la corteza orbito-frontal
(crtex prefrontal), involucrado en el juicio,
las emociones y la planificacin, de los
ganglios basales y del tlamo as como
una disminucin de la densidad del
cerebelo.
ETIOLOGA

FACTORES BIOLGICOS

Esta afectacin, o enfermedad

mental produce cambios en la
cognicin del paciente, tales como:
Dficit visoespaciales y
visoconstructivos
Dficit de memoria no verbal
Disfunciones ejecutivas

La mayora de los sujetos con

trastorno obsesivo-compulsivo
observa que sus sntomas se inician
por primera vez en la adolescencia
temprana, cuando el sistema de
serotonina alcanza su desarrollo
total en el cerebro.
ETIOLOGA

FACTORES PSICOLOGICOS

Los mecanismos de defensa.

La represin de los sentimientos de
ira hacia un individuo quiz explique
los pensamientos repetitivos sobre
causar dao a esa persona.
El empleo de acciones compulsivas
para deshacer pensamientos
obsesivos tambin incluye
pensamientos mgicos.
El comportamiento compulsivo
reduce temporalmente la ansiedad.
Los pacientes quedan encerrados en
un ciclo de retroalimentacin positiva,
en la cual el comportamiento
compulsivo se refuerza a s mismo
compensando al individuo con el
alivio temporal de la ansiedad.
TIPOS DE TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

Accin a lavar y limpiar

Acciones de Verificacin:
Acciones Repetitivas
Acciones a ordenar
Ritualizadores mentales: se
acostumbran a apelar a pensamientos o
imgenes repetitivas con el objeto de
contrarrestar su ansiedad provocadora
de ideas que constituyen las
obsesiones.
Atormentados y obsesivos puros:
experimentan pensamientos negativos
reiterados, que resultan incontrolables y
bastante perturbadores.
Sexuales: consiste en pensamientos
sexuales recurrentes, que incluyen
sobre todo un temor exagerado a
ser homosexual.
CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM V

Las obsesiones se definen por (1) y (2):

1. Pensamientos, impulsos o imgenes

recurrentes y persistentes que se
experimentan, en algn momento
durante el trastorno, como intrusas o no
deseadas, y que en la mayora de los
sujetos causan ansiedad o malestar
importante.

2. El sujeto intenta ignorar o suprimir estos

pensamientos, impulsos o imgenes, o
neutralizarlos con algn otro
pensamiento o acto.
CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM V

Las compulsiones se definen por (1) y (2):

1.Comportamientos o actos mentales

repetitivos que el sujeto realiza como
respuesta a una obsesin o de acuerdo
con reglas que ha de aplicar de manera
rgida

2. El objetivo de los comportamientos o

actos mentales es prevenir o disminuir
la ansiedad o el malestar, o evitar algn
suceso o situacin temida; sin embargo,
estos comportamientos o actos
mentales no estn conectados de una
manera realista con los destinados a
neutralizar o prevenir, o bien resultan
claramente excesivos.
CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM V

B. En algn momento del curso del trastorno

la persona ha reconocido que estas
obsesiones o compulsiones resultan
excesivas o irracionales
C. Las obsesiones o compulsiones provocan
un malestar clnico significativo,
representan una perdida de tiempo
(suponen ms de una hora al da) o
interfieren marcadamente con la rutina
diaria del individuo, sus relaciones
laborales o acadmicas y su vida social.
D. Si hay otro trastorno del eje I el contenido
de las obsesiones o compulsiones no se
limitan a l.
E. El trastorno no se debe a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia o de
una enfermedad mdica.
TRATAMIENTO

Nios / Adolescentes.

La edad del La gravedad La tolerancia La

nio, el de los del nio a expectativas
estado sntomas. determinados para la
general de medicamento evolucin del
salud y los s o terapias. trastorno.
antecedentes
mdicos.
TRATAMIENTO

Aspectos psico- Papel de la familia

educativos. en el tratamiento
del TOC.

Tratamiento
Psicoterapia. farmacolgico.
TRATAMIENTO PSICOEDUCATIVO
Reaparicin de los Efectos colaterales
sntomas obsesivos. de medicacin.

Empeoramiento de
los sntomas.

Aparicin de
nuevos sntomas. Situacin de crisis.
TRATAMIENTO FAMILIAR

Los problemas familiares

no son las causas del TOC. Aprender a intervenir.

La actitud
critica o se aconseja
comentario tratar al
s paciente con
negativos. normalidad.

El TOC afecta no solo a quien La familia contribuye de una forma

lo padece, sino a familiares y activa en la aplicacin del programa
amigos. de intervencin.
TARATMIENTO PSICOTERAPETICO

TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL.

Modificar su
Mejorar la calidad
respuesta a las
de vida.
obsesiones.
Modifique conductas que
restringe las actividades
sociolaborales del
paciente.
Tcnica De
Tcnica De Prevencin De
Exposicin. Respuesta.

Otros
Detencin del pensamiento.
Intencin paradjica.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Clomipramina.

Sertralina Fluvoxamina
20-200mg/dia 50-300mg/dia

Paroxetina. Fluoxetina.
20-50mg/dia 20-60mg/dia
TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO
DEFINICIN

Se trata de un trastorno que surge

como respuesta diferida a un
acontecimiento estresante, que
causaran por si mismos malestar
generalizado en casi todo el mundo.

Estos acontecimientos estresantes

seran naturales o producidas por el
hombre, como combates, accidentes
graves, huracanes, terremotos, el ser
testigo de la muerte violenta de
alguien, el ser victima de tortura,
terrorismo, de una violacin, etc.
 SINTOMAS

Re-experimentacin Evitacin Hiperactivacin Alteraciones negativas

Las personas Cualquier cosa Imposibilidad de Alteraciones

presentan que recuerde el predecir y controlar negativas
sueos o suceso la ocurrencia de los persistentes en las
imaginan el traumtico y episodios cogniciones y el
estado de animo.
suceso respuesta traumticos y
embotada a percepcin de que
estmulos. suceda.
ASPECTOS PSICOPATOLGICOS

Evento Traumtico

Reaccin al evento

Re-experimentacin

Evitacin

Hiperactivacin

Alteraciones negativas persistentes

SINTOMAS

1. RE-EXPERIMENTACIN DEL EVENTO TRAUMTICO.

Rememoracin del trauma (flashbacks)

Pesadillas o recuerdos instantneos e

involuntarios en cualquier momento del
da.

Reacciones fsicas y emocionales

desproporcionadas ante
acontecimientos asociados a la
situacin traumtica.
SINTOMAS

2. INCREMENTO ACTIVACIN:

Dificultades para conciliar el

sueo.

Hipervigilancia.

Problemas de concentracin

Irritabilidad, impulsividad,
agresividad.
SINTOMAS

3. CONDUCTAS DE EVITACIN Y BLOQUEO EMOCIONAL.

Intensa evitacin, huida, rechazo del sujeto

a situaciones, lugares, pensamientos,
sentimientos o conversaciones.

Perdida del inters.

Bloqueo emocional.

Aislamiento social.
SINTOMAS

4. ALTERACIONES NEGATIVAS

Persistente incapacidad para experimentar

emociones positivas: satisfaccin,
sentimientos de amor, etc

Experimenta emociones negativas como el

miedo, la tristeza, el enojo, la culpa, o la
vergenza.

Incapacidad para recordar caractersticas del

evento traumtico

Creencias negativas acerca de si mismo o

del mundo.

Culpa persistente y distorsionada hacia uno

mismo
FIJACIN DEL TRAUMA

Fracaso de los mecanismos de

cicatrizacin

Incapacidad de integrar el recuerdo del

acontecimiento traumtico en la
memoria.

El evento nunca llega a adquirir la

calidad de pasado y continua
permaneciendo presente en la vida
psquica del individuo.

Pensamientos intrusos.

Incapacidad para verbalizar y describir el

acontecimiento traumtico.
EPIDEMIOLOGA

En el mundo del 5 al 6% de los hombres

y del 10 al 14% de las mujeres han
presentado un TEPT y, del 40 al 50% de
las personas han estado expuestas a
uno o ms acontecimientos traumticos
en algn momento de sus vidas .

Los eventos que involucran violencia

interpersonal presentan un mayor riesgo
de producir el trastorno.

Su presentacin depende del grado de:

Controlabilidad
Predictibilidad
Percepcin de la amenaza.
ETIOLOGIA

MODELO PSICODINMICO

El trauma no es solamente el surgimiento de

una excitacin interna, generada por un evento
externo que lo desencadena, sino que tambin
est relacionado con puntos especficos en la
historia del sujeto

Causacin de la Neurosis
Traumtica

REPRESION:
Reaccin defensiva automtica.
Estrategia de autoproteccin.
Escisin de la personalidad
Explica los sntomas de re-experimentacin como
los recuerdos intrusos y los Flashbacks y
tambin los sntomas disociativos.
 ETIOLOGIA

MODELO COGNITIVO

La etiologa de este trastorno est

relacionada con las dificultades que el
sistema cognitivo, asociada al
acontecimiento traumtico con las
estructuras mentales ya preexistentes.

Modelos cognitivos basados en un

nico modelo de representacin:
 ETIOLOGIA

MODELO BIOLOGICO

Factores endocrinos
Funciones endocrinas en este trastorno incluyen
la regulacin anormal de cortisol y hormonas
tiroideas.
La desregulacin endocrina tambin se
encuentra en los pacientes con diagnstico de
lesin cerebral traumtica como resultado de
daos en el tallo hipofisario.

El eje hipotalmico-pituitario-adrenal
El eje hipotlamo-pituitario-adrenal (HPA) es el
coordinador central de los sistemas de
respuesta al estrs neuroendocrino de
mamferos, y como tal, ha sido un foco
importante de control en pacientes con
trastorno de estrs postraumtico.
TIPOS DE EVENTOS TRAUMTICOS

Los eventos traumticos son

inesperados e incontrolables y
golpean de manera intensa la
sensacin de seguridad y auto-
confianza del individuo provocando
intensas reacciones de vulnerabilidad
y temor hacia el entorno.

Accidentes
Desastres naturales
Inesperadas muertes de familiares
Asaltos, delitos, violaciones.
Abusos fsicos/sexuales
Torturas
Secuestros
Experiencias combate
CRITERIOS DIAGNOSTICO DSM 5

Criterio A: Estresor Criterio B: Sntomas intrusivos.

La persona estuvo expuesta a: muerte, El evento traumtico es re-
amenaza de muerte, amenaza o realidad experimentado persistentemente de la(s)
de heridas serias, o amenaza o realidad siguiente(s) manera(s): (1 requerido):
de violencia sexual, como sigue: (1
requerido): 1. Recuerdos del evento recurrentes,
involuntarias e intrusivas.
1. Exposicin directa. 2. Pesadillas traumticas.
2. Ser testigo presencial. 3. Reacciones disociativas (Ej.
3. Indirectamente, enterndose que un Flashbacks)
familiar o amigo cercano fue expuesto al 4. Intensa o prolongada perturbacin
trauma. despus de la exposicin a
4. Exposicin indirecta repetida o extrema recordatorios del evento traumtico.
a detalles aversivos del evento 5. Marcada reactividad fisiolgica
despus de la exposicin a estmulos
relacionados con el trauma.
CRITERIOS DIAGNOSTICO DSM 5

Criterio C: Evitacin
1. Incapacidad para recordar
Persistente esfuerzo para evitar caractersticas clave del evento
cualquier estimulo perturbador traumtico
relacionado con el trauma despus del 2. Persistentes creencias negativas
evento: (1 requerido): 3. Culpa persistente y distorsionada hacia
uno mismo
1. Pensamientos y sentimientos 4. Persistentes emociones negativas
relacionados con el trauma. relativas al trauma
2. Recordatorios del trauma 5. Disminucin importante del inters en
relacionados con cosas externas actividades
6. Sentirse separado de los dems
Criterio D: Alteraciones negativas en 7. Afecto limitado: incapacidad persistente
cogniciones y estado de nimo. para experimentar emociones positivas.

Alteraciones negativas en cogniciones y

estado de nimo que inician o
empeoran despus del evento
traumtico
CRITERIOS DIAGNOSTICO DSM 5

Criterio E: Alteraciones en aumento de Criterio F: Duracin.

la activacin (arousal) y reactividad. Persistencia de los sntomas (en
criterios B, C, D y E) por ms de un
Alteraciones en aumento de la activacin mes.
(arousal) y reactividad relacionadas al Criterio G: Importancia funcional.
trauma que inician o empeoran despus Sntomas significativos relacionados
del evento traumtico: (2 requeridas). con perturbacin o disfuncionalidad
(social, ocupacional).
1. Comportamiento agresivo o irritable. Criterio H: Atribucin.
2. Comportamiento autodestructivo o La perturbacin no es debida a
imprudente-temerario. medicacin, abuso de sustancias o
3. Hipervigilancia. alguna otra enfermedad.
4. Sobresalto exagerado.
5. Problemas para concentrarse. Especificar si: Con sntomas
6. Problemas de sueo. Disociativos: Despersonalizacin,
Desrealizacion
Especificar si: Con inicio demorado
TRATAMIENTO

1. En los primeros das tras sufrir el trauma,

educar a las vctimas sobre la respuesta
normal de estrs y animarlas a hablar sobre
su experiencia a familiares y amigos.

2. Las dos semanas siguientes,

proporcionar a las vctimas una o dos
sesiones de "counseling" para hacer frente
a su estrs y a crear una sensacin de
seguridad

3. Cuatro noches con sueo alterado es el

umbral para recomendar un hipntico no
benzodiacepnico.

4. Tres semanas no hay una mejora clnica

apreciable, prescribir tratamiento
farmacolgico para el TEPT o referir al
paciente a un psiquiatra.
TRATAMIENTO
TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL:

Basados en los trabajos de Paulov y Skinner.

Basa en la modificacin de patrones de

pensamientos distorsionados y el entrenamiento
en habilidades de solucin de problemas, manejo
de ansiedad o inoculacin de estrs.
Tcnica de relajacin
Sensibilizacin sistmica.
Tcnicas de exposicin e inundacin.
Tcnicas operantes.
Tcnica de condicionamiento encubierto.
Tcnicas de autocontrol.
Tcnicas aversivas .
Tcnicas de modelado.
Tcnicas de reconstruccin cognitiva.
Tcnicas de habilidades de enfrentamiento.
Tcnicas de resolucin de problemas.
TRATAMIENTO
TECNICA PSICODINAMICA

Se centra en los conflictos emocionales

causados por el evento traumtico.

Esto se da a travs de la expresin de

las diversas emociones y pensamientos
asociados al evento.

Y de afrontar la experiencia traumtica

y las intensas emociones que emergen
durante el proceso teraputico.

El objetivo es incrementar la conciencia

de los conflictos intrapersonales y su
resolucin.

El paciente es guiado hacia el desarrollo

de una autoestima reforzada.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Drogas antidepresivas han demostrado

su eficacia ante algunos ensayos
clnicos y otros tipos de sustancias han
demostrado resultados prometedores.

TERAPIA FAMILIAR

El objetivo es fortalecer al grupo en si

mismo, a la ves que sus miembros
individuales.
En la terapia de grupo es que el
propio grupo se auto disuelva cuando
sus miembros individuales hayan
resuelto sus conflictos.
TERAPIAS ALTERNATIVAS / HOLSTICAS

Acupuntura
Aroma terapias
Ejercicio fsico
Ergoterapia
Homeopata
Masaje
Medicina holstica
Neuropata
Programacin neurolingstica
Reflexologa
Remedios florales de Bach.
Situase.
thai chi.
Tratamiento nutricional.
Yoga
TRASTORNO POR ESTRS AGUDO
DEFINICION

Este trastorno se caracteriza por la aparicin

de un conjunto de sntomas de ansiedad que
tienen lugar despus de la exposicin a un
acontecimiento altamente traumtico. Estas
alteraciones duran ms de dos das, hasta
un mximo de cuatro semanas y aparecen el
primer mes, desde que se presenta el evento
traumtico. (si durasen los sntomas ms de
cuatro semanas, el diagnstico sera
trastorno de estrs postraumtico).
SINTOMAS

Desrealizacin
Despersonalizacin.
Amnesia disociativa (puede existir una
incapacidad para recordar el evento
traumtico)
Disminucin de las reactividad emocional
Estar aturdido
Hipervigilancia
Respuestas exageradas de sobresalto
Inquietud motora / Mala concentracin
Problemas para conciliar el sueo
Sntomas de desesperanza y desesperacin.
Conductas de evitacin de lugares personas o
actividades, que recuerden el acontecimiento
traumtico.
EPIDEMIOLOGA

Prevalencia depende de la intensidad

y persistencia del trauma, y del grado
de exposicin a este.
Posibilidad de estar expuesto al
trauma en hombres de aprox. 61% y
en las mujeres de 51%.
Las mujeres a pesar de estar
expuestas en menor porcentaje,
tienen una vulnerabilidad mayor para
desarrollar el trastorno relacionado
con estrs.
CAUSAS

Ser vctima de violencia o presenciarla.

Abuso infantil (Sexual o fsico).
Violacin o abuso fsico.
Accidentes de trnsito o areos.
Desastres naturales.
Muerte o enfermedad grave de un ser
querido.
Secuestros
 Criterios diagnstico DSM V

A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que han

existido(1) y (2):

(1) la persona ha experimentado,

presenciado o le han explicado uno (o
ms)acontecimientos caracterizados por
muertes o amenazas para su integridad
fsica o la de los dems

(2) la persona ha respondido con

un temor, una desesperanza o un
horror intensos
 B. Durante o despus del acontecimiento traumtico, el individuo presenta
tres (o ms) de los siguientes sntomas disociativos:

1) sensacin subjetiva de (2) reduccin del

embotamiento, desapego o conocimiento de su
ausencia de reactividad entorno (p. ej., estar
emocional atolondrado)

(3) desrealizacin

(5) amnesia disociativa (p.

(4) despersonalizacin ej., incapacidad para
recordar un aspecto
importante
del trauma)
C. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente en al menos
una de estas formas:

episodios de flashback
recurrentes o
sensacin de estar
reviviendo
la experiencia

malestar al exponerse a objetos o situaciones

que recuerdan el acontecimiento traumtico
D. Evitacin acusada de estmulos que
recuerdan el trauma (p. ej.,
pensamientos, sentimientos,
conversaciones, actividades, lugares,
personas).

E. Sntomas acusados de ansiedad o

aumento de la activacin (arousal) (p. ej.,
dificultades para dormir, irritabilidad, mala
concentracin, hipervigilancia, respuestas
exageradas de sobresalto, inquietud
motora).

F. Estas alteraciones provocan malestar clnicamente

significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del
individuo, o interfieren de forma notable con su capacidad
para llevar a cabo tareas indispensables, por ejemplo,
obtener la ayuda o los recursos humanos necesarios
explicando el acontecimiento traumtico a los miembros de
su familia.
G. Estas alteraciones duran un mnimo de
2 das y un mximo de 4 semanas, y
aparecen en el primer mes que sigue al
acontecimiento traumtico.

H. Estas alteraciones no se deben a los

efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o a
una enfermedad mdica, no se explican
mejor por la presencia de un trastorno
psictico breve y no constituyen una mera
exacerbacin de un trastorno preexistente
de los Ejes I o II.
 TCNICAS DE DISTRACCIN

Se instruye al paciente sobre diversos

procedimientos cognitivos que permiten controlar el
foco de la atencin.

REESTRUCTURACIN COGNITIVA

Implica cambiar la interpretacin catastrfica frente a

estmulos internos y externos y a las situaciones que
producen ansiedad. Se logra una asignacin de
significado ms acorde a los sntomas fsicos, menos
exagerada y ms parsimoniosa (por ejemplo,
decatastrofizar la percepcin de un suceso). Esta tcnica
permite que el sujeto consolide o adquiera herramientas
para afrontar la situacin que genera
malestar/sintomatologa.
 DESENSIBILIZACIN SISTEMTICA

Consiste en la exposicin gradual y jerrquica a

la situacin temida, combinndose ejercicios
de relajacin con ejercicios imaginarios
(visualizaciones).
EXPOSICIN

Se expone al paciente a los estmulos

externos o internos que generan
ansiedad.

EXPOSICIN Y PREVENCIN DE RESPUESTA:

Se utiliza haciendo hincapi en la respuesta

cuando el paciente realiza compulsiones. Se
impiden de este modo las conductas de
neutralizacin/escape
 BLOQUEO DE PENSAMIENTO:

El paciente aprende a detener las

ideas.

DISCUSIN COGNITIVA:
El paciente consigue detectar sus
pensamientos negativos, se le explica cmo,
para que pueda definirlos y cuestionarlos con
una base objetiva. Se trata de pensar en
trminos nuevos, de probabilidad de suceso
y en relacin con la realidad
 MODIFICACIN COGNITIVA:

Puede consistir en romper la falsa articulacin que hace el paciente cuando cree que
algo que piensa va a suceder y debe realizar algo para impedirlo.
Se lo instruye para que piense evitando rituales (la Fusin pensamiento-accin es una
problemtica caracterstica en algunos trastornos de ansiedad).
Los cambios cognitivos implican la deteccin y modificacin de estilos atribucionales, de
creencias que subyacen a los pensamientos se interviene en la regularidad de un tipo
de interpretacin que juzgamos facilitadora de la aparicin y sostenimiento de los
sntomas.