1.1. Cambios Fisiologicos en La Gestacion - Anatómicos

Cambios Anatmicos y
Fisiolgicos en la
Gestacin
Dr. Gian A. Prez Espinoza
CMP 75663 COP 15441 RNE 494-E-01
HRP UAP
El objetivo es cubrir la necesidad de espacio,
para el desarrollo del huevo, y
posteriormente permitir el crecimiento
fetal, y al mismo tiempo prepararse para el
momento del parto y la lactancia.
CAMBIOS ANATMICOS
Lordosis Lumbar
Marcha de pato
Aumenta la separacin de la snfisis del
pubis
Cambios anatmicos
Alteraciones en la postura
y la marcha:
Desviacin hacia
delante de la pelvis
Cambia el centro de
gravedad (dorsalgia)
Exageracin de la
Lordosis para
compensar el aumento
del peso uterino .
Cambios Actitud Marcha
Marcha lenta,
pesada y
balanceada
semejante
palmpedos,
piernas separadas
lo mismo que los
pies para aumentar
la base de
sustentacin.
CAMBIOS DEL PESO CORPORAL
Aumento promedio: 10-12 kg,
atribuible al aumento de masa
corporal por nuevos tejidos, al
incremento de los tejidos de
almacn de energa y al incremento
del EEC (agua y electrolitos) de los
nuevos tejidos:
A ) Feto de 3000 gr .
B ) Placenta 400 gr .
C ) Lquido amnitico 200 gr.
D ) tero 1000 gr.
E ) Mamas 800 gr.
F ) Lquido vol. sanguineo 1.4-1.5 kg.
CAMBIOS DEL PESO CORPORAL
10 sem 20 sem 30 sem 40 sem
Feto 5 300 1500 3400
Placenta 20 170 300 650
LA 30 350 750 800
tero 140 320 600 970
Mamas 45 180 360 405
Sangre 100 600 1300 1450
Liq. EV 0 30 80 1480
Tejido Adiposo 310 2050 3480 3345
Total (gr.) 650 4000 6500 12500
Reblandecimientos sobre
sus articulaciones.
Aumento de la sinovia,
relajacin de la sinovia y
del Ap. ligamentoso.
Aflojamiento de la snfisis
del pubis.
Cambios en la Piel y Faneras
Piel y Faneras
Cabello: Aumenta en el E y cae en el puerperio
Hay hipertricosis
Hiperpigmentacin(estrgenos y la HMS)
Cloasma o Melasma gravdico
Araas vasculares y telangestasia
Aumenta la secrecin de las glndulas
sudorparas
Estras: aparecen en el 6 - 7 mes
Tejido Conectivo: hay relajacin de los
tendones por efecto de la relaxina y los
estrgenos.
Cambios vasculares en Piel
Eritema palmar: 66% de
blancas y 33% de
negras. Por efecto
estrognico por
aumento de circulacin
y actividad vasomotora
Hiperestrogenismo
dilatacin y proliferacin
de arteriolas en piel.
VARICES
Se presentan hasta en un 40% de
las embarazadas. Involucran al
sistema de la vena safena o a
pequeos vasos superficiales de
los miembros inferiores, as como
a la red hemorroidal y vulvar.
La etiologa de las vrices es
mltiple y de acuerdo a la
predisposicin individual ser la
magnitud y gravedad de las
mismas.
En el post parto las vrices
mejoran y algunas desaparecen.
Vello
Resulatdo de la
estimulacion
estrognica y
aumento de nivel del
andrgenos en la
unidad pilosebcea.
Durante el E y
posparto
Revierte 6 -12 meses
despus del parto.
Efluvio Telogeno
Modificaciones en la Piel durante la
Gestacin
Aumento en la pigmentacin:
Progesterona
Hormona estimulante de melanocitos
Hiperpigmentacin en zonas habitualmente

ms oscuras.
Lnea negra (antes del emb. Linea alba)
Aumento de
Hormona MSH
(asociado a
estrgenos).
Primigrvidas a los 3
meses.
Multigrvidas antes
del tercer mes.
Cloasma
A partir de la 16 ss de
embarazo.
Ax. hormona
Melanotrpica
(hipofisis ant.)
Aumenta su efecto
con la exposicin al
sol.
Localiza en: rostro,
pezones, areola, axilas
y vulva.
Alumnos escuchando una clase de los
internos de medicina del hospital regional
de pucallpa
Estras
En la 2 mitad de la
gestacin
Separacin del tejido
conectivo por fragilidad de
los tejidos elsticos de la
piel, debido a la accin de
los corticoides
suprarrenales.
50 a 90% de embarazos .
Se evidencia en abdomen,
muslos y mamas.
Estras:
Longitud: 2 -15 cm.
Ancho: 2 6 mm.
Superficie: Lisa
(mayormente)
Color: Rojo violeta
(recientes)
Causas:
Factor mecnico.
produccin de corticoides.
Hiperhidrosis
Aumento de la
actividad de las
glndulas sebceas
y sudorparas a
partir de la 16 ss de
gestacin.
Ax de los
estrgenos.
Alteraciones vasculares cutneas
Angiomas o Telangiectasias.
Al 2-5 mes de gestacin

Mujeres blancas se da 65% .
Arteriolas terminales
delgadas forma de estrella o
ramificadas un poco elevadas
y pulstiles.
Localizacin: Cuello, torax,
rostro, brazos.
Accin estrognica.
Epulis (hipertofia de encas)
Por efecto del estrgeno.

Tendencia al sangrado
por congestin vascular
y fragilidad de tejido.
TEMPERATURA BASAL CORPORAL
Ascenso: 0,3-0,6 C
sobre la T basal
preovulatoria.
La Progesterona y sus
derivados son los
responsables de la
hipertermia gravdica.
Los estrgenos actan
anulando este efecto.
PRURITO
El prurito, un sntoma frecuente durante la

gestacin, puede ser manifestacin de un
gran nmero de enfermedades y se
presenta entre un 3 a 20% de las
embarazadas.
El prurito puede ser localizado o
generalizado; a medida que avanza en el
embarazo, va acentundose ms, hasta el
parto.
Prurito Gravdico
Suele aparecer en el III TRI y regresar a la normalidad
en el puerperio.
Tiene tendencia a recidivar en embarazos
subsiguientes. El pronstico, tanto materno como
fetal es bueno.
Se caracteriza por la presencia de prurito nocturno,
sobre todo palmo-plantar, sin lesin dermatolgica
aparente, salvo ocasionales lesiones de rascado.
Tratamiento es inicialmente sintomtico
(antipruriginosos tpicos) ayudado por una dieta en
la que las grasas sean predominantemente
polinsaturadas.
Cambios en Piel: Resumen
Estras resultado del efecto mecnico del brusco aumento de
peso, por rotura de las fibras de colgena que se encuentran
bajo la piel. Algunas veces hay sensacin de prurito, lo que
indica un proceso de cicatrizacin interna. Las zonas afectadas
son: mamas, parte interna de los muslos, abdomen de la
paciente y muslos
Distasis de los rectos fenmeno muy frecuente dte el E x
aumento de la presin intraabdominal por el tero en
crecimiento y a la reduccin del tono.
Aumento de la pigmentacin de la piel especialmente a nivel
medio (la lnea alba) que se extiende desde el ombligo hasta la
snfisis del pubis y en algunas ocasiones hasta el apndice
xifoides. Esta hiperpigmentacin denominada "lnea Nigra".
Cambios en Piel: Resumen
El cloasma: parches pardos de diferente tamao sobre la

cara y el cuello se ve aumentado en las pacientes, por un
aumento en la produccin de melanina de los
melanocitos, tambin puede acentuarse la pigmentacin
en las areolas y la piel genital.
Hay tambin cambios vasculares cutneos, que se

traducen como enrojecimiento de las palmas de las
manos (eritema palmar), tambin por el aumento del
metabolismo basal e hiperestrogenemia, llegando incluso
a formarse araas vasculares.
Cambios en el Agua y Electrolitos
Agua corporal y Metabolismo
El agua total del cuerpo se incrementa en 60%

del incremento del peso.
Feto, placenta y lquido amnitico: 3.5 L, aprox
Aumento:
Vol. Sanguneo : 1,500 a 1,600 ml
Volumen plasmtico : 1,200 a 1,300 ml
Eritrocitos : 300 a 400 ml.
El resto se atribuye a fludo extravascular, fluido
intravascular en el tero y los pechos.
Los valores varan segn los autores consultados.
AGUA CORPORAL TOTAL
9 - 12 Kg de peso
60% 3.6 - 4.8 Lt. IC
5.4 - 7.2 Lt. ACT

1.35 - 1.8 Lts Inst.
1.8 2.4 Lt. EC 0.36 - 0.48 Lt
Plasma
0.45 - 0.6 Lts IV
2/3
0.09 - 0.12 Lt.
3/4 NO Plasma
4/5
El embarazo es un estado de sobrecarga crnico
de volumen con retencin activa del sodio y
secundariamente del agua debido a cambios en
la osmoregulacin del sistema renina
angiotensina aldosterona.
El incremento en el contenido corporal del agua
contribuye a la ganancia de peso, hemodilucin,
la anemia fisiolgica del embarazo y a la
elevacin del casto cardiaco.
MODIFICACIONES GENERALES
Retencin de agua durante la gestacin

Promedio de 6.5 litros
3.5 L feto + placenta + LA.

3.0 L Aumento volemia + tero + mamas.
RETENCIN DE AGUA DURANTE LA GESTACIN
DE PIE
ESTANCAMIENTO EN LAS VENAS
DISMINUCIN DEL VOLUMEN EFECTIVO DE SANGRE CIRCULANTE Y DEL GASTO CARDACO
DISMINUCIN DEL FLUJO

ESTIMULACIN DE PLASMTICO RENAL Y
RECEPTORES DE AUMENTO DE DEL VOLUMEN DE
VOLUMEN SECRECIN DE FILTRACION
ALDOSTERONA GLOMERULAR
AUMENTO DE LA DISMINUCIN DE LA
SECRECIN CANTIDAD
DE ADH DE AGUA Y SODIO QUE SE
FILTRA
AUMENTO DE LA DE LA REABSORSIN DE
REABSORCIN DE AGUA SODIO Y AGUA
EDEMA
El edema clnicamente significativo de la cara y las
manos ocurre en aproximadamente el 50% de las
mujeres embarazadas, mientras que el edema de
los MMII no asociado a hipertensin ocurre en el
80% de las embarazadas.
Factores que contribuyen a su aparicin:
Aumento de la retencin hdrica.
Aumento de la permeabilidad capilar.
Aumento del flujo sanguneo.
Disminucin de la presin osmtica del
plasma.
EDEMA
Formacin de fveas en
tobillos y piernas con mayor
frecuencia al trmino del da.
Puede alcanzar hasta 1 L por
de la presin venosa debajo
del tero por oclusin parcial
de la vena cava.
de presin coloidosmtica
favorece presencia de edema
a trmino.
Osmoregulacin
Volumen plasmtico aumenta por la

alteracin de la secrecin de arginina
vasopresina de la glndula pituitaria.
La retencin de agua excede a la de sodio
por lo que la osmolalidad plasmtica
disminuye de 8 a 10 mOsm/kg
El umbral de la sed aumenta.
Metabolismo de sal
Se aumenta 900 mEqde sodio.

60 % es contenido en la unidad
fetoplacentaria.
Aumento de la reabsorcin tubular de
sodio.
El control hormonal del sodio se debe al
sistema renina angiotensina aldosterona y
las pptidos natriurticos.
Todos los componentes del Sistema Renina
Angiotensina Aldosterona estn
aumentados en el embarazo.
Esto es contrarrestado con el aumento de
la secrecin de pptido natriurtico atrial y
pptido natriurtido cerebral.
Gracias

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Cambios Anatmicos y

Hormona estimulante de melanocitos

Hiperpigmentacin en zonas habitualmente

Al 2-5 mes de gestacin

Por efecto del estrgeno.

El prurito, un sntoma frecuente durante la

El cloasma: parches pardos de diferente tamao sobre la

Hay tambin cambios vasculares cutneos, que se

El agua total del cuerpo se incrementa en 60%

60% 3.6 - 4.8 Lt. IC

5.4 - 7.2 Lt. ACT

Retencin de agua durante la gestacin

3.5 L feto + placenta + LA.

ESTANCAMIENTO EN LAS VENAS

DISMINUCIN DEL VOLUMEN EFECTIVO DE SANGRE CIRCULANTE Y DEL GASTO CARDACO

DISMINUCIN DEL FLUJO

Volumen plasmtico aumenta por la

Se aumenta 900 mEqde sodio.

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