Citología Orina

Citologa del Tracto Urinario
Blgo. Javier Valdivia Laguna

Anatoma del Tracto Urinario
Masculino
Ilustracin cortesa
Anatoma del Tracto Urinario
Femenino
Ilustracin cortesa de WebMD

Tipos de Muestra y
Mtodos de Recogida
Orina Espontnea
Orina Cateterizada
Orina Cistoscpica/Post-Cistoscopia
Lavado (usando salino normal o
solucin de Ringer)
Cepillados
Conducto Ileal
Naturaleza Biolgica de la Orina
Contiene urea, nitrgeno,

electrolitos y otros componentes
orgnicos
Densidad especfica de 1.006 a
1.030
pH de 4.6 a 8.0
Componentes Normales y
otros hallazgos
Clulas uroteliales benignas

El citoplasma es abundante y puede
ser de espumoso a denso
La cromatina es finamente granular
y puede haber nucleolos con
multinucleacin (clulas paraguas)
otros hallazgos
Clulas escamosas y glandulares
benignas
Las clulas escamosas benignas
pueden descamar desde el trgono o
estar presente como contaminante
Las clulas glandulares pueden
descamar desde muchos lugares
incluyendo las glndulas parauretral
y prstata.
20x Orina normal. Observar las celas escamosas y uroteliales as
como los polimorfonucleares y escaso pigmento sanguneo
Grupo de clulas glandulares benignas a 40X en una orina cateterizada. Los
ncleos entre el grupo son normales en tamao y forma y de apariencia
uniforme. Los bordes son suaves y el fondo es limpio.
otros hallazgos
Cristales
Contaminantes
Bacterias y hongos
Polen y talco
Espermatozoides y clulas de la
vescula seminal
Lubricante
Cristales de acido rico de una orina cateterizada a 20X .
Entidades Benignas y Cambios
Los cambios reactivos son muy

comunes en citologa urinaria y
pueden ser debidos a:
Instrumentacin
Infeccin/Inflamacin
Terapia
Clculos
Cambios Reactivos
Las caractersticas de las clulas

uroteliales reactivas pueden incluir:
Marcado aumento celular y nuclear
Nucleolos Prominentes
Patrn de cromatina ms grosero.
Multinucleacin
El citoplasma se mantiene abundante
Grandes placas en panal de abeja
(especialmente con instrumentacin)
Cambios Reactivos
El fondo puede contener sangre

lisada, inflamacin o cristales.
En las muestras tomadas con instrumental es muy comn que aparezcan grandes grupos
Observar los bordes celulares suaves, ncleos localizados centralmente, cromatina finamente
granular dispersa homogneamente y ncleos homogneos en tamao y forma.
Entidades Benignas y Cambios
Los agentes Infecciosos que pueden verse

en muestras de tracto urinario pueden
incluir:
Bacterias (ms comnmente E. Coli o

streptococcus)
Candida
Polioma Virus
Citomegalovirus (CMV)
Tricomonas
Candida
La Candida se puede ver en forma de

esporas y/o los tradicionales filamentos
ramificados septados.
Es muy comn verlas como contaminante
del tracto genital femenino o genitales
externos.
Puede ser fuente de infeccin,
especialmente en pacientes inmuno
comprometidos.
Candida spp puede ser fcilmente identificada a bajo aumento
(20X). Las pseudohifas ramificadas atraviesan las clulas
escamosas, creando un efecto de tendedero o pauelo arrugado
Poliomavirus
El Poliomavirus puede presentar un

problema diagnstico, ya que las clulas
infectadas por el virus (clulas decoy)
pueden imitar malignidad
Las clulas decoy son normalmente clulas
plasmacitoides con ncleos excntricos.
El virus causa una inclusin intranuclear
basfila que a menudo aparece muy densa y
oscura con una membrana nuclear suave.
A gran aumento (40X) dos clulas infectadas con poliomavirus,
observar la naturaleza plasmacitoide de la clula de ms abajo.
Ambas clulas tienen caracterstica inclusin intranuclear basofla.
Citomegalovirus (CMV)
Este virus normalmente aparece en pacientes

con el sistema inmune comprometido o puede
ser transmitido de la madre al feto al nacer.
Las clulas infectadas por CMV tpicamente

tienen una gran inclusin intranuclear
eosinfila o basfila que provoca la
marginacin de la cromatina nuclear, que
resulta en una apariencia de diana.
Tricomonas
Las Tricomonas no es muy comn

encontrarlas en la orina y se deben
diferenciar cuidadosamente de PMNs
degenerados.
En una muestra de orina, el
organismo es normalmente redondo y
lleva su diagnstica mancha
Observar la facilidad con la que se pueden detectar estos
organismos, as como su denso protoplasma destaca sobre
el fondo limpio a 10X.
Anomalas
CIS de Clula Transicional (Urotelial)

Carcinoma de Clula Transicional
(Urotelial)
Grado I
Grado II
Grado III
Anomalas
Carcinoma de Clula Escamosa

Adenocarcinoma
Rin
Prstata
Carcinoma de Clula Renal
Carcinoma In Situ
de Clulas Transicionales
El CIS de clulas transicionales es una lesin
leve
Citolgicamente, se caracteriza por:
Abundantes clulas uroteliales anormales,
aumentadas de tamao, con un ndice N:C
aumentado
Ncleos hipercromticos, groseramente
granulares y a menudo con actividad mittica.
Clulas atpicas dispersas tanto aisladas como en
pequeas placas apolares.
Fondo Limpio
CIS normalmente tienen un clulas como las de un carcinoma de
alto grado con frecuentes mitosis y un fondo notablemente limpio.
Como se ilustra en esta imagen a 60X.
Carcinoma Clula Transicional
Grado I
Caractersticas del Grado I:

Mayor nmero de clulas uroteliales
en grupos papilares con los bordes
irregulares.
Grado II
Caractersticas Grado II:

Mayor nmero de clulas que la
lesin de Grado I.
Bordes nucleares irregulares y la
distribucin de la cromatina empieza
a aparecer heterognea con una
aumento de la relacin N:C
Patrn variable, mayora de clulas
aisladas ms que grupos papilares.
Imagen a 40X de un Carcinoma de Clula Transicional de Grado I-II confirmado por
biopsia. Muestra un grupo irregular de clulas uroteliales (derecha) adems de
clulas aisladas ms pleomrficas con una relacin N:C elevada a la izquierda.
Grado III
Caractersticas Grado III:

Clulas aisladas, atpicas cuyas
caractersticas incluyen bordes
nucleares irregulares, , aclaramiento
de la paracromatina y mitosis
El fondo puede contener sangre,
restos y clulas inflamatorias.
Grado III
Caractersticas Grado III:

Pueden tener una diferenciacin
escamosa o glandular en tumores
pobremente diferenciados.
En estos casos, habr clulas
escamosas o glandulares malignas
adems de las clulas uroteliales
malignas.
Clulas malignas pleomrficas a 40X. Imagen de una orina cateterizada.
Las clulas estn dispersas entre un fondo de sangre y clulas
inflamatorias. Estas caractersticas son las de un Carcinoma de Clula
Transicional de alto grado.
Carcinoma Escamoso
Caractersticas:
Puede originarse
Entre metaplasia escamosa
En la uretra
Como resultado de una infeccin
crnica por Schistosomas
Suele tener queratinizacin y
otras caractersticas clsicamente
reconocibles.
Carcinoma Escamoso
Para diferenciar de un
carcinoma de clulas transicionales
con diferenciacin escamoide,
observar las clulas uroteliales
atpicas.
Un Carcinoma puramente
escamoso contendr solamente
clulas escamosas malignas.
40X Imagen de clulas escamosas atpicas en una orina espontnea de una
paciente femenina. Esto puede representar contaminacin de un lesin
cervical o descamacin de clulas atpicas de un Carcinoma Escamoso de
Vejiga.
Adenocarcinoma
Vejiga:
Muy raro
Caractersticas incluyen grupos
tridimensionales de clulas redondas,
vacuoladas con ncleos irregulares y
nucleolos prominentes.
Adenocarcinoma
Rin:
Slo placas en orina en el estado
final de la enfermedad.
Tpicamente, clulas redondas con
citoplasma vacuolado.
Ncleos redondos con nucleolos
prominentes
Apariencia puede variar de acuerdo
con la diferenciacin del tumor.
(40X) Imagen de un Adenocarcinoma, NOS de una orina
espontnea. Observar los ncleos dispuestos excntricos y el
nucleolo prominente.
Adenocarcinoma
Prstata:
Puede descamar despus de la
instrumentacin (especialmente de
prstata) o cuando la enfermedad ha
invadido la vejiga.
Tpicamente est caracterizado por
grupos sueltos de clulas
glandulares con nucleolos
prominentes.
Esta imagen representa un Adenocarcinoma de prstata en una
muestra de orina a 60X. Observar el clsico grupo suelto de clulas
pequeas, redondas, con nucleolos prominentes.
Citologa Urinaria, otros
Conducto Ileal
Vejiga formada quirrgicamente

de una seccin del intestino
delgado en pacientes con
cistectoma
Se utiliza para diagnosticar
carcinomas originarios de los
riones y urteres.
Citologa Urinaria, otros
Conducto Ileal
Normalmente contiene:
Macrfagos abundantes, linfocitos y
polimorfonucleares.
Clulas columnares del intestino
delgado.
Estas pueden verse en grupos en
panal de abeja y agrupamientos en
empalizada as como aisladas.
Tambin pueden aparecer redondas y
vacuoladas.
Observar una placa benigna de pequeas clulas
columnares de tipo intestinal con PMN, linfocitos y
histiocitos.

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Contiene urea, nitrgeno,

Clulas uroteliales benignas

Los cambios reactivos son muy

Las caractersticas de las clulas

El fondo puede contener sangre

Los agentes Infecciosos que pueden verse

Bacterias (ms comnmente E. Coli o

La Candida se puede ver en forma de

El Poliomavirus puede presentar un

Este virus normalmente aparece en pacientes

Las clulas infectadas por CMV tpicamente

Las Tricomonas no es muy comn

CIS de Clula Transicional (Urotelial)

Carcinoma de Clula Escamosa

Caractersticas del Grado I:

Caractersticas Grado II:

Caractersticas Grado III:

Caractersticas Grado III:

Vejiga formada quirrgicamente

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