Semiologa Respiratoria en

Pediatria
Carlos E. Rodrguez Martnez MD.,
MSc
Neumlogo Pediatra
Universidad Nacional de Colombia
Enero 28 de 2016

Semiologa del trax (algo de historia)

Hipcrates hace 2400 aos ya hablaba de la respiracin
entrecortada de los asmticos. l tambin ide la maniobra sucusin hipocrtica que consista en sacudir el
trax mientras se escuchaba con la oreja pegada a ste.
Era para ver si tena contenido lquido.

Leopoldo Auenbrugger (1761) percuti por primera vez

Leannec (1816) inventa el estetoscopio o fonendoscopio

Wilhelm Rontgen (1895) descubre los rayos X

Las leyes de la naturaleza estn del lado del observador perspicaz

El Pulmn
tiene
alvolos y
unas
estructuras
vasculares:
los capilares
alveolares

Philosophical
Transactions
(Royal
Socity)
De
Pulmonibus
Observation
es
Anatomicae

Marcelo Malpighi 1628-1694

Topografa del trax

2

1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)

Lnea medioesternal
Lnea medioclavicular derecha
Lnea medioclavicular izquierda
Lnea axilar anterior derecha
Lnea axilar anterior izquierda
Lnea axilar posterior derecha
Lnea axilar posterior izquierda
Lnea axilar media derecha
Lnea axilar media izquierda

12

10

11

10) Lnea vertebral

11) Lnea escapular derecha
12) Lnea escapular izquierda

Topografa del trax

Sistema Respiratorio

Caja torcica

Va Area

Pulmones

Transformaciones anatmicas y funcionales con la edad

Evaluacin del
Sistema
Respiratorio
Aspecto general

Aspecto de la caja torcica

Color de piel y mucosas

Mecnica respiratoria

Caractersticas de la disnea,
tos, llanto o voz

Examen pulmonar: palpacin,

percusin, auscultacin.

Caractersticas de la disnea,
tos, llanto o voz
Es la sensacin subjetiva de falta de aire. De causas
variadas. Aumenta con el ejercicio.

DISNEA

Mecanismos
fisiopatolgicos

-Baja concentracin de O2 en la sangre

(baja O2 en el ambiente, anemia acentuada)
-Obstruccin de la va area ( se acompaa
de estridor (alta), sibilancias (baja).
-Ocupacin (neumonas) o prdida (enfisema)
de alvolos.
-Dificultad del intercambio gaseoso alvolocapilar (neumopatas intersticiales).
-Limitaciones en la mecnica respiratoria
(patologas osteomusculares y de la pleura).
-Alteracin en la percepcin (psicgena).

Caractersticas de la disnea,
tos, llanto o voz
Aguda (crisis asmtica,
neumotrax).
Por el curso temporal

DISNEA

Curso progresivo (disnea

de esfuerzos progresiva):
cada vez en relacin a
esfuerzos menores.

Respiratorias (hay tolerancia al

decbito supino).
Por la causa

Cardacas (no hay tolerancia al

decbito supino (ortopnea) y
puede aparecer durante el sueo
(disnea paroxstica nocturna)

Caractersticas de la disnea,
tos, llanto o voz
Sntoma ms comn de los trastornos del
Sistema Respiratorio.

Pero tambin puede ocurrir por trastornos

del sistema nervioso

TOS

Es un reflejo producido por la presencia de un

agente irritante en la va respiratoria. Se inicia
con una inspiracin profunda seguida de un
cierre de la glotis al cual sigue una espiracin
intensa con expulsin sbita, violenta y
repetitiva de aire con vibracin de las cuerdas
vocales y que fuerza la apertura de la glotis,
provocando un ruido caracterstico dependiente
del lugar de la va area donde se produzca.

Seca Como la tos irritativa

Por la presencia o ausencia
o ausencia de expectoracin
Productiva

Mucosa
Espumosa
Purulenata
Hemoptica
Herrumbrosa
Vmica

Permanente

TOS

Por el curso temporal

Paroxstica
Espordica
Por la regularidad
En accesos (tos quintosa
o coqueluchoidea)
Por el tono

Como la tos fona (de perro)

TOS

PRODUCTIVA

Mucosa: bronquitis
obstructiva.
Espumosa: de color
rosado (edema agudo
de pulmn).
Purulenta: procesos
Infecciosos.
Hemoptica: cantidades
variables pero pequeas
de sangre.
Herrumbrosa: color a
Fierro oxidado. Neumonas
neumoccicas.
Vmica: expulsin de gran
cantidad de material (quiste
Hidatdico, abscesos).

Caractersticas de la disnea,
tos, llanto o voz

LLANTO
O
VOZ

AFONA

Imposibilidad de emitir sonidos de

origen larngeo.

HIPOFONA

Disminucin del volumen de la voz

DISFONA

Alteracin del tono y calidad de la

voz (laringitis)

RONQUERA

BITONAL

Disminucin del tono de la voz

(laringitis)
Dos sonidos de tonalidad diferente
(parlisis de cuerdas)

Aspecto de la caja torcica

INSPECCIN DEL TRAX

Recin Nacido y lactante menor

1)El permetro torcico es igual al de la cabeza.

2)El trax es circular.
3)Pared torcica:
-Delgada.
-Blanda.
-Estructura sea fcilmente evidenciable.
-Apndice xifoides prominente.

Aspecto de la caja torcica

INSPECCIN DEL TRAX

Preescolar

1)Comienza el crecimiento de la caja torcica especialmente en el

sentido transversal. La caja torcica se va aplanando.
-Aumenta la proporcin del trax con respecto a la cabeza. A esta
edad la velocidad de crecimiento del trax es mayor que el de la
cabeza.

Aspecto de la caja torcica

INSPECCIN DEL TRAX

Escolar y Adolescente

1)El tamao del trax aumenta progresivamente.

2)La pared torcica es menos colapsable, menos blanda (estructura
sea ms firme, ms musculatura).
-Es importante evaluar forma de trax (trax excavado o trax en tonel),
la estructura es determinante en la mecnica respiratoria.

Aspecto de la caja torcica

EXAMEN DE MAMAS

Recin Nacido

1)Una o ambas mamas aumentadas de volumen (en ambos sexos).

2)Puede haber una secrecin blanquecina.
3)Todo esto se debe al pasaje de hormonas de la madre que pasan al
al nio.
-Estos signos duran slo unas semanas.

Aspecto de la caja torcica

EXAMEN DE MAMAS

Lactantes y prepberes

-No presentan cambios desde la poca de lactante hasta el inicio de

la pubertad.
-Pezn levemente pigmentado, plano, sin aumento de volumen, sin
dolor a la palpacin, sin secrecin.
-En algunos nios pueden observarse pezones supernumerarios que
pueden estar en trax y abdomen, siguiendo una lnea virtual (la lnea
mamaria). Variante normal, puede requerir ciruga en la pubertad por
razones de comodidad o estticas.

Aspecto de la caja torcica

EXAMEN DE MAMAS

Pber

1)Las mamas cambian en forma importante al iniciarse la pubertad.

2)Mediante la inspeccin se ve las caractersticas del pezn. Mediante
la palpacin, la extensin del tejido mamario. As se precisa el grado
de desarrollo (Tanner).
-Se puede dividir la mama en cuatro cuadrantes para poder localizar y
registrar ndulos o cordones palpables.
-En ocasiones se debe estrujar el pezn, puesto que puede haber
secrecin.
En los varones puede desarrollarse un botn mamario
uni o bilateral, es un evento normal y transitorio ( no sobrepasa el grado II de Tanner).
Si sobrepasa esta etapa podemos tener una ginecomastia que habitualmente
regresa, sin embargo debe ser derivado al endocrinlogo.

Aspecto de la caja torcica

(principales anomalas)

TRAX
EXCAVADO

Depresin
de la parte
inferior del
esternn y
los cartlagos
costales

Aspecto de la caja torcica

(principales anomalas)

TRAX
EN
QUILLA

Protrusin del
esternn hacia
adelante: Los
cartlagos
adyacentes al
esternn se
deprimen.

Aspecto de la caja torcica

(principales anomalas)

XIFOESCOLIOIS

Las curvatoras
raqudeas anormales y la rotacin
vertebral deforman
el trax

Mecnica respiratoria

Cmo debe realizarse el examen de trax en un nio?

1)A trax descubierto
2)Que est tranquilo y ojal no s de cuenta que lo
evaluamos, as no alteramos su patrn respiratorio.

Mecnica respiratoria

Qu es la respiracin?
Es un acto in voluntario que se realiza en forma pasiva , siguiendo gradientes de
de presin , con el fin de producir un intercambio gaseoso, para as oxigenar el
organismo y eliminar dixido de carbono.
La respiracin tranquila, sin esfuerzo, se llama eupnea.

Mecnica respiratoria
La Exploracin de la Mecnica Respiratoria incluye:

Frecuencia y ritmo respiratorio

Esfuerzo respiratorio

Forma del trax

Relacin Inspiracin y Espiracin

Dinmica respiratoria

Presencia de ruidos al respirar

Mecnica respiratoria
Frecuencia y ritmo respiratorio

Grupo etreo

FR (resp/min)

Recin Nacido

40-60

Lactante Menor

30-45

Lactante Mayor

20-40

Nio Mayor

15-20

Mecnica respiratoria
Frecuencia y ritmo respiratorio

Recin Nacidos y Lactantes < de 4 meses

-Respiracin irregular.
-Alternancia de respiraciones rpidas y profundas con otras
superficiales y lentas.
-A esta edad siempre contabilizar la FR en un minuto.

Mecnica respiratoria
Frecuencia y ritmo respiratorio

POLIPNEA

Aumento de la Frecuencia Respiratoria

TAQUIPNEA

La respiracin adems de ser rpida

es superficial.

Pueden producir aumentos fisiolgicos de la Frecuencia

Respiratoria

FIEBRE

DOLOR

ANSIEDAD

OBSTRUCCIN NASAL

Mecnica respiratoria

Forma del trax

Aspecto de la caja torcica

(principales anomalas)

TRAX
EN TONEL

Aumento del
dimetro
anteroposterior
del trax. Es
patolgico en el
escolar y
adolescente.
en el nio ms
pequeo no.

Mecnica respiratoria
Dinmica respiratoria

Movimientos de trax y abdomen en relacin al ciclo respiratorio

La dinmica respiratoria depende de:
1)Situaciones fisiolgicas: transformaciones fisiolgicas a lo largo de la infancia.
a. Hasta los 2 aos = respiracin abdominal.
b. Preescolares = respiracin toracoabdominal.
c. 6 a 7 aos = predominantemente torcica.
2)Situaciones patolgicas: patologas pleuropulmonares y abdominales de
diferente etiologa.

Mecnica respiratoria
Dinmica respiratoria

LACTANTES

1) Pared torcica delgada.

2) Poco desarrollo muscular.
3) Jaula torcica blanda y flexible.

1) Respiracin diafragmtica.
2) Poca excursin torcica.
3) Abdomen superior sobresale del
nivel del trax.

PREESCOLARES

1) Pared torcica ms gruesa.

2) Mayor desarrollo muscular.
3) Mayor desarrollo seo.

1)La respiracin se vuelve

toracoabdominal.
2)A los 6 a 7 aos la respiracin se
vuelve torcica.

Mecnica respiratoria
Esfuerzo respiratorio

Una respiracin normal es tranquila y no

requiere de esfuerzo
(uso de musculatura accesoria) para lograr
el intercambio gaseoso
Y la oxigenacin del organismo
La presencia de esfuerzo respiratorio siempre es patolgica

Mecnica respiratoria
Esfuerzo respiratorio

Se evidencia como depresin o retraccin de las

partes
Blandas del trax

Paps: Se le hunden las costillitas

Mecnica respiratoria
Esfuerzo respiratorio

RETRACCIN DE PARTES BLANDAS

Subcostal

Intercostal

Obstruccin Respiratoria Baja

Supraclavicular
Y Supraesternal
Obstruccin
Respiratoria
Alta y Baja
(Tiraje)

Mecnica respiratoria
Relacin Inspiracin y Espiracin

Relacin
I:E

2:
1
Es ms evidenciable a la auscultacin

La relacin se invierte cuando hay obstruccin bronquial

Mecnica respiratoria
Presencia de ruidos al respirar

La Respiracin es siempre suave y

silenciosa. La tos y los ruidos
Respiratorios son siempre patolgicos

Mecnica respiratoria
Presencia de ruidos al respirar

RUIDOS RESPIRATORIOS FRECUENTES

Quejido respiratorio

Estridor inspiratorio

Espiracin con la glotis

cerrada (dificultad
respiratoria en lactantes)

Inspiracin con la glotis

cerrada (obstruccin alta)

Examen pulmonar: palpacin,

percusin, auscultacin.

PALPACIN

EXPANSIBILIDAD

ELASTICIDAD

VIBRACIONES
VOCALES

PALPACIN
EXPANSIBILIDAD
Se pueden realizar diferentes maniobras para evaluarla

1
Posicin firme de ambas manos
extendidas. Una sobre la cara
anterior de un hemitrax y otra sobre
la cara posterior de este. Sin hacer
presin.
Hacerlo en ambos hemitrax.

1)Colocarse detrs del paciente

parado o sentado.
2) Colocar las manos sobre los
hombros, descansando en las
zonas supraclaviculares.
3) Colocar los dedos pulgares
equidistantes a la apfisis
espinosa de la 7ma. vrtebra
cervical (la ms prominente).
4) Despus, tomar con ambas manos
extendidas las bases del trax,
con los pulgares dirigidos hacia
los ngulos escapulares.
5) En 3 y 4 medir la separacin de los
pulgares durante el ciclo respiratorio.
para evaluar la expansibilidad.

PALPACIN
ELASTICIDAD

La elasticidad o flexibilidad del trax se mide colocando una mano

extendida en la cara anterior de un hemitrax y la otra mano en la cara
posterior de dicho hemitrax y luego comprimiendo suavemente

Esta maniobra rara vez se realiza en nios pequeos puesto

que es muy raro que el trax de ellos pierda elasticidad.
tendra que ser una enfermedad crnica, extensa y severa.

PALPACIN
Vibraciones Vocales
Corresponden a la transmisin de los ruidos bronquiales a travs
del parnquima pulmonar, los que se palpan como un frmito u
hormigueo al posicionar suavemente la mano extendida sobre
la pared torcica.

EVALUACIN DE LAS VIBRACIONES VOCALES POR

GRUPO ETRIO

NIOS PEQUEOS

NIOS MS GRANDES
(que colaboran)

Llanto
Palabra espontnea

33
99

PALPACIN
Vibraciones Vocales

Pueden estar:
Aumentadas

Condensacin del
parnquima pulmonar
(Neumona)

Normales

Disminuidas

Aire o lquido en la
cavidad pleural.
(Neumotrax o
Empiema)

Examen pulmonar: palpacin,

percusin, auscultacin.

PERCUSIN

La percusin se realiza golpeando el trax del nio con el

pulpejo de uno o varios dedos. Se busca medir la sonoridad de
las diferentes partes de la caja torcica.

Examen pulmonar: palpacin,

percusin, auscultacin.
PERCUSIN
TCNICAS

1
Directa: Con el pulpejo del
dedo medio de la mano
hbil en cada espacio
intercostal

Indirecta: Con el dedo medio

de la mano inhbil como
plexmetro en el espacio
intercostal y con el dedo
medio ( dedo medio ms
dedo ndice) de la mano
hbil como percutor.

En ambos casos deben compararse las diferentes zonas

de cada hemitrax y el examen debe abarcar todos los
lados del trax

Examen pulmonar: palpacin,

percusin, auscultacin.
PERCUSIN

El pulmn en la percusin el trax

del nio puede ser:
Timpnico Hipersonoro

Neumotrax

Crisis
asmtica

SONORO

Submate

Mate

NORMAL

Derrame
pleural

Neumona

Examen pulmonar: palpacin,

percusin, auscultacin.
PERCUSIN

La percusin de un trax normal

se nio siempre es sonora,
pero hay que tener en cuenta:
Es submate entre
la 8va. y 10ma.
costillas
(diafragma)

Es mate en
escpula y
costillas

Es mate cuando
se percute reas
de vsceras
macizas
(hgado,corazn)

Examen pulmonar: palpacin,

percusin, auscultacin.
AUSCULTACIN
Los ruidos respiratorios se producen por el flujo de aire a travs
de la va area (habitualmente se escuchan fuerte en los nios
debido a la delgadez del trax). Los ruidos pueden ser:

NORMALES

ADVENTICIOS O
AGREGADOS

Examen pulmonar: palpacin,

percusin, auscultacin.
AUSCULTACIN
RUIDOS NORMALES

Ruido laringotraqueal

Se escuchan apoyando el
estetoscopio en la trquea

Ruidos
broncovesiculares

Se escuchan en la zona
central del trax

Ruidos vesiculares
murmullo vesicular

Se escuchan en casi
toda la superficie
torcica.

Examen pulmonar: palpacin,

percusin, auscultacin.
AUSCULTACIN
RUIDOS ADVENTICIOS

Roncus y sibilancias

Van de la tonalidad
baja (roncus), hasta
la tonalidad alta
(sibilantes). Propios
de los procesos
obstructivos
(bronquitis, asma).
Ms espiratorios
que inspiratorios

Estertores

Estridor

Es el ruido del paso del

aire a travs de los
bronquios llenos de
secreciones (gruesos,
medianos) que se
modifican con la tos, o el
ruido de una va area
pequea o alveolo
colapsado que se abre
al final de la inspiracin
(crpitos), y que no se
modifica con la tos

Es una
sibilancia
inspiratoria
que se
escucha
mejor
en la
trquea
(obstruccin
de laringe)

Frote pleural

Es un chirrido
en ambos
tiempos
respiratorios
debido a
inflamacin
de las hojas
de la pleura

Examen pulmonar: palpacin,

percusin, auscultacin.
AUSCULTACIN
Qu ms se puede evaluar con la auscultacin?
Broncofona
(diga 33)

Pectoriloquia
(diga 33)

Pectoriloquia fona
(diga 33 sin hacer
ruido, palabra
cuchicheada)

Siempre patolgica
(aparece en las
condensaciones, como
las neumonas).
La voz suena retumbante

Siempre patolgica
(aparece en las
condensaciones, como
las neumonas).
Suena como si no
se interpusiera el
estetoscopio

Siempre patolgica
(aparece en las
condensaciones, como
las neumonas).
Se escucha claro
El cuchicheo

Examen pulmonar: palpacin,

percusin, auscultacin.
AUSCULTACIN

Es importante en la auscultacin:
1)Precisar la zona donde se ausculta mejor
Un ruido.
2) La relacin de ste con el ciclo respiratorio.
3) La tonalidad e intensidad
4) Ver si se modifica o no con la tos