Parto Podalico Avanzado

DEFINICION
Cuando el feto en
situacin longitudinal,
ofrece su polo caudal,
es decir sus nalgas y/o
miembros inferiores al
estrecho superior de la
pelvis.
INCIDENCIA: del 3-4% del total de partos a

trmino.
Es la segunda presentacin luego de
la de vrtice y la presentacin anormal mas frecuente.
FACTORES PREDISPONENTES: Todo aquello que
altere
la Ley de Pajot, es decir la concordancia
entre continente (pelvis y tero materno) y contenido
(feto y anexos)
FACTORES MATERNOS: pelvis estrecha o
asimtrica, Multiparidad, tumores uterinos,
malformaciones uterinas.
FACTORES FETALES: Prematuridad, embarazo
mltiple,
feto pequeo, anencefalia, hidrocefalia,
macrosomia fetal, feto muerto.
FACTORES OVULARES: polihidramnios, placenta
previa, distocias de cordn (cordn corto, circulares)
VARIEDADES
Segn la actitud que adoptan los miembros
inferiores:
PODALICA COMPLETA
muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas
flexionadas a nivel de las rodillas, ofrecindose al canal del
parto las nalgas y los pies del feto.
PODALICA INCOMPLETA
NALGA FRANCA nalga pura, muslos flexionados sobre el
abdomen y piernas extendidas. Al canal del parto solo se
ofrecen las nalgas del feto. Es la variedad mas frecuente.
DOBLE PIE feto parado miembros inferiores extendidos.
DOBLE RODILLA feto arrodillado
MIXTO, rodilla- pie.
DIAGNOSTICO
AL EXAMEN ABDOMINAL, a travs de las

maniobras de Leopold, se diferencian los polos
fetales en base a su volumen y consistencia. Los
latidos fetales se perciben en la zona
supraumbilical.
AL TACTO VAGINAL, es posible palpar el polo de
presentacin si ya existe trabajo de parto y
dilatacin. Se diferencia de la presentacin
ceflica al no palpar suturas ni fontanelas. Se tacta
un polo de presentacin blando, irregular, el sacro,
surco nterglteo, ano, genitales, pies fetales.
MECANISMO DEL PARTO

Se da en tres tiempos:
PARTO DE LAS NALGAS, el polo podlico orienta su dimetro

bitrocantereo (9.5 cm), en uno de los oblicuos de la pelvis
materna, encajando cuando este dimetro se encuentra a nivel
de las espinas citicas. Las nalgas rotan haciendo coincidir su
DBT con el Diametro anteroposterior (DAP) del estrecho
superior. Expulsin de las nalgas.
PARTO DE LOS HOMBROS, el dimetro biacromial del feto se
orienta en el mismo dimetro oblicuo que ocupo la pelvis fetal.
El DBA, rota para adaptarse al DAP del estrecho inferior plvico.
Expulsin de los hombros.
PARTO DE LA CABEZA, orienta su dimetro OF en el dimetro
oblicuo opuesto al ocupado por las nalgas y los hombros. El DOF
rota para adaptarse al DAP del estrecho inferior plvico.
Expulsin de la cabeza.
CRITERIOS PARA EL PARTO VAGINAL EN

LA PRESENTACIN PODALICA
Presentacin de nalga pura, la presentacin de nalgas

completas y de pie implica el riesgo de prolapso de cordn.
Ponderado fetal de 2,500 a 3,500 gramos, tanto el feto
prematuro como el de ponderado mayor a 3,500 gr. pueden
presentar retencin de cabeza ltima.
Pelvimetra adecuada, comprobada por un parto anterior sin
complicaciones.
No hiperextension de la cabeza fetal, cursa con lesiones de
medula espinal.
Labor espontnea del trabajo de parto, observar el progreso
de dilatacin y descenso.
Ausencia de anomalas en la FCF, monitoreo fetal continuo.
La madre no debe ser obesa, por la dificultad en calcular el
peso fetal, y el riesgo que esto implica.
MANEJO DEL PARTO EN PRESENTACIN

PODALICA
En el momento de la atencin considerar:
Realizar una episiotoma amplia.

Permitir el nacimiento de las nalgas espontneamente hasta
el ombligo.
Liberar el cordn para evitar que sufra tensin.
Una vez que han salido las piernas y los pies colocar una
toalla estril precalentada a nivel de la cintura del feto, para
poder dirigir su salida ejerciendo una suave traccin hacia
abajo en la contraccin.
Esta traccin no debe ser muy anticipada ni muy enrgica a
fin de evitar extensin de miembros superiores que
dificultarn su salida.
Tener sala de operaciones y equipo de salud preparados en
caso de necesitar cesrea de emergencia.
MANIOBRAS PARA EXTRAER HOMBROS
MANIOBRA DE PAJOT
Se toma al feto de los miembros Inferiores
se eleva el cuerpo del feto, se extrae el
brazo posterior con una traccin en codo,
luego se desciende el cuerpo del feto y se
extrae el hombro anterior entre este y la
sinfisis.
MANIOBRA DE
PAJOT
MANIOBRA DE ROJAS
Se toma al feto por los muslos con los
dedos pulgares sobre el sacro, se hace
una rotacin del tronco de tal manera
que el dorso ocupa el lado contrario y el
brazo que estaba posterior se libera por
debajo de la snfisis.
El cuerpo del feto se rota y tracciona
hacia abajo simultneamente luego se
rota el feto hasta que el dorso ocupe su
lugar original
MANIOBRA
DE ROJAS
MANIOBRA DE ROJAS
MANIOBRA DE
ROJAS
MANIOBRA
DE
ROJAS
Un ayudante ejerce una presin suprapbica permanente y sin

violencia con ambas manos se rodean las nalgas del feto a modo
de cinturn, de tal manera que los dedos pulgares comprimen
los muslos y nalgas hacia el abdomen de la madre y los otros
dedos quedan a nivel de la regin lumbo sacra se orienta al feto
hacia el abdomen materno exagerando su lordosis esta accin de
encorvar lentamente el dorso del feto, sin traccin, liberara
ambos
brazos en el dimetro
transverso y luego la cabeza
fetal.
MANIOBRA DE BRACHT
Una mano sobre los hombros del feto a modo de

horquilla, la otra mano toma al feto por los
miembros inferiores. traccin del feto hacia abajo
luego traccin del feto hacia arriba. es til la presin
ultima de un ayudante sobre el abdomen materno.
PRAGA
MAURICEAU
Feto cabalga sobre el antebrazo del obstetra, la mano

penetra en vagina hasta la boca fetal, se introducen 2
dedos medio e indice. la mano externa se posa sobre
los hombros en horquilla .no hacer gancho ni traccionar
la mano interna flexiona la cabeza apoyndose en la
boca fetal se levanta al feto lentamente. un ayudante
ejerce presin en hipogastrio, colaborando con la
flexin de la cabeza fetal.
MANIOBRA DE
MAURICEAU
MANIOBRA
DE MAURICEAU
COMPLICACIONES
RIESGOS INMEDIATOS
Escape de miembros inferiores

Prolapso de cordn
Enclavamiento de los hombros
Extensin de los brazos
Retencin de cabeza ultima
Lesin de medula espinal
Fractura de clavcula
Fractura de humero
Lesin de vsceras: hgado, suprarrenales, bazo.
RIESGOS TARDIOS
Parlisis cerebral
Transtornos en el aprendizaje
Disfunciones cerebrales
Mortalidad perinatal 3 veces superior que en la
presentacin de vrtice.

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INCIDENCIA: del 3-4% del total de partos a

AL EXAMEN ABDOMINAL, a travs de las

MECANISMO DEL PARTO

PARTO DE LAS NALGAS, el polo podlico orienta su dimetro

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Presentacin de nalga pura, la presentacin de nalgas

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