DELITOS CONTRA LA

LIBERTAD SEXUAL

ANAMNESIS

Limitarse al
examen
Menores de
Edad
Informacin a travs de
persona responsable

Qu ocurri?

Penetracin o
tocamiento

Cundo
ocurri?

Fecha y hora
del suceso

Cmo se llev
a cabo el
hecho?

Circunstancias
del suceso

Con qu
agente?

Pene, partes
corporales u
otro objeto

Entrevista

Adultos

Dnde se llev a
cabo el hecho?

Quin o quienes la
o lo agredieron?

Lugar

N agresores,
conocido o no,
parentezco

Antecedentes GO
Menarquia, R/C, FUR
IRS y FURS (voluntarias?)
MAC
G P (TPAV), FUP, Tipo de Parto
ITS
Qx en rea genital o ano-genital
RCN: 1 vez, ltima vez, N veces

INFORMACIN
SOBRE
PROCEDIMIENTO

Toda persona que

ser sometida a un
procedimiento
mdico, debe estar
informada acerca del
mismo (Art 4 LGS).
No es aplicable de
manera estricta para
las investigaciones de
oficio dispuestas por
la autoridad
competente.

EDAD
APROXIMADA

Escala de Tanner
Desarrollo
Mamario

I: Prepuberal. No tejido mamario palpable. Pezn protruye. Areola no

pigmentada.
II: Tejido mamario bajo areola. Areola y pezon protruyen. Botn
Mamario
III: Crecimiento de Mama y areola. Areola pigmentada. Pezn
pigmentado. 2 contornos.
IV: Mayor aumento de mama. Areola ms pigmentada y levantada. 3
contornos.
V: Mama adulta. Pezon protruye.

Desarrollo del
Vello Pbico

I: Prepuberal. No hay vello.

II: Vello suave, largo, pigmentado, liso, leve rizado.
III: pelo ms oscuro, ms spero y rizado, sobre pubis poco
denso
IV: caract de adulto, no va a ombligo o muslo
V: caract de adulto, cara interna de muslo.

Desarrollo
Genital Varn

I: Caractersticas infantiles
II: Pene no se modifica. Testculos crecen ms de 2.5cm,
escroto se enrojece.
III: Testculos 3-4cm. Pene aumenta grosor.
IV: Pene aumenta en dimetro, desarrollo glande, testculos
4-4.5cm, escroto pigmentado
V: Adulto. Testculo ms de 4.5cm

Escala de Freyre
Desarrollo de Vello
Axilar

Desarrollo de Vello
Facial

VA1: No existe
VA2: Central muy
delgado
VA3:
central,
rizados y gruesos
VA4: Se extiende a
cara interna de
brazo
y
regin
pectoral

VF1: No existe
VF2:
Delgado,
central en labio
superior
VF3: Vello en labio
superior en toda la
longitud
VF4:
Bigote
y
patillas
VF5: barba

Erupcin Dentaria
Denticin Decidual

Tiempo

Incisivos

6 12m

Incisivos Laterales
Superiores
Caninos Inferiores

8 9a
9 10a

1s Molares

12 18m 1s Premolares
Superiores

10 11a

Caninos

18 24m 1s Premolares
Inferiores

10 12a

2s Molares

24 30m 2s Premolares
Superiores

10 12a

Denticin
permanente

Tiempo

2s Premolares
Inferiores

11 12a

1s Molares Inferiores

6 7a

Caninos Superiores

11 12a

1s Molares
Superiores

5 7a

2s Molares Inferiores

11 13a

Incisivos Centrales
Inferiores

6 7a

2s Molares Superiores

12 13a

Evaluacin de Rasgos
Faciales
Rasgos Faciales

Edad Aproximada

Patas de Gallo

30 aos

Arrugas en Frente

30 aos

Manchas de Vejez

45 aos

Uas secas y friables, estras

longitudinales pigmntadas

50 aos

Canicie en vello pubiano

50 aos

Canicie calvicie

Muy variable

Arco senil - gerontoxon

60 aos

Otros Exmenes

Puntos de
Osificacin

Tablas
Ponderales
(P/T)

Se toman radiografas
Se usan tablas: Lacassagne,
Lpez Gmez
Slo realizar ante la
solicitud especfica de la
autoridad competente

Quetelet, Piequet Komfeld,

Rollet, Orfila, Manourier
Son discutibles porque son
en base a personas de otros
pases

EXAMEN DE
INTEGRIDAD
FSICA

Evaluar

Peso
Talla
Contextura
(delgado,
robusto, obeso)

Medidas
antropometricas

Persona

Estado
nutricional
aparente

Lesiones por
agresiones
sexuales

reas Topogrficas

rea Genital o Ano genital Genitales externos, perine y ano

rea Paragenital Superficie interna de los muslos, nalgas, pubis e

hipogastrio.

rea Extragenital Superficie corporal restante, incluye las mamas.

rea Anogenital
En la mujer: buscar

Lesiones antiguas cicatrices

L. recientes Desgarros, fisuras,: hemorragia,
equmosis,
congestin,
edema,
tumefaccin,
hematomas, erosiones, excoriaciones etc.
Signos de ETS lceras genitales, condiloma
acuminado, flujo vaginal patolgico.

 si es hecho reciente tomar muestras de

los genitales externos e internos, en busca de
evidencia biolgica (restos de semen,
espermatozoides, saliva).

En el hombre
Lesiones antiguas cicatrices
L. Recientes desgarros, fisuras,: hemorragia, equmosis,
congestin, edema, tumefaccin, hematomas, erosiones,
excoriaciones etc.
Signos de ETS lceras genitales, condiloma acuminado,
secrecin uretral.
hecho reciente tomar muestras en busca de evidencia
biolgica (restos de semen, espermatozoides, saliva).

rea Paragenital y Extragenital

buscar

Signos de
agresin fsica
recientes

Equimosis por
presin dactilar
ataduras,
bofetadas
Impresin
dentaria por
mordedura
humana
(comparar)
sugilaciones

Zona subgueal
de manos

Piel, sangre o
pelos del
agresor

Cavidad oral

Lesiones por introduccin

(muestra de hisopado
para evidendencia
biolgica)

POSICIONES PARA
EL EXAMEN

Para evaluar la regin genital

en sexo F
Posicin ginecolgica:
en decbito dorsal, colocando las piernas flexionadas en
los estribos (pierneras), de la camilla ginecolgica
No en < impuberes,

Variantes de la Posicin
Ginecolgica:

Es recomendable en nias
pequeas.
En decbito dorsal, se pide al
familiar que ayude para que
separe las rodillas hacia fuera,
uniendo los talones de manera
simultnea.
Permite
una
adecuada
evaluacin tanto del himen,
as como de la regin anal.

 Decubito lateral (Sims)

El paciente se coloca en decbito lateral
izquierdo o derecho, flexionando el muslo y la
rodilla que quedan arriba.
Esta suele usarse en los casos de daos o
secuelas neurolgicas.

Para evaluar regin anal en

ambos sexos
Posicin Genupectoral (En plegaria Mahometana):
El examinado en decbito ventral, se arrodilla (separando
las mismas) y apoya la regin pectoral y frontal a la
camilla elevando la regin gltea.

Posicin de sims

Tcnica para evaluar el

rea genital femenina
1) Con lo guantes
separar labios > de los
< con el 1 y 3 dedo

2) Ejercer ligera
tensin hacia arriba,
abajo adelante

Permitiendo evaluar
caractersticas del
himen y posibles
lesiones

ESTUDIO DEL
HIMEN
HIMEN proviene del griego Hemn y del latin Hymen,
cuyo significado es membrana.

CARACTERSTICAS DEL
HIMEN
Se origina del endodermo en el seno urogenital

Membrana de tejido conjuntivo con gran cantidad de

fibras elsticas y colgenas, recubierta por epitelio
estratificado no queratinizado

Abundante vascularizacin

Escasa inervacin

Lmite entre
regin
vestibular y
regin
vaginal

Cara anterior
o externa
(cara
vestibular)

Cara
posterior o
interna (cara
vaginal)

Se implanta en
la mucosa
vestibular

indica
Orla o
franja
himeneal

TIPOS DE HIMEN

HIMENES TPICOS CON

BORDES LIBRES
REGULARES

HIMENES TIPICOS CON

BORDES LIBRES
IRREGULARES

HMENES ATPICOS

INTEGRIDAD DEL
HIMEN

HIMEN
INTEGRO:

Es el himen
intacto, ntegro,
que no
presenta
desgarros

DESFLORACI
N:

Primera ruptura del himen, que se evidencia con

la presencia de desgarro(s)
El desgarro himeneal es una solucin de
continuidad, nica o mltiple, que puede ser de
tipo incompleto (no llega a su base de
implantacin) o completo cuando llega al borde
de implantacin o insercin

TIPOS DE
DESGARRO
HIMENEAL

Completos desde el
borde libre hasta el
borde de implantacin
Incompletos no llegan
al
borde
de
implantacin

UBICACIN
DE LOS
DESGARROS

Ubicarlos en sentido
horario
En nmeros romanos (de la
I hasta las XII horas)

DESGARRO(S) RECIENTE(S):
(evolucin promedio <10 das)
Despus del suceso sexual, se produce el desgarro, acompaado
de signos vitales perilesionales: sangrado o hemorragia,
equimosis, congestin, eritema, edema, tumefaccin.

Si el desgarro se encuentra en proceso de cicatrizacin,

presentar depsitos de fibrina en los bordes del desgarro

Los bordes del desgarro generalmente no se vuelven a unir;

cada borde del desgarro cicatriza por separado.

La cicatrizacin depende de frecuencia de coitos, infecciones

agregadas y estado nutricional o inmunolgico

DESGARRO(S)
ANTIGUO(S)
Aquellos cicatrizados y/o resueltos
Cicatrizacin de los colgajos himeneales, en promedio es
de 7 a 10 das de haberse producido el suceso

ESCOTADURA CONGENITA
DESGARRO INCOMPLETO
ANTIGUO

DIFERENCIAS ENTRE
ESCOTADURA CONGNITA Y
DESGARRO INCOMPLETO
ANTIGUO

CARNCULAS
restos himeneales
quedan MIRTIFORMES
como

Son
que
consecuencia
del
entallamiento
himeneal
durante
el
parto vaginal

Su presencia
patognomnico
vaginal antiguo

es
de

signo
parto

HIMEN COMPLACIENTE
o DILATABLE
Este tipo de himen atpico
tiene un alto contenido
de fibras elsticas, lo cual
le permite distenderse
durante el coito y puede
no hallarse desgarros

Para su diagnostico:
elstico y tener un orificio
amplio y dilatable con un
dimetro de distensin
mayor de 2.5cm

En algunos casos es
necesario realizar la
maniobra bidigital

HIMEN DILATADO
Es un tipo de
himen
complaciente,
cuya orla es
estrecha o
angosta

Con orificio
himeneal mayor a
2.5 cm de
dimetro

EXAMEN DE LOS ORGANOS GENITALES

INTERNOS FEMENINOS
Con ayuda del espculo vaginal, en el caso de sospecha de
lesiones internas en el conducto vaginal o crvix

TOMA DE MUESTRAS BIOLGICAS

Hasta 96 horas, para detectar espermatozoides en vagina
Es normal observar espermatozoides intactos (con cola) en
vagina dentro de las 24 horas siguientes al acto sexual
Se tomarn 02 muestras por medio de hisopado

ESTUDIO DE
LA REGIN
ANAL

ANATOMA

Recto

Tubo muscular tapizado

por mucosa
Su porcin
terminal

Pasa a travs de
Msc elevadores
del ano
Se inicia a nivel
del anillo
anorrectal

Convirtindose en

Canal o conducto
anal

Termina en el borde anal

(Orificio anal)
Mide 0.1 a 2cm
long

Esfinter interno

Esfinter externo

Capa circular de
Musc. Liso
intestinal
Musc. esqueltico

Tubo interno

Tubo externo

Es como un
cilindro formado
por 2 tubos

Muchas fibras
musculares

cubren la porcin
inferior del Esf. Externo

PLIEGUES
PERIANALES

Esfnter
interno

insertndose en la
piel perianal

insertndose en la
piel perianal
Produce constriccin del
borde anal

Mantiene el tono
anal

Inervado por SNA

Inervado por pudendo y ramo Sacro

Esfnter
externo

Control voluntario de continencia

Su contraccin no puede
mantenerse de manera continua
por ms de algunos segundos

TCNICA PARA EVALUAR

REGIN ANAL
Tracciona
separando los
glteos en reg.
superior
ndice
Presentar Reg.
Anal Posterior
Posicin
respectiva
Tracciona
separando glteo
en Reg. Inferior
Pulgar
Presenta Reg.
Perianal anterior

CARACTERES SEMIOLGICOS
Forma

Tono

Dad por orificio anal

Circular, oval, infundibular

Eutonico (tono normal): cerrado, incluso mientras se

ejerce leve separac.
Evidencia de luz entre borde: Hipotona
Puede ser causa congnita o adquirida

Propiedad de distencin del tejido anal

Elasticida
d

Dimetro

Pliegues
Perianales

Algunos: dilatacin >0.5cm luego de separacin

suave, por 30-60 seg: SOSPECHAR
Muram: dilatacin >02cm en ausencia de materia
fecal en ampolla rectal
Causas de hipotona: parasitosis, enterocolitis,
procesos inflamatorios, pat. Neurolgicas,
desnutricin

Distribucin radiada: ARO DE BICICLETA

Borramiento parcial o total por tumefaccin y otros
signos inflamatorios o aplanamiento (hecho antiguo)

Pliegues perianales

Borramiento de pliegues

SEMIOLOGA RECIENTE Y
ANTIGUA

Signos de coito contranatura reciente

Signos de coito contranatura antiguo

Presencia de Fisura o Desgarro reciente

Presencia de cicatriz (es) hipo o hpercrmico (lineal, en banda o en franja)

Borramiento parcial de pliegues perianales

(por tumefaccin, edema)

Borramiento, parcial o total, de los pliegues

perianales (por aplanamiento)

Presencia de hipotona

Presencia de hipotonicidad

Presencia de espasmo anal

Presencia de Signos Vitales Perilesionales:
Hemorragia, equimosis, tumefaccin,
edema, congestin, etc.
Presencia de lesiones venreas o
Infecciosas

Presencia de otras lesiones

Presencia de Repliegues perianales

Presencia del Rodete Fibroso

Presencia de lesiones venreas o
Infecciosas
Presencia de otras lesiones

LESIONES EN REGIN ANAL

Cicatrices

Fisuras

Ubicacin

Zonas lisas,
blanca nacaradas

Cicatrices hipocrmicas

negruzcas

Cicatrices hipercrmicas

Por acto
contranatura

Generalmente de
forma triangular

Sentido horario de Lacassagne

Segn (de
la I hasta las XII)

Tringulo de
Thoinot

Base hacia
examinador

Vrtice hacia
ano

Maniobra repetidas: puede haber hipotona sin lesin

No resistencia a penetracin: puede no encontrarse lesiones

Tiempo de cicatrizacin: no guarda relacin cronolgica

Toma de
muestras:

Cabezas de
espermatozoide
s
Espermatoz.
intactos

Hasta 2-3 das de

hecho en ano o recto
Raro luego de 5-8
hrs

Con hisopo humedecido en SS

Perennizacin de Hallazgos
Diagramas: dibujos con areas
topogrficas
Fotografas: incluir N de Cert.
Medico legal
Video: rotular con N CML

Mejor evidencia: HALLAZGOS FSICOS

EXMENES DE
AYUDA DIAGNSTICA

Estudio Biolgico de fluidos

seminales
Composicin del semen
Compuesto
por
Plasma
celular

Espermatozoide
s
20 a 200
millones
por ml

Fosfatasa
alcalina:
niveles de
esta enzima
mayor a 30:
prueba
positiva

Liquido lechoso,
opalescente,
ligeramente
amarillo

Ph 7.2-7.3
Volumen normal 2 a 6
ml

Mas importante

Examen con luz ultravioleta

Exposicin de la
mancha a la luz
ultravioleta

Fluorescencia
caracterstica con una
intensidad mxima de
cerca de 4200mu.

Determinacin de ADN en
la muestra biolgica
Se realiza si hay signos de un hecho reciente

solicitud de la autoridad judicial correspondiente

Identificar probable agresor

muestras biolgicos obtenidas durante el examen

CONCLUSIONES
MDICO LEGALES

Evaluacin de regio genital

femenina
No presenta signos de desfloracin.
Ausencia de desgarro himeneal

Presenta signos de Desfloracin

reciente: Presencia de desgarro himeneal
reciente.

??

??

Presenta signos de Desfloracin

reciente con lesiones genitales
recientes :
Presencia de desgarro himeneal reciente con
lesiones recientes en la regin genital
(erosin, equimosis, tumefaccin etc. en la
regin genital).

Presenta signos de Desfloracin

antigua:
Presencia de desgarro himeneal antiguo
Presenta signos de Desfloracin
antigua con lesiones genitales
recientes. Presencia de desgarro himeneal
antiguo con lesiones recientes en la regin
genital (en himen, horquilla vulvar, labios
mayores y menores, etc.)

Presenta signos de Himen

Complaciente:
Presencia de himen atpico con
caractersticas de himen dilatable o
complaciente.

Presenta signos de Himen

Complaciente con lesiones genitales
recientes: Presencia de himen Dilatable
con lesiones recientes en la regin
genital.
Presenta signos de Himen
Complaciente con lesiones genitales
antiguas: Presencia de himen Dilatable
con lesiones antiguas en la regin genital.

Presenta signos de
Himen Complaciente
con lesiones
genitales antiguas y
recientes:
Presencia de himen
Dilatable con lesiones
antiguas y recientes en
la regin genital.

Presenta signos de parto vaginal antiguo:

Presencia de carnculas mirtiformes sin signos inflamatorios
puerperales recientes, adems es necesario integrar la anamnesis as
como otros signos clnicos puerperales atrficos como: cicatriz de
episiorrfia, Orificio Cervical Externo transversal, presencia de estras
gravdicas atrficas, etc.

Presenta signos de infeccin de

transmisin sexual:
Por la presencia clnica de lesiones de tipo
venrea (condilomas, ulceras genitales,
leucorrea, etc.). Sugerir la evaluacin y
tratamiento por la especialidad mdica
respectiva.

No permite el examen Mdico Legal:

Cuando la persona a evaluar, no desea ser
examinada.

Evaluacin de regin anal:

ambos sexos
No presenta signos de coito / acto
contranatura:
Ausencia de signos traumticos en la
regin anal.

Presenta signos de coito / acto contranatura reciente:

Presencia de lesiones recientes como fisuras, desgarros, signos
vitales perilesionales, alteraciones de los pliegues perianales
(distorsin de la disposicin radiada), y la disminucin del tono del
esfnter anal (hipotona) o con espasmo anal (hipertona).
Presenta signos de coito / acto
contranatura antiguo:
Presencia de cicatrices en la regin anal
(hipocrmicas y/o hipercrmicas, hipertrficas
y/o deprimidas), alteracin del tono
(hipotona) y alteraciones de los pliegues
perianales (borramiento parcial o total),
plicomas (por enfermedad hemorroidal)

Presenta signos de coito / acto

contranatura antiguo con lesiones
recientes:
Una combinacin de las dos conclusiones
anteriores.
Presenta signos de ano marcadamente
hipotnico:
Presencia de marcada hipotonicidad anal, la
cual puede dar al mismo la forma de tubular o
infundibiliforme. No se encuentra lesiones
recientes ni antiguas.

Presenta signos de Infeccin de transmisin sexual

Presencia de lesiones de tipo venrea (condilomas, ulceras
genitales, leucorrea, etc.). Sugerir la evaluacin y
tratamiento por la especialidad mdica respectiva.

No permite el examen
Mdico Legal:
Cuando la persona a evaluar, no
desea ser examinada.
IMPORTANTE: La ausencia de lesiones en: Regin Anal, Ano
Tubular, Ano Infundibuliforme e Himen Dilatable, no son
excluyentes de la ocurrencia de una agresin sexual
Si el relato de la posible vctima y el contexto del caso lo ameritan
se procurar sugerir a la autoridad competente se realice la
evaluacin psicolgica, para determinacin de dao psquico

De la atencin de la
integridad fsica

Lesiones
halladas

Se sugiere redactor de la siguiente manera:

Por las lesiones recientes descritas en el
rea ______, soy (somos) de la opinin que
requiere XX das de atencin facultativa y XX
das de incapacidad mdico legal

De no haberse encontrado signologa de

lesiones recientes, se redactar:
No requiere incapacidad fsica.

De la edad aproximada

Edad aproximada: 12 (doce) aos +/- 02 aos

EVALUACION INTEGRAL DE LA
PSICOLOGIA FORENSE

GRACIAS!!!!!

NU TI PASIS!!!!!