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    Expo Metrorragias Disfuncionales

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    Jéssica Moreno
    Este documento describe las metrorragias disfuncionales, que son hemorragias irregulares o continuas de intensidad variable que no guardan relación con el sangrado menstrual normal. Se clasifican en metrorragias anovulatorias (90%) y ovulatorias (10%), y se producen por desbalances hormonales sin lesiones orgánicas. El diagnóstico requiere descartar otras causas a través de anamnesis, examen físico y exámenes complementarios como hemograma y ecografía. El tratamiento busca controlar el sangrado, prevenir

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    Expo Metrorragias Disfuncionales

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    Jéssica Moreno
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    Este documento describe las metrorragias disfuncionales, que son hemorragias irregulares o continuas de intensidad variable que no guardan relación con el sangrado menstrual normal. Se clasifican en metrorragias anovulatorias (90%) y ovulatorias (10%), y se producen por desbalances hormonales sin lesiones orgánicas. El diagnóstico requiere descartar otras causas a través de anamnesis, examen físico y exámenes complementarios como hemograma y ecografía. El tratamiento busca controlar el sangrado, prevenir

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    METRORRAGIAS DISFUNCIONALES

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    Este documento describe las metrorragias disfuncionales, que son hemorragias irregulares o continuas de intensidad variable que no guardan relación con el sangrado menstrual normal. Se clasifican en metrorragias anovulatorias (90%) y ovulatorias (10%), y se producen por desbalances hormonales sin lesiones orgánicas. El diagnóstico requiere descartar otras causas a través de anamnesis, examen físico y exámenes complementarios como hemograma y ecografía. El tratamiento busca controlar el sangrado, prevenir

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    Expo Metrorragias Disfuncionales

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    Jéssica Moreno
    Este documento describe las metrorragias disfuncionales, que son hemorragias irregulares o continuas de intensidad variable que no guardan relación con el sangrado menstrual normal. Se clasifican en metrorragias anovulatorias (90%) y ovulatorias (10%), y se producen por desbalances hormonales sin lesiones orgánicas. El diagnóstico requiere descartar otras causas a través de anamnesis, examen físico y exámenes complementarios como hemograma y ecografía. El tratamiento busca controlar el sangrado, prevenir

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    METRORRAGIAS

    DISFUNCIONALES

    ADRIAN CONTRERAS
    MONTENEGRO
    GRUPO 6B

    METRORRAGIAS
    (del griego meetra, matriz y rhegnynai, brotar o
    manar) Hemorragias irregulares o continuas de
    intensidad variable que no guardan relacion con el
    sangrado menstrual normal.
    METRORRAGIAS DISFUNCIONALES (HUD)
    Es un tipo de sangrado anormal proveniente del
    endometrio y provocada por desbalances hormonales,
    y que no guarda relacin con lesiones organicas,
    infecciones, embarazos o tumores.

    ALTERACIN
    CANTIDAD/DURACIN

    HIPERMENORREA
    (MENORRAGIA)

    HIPOMENORREA

    ALT. FRECUENCIA

    POLIMENORREA

    OLIGOMENORREA

    ALT. INTERVALO

    OPSOMENORREA

    PROIOMENORREA

    FRECUENCIA:
    Corresponde 75 % de las hemorragias uterinas
    anormales
    Se presentan en cualquier edad, pero son mas
    frecuentes:
    1. En el transcurso de la pubertad
    2. Despues del embarazo
    3. En la menopausia

    CLASIFICACION:
    Metrorragia
    anovulatoria.
    90%

    metrorragia
    ovulatoria
    10 %

    CARACTERISTICAS:

    OVULATORIOS
    Disfuncion del cuerpo
    luteo o por un
    endometrio atrofico
    Mujeres en edad fertil
    Asociado a sntomas
    premenstruales
    Ciclica
    Manifestacion clinica:
    polimenorrea

    ANOVULATORIOS
    Estmulo prolongado de
    estrgenos sobre el
    endometrio en ausencia de
    progesterona.
    Despus de la menarca y
    antes de la menopausia.
    Es acclica
    De aparicin impredecible
    y variable
    Manifestacion clinica:
    metrorragias

    METRORRAGIAS ANOVULATORIAS: FISIOPATOLOGIA


    En adolescentes por defecto de maduracion del sistema
    hipotalamohipofisiario
    liberacin de gonadotropinas
    esteroidognesis ovrica
    Retraso del efecto de retroalimentacion negativa
    La elevacion estrogenica no produce la caida de la FSH
    En ausencia de progesterona, el endometrio
    finalmente se vuelve excesivamente vascular e hiperplsico,
    Bajo influencia de estrgenos, el endometrio contina
    proliferando.

    METRORRAGIAS OVULATORIAS
    Por alteracion de la fase lutea (insuficiencia, disminucion
    d estrogenos y progesterona en 2da mitad del ciclo)
    Algunas se manifiestan como hemorragias en la parte
    media del ciclo debido a una reduccin de los estrgenos
    en el momento de la ovulacin.
    La actividad fibrinoltica aumenta en el utero de las
    pacientes con HUD. Predominio de las prostaglandinas
    vasodilatadores (PGE2) sobre las vasoconstrictoras
    (PGF2), produciendo:
    1. Vasodilatacion
    2. Agregacion plaquetaria
    3. Aumento de la perdida menstrual

    MECANISMO DE PRODUCCION DE LA HEMORRAGIA


    1. POR DEPRIVACION
    Por la supresion o disminucion brusca de las hormonas
    ovaricas
    2. POR IRRUPCION
    Por la accion uniforme y mantenida durante largo tiempo
    de las hormonas sobre el endometrio
    AMBOS SE PRODUCEN TANTO POR LA ACCION DE LOS
    ESTROGENOS COMO PROGESTERONA

    ESTROGENOS:
    H. POR DEPRIVACION: por la administacion de estrogenos
    y su supresion brusca en mujer postmenopausica
    H. POR IRRUPCION: administracion de estrogenos forma
    continuada y a la misma dosis por largo tiempo
    PROGESTERONA:
    Transformacion secretora endometrial y una hemorragia
    por supresion
    dosificacion mantenida de progesterona da lugar a
    hemorragia por irrupcion

    ANATOMIA PATOLOGICA:
    ENDOMETRIO EN METRORRAGIAS DISFUNCIONALES
    Proliferativos

    Proliferativo simple
    Hiperplasia glandular
    difusa
    Hiperplasia glandular
    quistica

    Secretores

    Secretor normal
    Secretor deficiente
    Maduracion irregular
    Descamacion irregular
    Hiperplasia con secrecion

    OVARIO EN LAS METRORRAGIAS DISFUNCIONALES


    Un quiste folicular unico y voluminoso,
    generalmente atresico, cuyas paredes estan
    constituidas por celulas de la granulosa y de la teca
    Ovario poliquistico: multiples formaciones foliculares
    Ovario normal, con cuerpo luteo de caracteristicas
    normales

    FORMAS ANATOMOCLINICAS:
    METROPATIA JUVENIL: por maduracion
    hipotalamica tardia, asincronica o anormal:
    Valores bajos de FSH
    Ausencia de pico de LH

    METROPATIA EN EDAD REPRODUCTIVA

    1. Ovario poliquistico o Sd. Stein Leventhal:


    cursa con:
    .
    .
    .
    .
    .

    Alt. Menstruales
    Ciclos anovulatorios
    Esterilidad
    Obesidad
    Hirsutismo

    2. Restos postabortivos: mas frecuente

    METROPATIA PREMENOPAUSICA

    1. M. H. DE SCHROEDER: cuadro tipico de una


    hiperplasia glandular quistica
    Cuadro tpico: Mujer de 40 50 aos que tras perodos de 2
    a 6 semanas de amenorrea presentan una fuerte
    hemorragia.
    . METROPATIA POSTMENOPAUSICA: por cuadros de
    hipertecosis ovarica, productores de grandes cantidades
    de estrogenos
    . METROPATIAS POR ALTERACIONES SISTEMICAS
    1.
    2.
    3.
    4.
    5.
    6.

    Enfermedades tiroideas
    Enfermedades hepaticas:
    Sd. Cushing
    Enfermedades infecciosas graves
    Diabetes mellitus
    Discrasias sanguineas: Deficiencias de factores II, V, VII,
    XI
    7. Tto anticoagulante

    DIAGNOSTICO: descartar:
    Neoplasias intrauterinas benignas
    Neoplasias malignas
    Endometriosis o adenomiosis.
    Hemorragias del primer trimestre del embarazo
    Hemorragias del puerperio (subinvolucin uterina,
    plipos placentarios,
    retencin de placenta).

    Descartar especialmente en la adolescencia, las


    discrasias sanguneas
    prpura trombocitopnica
    enfermedad de Von Willebrand.
    Causas yatrognicas:
    administracin excesiva de estrgenos, gestgenos,
    corticoides, fenotiazidas o anticoagulantes
    Enfermedades que puedan originar anovulacin
    crnica:
    sndrome de ovario poliqustico
    la hiperplasia suprarrenal congnita o adquirida
    la hiperprolactinemia,
    hipo y el hipertiroidismo.

    ANAMNESIS:
    Patrn menstrual
    Farmacos utilizados
    Antecedentes obsttricos
    Habitos sexuales
    Uso de anticonceptivos.
    EXAMEN FISICO: nos puede orientar:
    Hirsutismo y acne
    Galactorrea
    Aumento de la tiroides
    Equimosis
    Obesidad
    Hiperpigmentacion

    Examen fisico: inspeccion de genitales, exploracion


    bimanual
    Hemograma y determinacion de hormonas seriadas:
    1. Estrogenos y progesterona
    2. FSH, LH y Prolactina
    3. Androgenos sericos
    . Funcion tiroidea, hepatica y de coagulacion
    . Ecografa :
    1. Transvaginal
    2. Abdominal
    . Mayor de 35 aos histeroscopia diagnstica
    . Biopsia endometrial

    TRATAMIENTO: persigue varios objetivos:


    1. Controlar el sangrado.
    2. Prevenir las recidivas.
    3. Corregir la anemia.
    HEMOSTASIA
    1. Aines Antiprostaglandinicos
    .
    .

    Acido mefenamico: 500 mg 3 veces/ dia


    Naproxeno

    2. Antifibrinoliticos: acido tranexamico


    3. Legrado uterino: en hemorragias intensas y en el
    climaterio

    TTO HORMONAL: ESTROGENOS:


    Indicaciones:
    Hemorragia abundante y/o duradera
    Legrado previo con obtencion muy escasa de tejido
    Hemorragia aguda:
    Estrogenos conjugados equinos : 25 mg IV c/6h
    Etinilestradiol: 1 mg/dia hasta cohibir la hemorragia
    dosis de mantenimiento: 0.1 mg/dia 10-15 dias
    Hemorragia menos intensa:
    Estrogenos conjugados equinos: 5 mg/dia 3
    semanas

    GESTAGENOS: indicaciones:
    Endometrios proliferativos simples o hiperplasicos
    Insuficiente o inadecuada transformacion secretora del
    endometrio
    1. Derivados de la 17 hidroxiprogesterona
    (medroxiprogesterona): dosis 10 mg/dia 10-15 dias
    PREVENCION DE LAS RECIDIVAS:
    2. Mujeres jovenes sin deseo de descendencia:
    anticonceptivos orales por 6 meses
    3. Mujeres mayores de 35 aos: gestagenos en la 2da
    mitad del ciclo
    4. Mujeres con deseo de embarazo: citrato de clomifeno
    o gonadotrofinas hipofisiarias
    5. Mujeres peri y postmenopausicas:
    . ablacion endometrial con laser o resectoscopio

    R
    G

    C
    A

    A
    I

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