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    Dolor Pelvico Agudo en Mujer Fertil

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    Título original

    Dolor pelvico agudo en mujer fertil

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    Dolor plvico agudo en la

    mujer en edad frtil


    Pablo Delgado Zambrano
    Tutor: Dr. Miguel Pantoja
    UFRO, 2009

    Definicin

    Dolor plvico
    Intenso

    Rpida
    instalaci
    n

    Inicio
    sbito

    Curso
    breve

    Conceptos clave
    Es una causa frecuente de consulta
    El gineclogo es consultado para saber si el

    cuadro es de etiologa ginecolgica o no.


    Se deben identificar rpidamente las
    condiciones potencialmente mortales y que
    demandan ciruga inmediata
    Los elementos ms importantes para elaborar
    una correcta hiptesis diagnstica inicial de
    trabajo son la anamnesis y el examen fsico

    Diagnstico diferencial

    Ginecobsttricas
    Msculo
    Gastro
    Metablicas
    Vasculares
    Urolgicas
    intestinales
    esquelticas

    Etiologas Ginecobsttricas

    Evento nico / no
    recurrente

    Complicaciones
    del embarazo

    Patologa anexial

    Evento
    recurrente

    Ovulacin
    dolorosa
    (Mittelschmerz)

    PIP

    Embarazo
    ectpico

    Quistes ovricos
    funcionales
    complicados

    Endometritis

    Aborto

    Neoplasias
    ovricas
    complicadas

    ATO

    Mioma
    complicado
    (degeneracin
    roja)

    Torsin de
    trompa u ovario

    Dismenorrea

    1.- Silva, S. Normas de manejo clnico de las principales patologas del rea
    ginecolgica y peri operatorio. 2009

    Etiologas Ginecolgicas
    PIP y ATO

    Neoplasia
    ovrica
    complicada
    (hemorragia,
    ruptura,
    torsin)

    Torsin de
    trompa u
    ovario

    Leiomioma
    complicado

    Endometriosis

    Endometritis

    Dismenorrea

    Etiologas Obsttricas
    Embarazo
    ectpico

    Aborto

    Embarazo
    inicial

    Trabajo de
    parto

    Ruptura
    uterina

    DPPNI

    Endometritis
    puerperal

    Tromboflebiti
    s de venas
    ovricas

    Distasis de
    snfisis
    pbica

    Historia Clnica
    Dolor
    Localizacin
    Instalacin y duracin
    Carcter2
    Intensidad

    Historia previa
    Historia ginecobsttrica

    2. Fauconnier, A, Dallongeville, E, Huchon, C, et al. Measurement of Acute Pelvic


    Pain Intensity in Gynecology: A Comparison of Five Methods. Obstet Gynecol
    2009; 113:260.

    Periumbilical

    FD
    Clculos urinarios

    Todas las patologas viscerales

    en etapas iniciales
    Trauma abdominal
    Hernias de pared abdominal
    Obstruccin intestinal

    FI
    Clculos urinarios

    Generalizado / difuso

    FID
    Apendicitis
    Torsin anexial
    Diverticulitis de Meckel
    Embarazo ectpico
    Endometriosis
    Quiste ovrico complicado
    PNA
    Salpingitis
    Clculos urinarios

    Todas las patologas viscerales


    en etapas tardas
    PIP
    Endometriosis
    FII
    Obstruccin intestinal
    Torsin anexial
    Constipacin
    Enfermedad de Crohn
    Diverticulitis de Meckel
    Suprapbico
    Embarazo ectpico
    Obstruccin urinaria
    Endometriosis
    Cistitis
    Quiste ovrico complicado
    Clculos urinarios
    PNA
    Salpingitis
    Clculos urinarios
    Irradiacin lumbar
    PNA
    Clculos urinarios

    3.- Howard, FM. Acute Abdominal Pain. In: Primary Care for Women., Leppert, PC, Peipert, P
    (Eds), Lippincott, Williams and Wilkins 2004. Copyright 2004 Lippincott Williams & Wilkins.

    Examen fsico
    General:
    Evaluacin de gravedad
    Fiebre

    Abdomen
    Plvico
    Genitales externos
    Especuloscopa
    Palpacin bimanual4
    Examen rectovaginal

    4.- Quan, M. Diagnosis of acute pelvic pain. J Fam Pract 1992; 35:422.

    Laboratorio
    Test de embarazo
    -hCG

    De acuerdo a sospecha:
    Hemograma con frmula de Schilling
    Orina completa y urocultivo

    Imagenologa
    Ecografa5
    TAC abdomen y pelvis
    En embarazo
    Ecografa
    RNM

    5.- Harris, RD, Holtzman, SR, Poppe, AM. Clinical outcome in female patients with
    pelvic pain and normal pelvic US findings. Radiology 2000; 216:440.

    Laparoscopa

    Eventualmente tambin teraputica

    Sin embargo, la mayora de pacientes con algia plvica aguda, examen fsico normal y exmenes de
    lab. normales mejorar sin necesidad de intervencin.6

    6.- Barloon, TJ, Brown, BP, Abu-Yousef, MM, Warnock, N. Predictive value of normal endovaginal
    sonography in excluding disease of the female genital organs and adnexa. J Ultrasound Med
    1994; 13:395.

    Laparoscopa
    The diagnostic value of laparoscopy in 2365 patients with

    acute and chronic pelvic pain.


    METHODS: Diagnostic laparoscopy was carried out in 736 patients (31.1%)

    with APP and in 1629 (68.9%) with CPP. In 315 patients (13.3%) the
    diagnostic procedure was extended to operative laparoscopy.
    RESULTS: The most frequent laparoscopic findings in patients with APP
    were acute salpingitis and pelvic adhesions (22.8%) and ectopic
    pregnancy (19%), while in patients with CPP the most frequent findings
    were pelvic adhesions (35.4%) and endometriosis (24.6%). In 7.5% of
    patients with APP and 24% with CPP, laparoscopy did not reveal any
    pathological finding in the pelvis. Among the 315 patients in whom
    operative laparoscopy was carried out, 40% suffered from APP and 60%
    from CPP. In the 446 patients (18.9%) without laparoscopic findings no
    treatment was given, while of the remaining 905 patients 40% were
    subjected to laparotomy and 60% received conservative treatment. The
    total incidence of side effects reached 4.7% and serious side effects
    resulting from emergency laparotomy occurred in 0.15% of patients with
    pelvic pain.

    Laparoscopa
    CONCLUSION: Our results in a large group of

    patients with pelvic pain show that there are


    discrepancies in the incidence of laparoscopic
    findings between patients with APP and CPP.
    Discrepancies between the two groups of
    patients were also found during operative
    laparoscopy, the treatment administered after
    laparoscopic diagnosis and the complications
    encountered.
    Int J Gynaecol Obstet. 1996 Mar;52(3):243-8.

    Conclusiones
    El origen del dolor en una paciente con dolor plvico

    agudo puede ser metablico, vascular, gastrointestinal,


    urolgico, musculoesqueltico o ginecobsttrico.
    La historia y el examen fsico deben ser acuciosos, pero
    relacionados con la presentacin clnica de la paciente.
    Las mujeres con shock o signos de peritonitis pueden
    requerir ciruga inmediata
    Un test de embarazo debe obtenerse en todas estas
    pacientes. Otros exmenes de laboratorio o
    imagenolgicos deberan estar basados en la
    anamnesis o hallazgos clnicos.

    GRACIAS

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