HEMORRAGIA OBSTETRICA

ESTUDIANTE DE SERVICIO SOCIAL DE

ENFERMERIA:
Yessica Silva Bautista
Laura Elena Choy Coral
COORDINADORA DE ENSEANZA DE
ENFERMERIA:
LE. Claudia del Carmen Morales Pascual

Qu es?
Prdida sangunea que puede presentarse
en el perodo grvido o puerperal.

< a 500
mL post
parto

< a 1000
mL post
Cesrea

LINEAMIENTO TECNICO PARA LA PREVENCION, DIAGNOSTICO Y MANEJO PARA LA

HEMORRAGIA OBSTETRICA- SECRETARIA DE SALUD

La Organizacin Mundial de la Salud reporta

que existen en el mundo 536, 000 muertes maternas al ao,

Muertes

de las cuales 140,000 son originadas por hemorragia obsttrica,

representando el 25% del total de las muertes maternas.

29%

71%
Es importante sealar, que la atona uterina contina siendo
la

principal causa de hemorragia obsttrica en pases en desarrollo,

incluyendo a Mxico

hemorragia obstetrica

otras

Secuelas
Sndrome
de distress
respiratori
o
Coagulopa
ta
Choque
hipovolmi
co
Prdida de
la
fertilidad.

DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE
PLACENTA
EMB. ECTOPICO
EN EL EMBARAZO

CAUSAS

PLACENTA PREVIA

RUPTURA UTERINA

ATONIA

UTERINA

ACRETISMO

INVERSION

PUERPERAL

DESGARROS O
LACERACIONES
EXTRAUTERINA
TRASTORNOS FR
COAGULACION

Desprendimiento prematuro de placenta

Trastornos hipertensivos
en el embarazo
Tabaquismo y
alcoholismo
Factores de riesgo

Cordn umbilical corto

Traumatismo abdominal
Tumoraciones uterinas
Embarazo con DIU

Es la separacin parcial o total de la

placenta normalmente insertada en
la cavidad uterina, siempre que
ocurra despus de las 20 SDG o
antes del tercer periodo de trabajo
de parto.

Diagnostico
En el 50 % de los casos de desprendimiento ocurre en el curso
del trabajo de parto y la otra mitad de este.
Datos clnicos para la ayuda del diagnostico:
Hemorragia genital obscura o liquido amnitico sanguinolento

Dolor abdominal sbito y constante localizado en el tero

Hipertona y polisistolia uterina
Datos de sufrimiento fetal
Hipovolemia y choque hemorrgico
Coagulopatia secundaria y progresiva mientras el tero este
ocupado

Cuadro clnico
Est relacionado con el tipo de separacin de la
placenta
Separacin central: la sangre queda retenida entre

la pared uterina y la placenta; en este caso la

hemorragia es oculta, y con frecuencia, no se detecta
la complicacin de forma precoz.
Cuando la hemorragia es marginal, la sangre est

entre la pared uterina y las membranas fetales y se

observa en el exterior por el canal vaginal.
Cuando el sangrado es total o parcial, en

dependencia de su desprendimiento, se denomina

prolapso placentario.

Las formas clnicas de presentacin de

la hemorragia son las siguientes:
oForma leve
oForma moderada

oForma grave:

Tratamiento
Mantener vas areas permeables
Asegurar una oxigenacin adecuada mediante puntas nasales
Instalar venoclisis con solucin Hartman en reposicin
Trasladar en decbito lateral izquierdo
Sonda Foley para el control de diuresis
Signos vitales cada 15 minutos

Con cierta frecuencia se

requiere la practica de cesrea
e histerectoma por el
infiltrado hemtico que se
produce y la atona uterina
subsecuente.

Embarazo eutcico
Ciruga tubarica
Emb. Eutcico previo
Factores de riesgo

Oclusin tubarica
ETS
Infertilidad
DIU

Implantacin del huevo fuera de la

cavidad
El 95-97% de los casos, la
implantacin ocurre en la trompa de
Falopio.

Tratamiento

Localizacin
del embarazo

Abdominal

Laparotoma y
extraccin del
feto

Cervicales

Histerectoma

Tubaricos

OTB

Cornuales

Histerotoma
total
abdominal

Placenta previa

Cicatrices uterinas: cesarea,

miomectomias, metroplastia
Factores de riesgo

Multiparidad
Tabaquismo
Anormalidades en la
vascularizacin endometrial

Cuando la implantacin placentaria

se realiza a nivel uterino y que en
ocasiones cubre el orificio cervical
interno, obstruyendo el paso del feto
durante el parto.

Diagnostico
Hemorragi
a
transvagin
Color al
brillante,
no se
acompaa de
dolor
abdominal, su
comienzo es
sbito y
pueden
presentarse
varios
episodios,
generalmente
entre 28 a 34
sem.

El origen
de la
hemorragi
a
Puede ser
durante el
trabajo de
parto o como
consecuencia
de
exploraciones
vaginales.
Dependiendo
el tipo de
placenta.

Tono
uterino
Es
habitualmente
normal, las
condiciones
de feto son
estables

Estado
fetal
Presencia de
sufrimiento
fetal
aguado,
retardo en el
crecimiento
intrauterino
y riesgo de
prematurez

Manejo de la placenta
previa

Hemorragia intensa

Hemorragia minima

Interrupcin del embarazo

Rposo absoluto en cama

Examenes prenatales
Pruebas de coagulacin y
cruzadas
Sangre en reserva
No tactos vaginales
Documentar madurez
pulmonar

Ruptura uterina
Cicatriz uterina previa
Trabajo de parto prolongado
Maniobra de kristeller

Presencia de cualquier
desgarro del tero.

Factores de riesgo

Exceso de oxitcina, prostaglandinas

Parto plvico
Multparas
Infecciones uterinas
Legrados uterinos repetidos

DIAGNOSTICO
Palpacin de las partes fetales en
forma superficial o en zonas altas
del abdomen

Se debe sospechar
siempre que se
presenten algunas
de las siguientes
circunstancias

Detencin en el trabajo de parto

Dolor supra pbico sbito o intenso
Hemorragia transvaginal
Alteraciones de la frecuencia
cardiaco fetal
Taquicardia e hipotensin
Hematuria

TRATAMIENTO
Primer nivel de
atencin
Se debe referir a
urgencias de un
segundo nivel

Segundo nivel

Histerectoma total
o subtotal de
acuerdo a las
condiciones
maternas

PLACES

PLACEs DE: Placenta Previa

NIVEL:

ESPECIALIDAD:

SERVICIO:

SELECCIN DE RESULTADOS ESPERADOS NOC.

PLAN DE CUIDADOS

Segundo
DOMINIO: 4 Actividad y Reposo

RESULTADOS (NOC)

INDICADORES

ESCALA DE MEDICIN

CLASE: 4 Respuestas cardiovasculares /pulmonares

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(ED. FR. CD.)

DOMINIO: II

CLASE: E

Salud

Cardiopulmon

Fisiolgica

ar

ETIQUETA DIAGNSTICA:

041301-Perdida

Riesgo de la disminucin de la perfusin

sangunea visible

tisular cardiaca
041307- Sangrado
FACTORES RELACIONADOS:
Hipovolemia e hipoxia

Grave= 1
Sustancial= 2

-Logrado:

-En vas de
lograrse:

Moderado= 3

Severidad de la

vaginal

prdida de sangre

041313- Palidez de las Leve= 4

(0413)

membranas cutneas
y mucosas.

PUNTUACIN
DIANA

Ninguno= 5

-No logrado:

CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)

CAMPO: 2 Fisiolgico complejo

CLASE: N Control de la perfusin tisular Disminucin de la hemorragia: tero anteparto

INTERVENCIN INDEPENDIENTE:

FUNDAMENTACIN DE LAS ACTIVIDADES:

ACTIVIDADES:
Valorar la evolucin clnica de la gestante.

Inspeccionar el perineo para determinar la cantidad y caracterstica de la

hemorragia.

El Perineo se extiende y adelgaza para adaptarse al tamao del feto. Los msculos del piso plvico se contraen
excesivamente distendidos y dbiles.

Control de los parmetros vitales, fundamentalmente, el pulso y la presin

arterial, para detectar posibles alteraciones.

Los signos vitales, temperatura, respiracin, pulso y tensin arterial son parmetros a travs de los cuales es posible
evaluar la salud de un individuo, pues sus valores se mantienen constantes dentro de ciertos lmites, en estado de
normalidad.

Mantener a la paciente en reposo absoluto en posicin de decbito lateral

izquierdo.

Esto es para aliviar la presin en la vena que lleva la sangre de los pies al corazn (llamada vena cava inferior) y
evitar poner presin en el hgado.
Detectando cualquier problema disminucin o aumento de este que indiquen sufrimiento fetal o muerte.

Monitorizar y registrar el ritmo cardiaco fetal.

Registrar la suministracin y la eliminacin de lquidos.

En el embarazo hay un incremento en la sangre de los niveles de la hormona progesterona, lo cual provoca que los
vasos sanguneos viertan demasiado lquido sobre los tejidos adyacentes. De igual manera, a causa del aumento del
volumen del tero y de la compresin que ste hace sobre los vasos sanguneos que regresan la sangre de los
miembros inferiores y la pelvis hacia el corazn, se produce un retorno venoso lento que promueve la aparicin de
los edemas
La sangre de la embarazada, como consecuencia de las hormonas placentarias, tiene ms facilidad para formar
cogulos por algunos cambios que se producen en el proceso de la coagulacin. A esto se suma el tero aumentado
de tamao, que por esta razn disminuye la circulacin en las venas, principalmente en los miembros inferiores.

Elevar las extremidades inferiores para aumentar la perfusin a los rganos

vitales de la madre y el feto.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
1.- NANDA 1 Diagnsticos enfermeros. Definicin y clasificacin 2012-2014. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2010
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M. Clasificacin de los resultados de enfermera (NOC)5 Edicin. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2014
3.- McCloskey D.j, Bulechek G. M. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC) 6 Edicin. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2014

PLACEs DE: Rotura uterina

NIVEL:

ESPECIALIDAD:

SERVICIO:

SELECCIN DE RESULTADOS ESPERADOS NOC.

Segundo

PLAN DE CUIDADOS

DOMINIO: 9 Afrontamiento/ tolerancia estrs

RESULTADOS (NOC)

INDICADORES

ESCALA DE MEDICIN

CLASE: 2 Respuesta de afrontamiento

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(ED. FR. CD.)

DOMINIO: I

CLASE: B

Salud

Desarrollo y

funcional

crecimiento

011201- Frecuencia

Desviacin grave

cardiaca fetal.

del rango normal= 1

PUNTUACIN
DIANA

-Logrado:

-En vas de
lograrse:

ETIQUETA DIAGNSTICA:
Riesgo de alteracin de la diada
materno/fetal

Estado fetal:
FACTORES RELACIONADOS:

durante el parte

Compromiso del transporte de oxigeno

(0112)

011204- Color del

Desviacin

lquido amnitico.

sustancial del rango

normal= 2

011205- Cantidad del

lquido amnitico.

Desviacin
moderada del rango
normal= 3
Desviacin leve del
rango normal= 4
Sin desviacin del

-No logrado:

CAMPO: 2 Fisiolgico complejo

perfusin tisular
INTERVENCIN INDEPENDIENTE:

CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)

CLASE: N Control de la
Disminucin de la hemorragia

ACTIVIDADES:

Determinar y registrar la prdida de sangre.

Vigilar el estado de lquidos, registrar entrada y salida.

Evaluar los factores determinantes del aporte de oxgeno.
Establecer la posibilidad de productos sanguneos.

FUNDAMENTACIN DE LAS ACTIVIDADES:

Al tener un registro de la prdida de sangre se puede tomar decisiones de ltima instancia, ya

sea reposicin con soluciones cristaloides o paquete globular segn sea el caso.

El exceso de lquido causa el aumento del volumen del tero y de la compresin que ste hace
sobre los vasos sanguneos que regresan la sangre de los miembros inferiores y la pelvis hacia el
corazn, se produce un retorno venoso lento que promueve la aparicin de los edemas

Debido a la excesiva prdida de sangre el paciente puede requerir la administracin

Vigilar frecuencia cardiaca fetal.
Mantener preparado incubadora, toma de oxgeno y
material para intubacin y reanimacin neonatal.

deoxgenoya que el paciente necesita una concentracin adecuada de hemoglobinapara

transportar el oxgeno de manera eficaz.

La transfusin sangunea se recomienda para mejorar la reologa de la paciente ante una prdida
y el aporte sangu- neo al producto. Si persisten la inestabilidad hemodinmica y los signos de
hipoperfusin a pesar de la administracin de cristaloides y coloides deber administrarse la
sangre.

Detectando cualquier problema disminucin o aumento de este que indiquen sufrimiento fetal o
muerte.

Es importante tener equipo y material listo para recibir al recin nacido y estar preparado para
cualquier complicacin que se pueda presentar,
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
1.- NANDA 1 Diagnsticos enfermeros. Definicin y clasificacin 2012-2014. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2010
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M. Clasificacin de los resultados de enfermera (NOC)5 Edicin. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2014
3.- McCloskey D.j, Bulechek G. M. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC) 6 Edicin. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2014

Referencia Bibliogrfica
Secretara de Salud. Prevencin, Diagnstico y Manejo de la Hemorragia
Obsttrica: Lineamiento Tcnico. 2010 Disponible en:
Moorhead S. Johnson M. Maas Meridian. Clasificacion de resultados de
enfermera (NOC). Elsevier, Espaa. 2009.
Bulechek G. Butcher H. Dochterman J. Clasificacion de intervenciones de
enfermera (NIC). Elsiever, Espaa. 2009.
Diagnosticos Enfermeros: Definiciones y Clasificaciones. 2012-2014