Hepatitis Viral

Hospital ngeles del Pedregal
Departamento de Pediatra
Mxico-D.F.
Jos Nuez del Prado Alcoreza
HEPATITIS VIRAL EN PEDIATRA
CONCEPTO
Enfermedad heptica infecciosa,

ocasionada PRINCIPALMENTE por 5 virus
hepatotrpicos.
ETIOLOGA
Virus de la hepatitis:
VHA
VHB
VHC
VHD
VHE
Virus de Hepatitis G
VHG
Virus Transmisible por
transfusiones VTT
ETIOLOGA
Virus de Herpes Simple VHS
Citomegalovirus CMV
Virus Epstein-Barr VHB
Virus de Varicela Zoster VVZ
Rubeola
Adenovirus,
enterovirus,
parvovirus B 19, arbovirus,
CARACTERSTICAS
VAH
VHB
VHC
VHD
VHE
VHG
VTT
(VHGC)
Virologa
RNA
DNA
RNA
RNA
RNA
RNA
DNA
Incubaci
n
15 19
60 180
14
160
21
42
21 63
rara
Si
Si
Si
no
Si
si
Fecal - Oral Si
No
No
No
Si
Posibl
e
Posibl
e
Sexual
No
Si
Si
Si
No
Si
Posibl
e
Perinatal
No
Si
Rara
Si
No
Si
Si
Infeccin
Crnica
No
Si
Si
Si
No
Si
Si
Enfermed
rara
Si
Rara
si
Si
no
no
Transmisi
n
Parenteral
RECIN NACIDOS
Tirosinemia
Atresia biliar
Quistes del
coledoco
ESCOLARES
INFLAMACI
N
OBSTRUCCI
N
Hepatitis
autoinmune
Colangitis
esclerosante
primaria
Artritis
reumatoidea
juvenil
Enfermedad
de
Kawasaky
Patologa
pancreatica
Litiasis
vesicular
OTRAS CAUSAS: infiltracin por malignidad, toxicidad, otras

infecciones
PATOGENIA
MECANISMOS:
Virus Citoptico
Lesin mediada por
inmunidad
HEPATITIS FULMINANTE
PERFILES LABORATORIALES
HEPATITIS A
Representa el 50% de las hepatitis virales.
Excrecin fecal 2 semanas antes de sntomas
Clnica: desde Gastroenteritis viral, hasta

muerte.
Fiebre, anorexia, ictericia, vmitos.
Duracin: 1 a 2 semanas
DIAGNSTICO
Anticuerpos
anti VHA (Ig
M) 4 a 6
meses
PCR para
VHA
Ig G 8
semanas
posteriores a
la clnica
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO Y PROFILAXIS
TRATAMIENTO: sintomtico: prurito,

hidratacin IV, Vitaminas lipo solubles.
MONITORIZACIN
PREVENCIN y PROFILAXIS: Higiene,

precaucin con los contactos.
Ig y vacuna: pre- exposicin y post exposicin

HAVRIX y HAVAXIM
Victor JC, Monto AS, Surdina TY, et al: Hepatitis A vaccine versus immune
globulin for postexposure prophylaxis. N Engl J Med 357(17):1685-1694,
HEPATITIS B
Cuatro genes identificados:
S, C, X y P (Superficie, nucleo, X y Polimerasa)
Antgenos: Ag S, Ag C, Ag E
Fluidos corporales
Transmisin sexual
8 genotipos
PATOGENIA
Mayor lesin asociada a la inmunidad
Menos citoptico
1 invasin con presencia de antgenos de

superficie
2 expresin de Antgenos Ag-c VHB y Ag-e
VHB
3 unin a protenas del CMH-I, Ataque de L-T
CLNICA
Presentacin similar a VHA con

compromiso articular y de la piel
Cronicidad:
Fibrosis heptica
Carcinoma hepatocelular
DIAGNSTICO
EVOLUCIN
COMPLICACIONES
Falla heptica aguda
Encefalopata
Coagulopata
Cronicidad
TRATAMIENTO
Interferon a 2 b
Lamivudina
PROFILAXIS y PREVENCIN
IGHB, Vacuna VHB: Recombivax HB y

Engerix-B
HEPATITIS C
Tiene 6 genotipos
Asociado a transfusiones de sangre,

Drogas IV
Mayor riesgo de cronicidad
DIAGNSTICO
CURSO CLNICO
TRATAMIENTO
Interferon a 2 b
Ribavirina
HEPATITIS D
Se cubre con el exceso de Ag-s VHB
Co-infeccin o sper infeccin
Se aade mecanismo Citoptico al VHB
Se complica con Falla heptica Aguda
HEPATITIS E
Virus citoptico
Sntomas parecidos a VHA SEVEROS
Alto riesgo de muerte en mujeres

embarazadas
VARIANTES SEROLGICAS
VHA
VHB
VHC
VHD
VHE
Infeccin
aguda
Anti-HAV
IgM (+)
PCR (+)*
VHA
Anti-HBc
IgM (+)
HBsAg (+)
Anti-HBs
HBV DNA (+)
(PCR)
AntiHCV
(+)
HCV
RNA
(+)
(PCR)
Anti-HDV IgM
(+)
PCR
sangre(+)
HBsAg (+)
Anti-HBs (-)
AntiHEV
IgM (+)
PCR
sangre(
+)
Infeccin
pasada
(recuperaci
n)
Anti-HAV
IgG (+)
Anti-HBs (+)
Anti-HBc IgG
(+)
AntiHCV (-)
PCR
srica
(-)
Anti-HDV IgG Anti(+)

HEV
PCR sangre(-) IgG (+)
PCR
sangre(
+)
Anti-HBc IgG
(+)
HBsAg (+)
Anti-HBs
PCR (+) o (-)
AntiHCV
(+)
PCR
srica
(+)
Anti-HDV IgG
(+)
PCR sangre(-)
HBsAg (+)
Infeccin
crnica
ENCEFALOPATA HEPTICA
Datos iniciales:
GRUPOS ETREOS
Cambios de estado de conciencia

Cambios de funcin motora
Irritabilidad
* imposibilidad para alimentarse
Cambios en el ritmo circadiano
MANIFESTACIONES CLNICAS
Asterixis
Somnolencia
Confusin
Estupor
Coma
DATOS COMPLEMENTARIOS
Transaminasas
Amoniemia: NORMAL o elevada
Tiempo de Protrombina elevado
Hipoglucemia
hipoK, hipoNa, acidosis metablica,
alkalosis respiratoria
FACTORES PRECIPITANTES
Hemorragia gastro-intestinal
Infeccin
Constipacin
Sedacin
Desequilibrio hidro electroltico
Hipovolemia
ESTADIOS
I
II
III
IV
Sntoma Peridodos de
s
letargia
Euforia
Cambios
da/noche
alerta
Mareo
Comprotamient
o
Inapropiado
Agitacin
Cambios de
animo
Marcados
desorientacin
Estupor
Confusin
Lenguaje
incomprensibl
e
Coma
IVa Responde a
Estimulos de
dolor
IVb no responde
Signos
Incapacidad
de
Dibujar
Realizar
actividades
Asterixis
Fetor heptico
incontinencia
Asterixis
Hiperreflexia
Reflejo
extensor
rigidez
Arreflexia
NO Asterixis
flacidez
Electroencefal
o
grama
normal
Trazo lento
generalizado,
ondas
Ondas
trifsicas,
trazo anormal
marcado
Trazo
lento
bilateral
anormal,
silencio cortical
MANEJO
Unidad de terapia intensiva peditrica
Manejo de soporte
Administracin de proteccin gstrica
Lquidos y electrolitos
Correccin de glucemia
Hipofosfatemia* e hiperfosfatemia

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HEPATITIS VIRAL EN PEDIATRA

Enfermedad heptica infecciosa,

Virus de Herpes Simple VHS

Virus Epstein-Barr VHB

Virus de Varicela Zoster VVZ

OTRAS CAUSAS: infiltracin por malignidad, toxicidad, otras

Representa el 50% de las hepatitis virales.

Excrecin fecal 2 semanas antes de sntomas

Clnica: desde Gastroenteritis viral, hasta

Fiebre, anorexia, ictericia, vmitos.

TRATAMIENTO: sintomtico: prurito,

PREVENCIN y PROFILAXIS: Higiene,

Ig y vacuna: pre- exposicin y post exposicin

Cuatro genes identificados:

S, C, X y P (Superficie, nucleo, X y Polimerasa)

Mayor lesin asociada a la inmunidad

1 invasin con presencia de antgenos de

Presentacin similar a VHA con

Falla heptica aguda

IGHB, Vacuna VHB: Recombivax HB y

Asociado a transfusiones de sangre,

Mayor riesgo de cronicidad

Se cubre con el exceso de Ag-s VHB

Co-infeccin o sper infeccin

Se aade mecanismo Citoptico al VHB

Se complica con Falla heptica Aguda

Sntomas parecidos a VHA SEVEROS

Alto riesgo de muerte en mujeres

Anti-HDV IgG Anti(+)

Cambios de estado de conciencia

Unidad de terapia intensiva peditrica

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