Cetoacidosis Diabética

CETOACIDOSIS
DIABTICA
QU ES LA CETOACIDOSIS?
Fi
s
te iop
ca ato
ra lo
ct g i
er ca
iz a m
d o en
x
Es
un
estado
de
descompensacin
metabolica
grave
manifestado
por
la
sobreproduccin de cuerpos
cetonicos que al desplazarse al
torrente sanguineo producen
acidosis metabolica.
Hiperglucemia
Cetonemia
Cetonuria
Deshidratacin
Acidosis metabolica
EPIDEMIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia anual de 4-8 episodios por cada

1000 Pacientes
Es la causa ms importante de morbilidad y

mortalidad en los nios que presentan
diabetes mellitus.
Se presenta entre 25% y 40% como primera

manifestacin de la Diabetes tipo 1.
El 14% de lo pacientes con DM se hospitaliza al

ao por CAD.
La tasa de mortalidad es < 5%
FACTORES PRECIPITANTES
Infecciones 32-60%
Neumonias
Infeccion de vias urinarias
Gastroenteritis
Influenza
OMA
Diabetes de recien diagnostico 20-25%
Abandono o errores en la administracin
de insulina 15-20% **
Traumatismos graves
Cirugia
Farmacos
Glucocorticoides
Litio
Tiazidas
FISIOPATOLOGIA
Utilizacin
perifrica de
glucosa
(Excepto
cerebro)
Insulina
Produccin
de glucosa
Produccin
de glucosa
FISIOPATOLOGIA
Glucagon
Glucogenolisis
Gluconeognesis
FISIOPATOLOGIA
Utilizacin
perifrica de
glucosa
Cortisol
HC
+Produccin
de glucosa
Hipoglucemia prolongada
Produccin
de glucosa
FISIOPATOLOGIA
Cetogenesis
Es la produccin de acidos
organicos (Cuerpos cetonicos)
que representan una fuente de
energia
para
tejidos
extrahepaticos que no pueden
utilizar
directamente
acidos
grasos.
Estos cuerpos se disocian al pH
fisiologico generando ion H+ en
elevadas cantidades lo que
genera acidosis.
FISIOPATOLOGIA
Alteracin de liquidos y electrolitos
La hiperglucemia al rebasar el umbral de reabsorcin

renal (240 mg/dl)
Diuresis osmotica
Perdida de Na +, K +, Mg2 +, y
fosfatos + Hipovolemia
La de volumen plasmatico - el flujo plasmatico renal

reduciendo la capacidad renal de filtrar
(glucosa y cuerpos cetonicos)
Osmolaridad plasmatica Desidratacin hiponatremica

de iones H + + de estimulo insulinico = desplazamiento
del ion K+ al espacio extracelular
FISIOPATOLOGIA
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Por hiperglucemia
Poliuria, polidipsia, nicturia.
Alteraciones en nivel de conciencia

Desde desorientacin hasta estupor o coma.
Por acidosis
Respiracin de Kussmaul; Dolor abdominal
Por deshidratacin
Mucosas secas, ausencia de lagrimas,
perdida aguda de peso, etc...
Fetor cetnemico
Aliento con olor a manzana
Hipotermia
Temperatura menor de 37.5C
Otros
Vomito, nausea, hipotensin, debilidad, hiporexia,
hiporeflexia, distencion gastrica.
DIAGNOSTICO
Criterios diagnosticos x laboratorio
Glucosa > 250mg/dl

pH arterial <7.3
Bicarbonato serico <15mEq/L
Cuerpos cetonicos positivos en suero y
ms de +++ en orina
Electrolitos Sericos
Na+ - Hiponatremia
K+ - Hipercaliemia
DIAGNOSTICO
Qumica Sanguinea
Urea normal o aumentada
TGO y Colesterol
Glucosa
*Calculo del anion GAP

12 +/- 5
Na-(Cl+HCO3)
Gasometria arterial
Acidosis metabolica de anion GAP*

elevado tipica de CAD secundaria a
cuerpos cetonicos y acido lactico
Acidosis
metabolica
pH
BE
HCO3
PCO2
Descompensada
Parcialmete
compensada
Compensada
CLASIFICACIN
De acuerdo a la clinica y a los resultados de laboratorio la CAD se

clasifica en...
Parametro
Leve
Moderada
Severa
Deficit de volumen
3-5%
6-10%
10-15%
Perfusion distal
Normal
Frecuencia cardiac
Normal
Presin arterial
Normal
Edo. Mental
Alerta
Alertasomnolencia
Estupor
Coma
Glucosa
>250
>250
>250
pH
7.25-7.30
7-7.24
<7
HCO3
15-18
10-14
<10
Anion GAP
>10
>12
>12
Clinica
Laboratorios
TRATAMIENTO
OBJETIVOS
Tratar estado de choque

Correccin de la acidosis y cetonmia.
Normalizar la glucmia.
Tx de causa desencadenante.
Prevencin de complicaciones.
TRATAMIENTO
Medidas generales
1.
Valorar signos vitales y nivel de conciencia
2.
Glucemia capilar cada hora hasta que la glucosa sea

<250mg/dl, se reporte cetonuria negativa y/o se encuentre
una cruz en orina.
Despues de esto cada 2-4 hrs.
3.
GS y ES a las 0, 2, 4, 6 y 24 hrs
4.
BH y QS a las 0, 6, 24 hrs
5.
Control de liquidos busqueda de cuerpos

cetonicos en cada miccin
6.
ECK al ingreso y despues del Tx
7.
Balance de liquidos
TRATAMIENTO
Tratamiento especifico
1.
.
Terapia con liquidos y electrolitos

Liquidos
10-20 ml/Kg de Sol. Fisiologica
5 ml/Kg las siguiente 48 hrs
Electolitos
Comenzar con 75mEq/L
Na
K+
Cuando la glicemia sea <250mg/dl se Con K plasmatico <

3mEq/L no
pasaran 60mEq/L
administrar insulina
A las 4 hrs 50mEq/L
primero corregir via
endovenosa
> 5mEq/L administrar 30mEq/L
< 5mEq/L administrar 40mEq/L
Maximo flujo 0.5mEq/Kg/h
TRATAMIENTO
Fosforo y Magnesio
Solo se reponen con valores
< 1.8mg/dl y 1.2mg/dl
respectivamente
En la mayoria de los casos se
corrige con expansin e
insulina.
Bicarbonato
NO corregir la acidosis con HCO3
por los multiples efectos adversos...
Indicaciones para corregir

Hipercaliemia con arritmias
pH <6.9 o HCO3 < 5mEq/L
Depresion miocardica c/
vasodilatacin periferica.
Formula para corregir
1-2 mEq/Kg
TRATAMIENTO
Insulina
2.
Infusin de insulina cristalina

Comenzar con el goteo a 0.1unids/Kg/h
.
Bomba de infusin
50 Unids de insulina en 250 ml de Sol. Fisiologica.

Esta dilucin queda 0.1U en 0.5 ml, por tanto el ritmo
de infusin es de 0.5ml/Kg/h
.
Mantener la infusin hasta tener criterios de

resolucin de CAD
1.Glicemia plasmatica <250mg/dl

2.HCO3 > 18 mEq/L
3.pH sanguineo > 7.3
TRATAMIENTO
15 min antes de hacer el transito de insulina IV
administrar la
primero una dosis de SC (0.2U/Kg)

Despues de esto controlar cada 4 hrs y
corregir segn glicemia
300-500 mg/dl
0.15U/Kg
200-300 mg/dl
0.1U/Kg
160-200 mg/dl
0.075u/Kg
Ins
ulin
rap a
ida
Ins
u
NP lina
H
En menores de 5 aos corregir solo por arriba de 200 mg/dl

Se inicia cuando el paciente esta bien hidratado, y
tolera adecuadamente la via oral
Si es un debut 0.5U/Kg/da
Si es complicacin de DM
conocida valorar
dosificacin
Regla de
los 1/3
COMPLICACIONES
En nios las complicaciones mas frecuentes son
Hipoglucemia
Hipokalemia
Edema cerebral
Ocurre en el 0,3-1% de las CAD
Alta mortalidad 21-30%
Representa el 60-90% de las muertes por CAD
Sobreviene en las primeras 24 h del tratamiento, ms
frecuentemente en las primeras 7-8 h, aunque puede
presentarse incluso antes de iniciar el tratamiento.
COMPLICACIONES EN ADULTOS
GRACIAS

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CETOACIDOSIS

Incidencia anual de 4-8 episodios por cada

Es la causa ms importante de morbilidad y

Se presenta entre 25% y 40% como primera

El 14% de lo pacientes con DM se hospitaliza al

La tasa de mortalidad es < 5%

La hiperglucemia al rebasar el umbral de reabsorcin

La de volumen plasmatico - el flujo plasmatico renal

Osmolaridad plasmatica Desidratacin hiponatremica

Alteraciones en nivel de conciencia

Criterios diagnosticos x laboratorio

Glucosa > 250mg/dl

*Calculo del anion GAP

Acidosis metabolica de anion GAP*

De acuerdo a la clinica y a los resultados de laboratorio la CAD se

Tratar estado de choque

Valorar signos vitales y nivel de conciencia

Glucemia capilar cada hora hasta que la glucosa sea

Despues de esto cada 2-4 hrs.

Control de liquidos busqueda de cuerpos

ECK al ingreso y despues del Tx

Terapia con liquidos y electrolitos

Cuando la glicemia sea <250mg/dl se Con K plasmatico <

Indicaciones para corregir

Infusin de insulina cristalina

50 Unids de insulina en 250 ml de Sol. Fisiologica.

Mantener la infusin hasta tener criterios de

1.Glicemia plasmatica <250mg/dl

primero una dosis de SC (0.2U/Kg)

En menores de 5 aos corregir solo por arriba de 200 mg/dl

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