Rev1. Hidratación Completa

HIDRATACION EN
PEDIATRIA
Ernesto Andrs Jaramillo Agero
5to Ao Medicina
Universidad de Santiago
Departamento Pediatra
Santiago 2014
% Y DISTRIBUCION DEL AGUA

RNPT
RNT
6 meses
1 ao
15 aos
AGUA peso
total
80%
78%
70%
65%
60%
LIC
LEC
30%
50%
33%
45%
38%
32%
40%
25%
40%
20%
- En el RN la prdida de agua ES
GRAVE, por 2 motivos:
1. 80% de ellos es agua
2. El 50% de esa agua, est en el
LEC
- Ms o menos a los 6 MESES,

las proporciones de LIC y el
LEC se INVIERTEN.
% Y DISTRIBUCION DEL AGUA
CONCEPTOS
1. DESHIDRATACIN :
Estado clnico producido por el desbalance negativo
de los lquidos corporales
(Ms prdida que ganancia)
Causa ms frecuente: Diarrea Aguda

Lactantes: ms frecuente y grave
GRADO DH
LEVE
MODERADA
SEVERA
% prd. peso <2 a
5%
10%
> 15%
% prd. peso >2 a
3 5%
6 9%
10%
FC/PA
Normal
N o TQ Ortost
TQ- Ostort/Shock
FR
Normal
No
Poli/Taquiapnea
Fontanela Ant.
Normal
Hundida
Muy Hundida
Mucosas
Normal
Secas
Muy Secas
Lgrimas
Normal
Reducidas
Ojos
secos/enoftalmo
Piel
Normal
Pliegue +
Fra, marmrea
Llene capilar
<2s
2-4s
>4s
Diuresis/DU
>1020
>1020/Oliguria
Oligoanuria
Conducta
Normal
Irritable
Letargo-confuso
Dficit lquidos
30 50 ml/Kg
60 100 ml/Kg
> 100- 150 ml/Kg
ALGUNOS VALORES NORMALES

EDAD
PAS (mmHg)
PAD (mmHg)
RN < 1 Kg (1 12 hrs)
39 - 59
16 36
RN > 1 Kg (1 12 hrs)
50 70
25 45
RN > 96 hrs
60 90
20 60
Lactante Menor
87 105
53 66
1 a 6 aos
95 105
53 66
Escolares
97 112
57 71
Adolescentes
112 128
66 80
LA HIPOTENSION ES UN SIGNO
TARDIO DE SHOCK EN LOS NIOS
ALGUNOS VALORES NORMALES

PAS (p5) RN
< 60
PAS (p5) Lactante Menor
< 70
PAS (p5) 1-10 aos
< 70 + (2 x edad)
PAS (p5) > 10 aos
< 90
Volemia RN
85 ml x Kg
Volemia Lactantes
80 ml x Kg
Volemia PE, Escolares
75 ml x Kg
2. HIDRATACIN:
Procedimiento mdico, cuyo objetivo es
reponer las prdidas hidroelectrolticas
Para ello necesitamos conocer:
1.Requerimientos basales
2.Dficit estimado
3.Prdidas continuas
2.1 Requerimientos basales:

Cantidad mnima de nutrientes que necesita
un organismo para sobrevivir.
Na : 2.5 3.5 mEq/100 cal
individuo).
K : 2.5 mEq/100 cal
Cl : 5 mEq/100 cal
(Propio de cada especie e
La recomendacin, consiste en cantidades estndar

que permiten abarcar el 95% de la poblacin.
Hay 2 formas de calcular los RB.
Forma 1: FRMULA DE HOLIDAY

Se relaciona la cantidad de peso, con las
caloras que se metabolizan.
PESO
Aporte de Agua por cada

Kg
0 a 10 Kg
100 ml por Kg
11 a 20 Kg
1000 ml basal + 50 ml por

Kg extra
> 21 Kg
1500 ml basal + 20 ml por

Kg extra
Utiliza desde 1 mes para adelante

Solo hasta 40 Kg. Sobre los 20 Kg se usa poco.
Calora: energa necesaria para subir 1, 1 gr de agua.
Ejemplos:
1.Si tengo un nio que pesa 8 kilos. Cul
es su requerimiento basal de agua?
0 -10 Kg 100 ml/Kg
8 (peso nio) x 100 ml/Kg
Total = 800 ml requerimiento basal
2. Si tengo un nio que pesa 15,5 kilos.

Cul es su requerimiento basal de agua?
11 -20 Kg 1000 ml (de los 10 Kg de
base) + 50 ml/Kg extra
Kg extra = 5,5
5,5 x 50 ml/Kg 275 ml
Total = 1000 + 275 = 1275 ml
requerimiento basal
3. Si tengo un nio que pesa 24 kilos. Cul

es su requerimiento basal de agua?
>21 Kg 1500 ml (de los 20 Kg de base)
+ 20 ml/Kg extra
Kg extra = 4
4 x 20 ml/Kg 80 ml
Total = 1500 + 80 = 1580 ml
requerimiento basal
Forma 2: SEGN SUPERFICIE CORPORAL
PESO
< 10 Kg
10 20 Kg
> 20 Kg
SC
[(4 x Kg ) + 9] /100
[(4 x Kg ) + 7] / (90 + Kg )
[( Kg x 2) + 40] / 100
- Para obtener los requerimiento basales, se multiplica por 2000,

par obtener un valor aproximado.
- Recomendable solo hasta los 30 kg.
Ejemplo 1:
1.Nia de 1 ao, que pesa 10 Kg. Enviada desde
AP, por severa deshidratacin. Cul es el
requerimiento basal del paciente? Utilice SC.
10 20 Kg [(4 x Kg ) + 7] / (90 + Kg )
[(4 x 10 ) + 7] / (90 + 10 ) = [40 + 7] / 100 = 0.47
0.47 x 2000 = 940 ml = requerimiento basal.
2.2 Dficit:
Porcentaje estimado del agua prdida, a partir
del peso corporal disminuido.
Dficit = % prdida de peso x 10 x Peso
GRADO DH
MODERADO
SEVERO
% prdida peso < 2 a 5%
10%
15%
% prdida peso > 2 a 3-5%
6-9%
10%
Dficit de lquido
LEVE
30-50 ml/Kg 60-100 ml/Kg
> 100-150 ml/Kg
CALCULO RPIDO
GRADO
DESHIDRATACION
APORTE DE AGUA
< 24 meses
> 24 meses
LEVE
Mantencin x 0,5
Mantencin x 0,3
MODERADA
Mantencin x 1,0
Mantencin x 0,6
SEVERA
Mantencin x 1,5
Mantencin x 0,9
Ejemplo 1:
1.Si tengo un nio 1 ao y 2 meses que pesa 11 kilos.
Cul sera su dficit de agua ante una DH leve, moderada
y grave?
En funcin de la mantencin, tenemos:
Como es menor de 2 aos, usamos:
Leve = M x 0,5
Moderado = M x 1
Severo = M x 1,5
M = 1050 ml
Leve = 1050 x 0,5 = 525 ml

Moderado = 1050 x 1 = 1050 ml
Severo = 1050 x 1,5 = 1575 ml
- NO OLVIDAR EL CORTE A LOS 2 AOS!
2.3 Prdidas patolgicas:

Calculamos segn grado de deshidratacin
y peso.
Grado DH
Leve
Moderado
Severo
Aporte Necesario
30 ml x Kg
40 ml x Kg
50 ml x Kg
Ejemplo 1:
1.Menor de 7 aos que pesa 27 kilos, consulta por
fiebre y diarrea hace 24 horas. Cunto agua
perdi producto de diarrea? (Considere DH leve,
moderado y severo.)
Leve = 30 ml/Kg x 27 = 810 ml
Moderado = 40 ml/Kg x 27 = 1080 ml
Severo = 50 ml/Kg x 27 = 1350 ml
Cmo sabemos cuanto lquido

tenemos que reponer en nuestro
paciente?
VOLUMEN TOTAL DE HIDRATACIN EN 24 HORAS
FORMULA RAPIDA PARA CALCULAR

VOLUMEN DE HIDRATACION TOTAL EN
24 HORAS PARA NIOS 10 KG
Leve
Moderado
Severo
180 ml x Kg
240 ml x Kg
300 ml x Kg
FORMULA RAPIDA PARA CALCULAR

VOLUMEN DE HIDRATACION TOTAL EN
24 HORAS PARA NIOS > 10 KG
Leve
Moderado
Severo
1800 ml x m
2400 ml x m
3000 ml x m
MODOS DE ADMINISTRACION
PLANES DE OMS
Reanimacin
20 ml x Kg en 10 minutos, se puede repetir hasta 3 veces

en 1 hora hasta ver mejora.
Deshidratacin
leve
PLAN A
10 - 20 ml x Kg ante cada prdida por VO. Paciente
normohidratado.
Deshidratacin
moderada
PLAN B
20 ml x Kg cada 20 minutos hasta normo-hidratar
Luego plan A
Deshidratacin
severa
PLAN C
Hospitalizar, VVP
Clculo volumen a reponer en 24 hr
50% a las primera 8 hrs
50% en las otras 16 hrs
CASO CLINICO 1
Lactante de 8 meses, varn eutrfico. (pes
9.4 Kg en control sano hace 1 semana).
Ingres al SU por 3 das de fiebre, vmitos
y diarrea.
Al examen fsico:
-Enoftalmo ++
-Llanto sin lgrimas
-Signo del pliegue +++
Mam seala que no ha
orinado
Signos vitales:
-FC 165x
-T: 38C
-PA 90/50 (PAM 63)
-Llene capilar de 3 segundos
PESO: 8 Kg
Diuresis en 2 hrs. de
observacin (sonda
foley): 8 ml
1. Qu diagnstico propone usted

doctor?
- Primero pensamos en lo ms urgente:
GRADO DE DESHIDRATACION
- Diagnstico Sindromtico etiologa
GRADO DH
LEVE
MODERADA
SEVERA
% prd. peso <2 a
5%
10%
> 15%
% prd. peso >2 a
3 5%
6 9%
10%
FC/PA
Normal
N o TQ Ortost
TQ- Ostort/Shock
FR
Normal
No
Poli/Taquiapnea
Fontanela Ant.
Normal
Hundida
Muy Hundida
Mucosas
Normal
Secas
Muy Secas
Lgrimas
Normal
Reducidas
Ojos
secos/enoftalmo
Piel
Normal
Pliegue +
Fra, marmrea
Llene capilar
<2s
2-4s
>4s
Diuresis/DU
>1020
>1020/Oliguria
Oligoanuria
Conducta
Normal
Irritable
Letargo-confuso
Dficit lquidos
30 50 ml/Kg
60 100 ml/Kg
> 100- 150 ml/Kg
1. Diagnsticos:
- Deshidratacin severa.
- Sndrome diarreico agudo
- Observacin rotavirus.
2. El paciente necesita hidratacin o

reanimacin? Justifique su respuesta.
Como tenemos un paciente con deshidratacin
severa, es mejor REANIMAR:
ABC
Oxigenoterapia
SF 20 ml/Kg en 10 minutos. Se puede repetir hasta
3 veces en la 1 hora hasta notar mejora.
- Una vez manejado el shock, proponemos un

plan de hidratacin.
3. Calcule el volumen de hidratacin inicial:

Req. basal + dficit + prd. Patolgicas = volumen de hidratacin en 24 h
1.Req. Basal:
0 -10 Kg 100 ml/Kg
8 (peso nio) x 100 ml/Kg
Total = 800 ml requerimiento basal
2. Dficit:
Severa = 15% x 10 x 8= 1200 ml
3. Prd. Patolgicas:
Severa = 50 ml/Kg x 8 = 400 ml
TOTAL = 2400 ml en 24 hrs volumen

hidratacin.
CASO 2
Calcule volumen de hidratacin y seale
modo de administracin. Preescolar 4 aos,
deshidratacin leve. Peso = 16 Kg.
1. Volumen de hidratacin:
Mantencin = 1000 + (6 x 50) = 1300
Dficit = 1300 x 0,3 = 390
P.p. = 30 x 16 = 480
Volumen total = 2170 ml
2. Modo de administracin:
Plan B 20 ml x Kg cada 20 minutos hasta
normohidratar via oral.
Luego plan A 20 ml x Kg ante cada
prdida con sales de hidratacin oral.
CASO 3
Calcule volumen de hidratacin y seale
modo de administracin. Lactante de 5
meses, deshidratacin severa. Ya
reanimado. Peso = 7 Kg.
1. Volumen de hidratacin:
Como ya fue reanimado, sabemos que
ya se le pas un bolo de hidratacin (20
ml x Kg en 10 minutos)
Usamos la frmula rpida.
300 x 7 = 2100 ml = volumen total.
2. Modo de administracin:
Plan C 2100 ml va parenteral.
1050 c/ 8 hrs 130 ml c/h
1050 c/ 16 hrs 66 ml c/h
CASO 4
Realice indicaciones de hidratacin y
alimentacin para un preescolar de 5 aos.
Peso 17,5 Kg. Diagnstico: Diarrea aguda
no deshidratado.
1. Sales hidratacin oral

Redsal ( 1 sobre = 250 ml)
Tar 75
125 ml post vmitos.
2. 3 Comidas al da a tolerancia. Disminuir

fibra y grasa. Dieta blanda sin residuos.
3. Agua a libre demanda si hay rechazo
alimentario.
OTROS EJERCICIOS
a. Calcule volumen de hidratacin y seale modo de administracin.
Lactante de 14 meses, deshidratacin moderada. Peso = 11 Kg.
Con mala hidratacin oral.
b. Calcule volumen de hidratacin y seale modo de administracin.
Preescolar 3 aos, deshidratacin moderada. Peso = 14 Kg.
c. a. Calcule volumen de hidratacin y seale modo de
administracin. Lactante de 18 meses, deshidratacin moderada
con buena tolerancia oral. Peso = 12 Kg.
OTROS EJERCICIOS
Lactante mayor de 16 meses, sin antecedentes mrbidos, P: 11,5 Kg. Dos das de
evolucin de fiebre (hasta 39 C), vmitos (3/da) y deposiciones lquidas de olor
cido (2 3/da). Madre consult al 2 da indicndosele: Gatorade despus de
cada vmito; Idon 12 gotas cada 6 h por 3 das; Hidrasec un sobre cada 8 h por 3
das. Por persistencia del cuadro consulta al 4 da. Al examen: P: 10,9 Kg. Signos
vitales: FC 108 x; FR 25x; PA 105/64; T: 37,4 C., Llene capilar menor de 2 seg.
Mucosas hidratadas, signo del pliegue (-). Resto del examen sin alteraciones.
1. Seale Diagnstico actual. Indique estado de hidratacin.
2. Solicita algn examen? Justifique su respuesta.
3. Indique medidas de hidratacin (volumen) y alimentacin.
4. Comente manejo inicial realizado en este caso.
OTROS EJERCICIOS
Lactante 8 meses, sano. Ingres a SU por 48 h de evolucin de
vmitos (2/da) y 8 episodios de deposiciones lquidas de mal olor y sin
productos patolgicos. Al ingreso se constata: T 38 C; FC 130 x; llene
capilar < 2 seg.; PA 90/60; FR 32 x. Mucosas secas, signo de pliegue y
enoftalmo (+). Peso actual 7,6 Kg (peso hace 2 semanas 8,3 Kg). Se
intent rehidratacin VO inicial, que no resulta por vmitos.
1. Seale Diagnstico actual. Indique estado de hidratacin.
2. Indique qu exmenes solicita. Justificando por qu lo solicita.
3. Realice clculo de volumen y plan de hidratacin inicial.
GRACIAS

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HIDRATACION EN

% Y DISTRIBUCION DEL AGUA

- Ms o menos a los 6 MESES,

% Y DISTRIBUCION DEL AGUA

Causa ms frecuente: Diarrea Aguda

% prd. peso <2 a

% prd. peso >2 a

> 100- 150 ml/Kg

ALGUNOS VALORES NORMALES

ALGUNOS VALORES NORMALES

PAS (p5) Lactante Menor

PAS (p5) 1-10 aos

PAS (p5) > 10 aos

Volemia PE, Escolares

2.1 Requerimientos basales:

(Propio de cada especie e

La recomendacin, consiste en cantidades estndar

Hay 2 formas de calcular los RB.

Forma 1: FRMULA DE HOLIDAY

Aporte de Agua por cada

1000 ml basal + 50 ml por

1500 ml basal + 20 ml por

Utiliza desde 1 mes para adelante

2. Si tengo un nio que pesa 15,5 kilos.

3. Si tengo un nio que pesa 24 kilos. Cul

Forma 2: SEGN SUPERFICIE CORPORAL

- Para obtener los requerimiento basales, se multiplica por 2000,

% prdida peso < 2 a 5%

% prdida peso > 2 a 3-5%

30-50 ml/Kg 60-100 ml/Kg

> 100-150 ml/Kg

Leve = 1050 x 0,5 = 525 ml

- NO OLVIDAR EL CORTE A LOS 2 AOS!

2.3 Prdidas patolgicas:

Cmo sabemos cuanto lquido

VOLUMEN TOTAL DE HIDRATACIN EN 24 HORAS

FORMULA RAPIDA PARA CALCULAR

FORMULA RAPIDA PARA CALCULAR

20 ml x Kg en 10 minutos, se puede repetir hasta 3 veces

1. Qu diagnstico propone usted

% prd. peso <2 a

% prd. peso >2 a

> 100- 150 ml/Kg

2. El paciente necesita hidratacin o

- Una vez manejado el shock, proponemos un

3. Calcule el volumen de hidratacin inicial:

TOTAL = 2400 ml en 24 hrs volumen

1. Sales hidratacin oral

125 ml post vmitos.

2. 3 Comidas al da a tolerancia. Disminuir

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