FARMACOS ANTIARRITMICOS

QUE ES UNA ARRITMIA??

Trastorno cardiaco debido a una FC anormal con
irregularidad o no del ritmo cardaco:
Frecuencia cardiaca (taquiarritmia) o a
Frecuencia carciaca (bradiarritmia) anormal
Las arritmias en ausencia de cardiopata estructural
pueden producir:
Taquicardias paroxsticas
Sncope
Muerte sbita

TIPOS DE ARRITMIAS
Supraventriculares:
Arritmia sinusal respiratoria
Taquicardia sinusal
Extrasistoles auriculares o
contracciones auriculares
prematuras
Taquicardias
supraventriculares
Taquicardia Auricular
Aleteo Auricular
Fibrilacin Auricular
Bradiarritmias
Bradicardia sinusal
Bloqueos

AV

Enfermedad del nodo sinusal

Ventriculares:
Extrasistoles
Ventriculares
(Contracciones
ventriculares
prematuras )
Taquicardia ventricular
no sostenida
Taquicardia ventricular
sostenida
Fibrilacion ventricular

Arritmias
Supraventriculares
Extrasistoles
Arritmia sinusal

respiratoria:
Variacin del ritmo cardiaco
segn la respiracin.
Se suele dar en gente joven
y no es preciso tratarla.
Taquicardia Sinusal:
Se produce por ansiedad,
ejercicio, anemia,
alcoholismo y tabaquismo
e Insuficiencia Cardiaca
No precisa tratamiento
especfico,
pero s actuar sobre la
causa
Dejar el tabaco y alcohol
Corregir la anemia

ventriculares
Contracciones
auriculares prematuras :
Suelen presentarse en
personas sanas
asociadas a:
Isquemia miocrdica,
Insuf. Cardaca
Enf. Pulmonar

Si provocan sntomas es
preciso
tratarlas con
bloqueadores.

TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR
Taquicardia
Sindrome de WPW
supraventricul
Provoca taquicardias
ar:
La frecuencia cardaca
es superior a 100
lat/min.
Aparece a
cualquier edad de forma
puntual o crnica.
PUEDEN OCURRIR POR:
Reentrada en el
nodo auriculo
ventricular.

Sindrome de WOLFParkinson-White.
palpitaciones rpidas de
inicio y cese sbito.

paroxsticas con sntomas y

ECG inicial anormal
causado por rutas
(circuitos) elctricas
adicionales en el corazn,
taquicardia
supraventricular

Una de las causas ms

comunes de trastornos de
frecuencia cardaca rpida
(taquiarritmias) en nios.

ARRITMIAS
SUPRAVENTRICULARES
Aleteo Auricular o
Fltter auricular:
La frecuencia cardiaca
es
aprox. 150 lat/min.
Se asocia a:
Cardiopatia crnica o
Enfermedad Pulmonar

Fibrilacin
Auricular:
Frecuente, sobre todo
en personas mayores
y pacientes con
cardiopatia.
Si se da de forma
paroxstica provoca
sntomas ocasionales:
Palpitaciones rpidas
e irregulares,
Sensacion de falta de
aire
Mareo
Dolor precordial

BRADIARRITMIAS
Son arritmias lentas ocasionadas por:
Falta de formacin del impulso electrico
Fallo de la conduccin con los ventriculos.
Asintomaticas y no precisan tratamiento mdico
A veces, implantacin de marcapasos.
1.-Bradicardia sinusal:
Frecuente en personas sin cardiopatia (Deportistas que
entrenan )
En general no precisa tratamiento.
Puede producirse dentro de la enfermedad del nodo sinusal.
2.- Bloqueos AV por:
Retraso en la conduccin de los impulsos elctricos desde las
auriculas a los ventrculos.
Algunos impulsos elctricos no pasan a los ventrculos.
Ms grave x que no permite pasar ningn impulso desde las
auriculas a los ventriculos

La enfermedad del Nodo Sinusal:

Asociado a una amplia gama
de taquicardias y bradicardias
Puede producir:
Mareos
Palpitaciones.
Es necesario estudiarlo con ECG o
Holter.

ARRITMIAS
VENTRICULARES
1.-Taquicardia
ventricular
sostenida:
Impulsos ventriculares
a una
FC 100 lat/min y
supera 30 segundos.
Se presenta con:
Palpitaciones, mareo,
dolor
torcico y sncope.
Para determinar el
diagnostico
es necesario:
ECG
Tx Urgente.

2.-Taquicardia
ventricular no
sostenida:
Impulsos ventriculares
no supera los 30s y
cede
espontneamente.
Con cardiopata
estructural se
considera un indicador
Arritmia maligna.

En pxs sin cardiopata

no tiene mal pronstico

ARRITMIAS VENTRICULARES
3.-Fibrilacin ventricular:
Es una alteracin del
ritmo
cardiaco consistente en
una
gran desorganizacin de
los impulsos ventriculares
y ausencia de latido
efectivo.
Los sintomas son:
Ausencia de pulso
Prdida sbita de
conocimiento
Resulta mortal en slo unos
minutos

El Tratamiento es
siempre la
cardioversin elctrica
inmediata (choque

electrico en el
trax)
Maniobras

de
reanimacin
cardiopulmonar

4.-Extrasistoles Ventriculares
El impulso surge de un
punto
aislado del ventriculo
(foco ectpico) y se
anticipa
respecto al ritmo habitual.
No suelen tratarse
Carecen de sintomas
Buen pronstico.

Si el px percibe sntomas
secundarios a los EV
(una especie de vuelco en el corazn)
Hay que:
Controlar factores:
Tabaco, caf y estrs.
De ser necesario
tratamiento dar
betabloqueadores slo para
mejorar la calidad de vida.
En pxs con cardiopata
crnica, (CI, Hta,

miocardiopatia, disfuncin del

ventriculo izquierdo, etc.)

Puede implicar un de la
mortalidad.

 Digital:
bloqueo

ARRITMIAS INDUCIDAS POR

FARMACOS
produce bradicardia sinusal,

Verapamil: produce bradicardia

sinusal.
Diltiazen : produce bloqueo AV.
Bloqueadores :produce bradicardia
sinusal
Quinidina: produce taquicardia
sinusal y aleteo auricular y
taquic V con del intervalo QT
Amiodarona: TV taquicardia
ventricular
Flecainida: taquicardia ventricular

EFECTOS
PROARRITMICOS
Es el agravamiento de la arritmia original o
la induccin de nuevas arritmias.
Son las reacciones adversas ms peligrosas
de los f. antiarrtmicos.
Deprimen
automatismo
produciendo:
bradicardia sinusal y bloqueo sinoauricular x
( bloqueo canales Na, Prolongacin excesiva
DPA)
En pxs con bloqueo utilizar con precaucin o
no utilizarse en absoluto.
Extrema vigilancia al administrar dos o ms
antiarritmicos
se
producen
efectos
proarrtmicos por interacciones.

MECANISMOS DE LAS ARRITIMIAS

1.Automaticidad aumentada: un latido automtico o
desencadenado genera una arritmia de reentrada.
se incrementa la fase 4 (estimulacin adrenrgico,
hipopotasemia)
2.

Posdespolarizaciones
y
automaticidad
desencadenada:
Se altera el potencial de accin cardiaco normal x lo que
puede quedar interrumpido o ir seguido por
despolarizacin anormal. (posdespolarizaciones) que dan
origen a ritmos anormales desencadenados.
Puede haber: prolongacin del potencial de accin
(por hipopotasemia y frmacos anti arrtmicos)

GRUPO IA

GRUPO
IB

GRUPO
IC

GRUPO
II

GRUPO
III

GRUPO
IV

Quinidina

Lidocain
a

Flacainid
a

Propanol

Amiodaro
na

Verapamil Digoxina
o

Procainamid
a

Atenolol

Timolol
Pindolol

Diltiacem

OTROS

GRUPO I A:
Actan bloqueando los canales de Na+ y K+ cardiacos, su uso
es limitado por inducir toxicidad proarritmica: taquicardia
ventricular helicoidal, aleteo ventricular en pacientes con
cardiopatia.
QUINIDINA
Biodisponibilidad: 80-90%
Unin a protenas: 80%
T1/2: 3-16 h.
Concentracin plasmtica: 2-5 mg/ml
Excrecin: renal
INDICACIONES
Conversion y prevencion de la fibrilacion auricular y taquicardia
ventricular
EFECTOS ADVERSOS:
Diarrea,
nuseas,
vmito,
quininismo,
reacciones
de
hipersensibilidad
DOSIS
300-600 mg c/ 6 h.

PROCAINAMIDA
Biodisponibilidad: 80-90%
Unin a proteinas: 20%
T1/2: 3-5 h.
Excrecin: renal
Concentracion plasmatica: 3-8 mg/ml
INDICACIONES
Conversin y prevencion de la fibrilacion auricular y
taquicardia ventricular
EFECTOS ADVERSOS
LES, anorexia, nauseas y neutropenia.
Toxicidad proarritmica
TV helicoidal y aleteo ventricular.
Dosis: 250-500 mg cada 6 h.

GRUPO IB

LIDOCAINA
Dado que no es antagonista de ningn tipo de
receptor y que solo bloquea canales de Na, es el
nico antiarrtmico del grupo I que puede
considerarse puro.
Se utiliza en el tratamiento de:
Taquirritmias ventriculares graves que aparecen:
Postinfarto de miocardio
Durante cateterismo, cardioversin o ciruga.
Dosis: Carga 1-3 mg/kg 20-50 mg/min(IV)
de sostn 1-4 mg/min (IV)
Efectos adversos: mareo, confusin,
delirio, convulsiones, coma
Eliminacin: heptica ( T1/2 120min)

GRUPO I C
FLECAINIDA

INDICACIONES
Tratamiento de arritmias ventriculares sintomticas en
pxs sin cardiopata estructural
Es muy potente en el tx de fibrilacin auricular y de
arritmias ventriculares
CONTRAINDICACIONES
Bloqueos de rama del haz de Hiss
Insuficiencia cardiaca

PRECAUCION
Pacientes con cardiopata estructural
Arritmias ventriculares
CI
Infarto del miocardio
DOSIS
50-200 mg cada 12 hrs.
EFECTOS ADVERSOS
Mareos
Nausea
Cefalea
Disminucin de la contractibilidad miocrdica.
Eliminacin: heptica
T 10-18 hrs

GRUPO II
MECANISMO DE ACCION
Se fijan a los receptores -adrenrgicos con una alta afinidad
y especificidad.
INDICACIONES
Los bloqueantes mortalidad de los pxs post infarto de
miocardio.
FC y suprimen el automatismo anormal y la actividad
desencadenada x potenciales precoces
Prolonga el periodo refractario y vel.conduccion/ Nodulo AV.
Controla Frecuencia ventricular en Px con Arritmias supravent.
Algunos pueden inducir Taquicardia helicoidal

Distribucin y Eliminacin
Se unen en un alto porcentaje a protenas plasmticas ,se
metabolizan ampliamente en el hgado y los metabolitos se
eliminan por la orina
ABSORCION
Son molculas liposolubles que se absorben muy bien en el
tubo digestivo pero solo una pequea parte de ellos llega a
la circulacin sistmica , sufren un importante
metabolismo del primer paso heptico.

PROPANOLOL
MECANISMO DE ACCIN

Antagonista competitivo de receptores 1 y 2 -adrenrgicos, sin

actividad simpaticomimtica intrnseca.
INDICACIONES: Taquiarritmias, taquicardia por ansiedad,
miocardiopata hipertrfica obstructiva y tirotoxicosis : 1040 mg 3-4 veces/da. Mx.: 240 mg/da para taquiarritmias
y para el resto 160 mg/da.

Reacciones adversas

Fatiga y/o lasitud; bradicardia, extremidades fras, fenmeno de

Raynaud; trastornos del sueo, pesadillas.

No administrar durante el embarazo

GRUPO III
AMIODARONA
Inhibe todos los canales de los receptores
adrenergicos
Prolonga el periodo refractario y vel.conduccin AV
En Tx crnico equilibra la repolarizacin.
INDICACIONES
Muy eficaz en:
Arritmias Ventriculares
Arritmias Supraventriculares
Su uso es limitado por las reacciones
adversas que provoca.

 Biodisponibilidad: 25-65%
Unin a protenas: 95-99%
T1/2: 28-110 das
Excrecin: renal
Concentracin plasmtica: 0.5- 2.5 mg/ml
EFECTOS ADVERSOS
Temblor
Hipotiroidismo o hipertiroidismo
Fotosensibilidad
Infeccin pulmonar.
Bradicardia sinusual
Bloqueo AV
Aumento de la desfibrilacin

GRUPO IV
VERAPAMILO
Unin a protenas: en un 90%.
Vida media: 4 horas.
Metabolismo: Heptico
Biodisponibilidad: del 2035% se encuentra
reducida por el efecto de primer paso.
Pasa fcilmente la barrera placentaria.
Eliminacin: por va renal

INDICACIONES
Arritmias cardacas,
Taquicardia
Angina variante de Prinzmetal
Angina de esfuerzo
Angina inestable
Hipertensin arterial (esencial)
Cardiomiopata hipertrfica
Migraa
Fenmeno de Raynaud
Ateroesclerosis.
EFECTOS ADVERSOS:
Reacciones de hipersensibilidad:
Rash, edema de tobillos, exantema, mculas
Hiperplasia gingival (con el uso de uno a nueve meses),
nusea, constipacin, leo, taquicardia, hipotensin
Dosis: 80- 120 cada 6-8 h.

DILTIAZEM
FC y suprimen el automatismo anormal y la act.desencadenada por
potenciales precoces
Prolongan el periodo refractario y vel.conduccion Nodulo AV.
Controlan Frecuencia ventricular en Px con Arritmias
Supraventriculares
Biodisponibilidad del 40%.
T1/2: 2-5h.
Unin a las protenas: 70-80%.
Metabolismo: heptico.
Concentracin plasmtica:10-20%.
Eliminacin: orina y bilis.
INDICACIONES
Angina estable crnica, Angina por vasoespasmo coronario,
Hipertensin,
Aleteo y fibrilacin auricular,
Taquicardia paroxstica supraventricular.

INDICACIONES
Angina estable crnica,
Angina por vasoespasmo coronario,
Hipertensin,
Aleteo y fibrilacin auricular,
Taquicardia paroxstica supraventricular.
EFECTOS SECUNDARIOS
Rxs de hipersensibidad:
Edema, rash, enrojecimiento facial, flebitis
Petequias, sudoracin, fotosensibilidad, Cefalea,
mareo, insomnio, somnolencia, disnea, alteraciones en
el electrocardiograma, bradicardia, bloqueo aurculo
ventricular de I grado, palpitaciones, insuficiencia
cardiaca congestiva, arritmia, angina, sncope,
hipotensin, dolor torcico.
Dosis: 30-60 mg cada 6 h.

Otros:
Digoxina: Aumenta el tono Vagal
biodisponibilidad: 70-80%
Unin a protenas: 25%
T1/2: 35-40h.
Excrecin: renal
Concentracin plasmtica: 0.5- 2 mg/ml
Indicacin: AF, aleteo auricular.
Efectos adversos: anorexia, nuseas, vmitos,
trastornos visuales.
Toxicidad: intoxicacion digitalica
bloqueo AV grave, TA.
Dosis: 0.125- 0.5 mg 1 vez al da.

renal
%

Volumen
distribuci
o
L/Kg

[]
plasm
atica
/ml

Efecto
s

3-16

10

2,7

2-5

Diarrea
nausea
vomito
quininismo

20

3,5

60

3-8

Anorexia
Nausea
neutropeni
a

I.V.

65

1,8

1-6

Mareo
Confusin
Delirio
convulsiones

100

80

13

40

4,9

0.2-1

mareo
Nausea
Cefalea
ctr.mioc.

25-65

95-99

28-110
dias

66

0.5-2,5

temblor

Grupo/ Biodis
medic ponibil
ament idad %
o

Union a
proteinas
plasmati
cas %

T
horas

IA

80-90

80

Procainamida

80-90

IB

Excrecin

quinidina

Lidocaina

IC
Flecainida

III
Amiodaron
a

Adverso
s

neuropatia
perif.
Hipotiroidism
o
hipertiroidism
fotosensibilid
a

Grupo/
medicamento

Dosis
oral
mantenimiento

Dosis de
carga
i.v.

Dosis de
mantenimiento

Indicacion

Toxicidad

primaria

Pro-arritmica

i.v.

comun

mg v.o.
IA
quinidina

300-600
Cada 6h

6-10mg/kg
N/V
vel 0.30.5mg/kg/m
in

Conversion
prevencion
AF/VT

Taquicardia.
Ventricular.
Aleteo auric.

Procainamida

250-500
Cada 3-6h

15mg/kg en
60 min

14mg/min

Conversion
prevencion
AF/VT

Taquicardia
Ventricular
Aleteo aricular

1-3mg/kg
adm en 2050 mg/min

14mg/min

Taquicardia
ventricular

no descrita

IB
Lidocaina
IC
Flecainida

100-400
Amiodarona una vez dia

III

Aleteo auricular
Tq ventrit
Bradicardia
sinusal

50-200
cada 12h
15mg/minx
10min,
1mg/minx
6h

0.51mg/min

Fibrilacion
auricular
Aleteo auricular
Taq
supraventricular
VT/VF

Bradicardia
sinusal bloqueo
AV

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