FARMACOLOGÍA Oftalmo
FARMACOLOGÍA Oftalmo
FARMACOLOGÍA Oftalmo
GENERALIDADES
Generalidades frmacos
Va de administracin
DIRECTAS
INDIRECTAS
1. Intracamerular
( c. anterior)
1. Sistmica
(oral o parenteral).
2. Intravitrea
2. Local
(tpica o periocular).
VAS DE ADMINISTRACIN
VAS DIRECTAS
VA INTRACAMERULAR: La sustancia se introduce en la cmara anterior del paciente. Suele reservarse para administrar frmacos durante la ciruga. VA INTRAVTREA: La sustancia se introduce en el interior del vtreo mediante una inyeccin a travs de la pars plana. Asegura concentraciones teraputicas mantenidas en los tejidos del segmento posterior. Sin embargo, es una tcnica con un estrecho margen teraputico.
Son impermeables a casi todas las sustancias pero la inflamacin es capaz de romperlas.
VIAS LOCALES
VIA PERIOCULAR
Diseada para evitar barrera corneal, se colocan las sustancias en contacto con la esclera
Va subconjuntival. Va subtenoniana.
Absorcin:
Distribucin
Metabolismo
Se evita el metabolismo de primer paso En el ojo actan enzimas: esterasas
Formas de presentacin
Ms frecuentemente usados.
Solucin o suspensin
1.
Generalmente son de corta duracin
aplicar varias veces al da
COLIRIOS O GOTAS
Fciles de aplicar
No interfieren la visin
Formas de presentacin
2.
Gel
3.
Ungento
Vehculo oleoso que lubrica ms tiempo tiles para antibiticos, ciclopjicos y miticos. Visin totalmente borrosa
ANTIMICROBIANOS
Antibiticos oftlmicos
(dexametasona).
Formulacin 0.5% Sol 1% Ungento 0.3% Sol y Ungento 0.5% Ungento 0.3% Solucin 0.3% Solucin
Indicaciones Conjuntivitis, Queratitis Conjuntivitis, Queratitis Conjuntivitis, Blefaritis Conjuntivitis Conjuntivitis, Blefaritis
Levofloxacina
Moxifloxacina Ofloxacina Sulfacetamida sodica Polimixina Tobramicina Bacitracina
0.5% Solucin
0.5% Solucin 0.3% Solucin 10% 15% 30% Sol. Varias combinaciones 0.3% Sol y Ungento 500 U/g ungento
Conjuntivitis
Conjuntivitis Conjuntivitis, Queratitis Conjuntivitis, Queratitis Conj, Queratitis y Blef Conj, Queratitis y Blef Conjuntivitis, Blefaritis
SULFAS
Cobertura para Grampositivos Arden No dejan depsitos en la superficie de la crnea Conjuntivitis bacteriana, blefaritis y cuadros de ojo
rojo superficial. Efectos indeseables: hipersensibilidad e irritacin local.
Sulfacetamida Colirio al 10 % Ungento al 10% Sulfamida de amplio espectro pero poco utilizado por la aparicin frecuente de resistencias.
Aminoglucsidos
Grupo muy usado en infecciones por gramnegativos
Txicos si se usan en forma crnica
Gentamicina Colirio al 0.3 y 0.6 % Pomada oftlmica al 0.3 % Neomicina Colirio al 0.35 %
Conjuntivitis bacteriana lceras y lesiones corneales Bactericida de amplio espectro Conjuntivitis bacteriana Produce reacciones adversas en 510% En tratamientos prolongados (> a 1 semana) Conjuntivitis bacteriana lceras y lesiones corneales Bactericida similar a la gentamicina y ms eficaz contra Pseudomonas
Quinolonas
Conjuntivitis bacteriana lceras y lesiones corneales Quemazn o molestia ocular transitoria. Depsitos cornales cristalinos blancos.
Ciprofloxacino
Colirio al 0.3% Bactericida de amplio espectro usado como prfilaxis en lceras corneales.no usar en nios <1 ao.
Norfloxacino
Lomefloxacino
Ofloxacino
Cloranfenicol
Droga de amplio espectro Conjuntivitis bacteriana Su principal efecto indeseable : la anemia aplsica
Cloranfenicol Colirio al 0.3 y0.5% Pomada al 0.3, 0.5% y 1% Bacteriosttico de amplio espectro y buena penetracin. Puede producir discrasias hemticas idiosincrticas
Antibiticos con antiinflamatorios esteroideos debe emplearse con extrema precaucin: sobreinfeccin bacteriana o viral, reblandecimiento de la crnea e incluso la perforacin corneal.
Antimicticos
La ms utilizada es la natamicina
lamentablemente no disponible en nuestro pais.
Natamicina
Antivirales
antivirales
Aciclovir Pomada oftlmica al 3% Infecciones herpticas
Antiherptico tpico de segunda eleccin.
Trifluridina Colirio 1%
Foscarnet
Ganciclovir Formivirsen Cidofovir
Intravenosa, Intravtrea
Intravenosa, Oral Inyeccin intravtrea Intravenosa
ESTEROIDES Y AINES
Esteroides
Betametasona Dexametasona
Fluormetasona Hidrocortisona
Metilprednisolona Prednisolona
Mecanismo de accin
Los RE intracelulares Difusin pasiva
Se fija al ADN
Formacin de ARN
Sntesis de protenas
Efectos
ALGUNOS EFECTOS GENERALES DE LOS CORTICOESTEROIDES
1.
1.Disminuye la sntesis de colgeno Altera la cicatrizacin de heridas 1.Inhibe la accin de la insulina Aumenta la neoglucognesis heptica y el depsito de glicgeno 1.Altera la lipognesis 1.Aumenta la sntesis heptica de protenas 1.Disminuye la absorcin intestinal de calcio Inhibe la sintesis de colgeno de los osteoblastos 1.Aumenta los niveles de PTH : amplifica la accin de reabsorcin sea de los osteoclastos y aumenta la excrecin renal de calcio Estimula la lipolisis del tejido adiposo Aumenta el catabolismo perifrico
Equivalencias
Usos
Inflamacin
No infecciosa Posterior
Alergia
No Cicatrizacin Inmunosupresin
Tiempo
Breve
Tomar en cuenta
Efectos adversos
Muy frecuentes y deben anticiparse en todos los enfermos: Osteoporosis. Aumento del apetito. Obesidad centrpeta. Alteracin de la cicatrizacin de heridas. Riesgo de infeccin elevado. Supresin del eje hipotlamo-hipofisiario. Detencin del crecimiento normal en nios. Frecuentes: Miopata. Osteonecrosis. Hipertensin. Pltora. Piel frgil, estras, prpura. Edema. Hiperlipidemia. Sntomas psiquitricos, euforia. Diabetes Mellitus. Cataratas subcapsular posterior. Poco frecuentes, pero importantes de reconocer a tiempo: Glaucoma. Hipertensin endocraneana benigna. Perforacin intestinal silenciosa. Hemorragia gstrica. Alcalosis hipokalmica. Coma hiperosmolar no kettico. Raras: Pancreatitis. Hirsutismo. Paniculitis. Amenorrea secundaria. Impotencia. Lipomatosis epidural. Alergia a esteroides sintticos
Reacciones secundarias
Hipersensibilidad Glaucoma secundario
Cataratas
Ulceracin y perforacin de la cornea
Dosificacin
1.Hidrocortisona 20 mg 4 Presnisolona veces al da 2.Prednisolona 14 mg 2 veces 6.Metilprednisolona y al da triancinolona 4 mg 4 veces al Parametasona Prednisona 3.Prednisolona y prednisona 5 da mg 1 2 gotas cada 2 a 6 hs 7. Dexamatasona 0.75 mg 4 4.Prednisolona ungento veces al da cada 100 gr contiene 50 mg de 8.Corticasol 0.4 mg 4 veces al Hidrocortisona prednisolona 1 a 3 da aplicaciones al da 5.Fluorcortisona y Fluorcortiona Metilprednisolona triamicolona 20 mg Por da
Triamcolona
Dexa/Hidro/Predni
Dexametasona
Suspensin
Ungento
ANTIINFLAMATORIOS ESTEROIDEOS
BETAMETASONA
Propiedades inmunosupresoras. Entra al nucleo se une al ADN e induce la trnascripcion del RNA mensajero y enzimas para disminuir la inflamacion.
AINES
Meloxicam Ketorolaco Flurbiprofeno Diclofenaco
Inhiben a la COX
Mecanismo de Accin
Inflamacin postquirrgica
Indicaciones:
Inhibicin de la miosis intraoperatoria, manteniendo la midriasis. Prevencin y tratamiento del edema macular qustico.
Ciruga de catarata.
Uvetis. Escleritis. Conjuntivitis alrgica. Reduccin de las molestias postoperatorias.
diclofenaco
1 gota/4 /da , 24hrs
despus de la ciruga por 2 semanas
SOLUCIN
100 ml
KETOROLACO
Conjuntivitis alrgica.
ALIVIA
EFICAZMENTE EL PRURITO
Conjuntivitis
estacional.
alrgica
Suprime
CONTRAINDICADO: Embarazo y lactancia, Precaucin en pacientes con sangrado.
FURBIPROFENO
Topica: No altera la PIO
Irritacin ocular
Penetra en la cornea.
Ardor
Meloxicam
Post-quirrgico
LGRIMAS ARTIFICIALES
usos
Ojo seco.
Trastornos en la produccin de lagrimas. Heridas y lesiones epiteliales. Queratitis.
Usos
Metilcelulosa.
Solucin Oft Al 0.5%
Alcohol polivinilico
Propiedades hemolientes (ablanda) y protectoras Protege cornea y conjuntiva No hay penetracin intraocular
Hipromelosa.
Viscosa, transaparente y no irritante Funciona como vehculo oftlmico. 3 -7 veces /da
ANESTESICOS
DEFINICION:
Son compuestos que bloquean de manera reversible la conduccin nerviosa en cualquier parte del sistema nervioso a la que se apliquen. Pasando su efecto, la recuperacin de la funcin nerviosa es completa.
GONIOSCOPIA
RASPADO CONJUNTIVAL
SUTURAS
Solucin y ungento al 5%
TETRACANA
Arde a la aplicacin
MEPIVACAINA
LIDOCANA
Aminoetilamida
Intensa: doble de potencia que la procana. mayor duracin: 1 a 2 hrs accin. Mas utilizado
DOSIFICACIN
PROCANA
50 ml de la solucin al 1%
Duracin de la accin: 45 65
DOSIFICACIN
MEPIVACAINA
Solucin a 1, 1.5, 2 y 3% DOSIFICACIN Infiltracin y bloqueo nervioso: 20 ml de sol a 1 o 2%. Dosis mxima segura 7 mg/Kg.
BENOXINATO CLORHIDRATO
(oxibuprocana clorhidrato) al 0,4%
FARMACODINAMIA Estabiliza la membrana de las neuronas y previene la iniciacin de
las transmisin de impulsos nerviosos, anestesia inicia dentro del plazo de 1 a 2 min. Y dura de 10 a 15 minutos
y cmo lo hacen?
Qu hacen?
la degranulacin de mastocitos previamente sensibilizados y as mismo previenen la liberacin de mediadores que desencadenan las reacciones alrgicas. Inhibiendo el flujo de calcio en las membranas celulares, por lo que se inhibe la secrecin de mediadores alrgicos por parte de los mastocitos adems de inhibir el reclutamiento de neutrfilos
Previenen
O en su defecto se pueden utilizar antistamnicos tpicos (levocabastina, azelastina o emedastina) cada 12 horas o cada 6 horas cuando el Px est sintomtico.
Olopatadina 0,1% C/12 hrs(Ambas funciones) Etabonato de lotepredol 0,5% C/6 hrs.
Cules son?
For example?
Ejemplo: Cromoglicato disdico al 2% o cromoln sdico al 4%, 4 veces al da para Tx de Conjuntivitis primaveral o atpica
Cules son?
Cromoglicato disdico al 2 4% Dosis: 1 gota en cada ojo 4 a 6 veces al da Inicio de accin a los 7 das o ms.
Nombres comerciales:
OFTACON CRORIN
OPTICROM
MAXICROM CRYL OFTENO ALERCROM
Cules son?
Nombre comercial:
ALOMIDE
HIPOTENSORES OCULARES
y cmo lo hacen?
Qu hacen?
Mediante diferentes mecanismos dentro de los que se encuentran: la produccin de humor acuoso la salida de humor acuoso por el trabculo Drenaje uveoescleral Mixtos
Cules son?
Cules son?
Colinrgicos Pilocarpina al 2 y 4% o aceclidina:
Producen miosis PIO nicamente en los glaucomas de ngulo estrecho o cerrado. 2 Gotas C/10 min 3 o 4 veces
Dosis: 1 o 2 gotas C/4 -12 hrs, 2 gotas C/6 hrs y Ataque agudo Nombres comerciales: Pil-ofteno Pilogrin Pilocarpina Llorens
Efectos colaterales: Miosis Miopia acomodativa Sudoracin Salivacin excesiva Nuseas Hiperactividad gastrointestinal Dolor de cabeza Bradicardia
Cules son?
Adrenrgicos
Epinefrina, apraclonidina, clonidina, brimonidina y dipivefrina: menos la PIO que los bloqueadores y miticos, so.. ngulo abierto Tx PIO Levemoderada. de salida de h. Acuoso en el ngulo iridocorneal
Dosis: cada 12 horas o C/8 hrs Nombres comerciales:
Efectos colaterales: Hipotensin Midriasis escasa (NO en G. ngulo estrecho) NO en Hipotiroidismo Ni DM II Edema palpebral Sensacin de cuerpo extrao, picor e hiperemia Mareos, sequedad de boca
Cules son?
-bloqueadores timolol, levobunolol, carteolol, betaxolol (
Dosis: 1 gota C 12-24 hrs
Nombre comercial:
Cules son?
Inhibidores
Anhidrasa carbnica Brinzolamida y Dorzolamida Bloqueando la accin de sta y ya que es necesaria para la sntesis de H. Acuoso ste se reduce en un 40-60%.
Dosis: 2 gotas c/8 hrs 1 gota C/12 hrs Nombre comercial:
Trusopt Azopt
Efectos colaterales: Hipopotasemia Parestesias Anorexia Contracturas musculares Nausea, vmitos y diarriea
Cules son?
VASOCONSTRICTORES
conjuntiva
produciendo
vasoconstriccin,
dando
como
resultado
un
Indicaciones: irritacin, hiperemia producida por humo, polvo, smog, albercas, cosmticos, uso de lentes de contacto, desvelos, exceso de alcohol, etc, Reacciones secundarias:
MEDICAMENTO
NOMBRES COMERCIALES
DOSIS
INDICACIONES
Fenilefrina
Irritaciones leves
Feniramida
SOLUTINA MIRUS
AFAZOL GRIN NAPHACEL NAZIL VISINE EXTRA
Irritaciones leves
Nafazolina
Tetrahidrozolina
Irritaciones
Oximetazolina
OXYLIN LIQUIFILM
Irritaciones