Cardiopatía y Embarazo Todo
Cardiopatía y Embarazo Todo
Cardiopatía y Embarazo Todo
Epidemiologa
La asociacin entre cardiopata materna y embarazo se estima en alrededor de 1% (0,2 y 3,7% ). En Chile, ms de 2/3 de los casos corresponde a valvulopata de etiologa reumtica, siguiendo la cardiopata congnita (aproximadamente 10%). En pases desarrollados igual frecuencia
FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
Los cambios secundarios a las modificaciones hormonales propias de la gestacin, desarrollo del feto y de la placenta:
http://www.cedip.cl/Guias/Guia2003/capitulo19.swf
Determinacin de riesgo
Tener en cuenta tipo de cardiopata y capacidad funcional Determinar riesgo segn tipo de cardiopata tal como hipertensin pulmonar, estenosis mitral, coartacin aortica (mantienen = resistencia a mayor demanda), estenosis aortica, cortocircuito derecha izquierda (TF). CF I II 0.4%, III IV 6 10 % Arritmias que causan ECV o falla cardaca.
IAM
E. Aortica severa Asx E mitral severa Disfuncin ventricular severa CF III - IV
E mitral moderada
E. Pulmonar severa Sind Marfan sin dilatacin de la aorta Coartacin aortica no corregida Cardiopata ciangenas no corregidas
Situaciones de Riesgo
Semana 28 y 32 de gestacin del volumen
Preparto y parto: en donde hay del flujo uteroplacentario hacia la cava (15-20%), luego por compresin mecanica durante el pujo se disminuye el retorno de la cava.
Puerperio inmediato: por aumento del retorno, hipovolemia (restos de placenta, inercia uterina, desgarro del canal blando.
Riesgos fetales
Esta dado por una insuficiencia del riego teroplacentario (insuficiencia cardaca) y con hipoxemia (cardiopata ciantica), con la consiguiente disminucin del aporte de oxgeno y nutrientes al feto. La morbilidad parto pretrmino: 20-30% de los embarazos y incidencia de RCIU (10%). Aumento de la mortalidad perinatal a expensas principalmente de la prematurez, 15-30% para cardipatas con capacidad funcional III o IV.
CONTROL PRENATAL
Examen fsico completo, deben buscarse sntomas y signos propios de la enfermedad como son disnea paroxstica nocturna, hemoptisis, cianosis, hipocratismo digital, ingurgitacin yugular, crepitaciones bibasales, soplo sistlico >III/IV, soplo diastlico o cardiomegalia.
Indicar medidas de cuidado general como: disminucin de actividad fsica, de acuerdo a la capacidad funcional., estriccin en la ingesta de sal, nfasis en la terapia ferrosa profilctica y en la pesquisa precoz de infeccin urinaria.
Diurticos: hidroclorotiazida.
CONTROL PRENATAL
Anticoagulacin: no anticoagulantes orales, planificacin de la resolucin del parto, heparina
Profilaxis de endocarditis bacteriana: Ampicilina 2 g e.v. y Gentamicina 1,5 mg/k i.m., 30 minutos antes del procedimiento, y con posterioridad a l, 2 dosis adicionales separadas por 8 h. Vancomicina 1 g e.v. y Gentamicina (igual dosis anterior), administradas 30 minutos antes y 12 h despus del procedimiento.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Por causa materna: evidencias de descompensacin cardaca, presencia de patologa concomitante, especialmente infecciosa, y con fines de readecuacin de terapia medicamentosa. Por causa fetal: deterioro del crecimiento fetal o del perfil biofsico. Otros Inicio de trabajo de parto, y a las 37 semanas en pacientes con CF III o IV.
Ductus
Tomado de http://www.cedip.cl/Guias/Guia2003/capitulo19.swf
CARDIOPATIAS CORREGIDAS
Mujeres con cardiopatas corregidas en la niez tienen bajo riesgo al embarazarse. I y II nivel de atencin medica. Monitoreo individual, determinando secuelas y evaluar funcin ventricular. Planificacin futuros embarazos
Enfermedad coronaria
Incidencia de 1:10,000 embarazos. Embarazo en edad avanzada y aumento general de los factores de riesgo (HTA, DBM, Antec, tabaco, txicos). Mas bajo por accin de estrgenos. Afeccin cardiaca previa, zonas de discinesia que intensifican lo cambios fisiolgicos del embarazo y del parto. > tercer trimestre
Enfermedad coronaria
Vasoespasmo arterial coronario asociado con hipertensin arterial o con frmacos (ergonovina, bromocriptina, prostaglandina E2, cocana). Diseccin espontnea de las arterias coronarias. Lesiones congnitas como estenosis valvular artica, cardiomiopata hipertrfica, origen anmalo de las arterias coronarias. Aneurisma o hematoma de las coronarias. Enfermedades inflamatorias (Kawasaki, arteritis, miocarditis). Embolizacin.
Tratamiento
O2 por cnula Ansiedad y el dolor = morfina Vasodilatacin nitroglicerina y anticoagulacin con heparina (suspender 4 horas preparto) Los frmacos que convencionalmente se utilizan en el manejo del IAM como los diurticos, bloqueadores, agentes antiarrtmicos, bloqueadores de canales de calcio y dopamina no se contraindican en las embarazadas. Analgesia con opiceos.
Prtesis valvulares
Las bioprtesis valvulares tienen la ventaja de no necesitar anticoagulacin, pero tienen la problemtica de su deterioro progresivo, y la necesidad de recambio valvular (contraindicadas en edad peditrica). El embarazo, conduce a un deterioro ms rpido de este tipo de vlvulas.
Prtesis valvulares
Las prtesis mecnicas obligan a la administracin de frmacos anticoagulantes, (warfarina, heparina no fraccionada, heparina de bajo peso molecular). Valorar
Eficacia Efecto teratognico Va de administracin.
Los antagonistas de la Vitamina K, cruzan la placenta y tienen efecto teratgenico, especialmente si se administran entre la sexta y 12ava semana de la gestacin.
Prtesis valvulares
heparina no fraccionada, ya sea slo desde la sexta a la 12ava semana y desde la 36ava semana hasta despus del parto, o durante todo el embarazo, se ha demostrado incidencia mas alta de complicaciones trombticas protsicas.
Prtesis valvulares
< 5 mg de warfarina, durante el primero, segundo y parte del tercer trimestre, hasta la 36ava semana; seguidamente cambiar a heparina, se suspender durante el parto, y se reiniciara a las 4-6 horas del expulsivo (12 horas despus si el parto ha sido por cesrea). HNF semana 12, warfarina semana 36 HNF hasta el parto.
BIBLIOGRAFIA
JOFRE E. Manuel. Cardiopatas y Embarazo
http://www.humn.fcm.unc.edu.ar/pages/Obstetricia/images/Microsoft%2 0PowerPoint%20-%20CARDIOPATIAS%20%20y%20EMBARAZO.pdf
SUBIRANA Mara T. Embarazo y Cardiopata. Jefe de Seccin Cardiopatas Congnitas. Hospital de la Sta. Cruz y San Pablo. Barcelona