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OSTEOMIELITIS

Odontologa Universidad Mayor Temuco

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Osteomielitis

Definicin
Inflamacin de hueso y medula. Puede ser producida por:
Hongos. Virus. Parasitos. Bacterias ( + comn) (piogenas y micobacteria)

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Osteomielitis

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Osteomielitis

Osteomielitis Pigena
Mayormente causada por bacterias.

3 Vas

Via hematica (+) Desde foco contiguo Implantacin directa.

Se desarrolla mas en vertebras y huesos largos.

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Etiologa
Staphylococcus Aureus (80-90%) Scherichia coli, klebsiella, pseudomona, mas frecuentes en pac. Con problemas renales y drogadictos (v.i). Infecciones mixtas: intervencin quirrgica, fracturas expuestas. Periodo neonatal: Haemophilus influenzae y Estreptocuccus (b)

50% de los casos no se puede aislar organismo

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Causa ms frecuente (> 50%): S. aureus

Otras etiologas (5-25%)

RN Nios 3-5 aos Anemia falciforme ADVP Secundarias y nosocomiales Vertebral Anaerobios Streptococcus, BGN H. influenzae Salmonella P. aeruginosa BGN Brucella, tuberculosis
Bacteroides,Peptostreptoco

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Epidemiologa
La incidencia global es de 1/5000 nios La incidencia neonatal es de 1/1000 En adultos, vara segn el mecanismo, pero puede alcanzar a un 30-40% en pacientes diabticos

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CLASIFICACION CRITERIOS:
Etiologia Patogenia Localizacion Evolucion Tipo de respuesta del huesped Mecanismo produccion (primaria - secundaria) GRUPO ETARIO

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CLASIFICACION MECANISMO DE PRODUCCION

PRIMARIA:
Fracturas expuestas Heridas penetrantes Fijacin interna Infusiones intraoseas

SECUNDARIA:
VIA SISTEMA ARTERIAL EXT DE TEJIDOS BLANDOS ARTICULACION CONTIGUA

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Evolucin clnica.
Aguda Subaguda Crnica < 2 semanas 2-4 semanas > 4 semanas

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Localizacion de lesiones
Depende de la vascularizacin del hueso ~ con edad.
En RN. Frecuenta en metafisis y/o epifisis. En nios metafisis.

En adultos epifisis y regiones subcondrales.

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morfologa
Depende de la fase (aguda, subaguda o cronica) y de la localizacin de la infeccin.

Las bacterias proliferan

Rx inflamatoria aguda

muerte celular.

Hueso afectado se necrosa (48 horas). Bacterias e inflamacin se extienden por la diafisis. Pueden llegar al periostio ( S. havers) abscesos subperiosticos. mayor alteracion de la irrigacion de la region. necrosis segmentaria del hueso. (secuestro)

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necrosis
Secuestro seo
Absceso subperistico

Fstula

Fractura patolgica

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Si periostio se rompe infeccin ataca tejido circundantes forma fistula.

A veces cuerpos extraos salen por la fistula.

En lactantes (raro en adultos)

diseminacin por superficie articular y vecindades, produciendo artritis sptica o purulenta. a veces destruccin de cartlago articular e incapacidad permanente.

En vrtebras.
destruccin de placa de cart. Hialino y discos intervertebrales y

diseminacin a vertebras vecinas.

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Liberacin leucocitaria de citocinas estimula :

la resorcin sea Crecimiento de tej. Fibroso Deposito de hueso reactivo en la periferia.
puede ser :reticular o laminar. Cuando cubre secuestro se llama involucro.

Se le ha otorgado epnimos referentes a sus distintas caractersticas. Absceso de Brodie Osteomielitis esclerosante de Garr

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Clnica Osteomielitis Hematogena

Puede manifestarse como sistemica aguda.
Malestar Fiebre Escalofrios leucocitos Dolor pulsatil (en region afectada)

En lactantes, fiebre inexplicable A veces en adultos solo dolor localizado, s/ fiebre

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ALGORITMO DIAGNOSTICO

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Diagnstico
Rx:
Los primeros hallazgos (3-5 das) se caracterizan por aumento de partes blandas Los cambios seos se hacen evidentes luego de 2 a 3 semanas Se requiere de 40-50% de prdida sea para detectar una radiolucencia

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Diagnstico
Cintigrama seo:
Radiofrmaco (Tc 99) que se une

a sitios con incremento de la

actividad metablica, por lo que resulta altamente sensible en la deteccin precoz de la osteomielitis aguda Se pueden utilizar tambin radiofrmacos unidos a glbulos blancos

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Diagnstico
TAC:
Muy buena resolucin de imgenes seas y algo menor en partes blandas Permite identificar destruccin de la

mdula, reaccin periostal, destruccin

cortical, dao articular y compromiso de partes blandas, an cuando las Rx convencionales esten normales

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Diagnstico
RMI:
Exmen de eleccin para diagnstico de infeccin sea (sensibilidad 90-100%) Otorga una excelente visin de las partes blandas, as como tambin detecta en forma precoz, edema seo, pudiendo preceder a los hallazgos cintigrficos

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Resonancia magntica osteomielitis vertebral

Gammagrafa con Indio osteomielitis de tibia

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Diagnstico microbiolgico directo

Puncin/aspiracin
60-70% cultivo positivo

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Diagnstico microbiolgico directo

Exudado de fstulas
Muestra NO recomendable Flora contaminante del trayecto fistuloso

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Diagnstico microbiolgico directo

Biopsia sea
90% cultivo positivo Recomendable cuando la puncin con aguja es negativa. adultos

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Diagnstico microbiolgico
DIRECTO
Cultivo Identificacin y antibiograma

Tincin urgente (Gram, ZN)

INDIRECTO
Patgenos especficos como Brucella

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Diagnstico Requiere 2 de los siguientes criterios:

Obtencin de material purulento del hueso afectado Hallazgos positivos desde el tejido seo o de hemocultivos

Signos locales de inflamacin (dolor seo, eritema o edema)

Estudio radiolgico positivo

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Tratamiento

Debe instaurarse antes de que se produzca destruccin o necrosis sea

Duracin variable, pero debe incluir de 4 a 6 semanas como mnimo, inicindose por va parenteral y luego por va oral, dependiendo del tipo y localizacin de la infeccin

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Tratamiento Antibioticos.
Ceftriaxona Cefazolina Ciprofloxacino Clindamicina

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Tratamiento: Indicaciones Quirrgicas

Consiste en un completo aseo quirrgico

Falla a TTO mdico: El objetivo es eliminar la pus del canal medular y subperistico. OM crnica: Eliminar tejidos blandos y seos desvitalizados o necrticos.

5-25% de OM no se resuelve, y persiste como infeccin crnica

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Cuadro clnico se agrava cuando : Retraso de diagnostico. Necrosis sea extensa. Tto antibitico corto. Desbridamiento quirrgico inadecuado. Inmunodeprimidos.

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Complicaciones Absceso seo. Bacteremia Fracturas Aflojamiento de implantes Infeccin de partes blandas Fstulas OM crnica

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Osteomielitis tuberculosa Afecta

Adolecentes adulto jovenes

1-3% de pacientes con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar. Etiologa: Micobacterium tuberculosis

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Diseminacion:
Va hematica (proceden de foco viceral activo) Linftica Extensin directa costillas

La infeccin puede ser la nica manifestacin de tuberculosis Puede ser latente durante mucho tiempo. Pacientes VIH infeccin multifocal. Mas destructiva y resistente que OM pigena

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Clinica

Pacientes manifiestan:
Dolor al movimiento. Dolor localizado a la presion Febrcula (fiebre) Escalofros Perdida de peso.

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Osteomielitis cronica
Etiologa secuela de osteomielitis aguda reccion inflamatoria prolongada de bajo grado. factores etiolgicos similares. Difcil identificar el agente infeccioso especifico. Se aslan los mas comunes. Hueso irriadiado (tto. Cancer cabeza y cuello) muy suceptible.

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Histopatologa En caso leve:

dificil diagnostico por similitud con anomalias osteofibrosas.
Fibroma osificante y displasia fibrosa.

Tratamiento
antibioticos por tiempo prolongado Intervencion quirurgica. Inmovilizacion si hay peligro de fractura patologica. O2 oxigeno hiperbarico (osteogenesis, sinteiss de colageno, proliferacion vascular.)

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Osteomielitis

Osteomielitis Vertebral Los MO alcanzan los cuerpos vertebrales a travs de las arterias espinales, y se diseminan desde los platillos vertebrales, hasta el espacio discal y desde all al cuerpo vertebral contiguo. Puede originarse en las vas urinarias (plexo venoso prosttico)

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Endocarditis, infecciones de partes blandas y vas venosas contaminadas.

hemodilisis y el uso de drogas intravenosas conllevan a un riesgo de infeccin vertebral

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Sntomas Dolor de cuello o de espalda, raro con dolor de espalda, abdomen o una extremidad. Lumbar 50% - torcica 35%. Dolor, espasmos de la musculatura paraespinal y una limitacin de la motilidad.

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Dolor vago, sordo, que se intensifica gradualmente a lo largo de 2 a 3 meses; fiebre es baja o ausente, y el recuento leucocitario es normal.
Rx erosiones irregulares en los platillos vertebrales contiguos, con estrechamiento del espacio intervertebral.

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Microbiologa Staphylococcus aureus 50% de los casos E coli y otros bacilos intestinales OV S aureus, Pseudomonas aeruginosa y Serratia asociados al consumo de drogas IV. Drepanocitosis: Salmonella y S aureus Micobacterium tuberculoso: Mal de Pott