MINISTERIO DE SALUD SANTA ROSA

HOSPITAL

DEPARTAMENTO DE ODONTOESTOMATOLOGA

SERVICIO DE ODONTOPEDIATRIA Y CORRECCION DENTAL

GUIA DE PRCTICA CLNICA:

TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DE LA PULPA Y DE LOS TEJIDOS PERIAPICALES ( Pulpitis, Necrosis Pulpar y Absceso Periapical) EN NIOS.

ANEXO 01

FLUJOGRAMA DE ATENCIN : TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES DE LA PULPA (Nios)

Personal tcnico le recibe , pregunta motivo de consulta y verifica el pago respectivo as como la llegada de HC. Paciente pasa a un consultorio.

Paciente Nuevo o citado?

Citado

Procedimiento : TRATAMIENTO PULPAR / EXODONCIA

Registro En H. C.

Nuevo
Examen y Diagnstico : ENFERMEDAD DE LA PULPA: PULPITIS, NECROSIS PULPAR O GRANULOMA PERIAPICAL

Pago en Caja , recojo medicinas en Farmacia

Requiere otro procedimiento?

No

Si Requiere procedimientos? No requiere procedimiento Orientacin / Prescripcin. Si requiere procedimiento

Se atender en la fecha?
No

Si

Se entrega orden de pago, receta.

Se entrega orden de pago, receta y se inscribe en cuaderno de citas.

Alta Paciente

Se entrega orden de pago, receta y se inscribe en cuaderno de citas.

FIN DE PROCEDIMIENTO

Registro HIS

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TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DE LA PULPA Y DE LOS TEJIDOS PERIAPICALES (Pulpitis, Necrosis Pulpar y Absceso Periapical) EN NIOS

01.- PULPITIS. I. NOMBRE Y CODIGO CIE 10: PULPITIS K04.0

II.

DEFINICION Es la inflamacin del tejido pulpar de la pieza dentaria de caracterstica irreversible. ETIOLOGA Y FRECUENCIA Lesiones cariosas con compromiso pulpar directo o indirecto son las principales causas de aparicin de esta patologa, pudiendo deberse tambin a traumas de la pieza dentaria fracturas coronales que comprometen la pulpa dentaria. Segn reportes del MINSA esta patologa se presenta entre el 12% y 13% del total de atenciones de consulta ambulatoria.

III.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Agentes mecnicos. Agentes trmicos. Agentes qumicos.

IV.

CUADRO CLNICO: Pieza dentaria que presenta dolor a la percusin, dolor espontneo y / o compromiso pulpar sea evidenciado clnica o radiogrfiamente.

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V.

DIAGNSTICO: CRITERIOS DE DIAGNSTICO: Puede existir caries dental con compromiso pulpar, dolor a los cambios trmicos que persisten despus de aplicar el estmulo, en

Casos crnicos presencia de lceras o plipos pulpares y en casos agudos o reagudizados con dolor espontneo. CRITERIOS DE SEVERIDAD: Dolor exacerbado al fro.

SIGNOS DE ALARMA: Dolor a la masticacin Dolor a los cambios de temperatura Dolor al inclinar la cabeza

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL VI. Pulpitis reversible Necrosis Pulpar Periodontitis apical aguda Neuralgia del trigmino

EXAMENES AUXILIARES. Radiogrficamente se puede observar que la cmara pulpar presenta comunicacin con la lesin cariosa (imagen radiolucida).

VII.

MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA a. PLAN DE TRABAJO Teraputica Medicacin Analgsica Procedimientos: Pulpotoma Apertura cameral / Pulpectoma

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Exmenes Auxiliares: Radiografas periapicales, Test de vitalidad pulpar (pruebas trmicas y elctricas).

Interconsultas:

Solo en los casos de mayor complejidad con Odontlogo especialista en endodoncia. b. LUGAR Y FORMA DE ATENCION Primer Nivel de Atencin I 1, I 2, I 3, I 4 Domiciliaria (terapia coadyuvante) Ambulatoria, Emergencia (exodoncia) Segundo Nivel de Atencin II 1, II 2 Ambulatoria, Emergencia Tercer Nivel de Atencin III 1, III 2 - Ambulatoria, Emergencia c. TRATAMIENTO Tratamiento pulpar. Exodoncia (solo aplicable en condiciones en las cuales no se puede realizar la referencia al nivel de atencin correspondiente). d. CRITERIOS DE ALTA VIII. Eliminacin de foco sptico Restauracin final de la pieza dentaria

COMPLICACIONES Necrosis pulpar Infecciones derivadas de la pulpa Iatrogenia en la preparacin biomecnica: formacin de escalones, perforaciones, fractura de instrumento. Iatrogenia en el lavado del conducto mediante la inyeccin de solucin irrigante a los tejidos periapicales. Enfisema de los tejidos del peripice Dolor post-operatorio producido por liberacin de oxgeno proveniente del agua oxigenada dejada en el conducto, al combinarse con restos orgnicos.

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IX.

REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA Referencia: a niveles antes sealados. Contrarreferencia a Establecimiento de Salud de origen.

X.-

FLUJOGRAMA (ANEXO 01)

XI.

REFERNECIAS BIBLIOGRAFICAS: 1.- Atlas de Odontologia Pediatrica - Van Waes 2.- Manual de Odontologia Pediatrica - Cameron 1998 3.- Odontologa Pediatrica Y Del Adolescente - Mc Donals 1995 4.- RM 453 2005/ MINSA..

XII.-

ANEXOS: 1.- FLUJOGRAMA 2.- PULPOTOMIA 3.- PULPECTOMIA 4.- EXODONCIA SIMPLE

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02.- NECROSIS PULPAR

I.

NOMBRE Y CODIGO CIE 10: NECROSIS DE LA PULPA K04.1

II.

DEFINICION Es la muerte del tejido pulpar como secuela de la inflamacin aguda, crnica o de una lesin traumtica.

III.

ETIOLOGIA Y FRECUENCIA A consecuencia de lesiones cariosas con compromiso pulpar directo o indirecto, pudiendo deberse tambin a traumas de la pieza dentaria fracturas coronales que comprometen la pulpa dentaria.

IV.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Traumatismos (causan alteracin pulpar) Agentes mecnicos, trmicos y qumicos

V.

CUADRO CLNICO a. DIAGNSTICO CRITERIOS DE DIAGNSTICO: Presencia de caries con aparente compromiso pulpar, evidencia de traumatismo oclusal u antecedentes de traumatismo dental. En casos crnicos cambio de color en la corona y en casos reagudizados dolor espontneo. Radiogrficamente se puede observar que la cmara pulpar presenta comunicacin con la lesin cariosa (imagen radiolucida). En los casos de necrosis antiguas se puede observar cmaras y conductos radiculares de mayor tamao en comparacin con piezas equivalentes.

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b.

CRITERIOS DE SEVERIDAD: Dolor espontneo

SIGNOS DE ALARMA Dolor a la masticacin Dolor a los cambios de temperatura Dolor al inclinar la cabeza

c.

COMPLICACIONES Infeccin sobre agregada Procesos infecciosos derivados de la pulpa

d.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Pulpitis irreversible

VI.

MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA a. PLAN DE TRABAJO Teraputica Medicacin Analgsica Procedimientos: Apertura cameral Pulpectomia Exmenes Auxiliares: Radiografas periapicales, Test de vitalidad (pruebas trmicas y elctricas). Interconsultas: Solo en los casos de mayor complejidad con Odontlogo especialista en endodoncia.

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b.

LUGAR Y FORMA DE ATENCION Primer Nivel de Atencin I 1, I 2, I 3, I 4 Domiciliaria (terapia coadyuvante) Ambulatoria, Emergencia (exodoncia). Segundo Nivel de Atencin II 1, II 2 Ambulatoria, Emergencia Tercer Nivel de Atencin III 1, III 2 - Ambulatoria, Emergencia.

c.

TRATAMIENTO Tratamiento pulpar Exodoncia (solo aplicable en condiciones en las cuales no se puede realizar la referencia al nivel de atencin correspondiente).

d.

CRITERIOS DE ALTA Eliminacin de foco sptico Ausencia de dolor Restauracin final de la pieza dentaria

VII.

REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA Referencia: a Segundo o Tercer nivel de Atencin. Contrarreferencia a Establecimiento de Salud de origen.

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03.- ABSCESO PERIAPICAL CON / SIN FISTULA

I.

NOMBRE Y CODIGO CIE 10: ABSCESO PERIAPICAL CON / SIN FISTULA K04.7

II.

DEFINICION Es la respuesta inflamatoria avanzada exudativa e intensamente sintomtica de los tejidos conjuntivos periapicales.

III.

ETIOLOGIA Y FRECUENCIA Causada por invasin bacteriana del conducto radicular a los tejidos periapicales a travs del foramen apical, as como traumatismos dentro de los tejidos periapicales causados por los instrumentos de endodoncia.

IV.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Restauraciones sobre obturadas Sobre instrumentacin radicular Extrusin de material de obturacin dentro de los tejidos periapicales

V.

CUADRO CLINICO a. DIAGNSTICO: CRITERIOS DE DIAGNSTICO: Caries con compromiso pulpar, antecedentes de traumatismo dental, dolor intenso y percepcin de extrusin de la pieza dentaria. Dolor a la percusin vertical y a la palpacin en la zona apical. Radiogrficamente se puede observar que la cmara pulpar presenta comunicacin con la lesin cariosa (imagen radiolucida). A nivel periapical se puede observar ensanchamiento del espacio para el ligamento periodontal, borramiento de la cortical sea apical. En los casos crnicos se observa zona radiopaca a nivel apical (ostetis condensante).

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CRITERIOS DE SEVERIDAD: Aumento de volumen y enrojecimiento del rea comprometida, presencia de ganglios infartados, fiebre.

b.

SIGNOS DE ALARMA: Dolor a la masticacin Dolor espontneo

c.

COMPLICACIONES Diseminacin del proceso a estructuras seas y espacios anatmicos adyacentes. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Granuloma periapical Quiste periapical Quiste periapical infectado

d.

VI.

MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA a. PLAN DE TRABAJO Teraputica Prescripcin Analgsica Prescripcin Antibitica como mnimo por 7 das Procedimientos: Apertura cameral Pulpectomia Exmenes Auxiliares: Radiografas periapicales Interconsultas: Solo en los casos de mayor complejidad con Odontlogo especialista en endodoncia.

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b.

LUGAR Y FORMA DE ATENCION Primer Nivel de Atencin I 1, I 2, I 3, I 4 Domiciliaria (terapia coadyuvante) Ambulatoria, Emergencia (exodoncia). Segundo Nivel de Atencin II 1, II 2 Ambulatoria, Emergencia Tercer Nivel de Atencin III 1, III 2 - Ambulatoria, Emergencia

c.

TRATAMIENTO Tratamiento pulpar Exodoncia (solo aplicable en condiciones en las cuales no se puede realizar la referencia al nivel de atencin correspondiente). Drenaje intra o extra-oral.

d.

CRITERIOS DE ALTA Eliminacin de foco sptico Restauracin final de la pieza dentaria

VII.

REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA Referencia: a Segundo o Tercer nivel de Atencin. Contrarreferencia a Establecimiento de Salud de origen.

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ANEXO 02.- PULPOTOMIA

I.

NOMBRE DEL TRATAMIENTO Y CODIGO CIE 10: PULPOTOMIA U51.81

II.

DEFINICION Procedimiento que consiste en la extirpacin de la pulpa vital inflamada de la cmara coronal y la posterior aplicacin de medicamentos sobre los muones pulpares radiculares para fijar (momificar) o estimular la reparacin de lo que quede de la pulpa radicular vital.

III.

OBJETIVOS Dar tratamiento oportuno en las alteraciones de la pulpa y zonas periapicales. Evitar la mutilacin del sistema dentario. Mejorar la calidad de vida del paciente. NIVEL DE ATENCIN: Primer Nivel de Atencin I 3, I 4 Ambulatoria Segundo Nivel de Atencin II 1, II 2 Ambulatoria y Hospitalizacin Tercer Nivel de Atencin III 1, III 2 Ambulatorio y Hospitalizacin Recurso Humano Personal Responsable: Cirujano Dentista Cirujano Dentista con especialidad Personal Auxiliar: Asistente dental

IV.

Criterios de Hospitalizacin Slo en casos de pacientes de alto riesgo y pacientes especiales.

V.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO Piezas dentarias con compromiso pulpar reversible.

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VI.

PROCEDIMIENTOS: Radiografa de inicio. Control de la ansiedad del nio. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso Aislamiento absoluto del campo operatorio Eliminacin de caries y apertura de acceso endodntico. Excavacin de la pulpa coronal con fresa redonda de carburo de baja velocidad o cureta dentina con buen filo. Compresin de orificios pulpares con bolitas de algodn seco varios minutos ( 5 aprox.) a fin de controlar hemorragia Llenado de la cmara pulpar xido de zinc eugenol. En una siguiente cita restauracin.

VII.

CRITERIOS DE ALTA Se considerara de alta cuando la pieza dentaria se encuentra con la obturacin del conducto verificado radiogrficamente, no existiendo signos y sntomas. Adems la pieza deber presentar una restauracin definitiva coronal. Debe efectuarse control en razn que estos procedimientos fracasan en un porcentaje que vara del 5 al 30 % , debindose retratar o efectuar Pulpectoma o , incluso, extraccin.

VIII.

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA Referencia: a los niveles I 3, I 4 , II 1, II 2 y / o Tercer Nivel. Contrarreferencia: a Establecimiento de Salud de origen.

IX.

DESCANSO MDICO No requiere descanso medico

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ANEXO 03.- PULPECTOMIA I. NOMBRE DEL TRATAMIENTO Y CODIGO CIE 10: ENDODONCIA UNIRADICULAR Y MULTIRADICULAR U53.41, U53.42 con o sin U53.2 APEXIFICACION

II.

DEFINICION Procedimiento que se realiza en la cmara y conductos radiculares de una pieza dentaria para devolver la salud y permanencia de la pieza, para su posterior rehabilitacin.

III.

OBJETIVOS Dar tratamiento oportuno en las alteraciones de la pulpa y zonas periapicales. Evitar la mutilacin del sistema dentario. Mejorar la calidad de vida del paciente. NIVEL DE ATENCIN: Primer Nivel de Atencin I 3, I 4 Ambulatoria Segundo Nivel de Atencin II 1, II 2 Ambulatoria y Hospitalizacin Tercer Nivel de Atencin III 1, III 2 Ambulatorio y Hospitalizacin Recurso Humano Personal Responsable: Cirujano Dentista Cirujano Dentista con especialidad Personal Auxiliar: Asistente dental

IV.

Criterios de Hospitalizacin Slo en casos de pacientes de alto riesgo y pacientes especiales V. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO Piezas dentarias con compromiso pulpar irreversible. Piezas dentarias con necrosis pulpar

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VI.

PROCEDIMIENTOS: Pulpectoma en piezas deciduas: Radiografa de inicio. Control de la ansiedad del nio Anestesia infiltrativa o troncular si el caso lo requiere. Aislamiento absoluto del campo operatorio Apertura Cameral. Exresis del tejido pulpar residual. Lavados con solucin salina. Instrumentacin de solo el 75 % de la longitud estimada de los conductos. Lavados, secado con conos de papel. Llenado de conductos con oxido de Zinc Eugenol o Hidrxido de Calcio. Llenado de cmara pulpar con xido de Zinc reforzado . Restauracin. Si fracasa el tratamiento se debe extraer el diente.

Pulpectoma en piezas permanentes sin apexificar: Radiografa de inicio. Control de la ansiedad del nio Anestesia infiltrativa o troncular si el caso lo requiere. Aislamiento absoluto del campo operatorio Apertura Cameral. Exresis del tejido pulpar residual Lavados con solucin salina estril Conductometra (Rx.). Instrumentacin con Escariadores y limas hasta 2 mm antes del tejido pulpar vital en la regin apical. Lavados con solucin salina estril. Secados con puntas de papel. Rellando de conductos con Hidrxido de calcio con tcnica de inyeccin. Obturacin temporal a 24 meses. Lograda la apexificacin confirmada con radiografa, se proceder a la obturacin de conductos con gutapercha y restauracin final.

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VII.

CRITERIOS DE ALTA Se considerara de alta cuando la pieza dentaria se encuentra con la obturacin del conducto verificado radiogrficamente, no existiendo signos y sntomas. Adems la pieza deber presentar una restauracin coronal para 24 meses.

VIII.

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA Referencia: a los niveles I 3, I 4 , II 1, II 2 y / o a Tercer Nivel. Contrarreferencia: a Establecimiento de Salud de origen.

IX.

DESCANSO MDICO No requiere descanso medico.

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ANEXO 04.-: EXODONCIA SIMPLE

I.

NOMBRE DEL TRATAMIENTO Y CODIGO CIE 10: EXODONCIA SIMPLE U51.52 DEFINICION Procedimiento que consiste en la excresis de piezas dentarias y que se realiza cuando existe prdida de capacidades funcionales, de rehabilitacin o que constituyen focos spticos que comprometen los tejidos de soporte periodontal y pulpar de forma irreversible; con fines de tratamiento protsico u ortodncico

II.

III.

OBJETIVOS Eliminar la piezas dentarias para conservar la salud del paciente Prevenir procesos inflamatorios e infecciosos post exodoncia

IV.

NIVEL DE ATENCIN: Primer Nivel de Atencin I 1, I 2, I 3, I 4 Ambulatoria Segundo Nivel de Atencin II 1, II 2 Ambulatoria y Hospitalizacin Tercer Nivel de Atencin III 1, III 2 Ambulatorio y Hospitalizacin Recurso Humano Personal Responsable: Cirujano Dentista Personal Auxiliar: Asistente dental Criterios de Hospitalizacin Slo en casos de pacientes de alto riesgo y pacientes especiales

V.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO Piezas dentarias con lesiones pulpares y periodontales que constituyen un foco de infeccin, sin la posibilidad de recuperacin o con imposibilidad de referencia. Piezas dentarias con incapacidad funcional (masticatoria, esttica, fontica, propioceptiva) y de rehabilitacin. Pieza dentaria permanente con movilidad grado 3.

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Pieza dentaria deciduas Pieza dentaria con 60% de corona clnica Piezas sin tratamiento de endodoncia Remanente radicular con mas de dos aos de antiguedad VI. PROCEDIMIENTOS: a) Pre-quirrgicos Firma de consentimiento informado Radiografa periapical si el caso lo amerita Preparacin pre operatorio si fuera (medicamentoso). Control de la ansiedad en el nio b) Quirrgico Asepsia y antisepsia. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso Tcnica de extraccin - Sindemostomia - Luxacin - Aprehensin - Avulsin Tratamiento del alveolo y afrontacin de tejidos Colocacin de un apsito de gasa c) Farmacolgico Indicaciones del cuidado post operatorio Prescripcin analgsica Prescripcin Antibitica si fuera necesario, como mnimo por 7 das. VII. CRITERIOS DE ALTA Se considerara de alta cuando no existe evidencia de sangrado alveolar y el paciente manifiesta encontrarse bien. El control solo se realizara si el paciente presenta complicaciones no descritas por el cirujano dentista. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA Referencia: a Segundo y Tercer Nivel de Atencin, solo en los casos que requiera hospitalizacin. Contrarreferencia: a Establecimiento de Salud de origen. DESCANSO MDICO Certificado de Incapacidad Temporal que se otorgar de acuerdo al criterio del Cirujano Dentista y a la severidad del caso, el cual puede ser de 01 a 03 das.

necesario

VIII.

IX.

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